2025年医院感染诊断与病例分析试题考核试题(附答案)

2025年医院感染诊断与病例分析试题考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据《医院感染诊断标准（2023年版）》，下列属于医院感染的是（）A.入院前2天出现发热、咳嗽，入院当日胸部CT提示右下肺斑片状影，痰培养检出肺炎链球菌B.住院第3天出现尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞（+++），入院时尿常规正常C.患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，入院第5天咳嗽咳痰加重，痰培养检出与入院时相同的铜绿假单胞菌D.新生儿出生后24小时出现单纯疱疹，母亲孕期有单纯疱疹病毒感染史2.下呼吸道医院感染临床诊断的必备影像学依据是（）A.肺纹理增粗紊乱B.新发的浸润性阴影、实变影或磨玻璃影C.胸腔积液D.肺不张3.无症状性菌尿症患者，近1周内有导尿管置入史，尿培养革兰阳性球菌菌落数至少达到（）可诊断为导管相关尿路感染A.≥10³cfu/mlB.≥10⁴cfu/mlC.≥10⁵cfu/mlD.≥10⁶cfu/ml4.无植入物的外科手术患者，术后发生表浅手术切口感染的时间界定为术后（）A.7天内B.14天内C.30天内D.90天内5.导管相关血流感染的诊断中，患者拔除血管内导管后出现菌血症的时间界定为拔管后（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.7天内6.褥疮合并感染的诊断依据不包括（）A.褥疮局部红肿、压痛范围扩大B.创面出现脓性分泌物C.创面分泌物培养出表皮葡萄球菌D.患者出现发热，外周血白细胞升高7.下列新生儿感染中，属于医院感染的是（）A.出生后12小时确诊的先天性巨细胞病毒感染B.出生后24小时出现的水痘，母亲产前3天确诊水痘C.出生后36小时确诊的B族链球菌败血症，胎膜早破18小时D.出生后48小时内出现的弓形虫病体征8.医务人员在医院工作期间发生的下列感染，不属于医院感染的是（）A.为乙肝患者采血时被针头刺伤，3个月后确诊急性乙型病毒性肝炎B.接诊新冠病毒感染患者后第3天确诊新冠病毒感染C.长期在感染科工作，体检发现幽门螺杆菌阳性，无消化道症状D.为耐药菌感染患者换药时手部皮肤破损，后续出现皮肤疖肿，培养为MRSA9.抗生素相关性腹泻的主要致病菌是（）A.大肠埃希菌B.艰难梭菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌10.输血相关感染的诊断中，输血后发生病毒性肝炎的最短潜伏期要求是（）A.输血后24小时B.输血后3天C.输血后1周D.输血后2周11.腰椎穿刺术后发生的颅内感染，诊断时脑脊液检查的典型表现不包括（）A.脑脊液压力升高B.白细胞计数升高，以淋巴细胞为主C.蛋白含量升高D.糖含量降低12.上呼吸道医院感染的临床诊断标准是（）A.发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现B.仅有鼻塞、流涕症状，无发热C.咽拭子培养检出溶血性链球菌D.血常规白细胞升高13.下列情形中，属于医院感染的是（）A.患者入院时已有疖肿，住院期间疖肿扩大形成痈B.慢性胆囊炎患者住院期间急性发作C.住院第5天出现的带状疱疹，既往有带状疱疹病史D.留置导尿管第7天出现的尿频尿急，尿培养检出大肠埃希菌14.多重耐药菌定植与感染的核心鉴别点是（）A.标本培养出多重耐药菌B.患者存在感染的临床表现C.患者有发热症状D.血常规白细胞升高15.患者行胆囊切除术后第10天，出现发热、右上腹痛，腹部CT提示膈下脓肿，穿刺抽出脓性液体，该感染属于（）A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.腹腔感染，与手术无关16.真菌性医院感染的确诊依据是（）A.痰培养检出白色念珠菌B.尿培养检出光滑念珠菌C.血液培养检出曲霉菌D.G试验阳性17.某传染病的平均潜伏期为7天，患者入院第3天出现该传染病的临床表现，无明确的院内接触史，该感染应判定为（）A.医院感染B.社区感染C.无法判定D.医源性感染18.儿科病房中，3名患儿1周内先后出现发热、手足皮疹，均确诊为手足口病，判定为医院感染暴发的核心依据是（）A.短时间内发生3例以上B.为同种同源感染C.均为住院患儿D.以上均是19.诊断导管相关血流感染时，导管尖端半定量培养的阳性阈值是（）A.≥5cfu/平板B.≥10cfu/平板C.≥15cfu/平板D.≥20cfu/平板20.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（）例以上同种同源感染病例的现象A.2B.3C.5D.10二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.根据《医院感染诊断标准（2023年版）》，下列不属于医院感染的情形有（）A.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现C.患者原有的慢性感染在医院内急性发作D.新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病）2.下呼吸道医院感染的临床诊断依据包括（）A.咳嗽、咳痰、痰量增多、痰液性状改变B.发热C.肺部啰音D.胸部影像学检查显示新发的浸润性阴影3.导管相关血流感染的实验室确诊依据包括（）A.外周静脉血培养细菌或真菌阳性B.导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌C.导管尖端半定量培养≥15cfu/平板，且外周血培养为相同致病菌D.降钙素原升高4.手术部位感染的危险因素包括（）A.手术时间超过3小时B.术中出血量≥1500mlC.手术切口为Ⅲ类（污染）切口D.患者合并糖尿病、低蛋白血症5.新生儿医院感染的特点包括（）A.免疫力低下，易发生全身感染B.临床表现不典型，不易早期发现C.感染来源包括产时、产后的医院环境和医务人员D.经胎盘获得的感染属于医院感染6.下列属于多重耐药菌的有（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌D.耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌（CR-KP）7.尿路感染的易感因素包括（）A.留置导尿管B.尿路梗阻C.糖尿病D.膀胱输尿管反流8.皮肤软组织医院感染包括（）A.褥疮感染B.烧伤创面感染C.手术切口脂肪液化伴感染征象D.乳腺脓肿（与手术无关）9.医院感染暴发处置的核心措施包括（）A.及时发现并上报B.查找感染源和传播途径C.落实接触隔离措施D.加强环境清洁消毒10.医院感染病原学标本采集的基本原则包括（）A.尽可能在抗菌药物使用前采集B.标本采集后应尽快送检C.严格无菌操作，避免污染D.采集的标本量足够，质量符合要求三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.患者入院时已处于潜伏期的感染，住院期间发病，属于医院感染。（）2.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现，不属于医院感染。（）3.有植入物的外科手术患者，术后6个月发生的与植入物相关的手术部位感染，属于医院感染。（）4.机械通气患者，上机24小时后出现的肺炎，属于呼吸机相关性肺炎。（）5.新生儿出生后48小时内确诊的B族链球菌败血症，为分娩过程中获得，属于医院感染。（）6.医务人员在医院工作期间获得的感染，不属于医院感染范畴。（）7.无症状性菌尿症患者，近1周内有导尿管置入史，尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵cfu/ml，可诊断为导管相关尿路感染。（）8.手术切口脂肪液化，无论是否有红肿、脓性分泌物等感染征象，均属于表浅手术切口感染。（）9.患者住院期间出现急性腹泻，粪便常规可见白细胞，排除非感染性因素，可临床诊断为感染性腹泻。（）10.医院感染暴发时，只要找到感染源即可终止暴发处置流程。（）四、病例分析题（共3题，第1题18分，第2题16分，第3题16分，总计50分）1.患者男性，78岁，因“社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院时予无创通气治疗，入院第2天因呼吸衰竭加重予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，入院第6天患者出现发热，体温最高38.9℃，痰液量较前增多，呈黄脓痰，查体：双肺可闻及湿性啰音，血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比89%，床旁胸部X线片提示双下肺新发斑片状浸润影。患者既往有糖尿病史10年，空腹血糖控制在10~12mmol/L。问题：（1）该患者最可能的医院感染诊断是什么？请列出诊断依据。（10分）（2）该诊断需与哪些疾病相鉴别？（4分）（3）为明确病原学诊断，应采集哪些标本？采集时有哪些核心注意事项？（4分）2.患者女性，45岁，因“急性化脓性阑尾炎”行急诊腹腔镜阑尾切除术，手术过程中阑尾穿孔，腹腔内有大量脓性渗出，术中用生理盐水反复冲洗腹腔，术后予头孢呋辛抗感染治疗。术后第5天患者出现发热，体温最高38.7℃，切口处红肿、压痛，有少量脓性分泌物渗出，血常规示白细胞11.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比86%，切口分泌物涂片可见革兰阴性杆菌，培养检出大肠埃希菌（产ESBLs）。术后第7天患者仍有发热，伴右下腹隐痛，腹胀明显，腹部CT提示右下腹腹腔内局限性积液，最大直径4cm，穿刺抽出脓性液体，培养检出与切口分泌物相同的大肠埃希菌。问题：（1）该患者发生了哪些类型的医院感染？分别列出诊断依据。（10分）（2）该患者发生上述医院感染的危险因素有哪些？（6分）3.患者男性，62岁，因“重症急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤”入住ICU，入院后予右颈内中心静脉导管置管（用于补液、血管活性药物、肠外营养输注）、留置导尿管、有创呼吸机辅助通气、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等支持治疗。入院第10天患者出现寒战、发热，体温最高39.2℃，伴血压下降至85/50mmHg，予快速补液后血压可维持在96/60mmHg左右。查体：中心静脉导管穿刺点无红肿、渗出，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部压痛较前无明显加重，尿液外观清亮。血常规示白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比91%，降钙素原2.8ng/ml。留取2套外周血培养及1套导管血培养，36小时后均报阳，为表皮葡萄球菌，药敏结果完全一致；尿常规示白细胞（-），尿培养阴性；痰培养为铜绿假单胞菌（半定量+）。患者同时留置左股动脉导管用于有创血压监测。问题：（1）该患者最可能的医院感染诊断是什么？请列出诊断依据，需排除哪些感染？（10分）（2）为进一步明确诊断，还需完善哪些检查？（3分）（3）针对该患者的感染类型，应采取哪些核心处置措施？（3分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：入院时无尿路感染相关症状及异常检查结果，住院期间新发的尿路感染属于医院感染；A为入院时处于潜伏期的社区获得性肺炎，C为原有慢性感染急性加重，D为经胎盘获得的新生儿感染，均不属于医院感染。2.答案：B解析：下呼吸道感染临床诊断的必备影像学依据为胸部影像学检查显示新发的浸润性阴影、实变影或磨玻璃影，其余为非特异性表现。3.答案：B解析：无症状性菌尿症诊断标准：近1周内有尿路内镜检查或导尿管置入史，革兰阳性球菌菌落数≥10⁴cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵cfu/ml。4.答案：C解析：无植入物手术患者，术后30天内发生的与手术相关的感染均属于手术部位感染。5.答案：B解析：导管相关血流感染包括带有血管内导管的患者，或拔除血管内导管48小时内的患者出现的菌血症/真菌血症，且无其他明确感染源。6.答案：C解析：创面分泌物培养出细菌仅提示定植或感染，需结合局部炎症表现或全身感染征象才能诊断感染。7.答案：C解析：B族链球菌为产道常见致病菌，胎膜早破时间长，出生后48小时内发病的败血症为分娩过程中获得，属于医院感染；其余选项均为经胎盘获得的先天性感染，不属于医院感染。8.答案：C解析：幽门螺杆菌定植无临床感染表现，不属于医院感染；其余均为医务人员在医院工作期间获得的感染性疾病，属于医院感染。9.答案：B解析：抗生素相关性腹泻主要由艰难梭菌过度繁殖产生毒素引起，为医院内消化道感染的常见类型。10.答案：D解析：输血相关病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）的潜伏期均超过2周，输血后2周内发病的肝炎一般不考虑为输血相关感染。11.答案：B解析：细菌性颅内感染脑脊液白细胞以中性粒细胞为主，病毒性感染以淋巴细胞为主，其余为颅内感染的共性表现。12.答案：A解析：上呼吸道感染临床诊断需满足发热≥38℃超过2天，伴上呼吸道急性炎症表现，其余为非特异性或病原学诊断依据。13.答案：D解析：留置导尿管期间新发的尿路感染属于医院感染；A为原有感染局部扩散，B为慢性感染急性发作，C为潜伏病毒激活，均不属于医院感染。14.答案：B解析：定植与感染的核心鉴别点为是否存在感染的临床表现，培养阳性仅提示有细菌存在，不能直接诊断感染。15.答案：C解析：胆囊切除术涉及的器官/腔隙为腹腔内胆囊周围区域，膈下脓肿属于手术操作涉及的器官/腔隙感染，是手术部位感染的一种类型。16.答案：C解析：血液等无菌部位培养出真菌为确诊依据，痰、尿培养阳性可能为定植，G试验阳性为辅助诊断指标。17.答案：B解析：平均潜伏期7天，入院3天发病，提示感染发生在入院前，属于社区感染。18.答案：D解析：医院感染暴发需同时满足：短时间内发生、3例以上、同种同源、发生在医疗机构内的住院患者/医务人员中。19.答案：C解析：导管尖端半定量培养≥15cfu/平板，或定量培养≥10²cfu/ml，结合外周血培养阳性可诊断导管相关血流感染。20.答案：B解析：《医院感染管理办法》明确医院感染暴发为短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：以上均为《医院感染诊断标准（2023年版）》明确规定的医院感染排除情形。2.答案：ABCD解析：以上均为下呼吸道感染的临床诊断依据，其中胸部影像学新发浸润影为必备条件。3.答案：ABC解析：降钙素原升高为感染的非特异性指标，不能作为导管相关血流感染的确诊依据，其余均为实验室确诊标准。4.答案：ABCD解析：手术时间长、出血量大、切口污染程度高、患者基础疾病均为手术部位感染的明确危险因素。5.答案：ABC解析：经胎盘获得的感染属于先天性感染，不属于医院感染，其余均为新生儿医院感染的特点。6.答案：ABCD解析：以上均为我国医院感染防控中重点监测的多重耐药菌类型。7.答案：ABCD解析：以上均为尿路感染的明确易感因素，其中留置导尿管是最常见的医源性易感因素。8.答案：ABC解析：与手术无关的乳腺脓肿不能明确为医院获得，不属于医院感染范畴，其余均属于皮肤软组织医院感染。9.答案：ABCD解析：以上均为医院感染暴发处置的核心措施，还包括对易感人群的保护、必要时的科室管控等。10.答案：ABCD解析：以上均为病原学标本采集的基本原则，是保证检验结果准确的前提。三、判断题1.答案：×解析：入院时已处于潜伏期的感染，感染来源为社区，不属于医院感染。2.答案：√解析：细菌定植为微生物与宿主的共生状态，无炎症反应不属于感染。3.答案：√解析：有植入物的手术患者，术后1年内发生的与植入物相关的手术部位感染均属于医院感染。4.答案：×解析：呼吸机相关性肺炎的诊断时间节点为机械通气48小时后，至撤机拔管后48小时内。5.答案：√解析：分娩过程中获得的感染属于医院感染，经胎盘获得的感染不属于。6.答案：×解析：医务人员在医院工作期间获得的感染属于医院感染范畴。7.答案：√解析：符合无症状性菌尿症的诊断标准，且有导尿管置入史，属于导管相关尿路感染。8.答案：×解析：单纯脂肪液化为非感染性炎症，只有伴随红肿、热痛、脓性分泌物等感染征象时才属于表浅手术切口感染。9.答案：√解析：符合感染性腹泻的临床诊断标准，病原学阳性为确诊依据。10.答案：×解析：暴发处置需持续至感染源清除、传播途径阻断、连续14天无新发病例后方可终止。四、病例分析题1.参考答案：（1）诊断：呼吸机相关性肺炎（VAP），属于下呼吸道医院感染。（2分）诊断依据：①患者为有创机械通气患者，上机4天后（入院第6天，入院第2天上机）出现感染表现，符合VAP的时间界定（机械通气48小时后发生）；（2分）②出现发热（38.9℃）、痰量增多、黄脓痰等感染症状；（2分）③查体双肺可闻及湿性啰音；（1分）④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；（1分）⑤胸部X线提示双下肺新发斑片状浸润影，为下呼吸道感染的必备影像学依据。（2分）（2）鉴别诊断：①肺水肿（心源性/非心源性）；②急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；③肺栓塞；④肺部肿瘤。（每点1分，共4分）（3）标本采集：①经气管抽吸物（ETA）培养，或支气管肺泡灌洗液（BALF）培养；②血培养。（2分）注意事项：①尽可能在调整抗菌药物前采集标本；②严格无菌操作，避免上呼吸道定植菌污染；③标本采集后1小时内送检，不能及时送检需4℃冷藏且不超过24小时；④血培养需在寒战/发热高峰时采集，每套包括需氧瓶和厌氧瓶。（每点0.5分，共2分）2.参考答案：（1）医院感染类型：①表浅手术切口感染；②器官/腔隙感染（腹腔脓肿），均属于手术部位感染。（2分）表浅手术切口感染诊断依据：①为无植入物的阑尾切除术患者，术后第5天发病，符合30天内的时间界定；（1分）②切口处红肿、压痛，有脓性分泌物渗出；（1分）③有发热、白