骨科手术术前术后护理要点课件

护理规范教学·专业课件骨科手术术前术后护理要点术前准备·术后护理·并发症防控·康复锻炼汇报时间：2026年lightboxCOURSEOVERVIEW课程导览01术前评估与准备建立手术安全防线02术后早期护理伤口体位疼痛管理03并发症防控血栓与感染预防04康复锻炼与回归分阶段功能恢复术前评估与准备手术安全，始于术前01术前系统评估全身基础评估把好手术第一关心血管评估血压目标140/90mmHg以下合并糖尿病或慢性肾病者降至130/80mmHg以下内分泌评估呼吸评估系统评估为手术安全打下基础骨科手术术前术后护理要点04/3012导联心电图常规完成；65岁以上加做24小时动态心电图心功能Ⅱ级以上请心内科会诊；Ⅲ级手术风险

25%～30%Ⅳ级择期手术须推迟至心功能改善至Ⅱ级及以上空腹血糖管控目标7.8～10.0mmol/L糖化血红蛋白＞7.5%者推迟3～5天调整降糖方案关注慢性阻塞性肺疾病与哮喘病史FEV1＜预计值50%者术后肺部并发症风险升至

27%术前1周开始腹式呼吸与有效咳嗽训练、强制戒烟2周以上，术后肺部感染风险可降

40%术前评估实验室与影像检查明确病情实验室筛查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质评估全身状况与出血风险；心电图反映心脏供血，胸部X光排除心肺潜在疾病。影像定位X线显示骨折移位程度，CT三维重建呈现关节面损伤，MRI判断脊髓与神经根受压位置。脊柱专项完善正侧位X线、CT三维重建与MRI，明确压迫部位；完成

JOA评分

与

VAS疼痛评分

作为术后疗效对比基准。四肢专项每

8小时

评估1次记录患肢肌力、感觉与血运，足背动脉或桡动脉搏动每

8小时

评估1次。检查前按医护提示禁食禁水，确保结果可靠；检查结果汇总是制定手术方案、评估风险的依据。骨科手术术前术后护理要点05/30专科评估骨科专科评估预判失血与损伤失血量决定手术顺序闭合性股骨干骨折约500~1000ml骨盆骨折可达1500~4000ml合并失血性休克：先纠正休克，再安排手术筋膜室压力划定减压线胫腓骨骨折、前臂双骨折等高危患者持续监测＞30mmHg筋膜室压力＜20mmHg舒张压与压力差满足上述指标时，先切开减压，再行内固定术前核对与血栓分层完成皮肤条件评估，标注切口标记，确认手术侧别Caprini评分血栓风险分层0~1分低危2分中危3~4分高危≥5分极高危专科评估越细致，术中意外的可控性越高。骨科手术术前术后护理要点06/30术前管理术前合并症协同管控与营养评估合并症管控·先调稳，再手术冠心病术前6个月内发生心肌梗死者，手术死亡率较稳定患者高

2～3倍；常规行心肌酶谱与超声心动图评估心功能糖尿病监测空腹血糖、餐后2小时血糖与糖化血红蛋白；空腹宜

＜7.0mmol/L、餐后

＜10.0mmol/L；血糖

＞11.1mmol/L

显著增加切口感染与血栓风险甲状腺功能异常甲亢需基础代谢率控制在

+20%以内，且T3、T4正常

2周以上再手术营养与贫血·指标达标再进手术室NRS2002筛查评分

≥3分，提示需术前营养支持白蛋白＜30g/L者术后切口不愈合发生率是正常者的

5.6倍，需调整至

35g/L以上贫血尽早纠正，使血红蛋白达

100g/L以上，提高对手术失血的耐受力术前把基础状态调稳，是减少并发症的关键环节。骨科手术术前术后护理要点07/30术前护理皮肤准备规范降低切口感染0.5%～2%Ⅰ类切口感染发生率骨科手术多为Ⅰ类切口，切口感染发生率约0.5%～2%，规范皮肤准备可有效降低感染风险。清洁范围毛发处理剃刮致皮肤损伤，感染风险增加

3倍消毒与特殊部位温和清洁优于粗暴刮剃，完整皮肤是第一道天然屏障。骨科手术术前术后护理要点08/30范围超过手术切口

15cm

以上术前1日肥皂水清洁患肢

3次，清除污垢不推荐术前常规剃毛确需处理时，术日术前用一次性剪毛器修剪由中心向四周均匀涂抹，至少两遍，自然干燥后铺无菌单脊柱、髋关节消毒后无菌敷料包裹足部每日泡脚软化角质，术晨禁涂护肤品、指甲油术前准备术前用药管理：避免出血与相互作用核心原则：擅自停药与随意续服都有风险，所有调整必须在医嘱下进行。抗凝与抗血小板药阿司匹林：低风险手术提前

5～7天

停用高血栓风险患者：需桥接治疗布洛芬等非甾体类：术前至少

3天

停用激素与降压药泼尼松：不可骤停，逐步减量防肾上腺皮质功能不全β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：服至手术当日晨ACEI/ARB：术前

24小时

停用，降低术中低血压预防性抗生素切皮前

30～60分钟

静脉输注万古霉素、喹诺酮类：输注

1～2小时中药与补品务必告知成分部分活血药材会干扰凝血骨科手术术前术后护理要点09/30术前准备禁食禁饮与术前宣教落实到位禁食时间线<0.1%规范执行禁食禁饮，可使术中反流误吸风险降至0.1%以下宣教与适应性训练1责任护士一对一完成：手术流程、麻醉方式、风险告知、知情同意2关节置换与脊柱手术：提前2天训练床上大小便，降低术后尿潴留与便秘3预演拐杖、助行器使用；指导深呼吸、床上排便特殊人群·糖尿病患者：遵医嘱调整禁食时间与降糖药用量，避免低血糖图文并茂的宣教能提升配合度，学生应学会用通俗语言讲清每一步的意义。骨科手术术前术后护理要点10/308

小时术前禁固体食物6

小时术前禁奶类2

小时术前禁清饮料清水、无渣果汁、清茶术前准备心理疏导与营养储备双线准备心理线：先评估，再干预47%～78%围手术期焦虑发生率，重度焦虑会加重术中血压波动与术后疼痛应激1评估焦虑自评量表（SAS），得分

≥50分者给予针对性心理干预2干预沟通、音乐放松、深呼吸训练；高度紧张者可在医生建议下使用镇静药物3效果心态平稳者疼痛感知更低、并发症更少、康复更快营养线：术前1～2周储备1均衡饮食增加优质蛋白与富含维生素C

的蔬果，适量摄入钙与维生素D食物2戒烟禁酒戒烟至少

2周、禁酒

1周3作息与运动每日

7～8小时睡眠，适度散步维持肌力身心同调，才能以更好的状态迎接手术骨科手术术前术后护理要点11/30术后早期护理精细护理，从术后第一刻开始02术后护理体位安置与患肢功能位管理功能位要求，按术式对号入座1膝关节术后维持伸直位，防止屈曲挛缩2髋关节置换术后外展中立位，屈髋不超过

90度，禁内收内旋，防假体脱位患肢抬高与翻身保护1术后回病房平卧，小腿垫软枕，膝关节微屈

15～30度，促进静脉回流2下肢手术休息时抬高患肢，使“脚尖高于鼻尖”，借重力减轻肿胀3卧床患者每

2小时

翻身，动作轻柔，软枕夹持患肢，避免扭转牵拉体位管理是预防关节僵硬、血栓与脱位的第一道防线骨科手术术前术后护理要点13/30术后护理伤口护理与感染早期识别1清洁干燥是底线敷料保持干燥清洁，严格避免沾水沾污渍；拆线前不可淋浴，洗澡采用擦浴并避开手术部位。2每日观察四信号红、肿、热、痛是感染的四大经典信号；同时留意渗血渗液、流脓或分泌物增多。红肿热痛3体温是硬指标>38℃需及时告知医生>38.5℃且无感冒等明确原因，立即排查感染4严禁自行处理患者及家属不得自行揭开敷料、涂抹药膏或偏方；按时遵医嘱换药拆线，避免衣物被褥摩擦压迫伤口。红、肿、热、痛，一个都不能放过骨科手术术前术后护理要点14/30术后管理·镇痛多模式镇痛让患者敢动早动<3分疼痛评分控制在

3分以下，是患者敢于开展早期功能锻炼的前提。多模式组合非甾体抗炎药按时给予局部冰敷神经阻滞技术持续应用冰敷规范15～20分钟每次时长4～6次每日频次1～2周持续周期>2小时两次间隔疼痛鉴别锻炼后疼痛半小时内缓解→正常，可持续耐受疼痛持续加重→警惕感染或内固定失效，及时就医镇痛与活动并不矛盾，规范镇痛正是早期活动顺利推进的保障。骨科手术术前术后护理要点15/30并发症防控防患于未然，胜于事后补救03血栓防控·认知机制深静脉血栓的形成机制与风险分层未预防的骨科大手术患者，深静脉血栓发生率高达40%～60%防栓干预刻不容缓三大诱因手术创伤→

损伤血管壁，激活凝血系统术后长期卧床→

下肢静脉血流缓慢创伤应激→

血液高凝状态Caprini风险分层0～1分低危2分中危3～4分高危≥5分极高危术前12小时启动低分子肝素预防性抗凝危险后果：血栓脱落可致肺栓塞，危及生命理解机制，方能主动落实防栓措施骨科手术术前术后护理要点17/30物理预防物理预防筑牢防栓第一道防线早期活动术后

6小时内做踝关节主动屈伸，每组10～20次；术后当天即可开展踝泵运动，缓慢勾脚尖、绷脚背。45%规范执行踝泵运动者，深静脉血栓发生率较未执行组降低约辅助器具梯度压力袜脚踝至大腿压力递减，每日穿戴不少于

18小时，贴合皮肤无褶皱间歇充气加压装置模拟肌肉泵，小腿压力

40～50mmHg，每日不少于8小时足底静脉泵每次

30～60分钟，每日

2～3次体位管理：抬高患肢高于心脏

15～30度，避免压迫腘窝与腹股沟。各类器具的穿戴时机、时长与观察要点，是必须掌握的操作规范。骨科手术术前术后护理要点18/30防栓闭环·生活管理药物预防与生活方式协同干预药物预防用药期间观察出血倾向警惕出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便生活方式干预活动与自我监测骨科手术术前术后护理要点19/30高危患者遵医嘱服用低分子肝素或口服抗凝药，按时按量，不可自行停药或增减每日饮水

1500～2000ml，稀释血液、降低黏稠度低脂、高纤维饮食，多吃蔬菜水果粗粮，预防便秘，避免用力排便增加腹压严格戒烟限酒，减少血管内皮损伤与血液凝集风险避免久坐久站，久坐每

30～40分钟

起身活动并做踝泵运动不跷二郎腿、不穿过紧裤袜对比双下肢粗细，观察皮肤温度与颜色，发现突变及时排查异常情况处置压疮感染与肺栓塞等危险信号识别基础预防1长期卧床者每

2小时

翻身一次，做好皮肤护理，防压疮与坠积性肺炎2石膏或支具每日查松紧，以能塞进

两指

为宜，禁止患者自行调节或拆除立即就医征象发热超

38.5℃

且无明确原因不明原因发热突发剧烈胸痛或呼吸困难警惕肺栓塞患肢远端发凉、发紫或麻木加重警惕血管神经损伤下肢突发肿胀、酸胀疼痛、皮温升高、颜色发紫警惕血栓形成伤口流脓、剧烈红肿或裂开，提示严重感染出现任一征象，应立即卧床制动并及时就医；学生须能准确复述，遇险不延误骨科手术术前术后护理要点20/30康复锻炼与回归循序渐进，安全重返生活04康复锻炼康复锻炼的总原则与方法准备五大原则1循序渐进活动范围由小到大、次数由少到多、强度由弱到强2个体化依据手术类型、年龄与身体状况制定方案，不照搬他人经验3无痛性以不引起明显疼痛为前提，剧烈疼痛立即停止并调整4持之以恒锻炼贯穿术后全程，中断可能导致恢复停滞甚至倒退5专业指导在医护或康复师监督下进行，确保动作标准练习前准备充分热身热身

5～10分钟，包括关节被动活动与肌肉等长收缩着装合适服装宽松，不束缚患肢练休结合每次锻炼集中练至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组建立正确的康复观，是迈出科学锻炼的第一步。骨科手术术前术后护理要点22/30术后1～4周·早期康复早期康复以消肿止痛防并发症为主核心目标术后

1～4周以消肿、止痛、预防并发症与肌肉废用性萎缩为主，严禁过早大负荷活动。等长收缩肌肉发力但关节不位移股四头肌绷紧大腿保持

5～10秒

后放松，每日

4～6组、每组

15～20次踝泵运动用力勾脚尖再绷直，促进下肢静脉回流被动活动疼痛减轻后开始由医护或家属协助，轻柔屈伸关节如膝关节被动活动、上肢手指握拳防止粘连同步措施控制肿胀伤口观察冰敷抬高患肢控制肿胀无痛范围内，尽早动起来骨科手术术前术后护理要点23/30中期康复阶段·2～6周中期康复提升活动度与肌力训练重心：软组织初步愈合后，转向关节活动度恢复与肌力增强，这是防关节粘连僵硬的决定阶段。动作进阶：被动活动过渡到主动辅助活动1直腿抬高患肢与床面呈

30～40度

夹角，坚持

5～10秒

后放下2靠墙静蹲增强下肢肌力3部分负重关节置换患者经医生允许后扶拐或助行器行走上下楼梯：好上坏下上楼健侧先上，下楼患侧先下。330可将膝关节屈曲角度提升速度提高

30%～40%，显著缩短住院时间。安全边界以无痛或微痛为度，逐步增加范围与力度，切忌盲目追求进度导致拉伤、脱位或内固定失效。骨科手术术前术后护理要点24/30训练量次/日（至少）分钟/次康复进阶后期强化功能实现安全回归6周后骨痂基本成熟，康复重心从保护转向功能强化。进阶训练抗阻训练、单腿站立，提升肌力与平衡平地步态练习：身体直立、步伐均匀，逐步加量生活模拟上肢：穿衣、系纽扣下肢：上下楼梯、蹲起安全边界3个月内禁拎超过3公斤重物禁跑步、跳跃等剧烈运动居家防跌倒移除门槛、地毯等障碍物浴室装扶手、铺防滑垫，穿防滑鞋康复是马拉松，怕疼不动与随意乱动都不可取。骨科手术术前术后护理要点25/30康复期营养与作息指导合理膳食与作息为愈合护航分阶段吃，不盲目补术后早期胃肠功能偏弱，饮食以清淡易消化为主，忌油腻辛辣生冷；恢复中后期再逐步增加优质蛋白与钙、维生素D、维生素C摄入。两个明确禁忌无需过量喝骨头汤、吃钙片，过度补钙反而不利于骨折恢复，还可能增加结石风险严格戒烟限酒，尼古丁会显著延迟骨愈合生活节律同样关键保证充足睡眠与规律作息，避免熬夜劳累；多饮水、多食粗纤维食物保持大便通畅，避免用力排便牵拉患处。均衡饮食，而非简单进补骨科手术术前术后护理要点26/30康复阶段·收束出院指导与定期复查走好每一步复查节点

按时返院拍片，由医生调整制动时长与训练强度居家管理保暖防受凉定时翻身护皮肤弹力袜延续防栓异常信号疼痛无法入睡肢体弯曲不正常肢体变短及时就医个体差异骨折位置、损伤程度、愈合速度不同，康复方案因人而异，不可照搬他人经验。规范护理科学锻炼定期复查三者并重骨科手术术前术后护理要点27/306