骨科卧床患者深静脉血栓预防护理课件

护理专题骨科卧床患者深静脉血栓预防护理风险评估·分层预防·全程护理汇报人护理部日期2026年课程导览01认识DVT风险建立深静脉血栓危害认知02精准评估筛查识别高危患者与风险分层03分层预防干预基础预防与物理药物联合04护理实践要点落实观察监测与应急处理05患者健康教育提升依从性与自我管理认识DVT风险血栓无声，预防先行深静脉血栓是骨科卧床患者的隐形杀手01深静脉血栓是骨科患者的隐形威胁深静脉血栓（DVT）定义血液在深静脉内异常凝结形成的血栓，多见于下肢；骨科卧床患者因手术创伤、长期制动等因素成为高发人群好发于下肢深静脉，以左下肢更为常见发病部位特点血栓脱落可随血流进入肺动脉，引发肺栓塞风险致命并发症风险部分患者遗留血栓后综合征，影响远期生活质量远期后遗影响早期多无症状，有沉默的杀手之称隐匿性特征血栓一旦形成，处理难度成倍增加，预防胜于治疗卧床患者血栓三要素高度叠加三个要素在骨科卧床患者身上同时存在，血栓风险显著上升血流速度缓慢长期卧床、下肢制动导致静脉回流受阻麻醉与术后疼痛进一步降低活动能力血管内皮损伤手术创伤、骨折本身直接损伤血管壁术中操作、止血带应用加重内皮损伤血液高凝状态创伤与手术激活凝血系统脱水、失血、输血等因素加剧血液高凝骨科卧床患者叠加多重高危因素骨科卧床患者往往是多重风险叠加，评估必须全面系统高危因素叠加5项骨折创伤本身下肢长骨骨折、髋部骨折、骨盆骨折均属高危手术类型影响髋膝关节置换、脊柱手术等术后风险突出制动时间延长牵引、外固定、石膏固定导致活动受限高龄与基础病老年患者合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病既往血栓病史有DVT或肺栓塞病史者复发风险显著增加肺栓塞是DVT最危险的结局预防DVT，就是预防致死性肺栓塞深静脉血栓一旦脱落，可随血流堵塞肺动脉危险机制3项大面积肺栓塞可导致猝死，往往来不及抢救骨科术后肺栓塞是住院期间非预期死亡的重要原因之一下肢近端DVT脱落的危险性高于远端血栓临床警示2项患者突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥时，需高度警惕肺栓塞预防DVT就是预防致死性肺栓塞精准评估筛查评估是预防的第一步科学筛查，锁定每一位高危患者02评估工具是识别风险的第一道防线评估工具的核心价值4项经验判断盲区单纯依靠经验判断风险存在明显盲区标准化量表让评估有据可依，便于动态比较常用工具骨科临床常用Caprini量表与Autar量表指导预防评估结果直接指导预防方案的强度选择临床应用原则3项首次评估入院后尽早完成首次评估动态复评病情变化时动态复评全程记录评估结果记录于护理文书并贯穿住院全程两种评估量表各有侧重对比维度Caprini量表Autar量表适用人群外科手术患者内科及骨科卧床患者条目数量约40项6个维度评估维度年龄、手术、创伤、病史年龄、体型、活动、创伤风险分级四级分层三级分层特点覆盖全面简洁快速选用原则根据科室规范选择适配的量表执行要点关键在标准统一、动态评估风险分层为预防措施提供明确依据风险等级越高，预防强度越大分层结果需与医生沟通确认风险等级判定要点临床意义低危活动基本正常、无高危因素基础预防为主中危存在

1-2

项风险因素基础预防加物理预防高危大手术、骨折、长期卧床物理预防加药物预防极高危既往血栓史、多因素叠加综合预防加个体化方案筛查手段各司其职，帮助锁定血栓护士观察到疑似症状时，应及时报告并协助安排检查筛查手段各司其职，帮助锁定血栓D-二聚体检测灵敏度高，但特异性有限结果阴性有助于排除

DVT术后、炎症等情况下可假性升高彩色多普勒超声无创、便捷，是诊断

DVT

的首选影像学方法可判断血栓部位、范围及血管阻塞程度静脉造影诊断金标准，但有创，不作为常规首选用于超声无法明确时的进一步检查入院当天即完成首次风险评估首次评估入院24小时

内完成风险评估急诊手术患者术后尽早补评动态复评术后1天、3天、7天常规复评病情变化、制动方式改变时随时复评转科或术前术后交接时重新评估记录与沟通记录·共享评估结果及时记录于护理病历高危及极高危患者需与医生共享信息入院

24小时

内完成首次评估分层预防干预预防分层，干预精准基础预防与物理药物联合，构筑三道防线03基础预防贯穿入院到出院全程基础预防成本最低、获益最广，是分层预防的基石早期活动指导尽早活动病情允许下尽早进行床上活动、下床活动体位管理促进静脉回流抬高下肢、避免腘窝受压，促进静脉回流充足饮水稀释血液稀释血液，避免脱水导致血液浓缩戒烟限酒减少血管刺激减少血管内皮刺激与血液黏滞踝泵运动简单有效，值得反复强调踝泵运动无需设备、不受场地限制，是

性价比最高

的物理预防手段主动用力勾脚尖与绷脚尖，是简单有效的物理预防手段，值得反复强调动作要点4项主动用力勾脚尖保持

5秒，再用力绷脚尖保持

5秒以小腿肌肉有酸胀感为有效标准每小时进行

5-10分钟，或每日多组练习双侧下肢交替进行护理要点3项昏迷、瘫痪患者可进行被动踝泵运动指导家属参与协助，提高执行率将踝泵运动纳入护理宣教与交班关注内容物理预防为静脉回流加装助推器梯度压力袜3项提供自下而上的梯度压力，促进浅静脉血液回流需选择合适的尺寸与压力级别每日检查腿部皮肤情况，防止压伤使用注意下肢已有

DVT

或疑似

DVT

者禁用物理预防；物理预防不能替代药物预防，需

联合应用间歇充气加压装置3项通过周期性充气放气模拟

肌肉泵

作用适用于卧床时间长、活动能力差的患者使用期间观察患者耐受度与下肢情况使用注意物理预防不能替代药物预防，需

联合应用；下肢已有

DVT

或疑似

DVT

者禁用物理预防药物预防为高危患者兜住底线药物预防须严格遵医嘱执行，护士

不得自行给药用药期间密切观察皮肤黏膜、牙龈、大小便

有无出血药物类别常用药物护理关注点低分子肝素依诺肝素、那曲肝素皮下注射，观察出血倾向新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群酯关注肾功能、用药依从性维生素K拮抗剂华法林定期监测

INR，注意饮食影响预防方案随风险等级动态调整风险等级基础预防物理预防药物预防低危必须落实视情况一般不使用中危必须落实推荐使用评估后使用高危必须落实推荐使用无禁忌时使用极高危最高必须落实必须使用必须使用（无禁忌）预防方案调整需由

医护共同决策存在抗凝禁忌时，加强物理预防

并密切观察护理实践要点细节决定成败全程观察监测，守住护理安全底线04细致观察患肢是护理的核心功患肢动态观察是早期识别深静脉血栓的第一道防线，频率随风险分层每日观察内容5项周径双侧下肢同一水平测量，动态比较肿胀有无明显肿胀、皮肤张力增高皮温患肢皮肤温度是否升高或不对称颜色有无发红、发绀疼痛有无不明原因的肢体疼痛、压痛观察频率3项急性期每日至少评估

一次高危每日

两次异常及时记录并报告识别早期预警信号，抢在血栓前行动识别DVT早期表现，既要看典型症状，更要会做床边体征检查不能仅凭单一症状判断，需

综合评估；高度怀疑DVT时，禁忌按摩、热敷与活动典型临床表现患肢

肿胀、疼痛、皮肤温度升高浅静脉扩张、皮肤颜色改变床边体征检查Homans征：足背伸时小腿后侧出现疼痛Neuhof征：腓肠肌部位按压时出现疼痛需注意：部分DVT患者早期体征

并不明显疑似DVT时，第一时间制动与报告1立即制动停止患肢活动，嘱患者绝对卧床2禁止揉搓严禁按摩、热敷、针灸患肢，防止血栓脱落3即刻报告通知主管医生，汇报发现经过与现状4配合检查完善超声、D-二聚体等检查5遵嘱处理落实制动、抗凝等处理，做好记录疑似DVT应急处置：立即制动、禁止揉搓，防血栓脱落关键红线：严禁对怀疑DVT的肢体进行按摩或剧烈活动做好患者与家属的解释安抚，避免紧张情绪抗凝用药安全，重点在出血监测出血与血栓的平衡是抗凝护理的核心命题，任何异常都应及时上报抗凝治疗中，出血风险的识别与实验室监测同样不可松懈出血风险观察4项皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血穿刺部位有无渗血、血肿排泄物大小便颜色是否异常神经症状警惕颅内出血，如头痛、呕吐、意识改变实验室监测3项华法林监测INR低分子肝素监测血小板计数肾功能异常者慎用新型口服抗凝药交接班与文书记录不留盲区“风险评估的连续性，落在每一次交接班与每一页护理记录里”“完整的记录既是护理质量的体现，也是医疗安全的保障”交接班要点4项风险等级与评估日期预防措施落实进度患肢观察有无异常抗凝用药情况与下次给药时间护理文书记录3项评估结果、预防措施、观察发现均需记录发生异常及处理经过如实记录记录应客观、准确、连续，体现评估-干预-评价闭环患者健康教育患者参与，预防更有效让每一位患者成为血栓预防的践行者05健康教育从入院那一刻就已开始01入院时介绍DVT风险与预防重要性，取得配合入院即评估风险强调预防意义取得配合意愿02术前讲解术后早期活动安排，消除顾虑说明早期活动缓解紧张情绪建立信任基础03术后逐项指导踝泵运动、体位与饮水踝泵运动示范体位管理指导饮水要点讲解04出院前强化居家自我管理要点居家锻炼要点异常信号识别复查随访提醒教会踝泵运动重于单纯宣教健康教育的最终目标是让患者

会做、愿做、坚持做第1环示范动作示范动作勾脚尖、绷脚尖各保持

5秒第2环患者回示患者回示确认动作准确到位第3环强调频率强调频率每小时

5-10分钟，每日多组第4环家属协助家属协助家属同步学会，协助提醒患者能独立、正确完成踝泵运动达标标准能说出每日运动频率达标标准家属知晓协助要点达标标准饮食饮水是易被忽视的预防环节饮食饮水管理是骨科卧床患者预防深静脉血栓的日常基础环节，却最容易被忽视饮水、饮食与活动指导，从日常细节做起，预防深静脉血栓饮水指导每日饮水量保持1500-2000毫升，前提是心肾功能允许避免脱水避免脱水导致血液浓缩酌情增加发热、出汗多时酌情增加饮水饮食建议膳食纤维多食富含膳食纤维的蔬菜水果，保持大便通畅优质蛋白适当增加优质蛋白摄入，促进修复戒烟限酒戒烟限酒，减少血管刺激活动指导尽早下床病情允许时尽早下床活动床上活动卧床期间坚持床上活动与踝泵运动心理护理到位，依从性自然提升常见心理问题恐惧手术与血栓，过度紧张认为预防措施麻烦，配合度低康复心切，盲目活动或忽视休息沟通与支持策略耐心解释预防措施的意义，用通俗语言讲解及时肯定患者的配合行为，增强信心邀请病友分享经验，发挥榜样作用关注疼痛与不适，及时镇痛与舒适护理患者的主动参与是预防措施落地