2027年备考临床医师提升训练试题卷附答案

2027年备考临床医师提升训练试题卷附答案

一、单选题（共50题）1.下列关于正常窦性心律的描述，哪项是错误的A冲动起源于窦房结B频率为60~100次/分CP波在I、II，AVF导联直立，AVR导联倒置DPR间期0.12~0.20秒E心律绝对匀齐【答案】E2.患儿，男，8岁。因发热2天伴呕吐1天、抽搐1次人院。体检：精神委靡明显，面色难看，颈强直阳性，心肺无异常，克氏征（+)及布氏征（+)，右大腿外侧发现一疖肿。脑脊液外观混浊，白细胞2000XIOVL，多核细胞0.90，糖1.68mmol/L，蛋白1.3g/L,氯化物118mmoI/L。诊断为化脓性脑膜炎。最可能的病原菌是A、肺炎球菌B、流感杆菌C、金黄色葡萄球菌D、大肠杆菌E、绿脓杆菌【答案】C【解析】患儿起病急、病程短，以发热、颅内压增高为主要表现，脑膜刺激征阳性，结合脑脊液检查，化脓性脑膜炎诊断成立，根据其为年长儿、右大腿外侧有一疖肿，故金黄色葡萄球菌可能性大，应选用耐每青霉素类抗生素（如苯唑西林）。最可靠的诊断依据为脑脊液培养，在脑脊液培养阴性的情况，疖肿脓液培养有参考价值。3.丙酸皋酮治疗子宫肌瘤每月总量不应超过A、150mgB、200mgC、250mgD、300mgE、350mg【答案】D【解析】每月总量不超过300mg，以免男性化。4.关于定群研究的描述错误的是A包括前瞻性研究B将特定人群按是否暴露于某因素分组C要计箅发病率或死亡率D不进行组间差异的统计学检验E要追溯到过去某时期的暴露史【答案】D5.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是A、缩宫素静滴B、等其自然回转C、人工协助顺时针转动胎头90°D、人工协助逆时针转动胎头90°E、行会阴后斜切开术【答案】D【解析】本题考点是持续性枕横位的处理。持续性枕横位宫口开全后，如胎头双顶径已达坐骨棘水平，可徒手或用胎头吸引器协助胎头向前或向后旋转90°成枕直前位或枕直后位娩出。一般在向前旋转困难时，可向后旋转，因此该题是先逆时针旋转90%即向前旋转，胎头枕部由3点处向12点处旋转。6.女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及支气管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是A肺炎支原体B肺炎克雷伯杆菌C肺炎球菌D肿炎衣原体E.金黄色葡萄球菌【答案】C7.患者，男，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体:烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张。血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口诊断明确后，正确的治疗措施是A、胸膜腔闭式引流负压吸引B、快速输血、补液、抗休克C、心包穿刺减压后紧急手术D、气管切开，呼吸机辅助呼吸E、快速扩容后，应用血管活性药物【答案】C【解析】本例特点为左前胸刺伤半小时。迅速出现烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，血压下降，脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降，颈静脉怒张，考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻，回心血量减少。结合受伤部位，诊断最可能是伤及心脏引起的心脏压塞，如听诊有心音遥远，更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救患者生命。应立即做心包腔穿刺，既缓解了心脏压力又能明确诊断。诊断明确后，应立即施行急诊室开胸手术，切开心包，解除压塞，控制出血。再迅速补充血容量，等情况稳定后，修补心'脏损伤。8.一项子宫颈癌筛检试验，已知灵敏度和特异度分别为90%和80%。将其用于子宫颈癌患病率为100/10万的人群中进行子宫颈癌筛检。该试验的阳性预测值为（）A、99．99%B、20%C、25%D、10%E、0．45%【答案】E9.5cmX4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾功能正常，应选择的治疗方法是A、免疫治疗B、随访观察C、根治性肾切除D、肾部分切除E、放射治疗【答案】C【解析】肾癌肿块5cmX4cm，较大，且靠近肾门，应选择根治性肾切除术，是肾癌最主要的治疗方法。10.下列物质中参加胆固酵酯化成胆固酵酿过程的是ALCATBLDLCLPLDLDHEHMGCoA还原酶【答案】A11.患者，女，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合A、金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗B、军团菌肺炎，选用红霉素治疗C、支原体肺炎，选用红霉素治疗D、肺炎克雷白杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类E、厌氧菌肺炎,选用青霉素G治疗【答案】D【解析】克雷白杆菌肺炎发生时，渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和黏液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。可选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类联用治疗。12.库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用A、3周B、4周C、6周D、8周E、12周【答案】A13.男，24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。如果病人乞求医生注射哌替啶，其主要目的可能是A、镇痛B、止呕C、镇静D、止泻E、“过瘾”【答案】E14.痰呈铁锈色最常见于：A、肺炎链球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺炎克雷伯杆菌肺炎E、病毒性肺炙【答案】A【解析】肺炎链球菌肺炎即大叶性肺炎常呈铁锈色样痰。15.初孕妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天，妇查：宫口开大1cm,有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大小。最可能的诊断裏A、过期流产B、先兆流产C、不可避免流产D、完全流产E、习惯性流产【答案】C16.评价新生儿窒息程度的ApgAr评分指标不包括（）A、呼吸B、体温C、心率D、肌张力E、皮肤颜色【答案】B【解析】Apgar评分指标包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸，故Apgar无体温。17.正常尿中偶见什么管型A、透明管型B、白细胞管型C、红细胞管型D、上皮细胞管型E、蜡样管型【答案】A18.关于外科感染，下列叙述哪项不正确A、疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染B、痈是指邻近多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染C、急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染D、甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染E、脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染【答案】B【解析】痈是指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。散在不同部位的多个毛囊感染称为疖病。.19.可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是A均数和中位数B均数和标准差C均数和极差D中位数和方差E几何均数和标准差【答案】B20.缺碘引起的甲状腺肿大属于A、代偿性肥大B、代偿性增生C、内分泌性增大D、病理性増生E、内分泌性増生【答案】B【解析】单纯性甲状腺肿的病理改变是一个动态的变化过程，最显著的病理改变是滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变扁平，这显示了甲状腺功能不足的现象。虽然镜下可看到局部的增生状态，表现为由柱状细胞所组成的、突入滤泡腔的乳头状体，但此种增生状态仅为代偿性的。21.从子宫角前面至大阴唇前端为（）A、圆韧带B、主韧带C、子宫骶骨韧带D、阔韧带E、骨盆漏斗韧带【答案】A22.人流术后3天微热，下腹坠痛并有血性分泌物，子宫稍大，触痛明显，附件正常，应考虑A、吸宫不全B、子宫肌炎C、子宫颈粘连D、子宫复旧不全E、宫腔积血【答案】B23.关于患者享有平等医疗权利的表述中错误的是A公民享有生命健康权B对所有患者都应一视同仁C患者的需求应得到完全满足D患者享有的医疗保健权在实现时是受条件限制的E应满足患者的合理需求【答案】C24.男性，36岁，上腹胀痛、恶心、呕吐1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓解。既往间断上腹痛6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性。首先考虑的诊断是（）A、功能性胃潴留B、幽门梗阻C、急性胃炎D、十二指肠壅滞症E、功能性消化不良【答案】B25.患儿6个月。因“咳嗽1月，发热、呕吐、嗜睡1周”人院。2个月前患麻疹。查体：体温38.9度,嗜睡，前0饱满，颈抵抗可疑，呼吸急促，双肺呼吸音粗,未闻及啰音及喘鸣音，心脏查体正常，肝肋下3cm，剑下2cm,脾肋下lcm。胸片：双肺均匀分布大小一致网点状阴影，PPD阳性，脑脊液白细胞35OX106/L，多核细胞35%，单核细胞65%,蛋白定性阳性，糖1.lmmol/L,氯化物85.5mmol/L。治疗D.两性霉素BE.以上都不是A、第三代头孢类抗生素B、INH、RFP、PZA及SMC、利巴韦林【答案】B【解析】结核性脑膜炎最常见的并发症为脑积水，脑实质损害，脑出血及脑神经障碍，其中前3者是导致结脑死亡的常见原因，脑脊液检查对本病的诊断极为重要，脑脊液涂片做抗酸染色结核杆菌检出率较髙，抗结核杀菌药物治疗联合使用INH、RFP、PZA及SM。26.患者，男，25岁，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)?经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进人昏迷，其最可能的原因是A、并发脑水肿B、并发低血糖C、并发脑血管意外D、并发乳酸酸中毐E、并发肾衰竭【答案】A【解析】本患者最大可能是由于出现脑水肿。由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早、过多，可引起许多不利影响，如：脑脊液PH值反常降低（因二氧化碳透过血脑屏障的弥散快于碳酸氢钠），血液PH骤升使血红蛋白氧亲和力上升，而红细胞2，3-DPG升高和GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，容易诱发脑水肿。患者虽然血糖下降，酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾衰竭均无病史资料提供，故可能性也不大。27.21岁男性，冬季户外劳动后，汗多，口干，四肢肌肉发胀，晚上饱餐入睡，晨醒时觉腰背部不适，双下肢无力，2~3小时后截瘫而来急诊室，体检：发现双下肢松弛性瘫，肌力Ⅱ级，膝腱及跟腱反射消失，病理反射未引出，未见感觉障碍。为明确诊断应首选哪项检查A、腰椎穿刺脑脊液常规检査B、脑脊液寡克隆IgG带测定C、血清钾测定D、血清乙酰胆碱受体抗体测定E、血清T3，T4测定【答案】C28.酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现：A、细胞水肿B、脂肪变C、玻璃样变D、淀粉样变E、黏液样变【答案】B29.男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为A、血小板减少性紫癜B、过敏性紫癜.C、急性白血病D、急性关节炎E、急腹症【答案】B【解析】过敏性紫癜又称亨-舒综合症，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见,男性较女性多见，起病前1?3周往往有上呼吸道感染史。30.关于骨折愈合的过程，正确的是A、原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B、Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C、临床上骨折愈合过程多为一期愈合D、新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成的E、骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐渐消失【答案】D31.原位癌是指A、异型增生细胞累及全层，侵破基膜B、异性细胞累及上皮层的下1/3C、上皮细胞异乎常态的增生D、异性细胞累及上皮层的下2/3E、异性细胞累及上皮全层，未突破基膜【答案】E【解析】。知识点：原位癌。32.判断糖尿病血糖控制程度的指标是A、空腹血糖B、饭后血糖C、糖化血红蛋白D、空腹血浆胰岛素含量E、OGTT【答案】C33.中老年妇女，一侧乳房内单一无症状，质硬，界限欠清包块，对侧阴性，最可能的诊断是A乳房囊性增生病B纤维腺瘤C乳房结核D乳癌E积乳囊肿【答案】D34.下列各项哪项是错误的A、侵葡病理检查无绒毛结构B、子宫颈息肉极少恶变C、子宫脱垂多伴有膀胱膨出D、卵巢实质性肿瘤多是恶性E、长期用广谱抗生素，易引起真菌性阴道炎【答案】A35.某中年男患者因心脏病发作被送到急诊室，症状及检查结果均明确提示心肌梗死。患者很清醒，但拒绝住院，坚持要回家。此时医生应该A、尊重患者自主权，自己无任何责任，同意他回家B、尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关手续C、尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权D、行使医生自主权，为治救病人，强行把患者留在医院E、行使家长权，为治病救人，强行把患者留在医院【答案】C36.药物的生物利用度的含义是指A、药物能通过胃肠道进人肝门脉循环的分量B、药物能吸收进入体循环的分量C、药物能吸收进入体内达到作用点的分量D、药物吸收进人体内的相对速度E、药物吸收进入体循环的分量和速度【答案】E【解析】生物利用度是指活性成分（药物或代谢物）进人体循环的分量和速度，从而得以使活性成分进人作用部位。37.4岁患儿，近3个月低热，乏力，PPD(++),胸片显示：有肺门淋巴结增大，治疗首选A、异烟胼B、异烟胼+利福平C、利福平+链霉素D、链霉素+乙胺丁醇E、利福平【答案】B38.不属于促进慢性肾炎恶化因素的是A、肾脏基础病变活动B、髙血压C、髙蛋白饮食D、高脂血症E、遗传因素【答案】E39.痢疾杆菌具有（）A、芽胞B、鞭毛C、荚膜D、异染颗粒E、菌毛【答案】E40.属于吞噬细胞缺陷病A慢性肉芽肿E补体系统缺陷B、DiGeorge综合征C、Bruton病D、SCID【答案】A41.不能显示阴性结石的检査是A、B超B、CTC、腹部平片D、排泄性尿路造影E、逆行造影【答案】C【解析】排泄性尿路造影、逆行造影虽使用的都是普通X线，但两者都可以通过造影剂的对比显示结石。CT可以通过不同的组织器官呈现不同的灰度而成像，而在B超所有的结石都有高回声声影。部分泌尿道结石不能在X线中显示的原因是没有含钙。42.男，65岁。持续胸痛4小时，心电图提示：II、III、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是：A、阵发性室上性心动过速B、房室传导阻滞C、室性期前收缩D、房性期前收缩E、心房颤动【答案】B【解析】由II、III、aVF导联ST段抬高推测该患者为下壁心肌梗死,常见缓慢型心律失常,故最可能出现房室传导阻滞。43.子宫颈癌最早出现的症状是A、尿频、尿急B、进行性下肢肿痛C、接触性出血D、大量米汤样恶臭白带E、绝经后长期阴道流血【答案】C44.患儿，7岁，急性肾炎，血压19/13kPa（140/100mmHg)，水肿明显，尿量明显减少，呼吸困难不能平卧。心率：140次/分钟，心音低钝，肝肋下2cm,X线胸片：肺纹理增强。该患儿可能出现A、肺炎、心衰B、高血压脑病C、肾功能衰竭D、循环充血E、支气管炎【答案】D45.25岁男青年，2年前开始反复发作上腹痛伴反酸。突然右上腹痛，不伴吐泻。上腹可触及肌紧张及反跳痛。右下腹亦有压痛。未及包块，肠鸣音减弱。以下哪项体格检查最应进行（）A、量体温B、查巩膜C、腹部叩诊D、Murphy征检查E、肛门指诊【答案】C46.蛋白质水解时A、一级结构破坏B、二级结构破坏C、三级结构破坏D、四级结构破坏E、空间结构破坏【答案】A【解析】蛋白质水解破坏了其共价键肽键，属一级结构破坏。47.患者，女性，56岁。外阴瘙痒1个月，白带乳块状，镜检发现假丝酵母菌，合理的处理是A、阴道内放置咪康唑栓’B、阴道内放置甲硝唑栓C、阴道内放置己烯雌酚栓D、外阴应用氢化可的松软膏E、外阴应用0.5%醋酸液清洗【答案】A【解析】考核要点为外阴阴道假丝酵母菌病的治疗。患者确诊为假丝酵母菌病应抗真菌治疗，首选阴道局部用药，可给予阴道内放置咪康唑栓治疗。48.男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1OOOml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是A、快速补液、输血B、静脉注射止血药C、胃镜电凝止血D、急诊剖腹手术E、应用血管活性药物【答案】D【解析】该青年男性患者因十二指肠溃疡大出血发生低血压，经大量输血后血压仍有波动，说明出血量大，而且内科治疗无效，因此需急诊剖腹手术。溃