2026年基本医疗保险参保管理考试题及答案解析

2026年基本医疗保险参保管理考试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工参加职工基本医疗保险的缴费主体是？A.职工个人B.用人单位和职工共同C.用人单位和政府D.职工个人和政府答案：B解析：《社会保险法》第23条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。2.职工基本医疗保险中，职工个人的缴费比例一般为本人工资收入的？A.1%B.2%C.6%D.8%答案：B解析：用人单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%，两者比例易混淆。3.参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的（如男满25年、女满20年，各地规定不同），退休后其医疗待遇处理方式为？A.继续缴纳基本医疗保险费B.不再缴纳，按规定享受基本医疗保险待遇C.按缴费比例减半缴纳D.自行购买商业医疗保险替代答案：B4.个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系的处理方式是？A.随本人转移，缴费年限累计计算B.随本人转移，缴费年限重新计算C.不随本人转移，需重新参保D.保留在原统筹地区，待返回后再行接续答案：A解析：《社会保险法》第32条规定，个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。注意"累计计算"而非"重新计算"。5.关于灵活就业人员参加基本医疗保险，下列说法正确的是？A.灵活就业人员不得参加基本医疗保险B.灵活就业人员应当参加职工基本医疗保险C.灵活就业人员可以自愿参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险D.灵活就业人员只能参加城乡居民基本医疗保险答案：C解析：灵活就业人员属于"可以"自愿参保而非"应当"参保，既可选择职工医保（个人全额缴费），也可选择居民医保。6.按照国办发〔2024〕38号文件精神及各地通行规定，新生儿自出生之日起（）天内办理参保缴费的，可自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C解析：国办发〔2024〕38号文件推动"出生即参保"，各地普遍规定新生儿出生后90天内办理参保缴费的，自出生之日起享受待遇；超过90天参保的，自参保缴费次日起享受待遇。7.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是？A.仅由个人缴费B.仅由政府补助C.个人缴费和政府补助相结合D.个人缴费和用人单位缴费相结合答案：C8.根据国办发〔2024〕38号文件，未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，参保后设置的固定待遇等待期为（）；每断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B解析：固定待遇等待期为3个月。断保人员可通过补缴费用修复变动待遇等待期，每多缴纳1年费用可减少1个月变动待遇等待期，但固定待遇等待期不可修复。9.用人单位应当自用工之日起（）日内，为职工向社会保险经办机构申请办理基本医疗保险登记。A.10日B.15日C.30日D.60日答案：C解析：《社会保险法》第58条规定，用人单位应当自用工之日起30日内为职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。10.下列属于重复参保情形的是？A.在同一统筹地区内，同时参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B.在不同统筹地区分别参加职工医保和居民医保C.在外省就业随单位参保的同时，又在原籍参加居民医保D.以上都是答案：D解析：重复参保指同一参保人在同一时间段内，在多个统筹地区或多个险种之间重复参加基本医疗保险。A、B、C均属于典型重复参保情形，重复参保不能重复享受待遇。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列人员中，应当依法参加职工基本医疗保险的有？A.企业职工B.机关事业单位工作人员C.灵活就业人员D.已参加居民医保的在校大学生答案：AB解析：企业职工和机关事业单位工作人员属于"应当"参保；灵活就业人员属于"可以"自愿参保；在校大学生按规定参加的是城乡居民基本医疗保险。2.下列属于基本医疗保险参保管理主要内容的有？A.参保登记B.缴费基数核定C.关系转移接续D.医疗费用零星报销答案：ABC解析：参保管理涵盖参保登记、信息变更、缴费基数申报核定、停保续保、关系转移接续等环节；医疗费用报销属于待遇支付环节，不属于参保管理。3.关于基本医疗保险关系转移接续，下列说法正确的有？A.参保人员跨统筹地区就业的，医保关系随本人转移B.转移接续后，缴费年限累计计算C.职工医保个人账户余额随同关系转移D.参保人员只能办理一次医保关系转移答案：ABC解析：D错误。参保人员在不同统筹地区间多次流动就业的，可多次办理关系转移，没有次数限制。4.参保人员出现下列哪些情形时，应当到医保经办机构办理参保信息变更？A.姓名改变B.身份证号码变更C.户籍地变化D.所在岗位由行政岗调整为技术岗答案：ABC解析：D属于同一用人单位内部岗位变动，未发生跨单位就业，不涉及参保登记信息变更。5.关于城乡居民基本医疗保险参保，下列说法正确的有？A.未参加职工基本医疗保险的城乡居民可以参保B.实行按年度集中参保缴费C.政府按规定给予财政补助D.与职工医保重复参保的，可同时享受两份待遇答案：ABC解析：国家规定参保人员不得重复参保、不得重复享受待遇，故D错误。三、判断题（每题1分，共10分）1.职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人按照国家规定共同缴纳。答案：正确2.灵活就业人员选择参加职工基本医疗保险的，其保费应由用人单位代扣代缴。答案：错误解析：灵活就业人员没有用人单位，由个人按规定自行向税务部门申报缴纳，不存在单位代扣代缴。3.个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。答案：正确4.参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费未达到国家规定年限的，须一次性缴清差额年限费用，方可享受退休医保待遇。答案：错误解析：按《社会保险法》第27条，未达到规定年限的"可以缴费至国家规定年限"，即既可继续按月缴纳，不必一次性缴清。5.参保人员因犯罪被判处刑罚收监执行的，其基本医疗保险关系应当终止。答案：错误解析：收监服刑期间基本医疗保险关系暂停，暂停期间不享受医保待遇；刑满释放后可按当地政策恢复或重新参保，而非"终止"。6.参保人员重复参加基本医疗保险的，可按规定重复享受医疗保险待遇。答案：错误7.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式。答案：正确8.新生儿出生超过90天办理参保缴费的，即无法参加城乡居民基本医疗保险。答案：错误解析：超过90天仍可参保，只是自参保缴费之日起享受待遇，不能追溯到出生之日。9.用人单位未按时足额缴纳基本医疗保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起加收滞纳金。答案：正确10.参保人员死亡的，其职工基本医疗保险个人账户余额可以依法继承。答案：正确解析：职工医保个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险在参保范围和缴费方式上的主要区别。答案：(1)参保范围不同：职工医保面向用人单位职工，具有法定强制性，灵活就业人员可自愿参加；居民医保面向未参加职工医保的城乡居民，包括老年居民、未成年人、在校学生等，按自愿参保原则。(2)缴费方式不同：职工医保由用人单位和职工共同缴费，用人单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右，职工个人一般为本人工资收入的2%，按月缴纳；居民医保实行个人缴费与政府补助相结合，按年度集中缴纳。(3)待遇水平不同：职工医保筹资水平较高，报销比例和住院待遇总体上高于居民医保，且职工医保设有个人账户，居民医保不设个人账户。2.简述基本医疗保险关系转移接续的一般办理流程。答案：(1)参保人员在转出地医保经办机构办理停保手续，申请开具《基本医疗保险参保（合）凭证》；(2)参保人员在转入地办理参保登记后，向转入地医保经办机构提出转移接续申请，也可通过"国家医保服务平台"App等线上渠道提交；(3)转入地经办机构受理后向转出地发出联系函，转出地办理关系转出，出具参保信息表，并按规定划转个人账户余额；(4)转入地经办机构收到信息表和资金后办理接续，将原缴费年限累计计入转入地医保缴费年限，个人账户余额并入或建立个人账户；(5)参保人员可通过线上渠道查询转移办理进度。3.简述国办发〔2024〕38号文件关于居民医保待遇等待期的主要规定。答案：(1)自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；(2)对断保人员再参保的，每断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月；(3)参保人员可通过补缴费用方式修复变动待遇等待期，每多缴纳1年费用可减少1个月变动待遇等待期，但固定待遇等待期不可修复；(4)待遇等待期内发生的医疗费用，统筹基金不予支付。连续参保的参保人员不设待遇等待期，待遇连续享受。五、案例分析题（15分）张某户籍地为湖北省武汉市，自2015年起在广东省广州市参加职工基本医疗保险，累计缴费10年。2026年2月，张某从广州某公司辞职回武汉，3月与武汉某科技公司签订劳动合同并入职。武汉公司按规定为张某办理了职工基本医疗保险参保登记，但张某担心自己在广州的缴费年限"白缴了"，于是向武汉市医保经办机构咨询如何将广州的医保关系转回武汉。请回答：(1)张某能否将其职工基本医疗保险关系从广州转入武汉？依据是什么？（5分）(2)张某应如何办理医保关系转移接续手续？（6分）(3)张某在广州参保期间的个人账户余额应如何处理？（4分）答案：(1)可以转入。依据《社会保险法》第32条，个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。张某从广州流动到武汉就业，属于跨统筹地区流动就业，符合医保关系转移接续条件。(2)办理流程为：①张某在离开广州前或入职后，先通过"国家医保服务平台"App或广州市医保经办机构办理停保，并申请开具《基本医疗保险参保（合）凭证》；②张某已由武汉公司办理参保登记，可向武汉市医保经办机构（或通过线上渠道）提交转移接续申请并上传参保凭证；③武汉市医保经办机构受理后向广州市医保经办机构发出联系函，广州经办机构办理关系转出并出具参保信息表，同时按规定划转个人账户余额；④武汉经办机构收到信息表及资金后办理接续，将在广州的缴费年限累计计入张某在武汉的医保缴费年限，并将其个人账户余额并入或新建个人账户；⑤张某可通过线上渠道查询办理进度。(3)张某在广州参保期间的个人账户余额随同医保关系一并转移至武汉。武汉市医保经办机构收到广州划转的资金后，将余额记入张某在武汉职工医保的个人账户，归张某本人按规定使用，不影响其门诊、购药等个人账户功能。六、论述题（10分）结合当前医保制度改革背景，论述加强基本医疗保险参保管理的重要意义，并提出新形势下完善参保管理工作的主要举措。答案：基本医疗保险参保管理是医保制度运行的基础环节，事关人民群众基本医疗权益保障和医保基金可持续运行，意义重大。一、重要意义(1)兜牢民生底线，推动法定人员全覆盖。通过精准参保管理，实现各类人群"应保尽保"，确保人民群众基本医疗需求得到有效保障；(2)维护基金收支平衡。参保人数和缴费基数是医保基金收入的基本来源，规范参保管理既能防止"跑冒滴漏"，也能杜绝重复参保造成的基金浪费，保障制度可持续运行；(3)促进人力资源流动和全国统一大市场建设。便利的参保关系转移接续制度，保障劳动者跨地区流动时医保权益无缝衔接，降低流动就业的制度性成本；(4)为待遇支付、基金监管和医保支付方式改革提供准确可靠的数据基础。二、主要举措(1)深入推进全民参保计划，聚焦灵活就业人员、新就业形态劳动者、新生儿、流动人口等重点群体精准扩面；(2)加快建设"一人一档、一单位一档"参保数据库，健全与