2026年口腔科医疗废物管理细则

2026年口腔科医疗废物管理细则本细则适用于综合医院口腔科、口腔专科医院、连锁口腔门诊、个体口腔诊所等所有开展口腔诊疗服务的各级各类医疗机构2026年度医疗废物全流程管理工作，覆盖诊前准备、诊疗操作、术后整理、分类收集、院内转运、暂存交接、应急处置全链条环节，严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》相关要求，结合口腔诊疗废物产生量大、类别杂、锐器多、含化学性危险废物占比高的专属特征制定，所有相关岗位人员必须严格遵照执行。医疗机构法定代表人为本单位口腔科医疗废物管理第一责任人，对医废管理的人员配置、经费保障、制度落实承担总责；口腔科主任为科室医疗废物管理直接责任人，负责科室层面的制度细化、人员培训、日常督查，确保各项要求落地到每个诊疗单元、每个岗位；每个牙科诊疗椅位的主诊医师、配合护士为该椅位医废管理第一经办人，严格落实“谁产生、谁分类、谁首次投放”要求，对产生的医废第一时间准确分类投放，严禁交由患者、护工、保洁人员完成首次分类；医院感染管理科负责医废管理的技术指导、监测评估、监督考核，每季度组织一次覆盖全流程的专项督查，对发现的问题建立台账跟踪整改；后勤保障部门负责医废收集容器、防护用品、转运设备的配置和维护，负责医废院内转运、暂存站的日常管理，配合做好与有资质医疗废物集中处置单位的对接交接；保卫部门负责医废转运、暂存环节的安全管控，严防医废流失、被盗；所有涉及医废管理的岗位必须明确岗位职责，签订岗位责任书，做到责任到人、闭环管理。医疗废物分类界定需严格匹配口腔诊疗场景特性，避免因分类模糊导致混放错放。医疗废物指口腔诊疗过程中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，按照感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性5大类分类，同时明确口腔科常见易混淆废物的属性边界，从源头减少分类误差。感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的废物，口腔科范围内具体包括：接触患者血液、唾液、口腔分泌物的一次性口腔诊疗器械（一次性口镜、探针、镊子、吸唾管、强吸管、三用枪头、橡皮障、一次性开口器、印模材调拌头、光固化灯保护套、咬合垫、传感器一次性保护套）、一次性卫生用品（一次性治疗巾、漱口杯、棉球、棉签、纱布、咬合纸、隔湿棉卷）、废弃的个人防护用品（使用后的一次性口罩、帽子、手套、隔离衣、防护面屏、护目镜外的一次性保护套）、作废且被患者体液污染的石膏模型、印模材料残块、试戴不合格且被污染的义齿、正畸保持器、隐形矫治器、牙科综合治疗台更换的接触诊疗用水的滤芯、清洗重复使用诊疗器械产生的污染滤渣、传染病患者或者疑似传染病患者产生的所有生活垃圾和诊疗废物。感染性废物统一使用符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（GB19193-2015）要求的黄色聚乙烯包装袋收集，包装袋厚度不小于0.15mm，无破损、无渗漏，表面印刷规范的医疗废物警示标识。损伤性废物指能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器，口腔科范围内具体包括：使用后的牙科车针、拔髓针、根管扩大针、根管锉、牙周刮治器、洁牙机工作尖、手术刀片、缝合针、正畸用钢丝、托槽、带环、颊面管、游离牵引钩、弹簧、破损的金属器械、玻璃安瓿（局麻药品安瓿、消毒剂安瓿）、折断的种植工具配件、打磨义齿产生的破损砂片、金属碎屑中带有尖锐棱角的部分。损伤性废物统一使用硬质、防刺穿、防渗漏、密封后无法非破损打开的一次性利器盒收集，利器盒整体为黄色，表面印刷医疗废物警示标识，根据诊疗单元锐器产生量选择1L、2L、5L不同规格，严禁使用无资质的硬质纸盒、普通塑料容器替代利器盒。病理性废物指诊疗过程中产生的人体废弃组织器官等废物，口腔科范围内具体包括：口腔颌面外科手术切除的病变组织、囊肿、肉芽组织、肿瘤标本、废弃的病理组织残留块、患者明确表示不自行带回的拔除恒牙、阻生齿、感染病灶牙。需要明确，患者要求自行带回的拔除乳牙、无感染性的脱落恒牙，必须经规范消毒后交付患者，做好签字登记，不纳入病理性废物管理；因正畸需要拔除的健康前磨牙，患者要求带回的，同样按消毒交付流程处理。病理性废物统一使用双层黄色医疗废物包装袋封装，密封效果需达到拎起后无渗漏、无内容物脱出标准。药物性废物指过期、淘汰、变质、污染的废弃药品，口腔科范围内具体包括：过期的局部麻醉药物（阿替卡因、利多卡因、甲哌卡因等）、过期的根管消毒药物（甲醛甲酚、樟脑酚、氢氧化钙糊剂、碘仿等）、过期的牙周局部用药（米诺环素软膏、碘甘油等）、过期的口腔含漱液、变质的粘接剂、树脂材料、批量废弃的带药物成分的一次性耗材。需要明确，单支重量小于5g、总重量小于500g的少量废弃普通药物，可在去除包装后将药液吸附于棉球中混入感染性废物收集，标注清楚“含少量药物性废物”即可；批量废弃药物、过期麻醉类药品、精神类药品必须单独密封收集，标注“药物性废物”，不得混入其他类别废物。化学性废物指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，口腔科范围内具体包括：银汞合金调制后多余的充填材料、钻磨牙体产生的含银汞碎屑、银汞胶囊空壳、银汞分离器更换的废弃滤芯、废弃的高水平消毒剂（戊二醛、过氧乙酸等）、废弃的根管冲洗液（高浓度次氯酸钠、乙二胺四乙酸等）、口腔放射科废弃的显影液、定影液、废弃X线胶片、废弃的化学固化水门汀残余、废旧含汞体温计、血压计配件。化学性废物中，含汞废物必须使用带密封盖的防挥发、防渗漏硬质容器收集，容器内预先加入饱和硫化钠溶液作为固定液，防止汞蒸气挥发；废显影液、定影液使用耐酸碱腐蚀的专用塑料桶收集；高浓度废弃消毒剂需经中和处理达标后再纳入化学性废物收集，严禁直接倒入下水道或混入感染性废物。在明确分类边界的基础上，对口腔科易混淆的非医疗废物属性进行明确：未接触患者体液的一次性器械外包装、耗材外盒、药品外包装、办公垃圾、未被污染的一次性帽子口罩的外包装袋，全部属于生活垃圾，使用黑色垃圾袋收集；技工室操作中经规范消毒后的无体液污染的废弃合金、瓷粉、蜡块、石膏模型，属于一般可回收固体废物，交由具备资质的再生资源回收单位处置，不得纳入医疗废物，但未消毒或被污染的上述物品必须按感染性废物处置；交付患者的定制义齿、矫治器、经消毒后患者带回的牙齿，不属于医疗废物，严禁按医疗废物处置引发患者纠纷。分类收集操作需严格执行标准化流程，每个牙科诊疗单元必须按照操作便捷、安全防护的原则配置收集容器：治疗台操作侧距离操作位30cm范围内放置利器盒，高度与治疗台台面齐平，确保操作中产生的锐器可不用移动身体直接投入；治疗台侧下方放置带脚踏式盖子的黄色感染性废物收集桶，桶内套规范的黄色医废袋；治疗台另一侧放置容积500ml的带密封盖含汞废物专用收集瓶，用于收集银汞充填操作中产生的含汞残渣，所有收集容器表面必须粘贴清晰的类别标识，不得混用、错用。诊疗操作中的分类投放需符合具体操作规范：一是所有锐器必须在产生后第一时间投放至利器盒，严禁将锐器临时放置在治疗巾、治疗盘、操作台面上，严禁将锐器丢入感染性废物袋，严禁回套针帽，正畸操作中剪断的钢丝断端必须用持针器夹紧直接投入利器盒，不得徒手捡拾掉落的锐器，防止发生针刺伤；二是银汞合金充填操作必须配合橡皮障和强吸设备，治疗区下方放置一次性银汞收集垫，所有多余银汞、磨除的含银汞牙体碎屑必须全部收集到专用含汞收集瓶中，不得冲入吸唾管道，不得随意丢弃在垃圾袋内，操作结束后拧紧收集瓶瓶盖，防止汞蒸气挥发；三是拔牙操作中，拔除的牙齿第一时间判断患者是否需要带回，需要带回的立即放入专用消毒容器，待诊疗结束后统一消毒交付，不需要带回的，感染病灶牙、恒牙投入病理性废物收集容器，操作中使用的棉球、纱布投入感染性废物袋，缝合针、刀片投入利器盒；四是放射科操作中，废弃的显影定影液随时倒入专用化学性废物收集桶，一次性咬合块、传感器套投入感染性废物袋，废弃胶片单独收集存放；五是收集容器装填量达到容器容积的3/4时必须立即封口，严禁超量装填，感染性废物袋采用鹅颈结式双层封扎，封口处使用专用扎带勒紧，确保密封无渗漏，利器盒封口时顺时针旋转盒盖直至锁扣完全卡死，听到卡扣卡紧的声响后确认无法再打开，再粘贴标识，所有封口后的废物包装物表面必须粘贴统一的标识标签，标签内容包含产生科室（具体到椅位/班组）、产生日期、废物类别、经办人签名，标签信息清晰可辨，不得涂改。院内转运与交接需建立闭环管理流程。首先在口腔科污物通道旁设置科室级医疗废物归集点，面积不小于4㎡，远离诊疗区、候诊区、清洁库房、饮水点，墙面、地面采用光滑防水材料铺设，配备非手触式流动水洗手设施、紫外线消毒灯（按每立方米1.5W功率配置）、医废专用电子秤、密闭式存放架，归集点设置明显的医疗废物警示标识，非工作人员严禁进入。各诊疗单元产生的封口医废，必须在每班次诊疗结束后（上午班、下午班、夜班每班一次），由当班护士使用科室专用密闭转运桶转运至归集点，转运路线固定走污物通道，严禁穿越候诊区、儿童玩耍区、清洁耗材库房、员工食堂等区域，转运过程中保持容器密闭，不得拖行、抛掷废物包装物，转运结束后用1000mg/L含氯消毒剂对转运桶进行擦拭消毒，放置在指定位置备用。科室设置1名专职医废管理员，由具备3年以上口腔科临床护理经验、经过感控专项培训合格的护士担任，负责对各班组交来的医废进行逐件核查：检查包装是否完好、封口是否严密、分类是否正确、标签是否完整，发现混放生活垃圾、锐器漏放至感染袋、化学性废物未单独收集、包装破损渗漏的，立即退回产生班组重新分类封装，严禁接收不合格的医废。核查合格的医废按类别称重，如实登记在《口腔科医疗废物科室交接登记本》上，登记内容包含废物类别、重量、产生椅位/班组、交送人签名、接收人签名、交接时间，登记数据必须真实准确，不得漏登、错登、虚报数据，登记本保存期限不少于3年。科室归集点的医废存放时间不得超过24小时，尤其是夏季气温超过25℃时，必须在12小时内完成院内转运，防止废物腐败发臭、滋生蚊蝇。医院专职医废转运人员每日固定2次（上午8点、下午5点）到口腔科归集点收运医废，收运时使用全院统一的密闭式医废转运车，转运车表面印制医疗废物警示标识，具备防渗漏、防遗撒功能，转运人员和科室医废管理员双人核对废物类别、重量、包装情况，确认无误后双方在交接登记本上签字，转运人员按照固定的院内污物转运路线将医废运送至医院医疗废物暂存站，转运过程中不得打开包装物，不得在中途停留，不得将医废与清洁物品、生活垃圾混装运输，每次转运结束后，对转运车内外表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，定点存放。医疗废物暂存站需符合规范化建设要求，医院医疗废物暂存站选址必须距离医疗区、食品加工区、人员活动区、生活垃圾站20m以上，具备防雨、防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触功能，设置独立的排风系统，出口处设置上锁的铁门，张贴明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”标识。暂存站内划分3个独立存放区域：普通感染性/损伤性废物存放区、病理性废物冷藏存放区、化学性/药物性废物专门存放区，各区域设置物理隔断，标识清晰，其中化学性废物存放区设置防渗漏托盘，含汞废物存放柜加锁管理，病理性废物配备专用冷藏柜，温度恒定保持在4℃以下。暂存站配备应急冲洗水龙头、消毒用品、溢洒应急处置包、个人防护用品，确保发生泄漏时可随时处置。暂存站管理人员接收口腔科转运来的医废时，重点核查含汞废物、化学性废物的包装密封性，发现容器破损、渗漏的，立即要求转运人员重新封装后再接收，所有医废按类别整齐放置在存放架上，不得直接堆放在地面，存放架离墙距离不小于10cm，离地面高度不小于20cm，便于通风和清洁消毒。暂存站的医废总存放时间不得超过48小时，必须在规定时间内交由具备合法资质的医疗废物集中处置单位收运，交接时严格执行危险废物转移联单制度，逐项核对废物类别、重量、交接时间，双方签字确认，转移联单和暂存管理台账保存期限不少于10年，以备生态环境、卫生健康部门核查。每次医废清运完成后，暂存站管理人员必须用1000mg/L含氯消毒剂对地面、墙面、存放架、称重设备进行全面擦拭消毒，作用30分钟后用清水冲洗干净，每日工作结束后开启紫外线灯照射消毒60分钟，每月对暂存站空气、物体表面开展微生物监测，确保物体表面菌落总数≤10cfu/cm²，空气菌落总数≤200cfu/m³，不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病性微生物；每季度对含汞废物存放区的空气汞浓度开展监测，确保符合《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019）规定的时间加权平均容许浓度0.02mg/m³、短时间接触容许浓度0.04mg/m³要求，发现浓度超标立即查找泄漏点，通风换气，直到监测达标。有条件的医疗机构2026年要全面启用智慧医废管理系统，在科室归集点、暂存站配置智能称重终端、二维码打印设备，为每个医废包装物生成唯一溯源二维码，记录从产生、科室交接、院内转运、暂存、交处置单位的全流程数据，实现全链条可追溯，减少人工登记的错漏。针对口腔科不同诊疗场景的特殊风险，需执行专项管理要求。一是口腔种植手术场景：种植手术产生的医废全部按高感染性废物管理，感染性废物使用双层黄色包装袋封装，手术刀片、缝合针、折断的种植工具尖端当场投入利器盒，废弃的骨粉、骨膜残块、被血液污染的无菌单全部纳入感染性废物收集，手术中的引流液、冲洗液加入含氯消毒剂使有效氯浓度达到2000mg/L，作用2小时后再排入医院污水处理系统，不得直接倒入垃圾袋或下水道。二是儿童口腔科场景：针对患儿家长普遍要求带回拔除乳牙的特点，专门设置牙齿消毒交付登记本，拔除的乳牙用75%酒精浸泡30分钟或经压力蒸汽灭菌后，装入透明密封袋交付家长，登记患儿姓名、拔除牙位、消毒方式、交付时间、家长签字，严禁未经消毒直接交付牙齿；诊疗产生的细小车针、拔髓针等锐器，操作后立即投入利器盒，安排专人每班结束后检查椅位周边地面、治疗台缝隙，防止锐器遗落划伤儿童。三是口腔正畸科场景：拆除的正畸钢丝、托槽、带环等锐器，拆除后立即投入利器盒，长度超过5cm的钢丝需剪短至3cm以下再投放，防止刺穿利器盒；废弃的酸蚀剂、粘接剂残余收集到化学性废物容器，报废的隐形矫治器、保持器经确认被污染的投入感染性废物袋。四是口腔颌面外科病房场景：术后产生的伤口敷料、引流物按感染性废物收集，一次性引流量超过100ml的，经消毒预处理后排入污水处理系统，手术切除的病变组织经病理检查取材后，剩余部分全部按病理性废物收集，存放于4℃冷藏柜，严禁随意丢弃。五是口腔技工室场景：所有从临床科室送达的牙模，必须经500mg/L含氯消毒剂浸泡10分钟或紫外线双面照射30分钟消毒后再操作，产生的废石膏、废蜡、废合金、废瓷粉，确认无体液污染的分类收集后交由再生资源单位回收，未消毒或被污染的全部按感染性废物处置，打磨产生的尖锐金属碎屑、破损砂片按损伤性废物放入利器盒。六是传染病流行期间的特殊管理：发热门诊、隔离诊疗区产生的口腔诊疗医废，全部按高感染性废物双层封扎，外表面均匀喷洒1000mg/L含氯消毒剂，标注“高感染性废物”标识，由专人专线转运，优先处置，暂存时间不超过12小时，严禁与普通医废混存。严格落实牙科综合治疗台的废物源头管控要求，2026年所有开展银汞充填业务的口腔诊疗机构，必须为全部牙科综合治疗台安装处理效率≥95%的银汞合金分离器，过滤吸唾管道中的含汞碎屑，分离器滤芯每6个月更换一次，更换下的滤芯按含汞化学性废物处置，严禁未安装银汞分离器开展银汞充填操作，严禁将含汞碎屑直接冲入下水道；牙科综合治疗台的吸唾管道入口必须配备一次性过滤网，拦截诊疗中产生的牙体碎屑、棉球、印模残块等固态废物，过滤网每班清理一次，清理出的废物按感染性废物收集，严禁固态废物进入管道造成堵塞或污水排放不达标；口腔科产生的诊疗污水必须经医院污水处理站消毒处理，总余氯含量≥6.5mg/L、粪大肠菌群数≤100MPN/L，未检出肠道致病菌、肠道病毒，符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）要求后方可排放，每季度开展一次污水水质监测，确保达标。职业防护与培训需覆盖所有相关岗位人员。所有接触医疗废物的工作人员，包括临床医师、护士、规培生、实习生、进修生、保洁人员、转运人员、暂存站管理员，必须配备符合标准的个人防护用品：日常工作时穿戴工作服、工作帽、一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套、防滑工作鞋，处理高感染性废物、化学性废物时加穿防水围裙、佩戴防护面屏、N95口罩、加厚橡胶手套、防水胶靴，严禁穿着个人防护用品进入清洁区、值班室、食堂等公共区域，每次接触医废后必须严格按照七步洗手法洗手，揉搓时间不少于15秒，诊疗单元、归集点、暂存站全部配备含醇量≥75%的快速手消毒剂，方便随时进行手卫生。严格落实职业暴露处置流程：一旦在处理医废过程中发生锐器伤、黏膜接触污染废物、化学性废物泼溅等职业暴露事件，第一时间按照规范流程处置：发生锐器伤时，立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止在伤口局部挤压防止毒素扩散，随后用流动水和肥皂水持续冲洗伤口5分钟以上，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎；发生黏膜暴露时，用大量流动水持续冲洗黏膜部位10分钟以上；发生含汞等化学性废物泼溅到皮肤黏膜时，立即用流动水冲洗15分钟以上。处置后第一时间报告科室主任和感控科，填写《职业暴露登记表》，根据暴露源的传染病检测结果采取预防性用药、定期随访等措施，比如暴露源为乙肝表面抗原阳性的，需在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月开展乙肝血清学检测，必要时注射乙肝免疫球蛋白；暴露源为梅毒、艾滋病阳性的，按照相关规范开展预防干预和随访，所有职业暴露事件的处置过程、随访结果全部记录存档。2026年度口腔科所有工作人员必须接受不少于8学时的医疗废物管理专项培训，培训内容包含医疗废物分类标准、口腔科特殊废物处置要求、收集转运操作规范、职业防护技能、应急处置流程、相关法律法规要求，培训后开展闭卷考核，考核满分100分，80分为合格，不合格者需重新培训补考合格后方可上岗；新入职人员、实习进修人员必须先接受医废管理专项培训，考核合格后才能进入临床岗位；保洁、转运等工勤人员由后勤保障部门联合感控科开展针对性培训，采用图文结合、实操演示的方式确保其掌握分类要求和防护技能，培训全年不少于4次，每次培训做好签到、课件、考核记录，资料保存不少于3年。建立日常监督考核机制，感控科每月开展一次专项检查，检查内容包括：分类正确率（