骨折内固定取出护理查房

护理教学查房骨折内固定取出护理查房钢板内固定取出术后护理汇报时间：2026护理教学查房查房导览围术期护理全流程·六章结构病例

与手术概述建立内固定取出术认知术前

护理准备评估风险与身心准备术中

护理配合无菌操作与监测术后

护理重点伤口疼痛体位管理康复

与并发症预防功能锻炼与风险防控出院

指导与小结随访计划与查房总结010203040506病例与手术概述从一例钢板取出说起01病例介绍一例钢板取出患者的查房病例病例速览患者男性42岁右胫腓骨骨折钢板螺钉内固定术后一年，恢复良好。患者诉求希望尽快取出内固定物、恢复日常活动，情绪平稳。取出依据骨折内固定取出护理查房04/30X线检查骨折线消失，连续骨痂通过骨折端，达骨性愈合标准查体原手术瘢痕，无红肿、无压痛，踝关节活动度正常，末梢血运良好辅助检查血常规、凝血功能、心电图均无异常护理教学查房内固定取出术的意义与定位手术定位骨科常规二期手术，移除骨折愈合后的钢板、螺钉等金属固定装置。核心目的消除应力遮挡、金属刺激、过敏或感染风险恢复骨骼正常生物力学环境术前关键动作手术难度受初次内固定术式影响，必须完整调取既往手术记录，核对内固定物的品牌、型号与数量。护理要点护理切入点收治此类患者，第一件事是确认原始手术资料的可追溯性。骨折内固定取出护理查房05/30护理教学查房·适应证与禁忌证什么情况该取、什么情况不能取该取·适应证六类表现出现其一前提：骨折完全愈合内固定物突起持续疼痛关节活动受限螺钉松动或断裂感染金属过敏结合影像学与症状综合评估，不能仅凭术后时长决定不能取·禁忌证四类情形暂缓取出骨折未达骨性愈合活动性炎症凝血功能障碍未控制糖尿病老年患者内固定无刺激症状，可终身不取，无需承担二次手术风险骨折内固定取出护理查房06/30护理教学查房·术前宣教取出时机的个体化判断部位与年龄决定最短时限成人上肢长骨≥术后半年成人下肢长骨≥术后一年儿童≥术后三个月脊柱内固定≥术后一年半过早取出推高再骨折风险1246例四肢骨折患者多中心回顾性研究宣教要点影像学确认骨性愈合是取出决策的前提，而非单纯看时间。骨折内固定取出护理查房07/30术前护理准备把风险挡在手术前02围术期护理·术前准备术前多维度风险评估基础病控制糖尿病·糖化血红蛋白≤7.0%高血压·血压<140/90mmHg营养与血栓低蛋白血症·白蛋白<35g/L术前3–5天启动营养支持血栓风险·Caprini评分≥5

分机械预防+药物预防联合心理筛查焦虑筛查·GAD-7评分≥10

分请心理科联合干预，避免焦虑影响耐受与配合骨折内固定取出护理查房09/30围术期护理·心理支持心理疏导与术前宣教矛盾心态患者对体内钢板既依赖又焦虑：盼取出，又怕二次手术的疼痛与风险。盼取出·依赖怕疼痛与风险·焦虑认知重建用通俗语言说明内固定物作用已完成、取出属常规操作；借手术步骤示意图建立正确预期，消除信息不对称带来的恐惧。术前禁食禁水时间明确告知禁食禁水的具体时间要求，避免因进食延误手术安排。术后可能不适与应对方式提前讲解术后可能出现的不适反应，以及对应的处理与配合方法。疼痛有阶梯化方案管理疼痛采用阶梯化方案管理，不是忍过来的，无需过度担忧。骨折内固定取出护理查房10/30术前准备皮肤准备与器械核对皮肤准备术前

24小时

葡萄糖酸氯己定清洁术区，避免常规剃毛，确需备皮用剪毛器；糖尿病或免疫功能低下者延长至

48小时。预防用药术前

30分钟

预防性使用抗生素；

头孢类过敏

者改用克林霉素。器械核对核对原内固定物品牌与型号，准备配套专用取出工具，避免术中因器械不兼容延误手术。应急配置单独配置含断钉取出器、扩髓器的应急器械箱，应对复杂病例。骨折内固定取出护理查房11/30术前功能预康复训练术前功能预康复训练骨科护理强调功能预康复——把训练起点放到手术之前，而不是等术后再临时教。踝泵运动术前3天开始5–10次/小时10秒/次股四头肌等长收缩3组/日15次/组作用机制动作不产生关节位移，却能提前激活肌肉泵功能，促进下肢静脉回流，为术后预防深静脉血栓和早期下床活动打下基础。执行要求护士在术前宣教时带着患者做一遍，确保动作到位。骨折内固定取出护理查房12/30术中护理配合台上台下，环环相扣03术中护理要点手术体位与舒适度护理体位摆放肢体保持功能位，避免过度牵拉或扭曲侧卧位：腋下垫

10厘米

以上软枕，防臂丛神经损伤俯卧位：额部、髂前上棘、胫骨结节处用凝胶垫分散压力皮肤监测每

2小时评估一次受压情况体温管理保温毯维持核心体温

≥36℃输注液体预热至

37℃低体温使感染风险增加

2–3倍骨折内固定取出护理查房·术中护理14/30术中护理·硬指标无菌操作与器械清点无菌防线术中无菌操作是防止感染的第一道防线。器械、敷料灭菌必须达标，传递准确迅速，及时清理术野血迹与分泌物，保持视野清晰。重点警惕内固定取出术中尤其要防断钉、垫片遗留，清点环节不能有半点松懈。三次清点·双人核对器械清点执行双人核对制度，三个节点各记录一次，任何一件纱布、螺钉、克氏针的去向都必须清楚。双人核对·逐件确认骨折内固定取出护理查房15/30术前首次清点并记录关闭体腔前二次清点并记录关闭后三次清点并记录术中护理配合生命体征监测与出血管理持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度四项同步观察；血压下降、心率过速立即报告并协助处理。同步观察指标4项出血管理准确记录出血量，及时补充血容量，防止低血容量性休克。出血超过

400毫升

时动态监测血红蛋白，目标值维持在

80g/L

以上，同时关注凝血功能变化。血红蛋白目标值80g/L以上肾灌注预警留置尿管者每小时记录尿量，低于

0.5毫升每公斤每小时

提示肾灌注不足，需警惕并及时干预。尿量预警线0.5ml/kg/h骨折内固定取出护理查房16/30术后护理重点守住术后关键七十二小时04术后护理·病情观察术后生命体征与意识观察观察频次术后返回病房

72小时内，生命体征每30分钟至1小时记录一次，直至平稳。覆盖监测项目体温心率呼吸血压血氧饱和度体温判断37.5–38℃多为术后吸收热温水擦浴等物理方式缓解超过38.5℃警惕感染风险及时报告医生意识观察关注异常表现出现嗜睡、烦躁不安等意识改变及时排查原因需排查麻醉反应或其他并发症骨折内固定取出护理查房18/30术后护理·观察与体位伤口观察与卧位管理STEP01先看敷料，再看皮肤敷料观察渗血超过

5厘米

×5厘米，或转为脓性、血性，立即更换并评估愈合。皮肤观察皮肤发紫、温度降低、肿胀加剧，提示循环障碍，须马上处理。STEP02患肢摆放，分上下肢上肢抬高高于心脏水平20至30厘米，促进回流、减轻肿胀。下肢平卧、膝下垫软枕微屈，避免过度伸直牵拉伤口。翻身每2小时一次，动作轻柔，防止敷料移位。骨折内固定取出护理查房19/30围术期护理·疼痛管理疼痛的阶梯化评估与干预控制目标：数字评分法控制在

3分

以下疼痛程度递增→轻度听音乐、聊天转移注意力中度口服非甾体抗炎药，如布洛芬中重度阿片类药物联合局部神经阻滞重度静脉镇痛泵，同步监测呼吸频率呼吸频率低于

12次/分钟

时，暂停用药观察不止看评分：疼痛突然加剧或伴异常分泌物，警惕伤口裂开或感染骨折内固定取出护理查房20/30术后护理·围术期管理术后饮食与营养支持进食节奏术后

6小时内禁食禁水，待麻醉清醒、胃肠功能恢复后逐步开放进食。营养构成优先摄入

——蛋白质、维生素、矿物质充足：鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果注意避开

——辛辣、油腻、刺激性食物营养目标不止于伤口愈合，更指向螺钉孔道填充与骨骼强度恢复——出院前饮食宣教须一并讲清。骨折内固定取出护理查房21/30流质开放进食半流质逐步过渡普通饮食恢复正常康复与并发症预防动得科学，防得周全05术后康复·功能锻炼早期功能锻炼：先活动度后力量总原则：先恢复关节活动度，再逐步增加力量与负重；早期以无痛或微痛范围内的主动活动为主。上肢启动时序

JOINTSEQUENCE术后第1天手指屈伸每次

10至15分钟每天

3至4次术后3–5天加入腕关节在手指活动基础上逐步扩大活动范围术后1周左右加入肘关节循序渐进不追求一次到位术后2周左右加入肩关节动作缓慢以耐受为度强度自限动作缓慢、循序渐进；若训练后疼痛持续超过

30分钟，提示强度偏大，应适当减量，而非硬扛。骨折内固定取出护理查房·早期功能锻炼23/30肌力康复训练等长收缩与渐进抗阻制动后果：固定期制动造成明显肌肉萎缩，术后须尽早激活肌肉。阶段一等长收缩先行肌肉用力、关节不动，如股四头肌静力收缩：既促进血液循环，又不增加骨折端应力。6–10秒每次保持10次每组3–5组每日阶段二抗阻递增随后力量恢复后过渡到弹力带抗阻训练，循序渐进提升阻力水平。12–15次初始阻力宜完成的次数≤10%每周阻力增幅上限训练效果规范肌力训练可使患肢肌力平均提升约30%，康复收益明确、可量化。8周见效周期内+30%肌力平均提升骨折内固定取出护理查房·术后康复指导24/30术后康复指导负重过渡与康复介入时机负重阶梯·循序渐进按比例逐步过渡，直至完全负重25

%体重起步10–20

%每周递增100

%完全负重可借体重秤监测负重比例平衡训练由双足到单足，稳定进阶双足站立单足站立30秒每次3组每天时机决定结局关节活动度恢复优良率对比85%+早期介入康复优良率85%以上约60%延迟康复优良率约60%早一步介入，多两成优良。骨折内固定取出护理查房25/30围术期护理·并发症管理感染与血肿的预防处理感染识别与处理识别要点切口红肿、渗液、疼痛加重或发热，发生率约

1%–5%处理路径怀疑感染

→

尽早识别，配合外科清创与敏感抗菌治疗；抗菌疗程通常6至12周，但

绝不能替代清创血肿处理较大血肿

→

穿刺引流后加压包扎，可用弹力绷带清除不彻底

→

继发感染、液化坏死或机化后持续疼痛护士必须动态跟踪两个信号伤口敷料的渗血性状局部肿胀进展骨折内固定取出护理查房2626/30并发症预防再骨折与深静脉血栓的防线再骨折防线骨骼强度低谷期成因螺钉孔道形成应力集中点，骨骼强度在数周至数月内处于低谷。术后2–3个月严格限制剧烈运动与重体力劳动。血栓防线深静脉血栓预防成因长时间卧床、下肢肌肉收缩减弱是主因。预防靠三件事早期踝泵运动抬高患肢尽早下床活动每班交班必查把血栓早期信号纳入常规观察。患肢肿胀皮温变化足背动脉搏动骨折内固定取出护理查房27/30出院指导与小结把护理延伸到出院之后06护理教学查房·术后康复延续出院指导与健康宣教伤