2027年备考临床医师练习题(一)及答案

2027年备考临床医师练习题(一)及答案

一、单选题（共50题）1.甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是（）A、结节性甲状腺肿B、弥漫性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺腺瘤E、甲状腺腺癌【答案】B2.相对危险度是A、病例组暴露比例与对照组暴露比例之比B、病例组暴露比例与对照组暴露比例之差C、暴露组的发病率或死亡率与对照组相应率之比D、暴露组的发病率或死亡率与对照组相应率之差E、以上都不是【答案】C3.男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近2个月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑突下4cm，质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是A、肝硬化B、慢性肝炎C、原发性肝癌D、继发性肝癌E、结核性腹膜炎【答案】C【解析】有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。4.从环境污染对健康影响的角度，高危人群是指A、对环境污染产生不良反应的人群B、对环境污染最敏感的人群C、对环境污染引起健康损害最敏感的人群D、体弱多病的人群E、对环境污染引起健康损害的人群【答案】C5.男性，41岁，骑车与汽车相撞跌倒，右手撑地，随后腕部肿痛，活动障碍，检查后初步诊断为腕舟状骨骨折。如果腕关节正侧位X线片未见明显异常，那么下列哪一项检查对确立诊断最为简单适用（）A、腕关节分层摄片B、腕关节舟状骨轴位x线片C、腕关节CTD、核素骨扫描E、MRI【答案】B6.某人红细胞与B型血的血清发生凝集，其血清与B型血的红细胞不凝集，此人的血型可能是A、A1型B、B型C、AB型D、O型E、A2型【答案】C7.免疫球蛋白的超变区在C绞链区DCH1区ECH2区A、FabB、Fc【答案】A8.知识点：甲状腺癌最多见的甲状腺癌A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髄样癌E、转移癌【答案】A【解析】最多见的甲状腺癌的类型是乳头状癌，约占60%9.血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是（）A、病毒性肝炎后肝硬化B、酒精性肝硬化C、原发性胆汁性肝硬化D、淤血性肝硬化E、血吸虫病性肝纤维化【答案】C【解析】精析与避错：原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎)肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的80％以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其他类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。10.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是A、呼吸道合胞病毒肺炎B、腺病毒肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、支原体肺炎E、衣原体肺炎【答案】C11.治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时，下述治疗哪项是错误的A、宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值B、如有心衰，待心衰控制后再卧床3~4周C、首选阿司匹林治疗D、总疗程为2~8周E、停药后的反跳现象在2~3天内自动消失【答案】C12.24岁男性患者，入院前3小时被他人砍伤右桡骨小头部致桡骨小头完全骨折，该患者最可能伤及A、桡神经深支B、正中神经C、尺神经D、桡神经和尺神经E、桡神经和正中神经【答案】A13.糖皮质激素可以A、抑制蛋白质分解B、使血糖浓度降低C、使肾脏排水能力降低D、使血浆白蛋白含量减少E、增强血管对儿茶酚胺的敏感性【答案】E【解析】糖皮质激素对物质代谢有广泛的调节作用，能促进蛋白质分解，加速糖异生，升高血糖浓度。糖皮质激素在肝外抑制蛋白质合成，同时促进蛋白质分解；在肝内糖皮质激素加速蛋白质合成。糖皮质激素对儿茶酚胺有允许作用。14.缺铁性贫血的改变顺序是A、低血清铁—骨髓贮存铁减少—贫血B、低血清铁—贫血一骨髓贮存铁减少C、骨髓贮存铁减少一贫血一低血清铁D、贫血一骨髓贮存铁减少一低血清铁E、骨髄贮存铁减少一低血清铁—贫血【答案】E【解析】缺铁性贫血病人是先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，最后发生贫血，所以只有E项的改变顺序是对的。15.12个月女婴，近曰来手足震颤，面色苍黄，智力落后、少哭不笑。查体：皮肤黏膜苍黄，肝脾轻度肿大，踝阵挛（+）。化验：RBC2.0X1012/L,Hb90g/L,WBC4x109/L,中性粒细胞分叶过多。其诊断应是A、再生障碍性贫血B、营养性缺铁性贫血C、营养性巨幼细胞性贫血D、营养性混合性贫血E、感染性贫血【答案】C16.干酪样坏死是下列哪种疾病的特征性病变A、风湿病B、肾梗死C、结核病D、肝阿米巴病E、急性膜腺炎【答案】C【解析】风湿病变早期是胶原纤维的纤维素样坏死；肾梗死时，虽然细胞已呈坏死改变，但肾小球、肾小管及血管的轮廓仍可辨认，而干酪样坏死虽属凝固性坏死的一种特殊类型，但是彻底的凝固性坏死，坏死区内原组织轮廓消失；肝阿米巴病是溶组织阿米巴分泌多量的蛋白溶解酶所致的组织液化性坏死；急性膜腺炎时发生的脂肪坏死是液化性坏死的一种特殊类型。17.补体系统激活后的免疫作用是A、诱导免疫耐受B、抑制超敏反应C、溶菌作用D、参与抗体的类别转换E、结合CD8+T细胞【答案】C【解析】补体系统被激活后，在菌体表面形成膜攻击复合体，从而发挥补体的溶菌效应。18.富溶血性弧菌食物中毒好发食品是A肉制品，剩米饭B鱼虾蟹贝类等C禽蛋类D面包，面条等食品E臭豆腐，豆酱等【答案】B19.细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是A喘鸣B胸痛C气急D咳嗽E咳痰带血【答案】C20.Couinaud分段法将肝脏分为8段，其中尾状叶在AⅠ段BⅡ段CⅢ段DⅤ段EⅧ段【答案】A21.男，43岁，胃大部切除术中输液时发现其中心静脉压为1.57kPa(16cmH20),应采取下列哪一措施A、属于正常，不需采取任何措施B、将输液速度加快C、将输液速度减慢D、给予强心剂，同时加快输液速度E、给予强心剂，加强心功能【答案】C【解析】正常成人中心静脉压约0.49?0.98kPa(5?10cmH20)，患者中心静脉应为1.57kPa(16cmH20),髙于正常值，提示输液过快或心脏射血功能不全，故应将输液速度减慢。22.诊断肾结核最可靠的依据是A、尿中找到抗酸杆菌B、尿培养结核菌阳性C、尿中有大量脓细胞D、输精管串珠样改变E、尿频、尿急、尿痛症状【答案】B【解析】若找到抗酸杆菌，不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养时间较长（4~8周）但可靠，阳性率可达90%，这对肾结核的诊断有决定性意义。23.1岁男孩，阵发性痉挛性咳嗽20余日，出生时接种卡介苗，PPD试验硬结直径20mm,胸片右肺门淋巴结增大，诊断为A、百日咳B、百日咳合并肺炎C、支气管淋巴结核D、原发综合征E、支原体肺炎【答案】C24.骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径A、妇女型骨盆B、均小型骨盆C、扁平骨盆D、男子型骨盆E、类人猿型骨盆【答案】E25.建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大、小便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的A、MRIB、CTC、ECTD、脊髓造影E、X线断层摄影【答案】B26.能使磷酰化胆碱酯酶复活的药物是A、阿托品B、氯解磷定C、毛果芸香碱D、毒扁豆碱E、新斯的明【答案】B【解析】有机磷酸酯类主要用作农业杀虫剂，有些毒性大者还被用作化学战争毒气。该类化合物无临床应用价值，但有重要的毒理学意义。它们属难逆性抗胆碱酯酶药，与该酶牢固结合，持久地抑制其活性，使ACh在体内大量堆积，从而产生毒性。氯解磷定、碘解磷定能恢复胆碱酯酶活性，并能直接与体内游离的有机磷酸酯结合，形成无毒物，从尿中排出。能迅速解除N样症状，对M样症状效果差。对急性中度和重度中毒病例，应尽早应用胆碱酯酶复活药，否则一旦磷酰化胆碱酯酶发生“老化”，应用胆碱酯酶复活药，也不能恢复胆碱酯酶活性。27.某慢性肺源性心脏病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰，伴发热烦躁，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg，无病理反射，最可能的诊断是A肺源性心脏病并感染性休克B肺源性心脏病并性脑病C肺源性心脏病并急性脑血管病D肺源性心脏病并DICE肺源性心脏病并消化道出血【答案】B28.男性，25岁。因高位小肠瘘1天人院，人院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是A、油性非酮症昏迷B、肺部感染C、气胸D、导管性脓毒症E、咽喉部感染【答案】D【解析】用肠外营养患者，突发寒战、高热等急性感染症状，胸、腹均未发现异常表现，在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时，应考虑是导管性脓毒症。作输液袋液体的细菌培养和血培养，并更换新的输液管及输液袋。观察8小时，若商热不退，应拔除车心静脉导管，并作导管头的细菌培养。若24小时后仍不退，则应选用抗生素治疗。29.双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想A、蛙式石膏固定B、仅卧床休养即可C、骨盆悬吊牵引D、切开复位E、手法复位，夹板固定【答案】B30.男童，7岁，昨天吃蚕豆，今天皮肤黄染，临床印象为溶血性黄疸，疑其红细胞缺乏A、葡萄糖激酶B、葡萄糖6磷酸酶C、6磷酸葡萄糖脱氢酶D、乳酸脱氢酶E、丙酮酸激酶【答案】C【解析】(答案：C)6磷酸葡萄糖脱氢酶催化6磷酸葡萄糖脱氢，可挺供NADPH+H+，后者是维持谷胱甘肽予还原状态（即具—SH)所需，这又是保持红细胞膜完整性所必需。缺该酶，红细胞易被破坏。31.三十、男，50岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果需要手术治疗。术前准备最重要的是（）A、纠正营养B、肠道准备C、心肺功能检查D、肝肾功能检查E、心理准备【答案】B32.正常位置胎盘早剥，哪一项是错误的A、附着在子宫下段，胎盘发生剥离B、妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早剥C、胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠D、症状出现争取6小时内结束分娩E、重症胎盘早剥可诱发DIC【答案】A33.25岁患者，近日腰痛，双下肢出现凹陷性水肿，尿常规检查尿蛋白(+++),红细胞0~1/HP,血浆蛋白降低，白蛋白30g/L,胆固醇正常，血肌酐102μmol/L,应诊断为A、慢性肾炎B、肾病综合征C、急进性肾炎D、隐匿性肾炎E、以上都不是【答案】A34.医疗机构配制制剂，应是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地下列哪个部门批准，后方可配制A、省级卫生行政部门B、县级卫生行政部门C、省级药品监督管理部门D、地市级药品监督管理部门E、省级工商行政管理部门【答案】C35.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血，最可能的疾病是A、边缘性前置胎盘B、胎盘早剥C、子宫破裂D、宫颈癌E、脐带帆状附着血管前置破裂【答案】B【解析】孕晚期出现持续腹痛，无或少量阴道流血，且为妊高征患者考虑为胎盘早剥。前置胎盘多为无痛性反复阴道流血。子宫破裂为突然下腹撕裂样剧痛。36.炎症时白细胞释放的介质是A、血管活性胺B、纤维蛋白多肽C、补体D、缓激肽E、纤维蛋白降解产物【答案】A【解析】炎症介质是指一类在炎症过程中由细胞和血浆释放，并对炎症反应起到介导作用的内源性化学物质。目前将炎症介质的作用归类为：引起血管扩张、引起血管通透性增加、具有趋化作用、引起组织损伤、引起发热和疼痛。炎症介质的来源有细胞来源和体液来源，细胞来源的有血管活性胺、花生四烯酸产物等，体液中产生的炎症介质血浆中有三种相互关联的系统，即激肽、补体和凝血系统；只有A不属于激肽、补体和凝血系统，是细胞来源的。37.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是A白细胞计数及中性粒细胞数增高B腹部肌紧张及反跳痛C有固定压痛点D膈下游离气体E超声波测出腹腔内有积液【答案】D38.鉴别原发性和继发性靶腺功能减低时，最好的方法是下列哪种A、代谢状态的测定B、靶腺激素的测定C、促激素的测定D、测定游离的靶腺激素E、影像学检查【答案】C39.某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是A单纯性下肢静脉曲张B原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C下肢深静脉血栓形成D动静脉瘘E血栓性浅静脉炎【答案】A40.IgA肾病一般不表现为A脂性肾病B局灶性肾小球硬化C膜增生性肾小球肾炎D系膜增生性肾小球肾炎E新月体肾小球肾炎【答案】A41.知识点：肝衰竭治疗急性肝衰竭时，应限制使用的药物是A、支连氨基酸B、葡萄糖注射液C、谷氨酸钠D、脂肪乳剂E、乳果糖【答案】D【解析】肝衰竭时，肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减，可用含支链氨基酸较髙的氨基酸溶液,脂肪乳制剂应选用中长链甘油三酯42.知识点：Killip分级风湿性心脏病,休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为A、KillipI级B、KillipII级C、KillipIII级D、NYHAII级E、NYHAIV级【答案】E【解析】KillipII级：有急性心衰，肺部中下野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血CNYHAlV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重43.男性,25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是A、腹壁挫伤B、腹膜后血肿C、肝破裂I°D、小肠破裂E、右肾挫伤【答案】D44.肾体积缩小，弥漫性细颗粒状，色苍白A脂性肾病B肾盂积水C弥漫性硬化性肾小球肾炎D弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎E尿毒症【答案】C45.诊断胆囊结石首选的检查方法A、腹部x线平片B、B超C、口服胆囊造影D、CTE、MRI【答案】B46.钻石征A、二尖瓣脱垂B、二尖瓣狭窄C、大量心包积液D、肥厚型心肌病E、扩张型心肌病【答案】E47.女性，45岁，4年余前右乳房胀痛，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。一旦确诊为乳癌后，下列哪项治疗方法为首选（）A、化学药物治疗B、放射治疗C、激素治疗D、局部切除术E、根治性切除手术【答案】E48.关于Colles骨折的治疗，下列哪项是错误的A、复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾角B、多数需要手术治疗C、复位时需要充分的牵引D、应早期进行手指的屈伸活动E、4~6周可去除外固定开始腕关节活动【答案】B【解析】Colles骨折是桡骨远端3cm范围内骨折，即跌倒时，手掌着地，间接暴力传导至桡骨远端引起骨折，因骨折远端向背侧桡侧移位而产生“银叉”及“枪叉”状畸形为典型临床表现。骨折常见于老年人，以手法复位为主,复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾角，而且需要充分的牵弓丨，才能更好复位。多数情况下不需要手术治疗。49.女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm,体重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L）,餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L