2026年水痘预防与护理培训资料

2026年水痘预防与护理培训资料水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）原发感染引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，易感者接触后感染率达85%~90%，是托幼机构、中小学校聚集性疫情的重点防控病种。根据中国疾病预防控制中心2025年12月发布的全国法定传染病监测数据，2025年全国共报告水痘病例54.27万例，报告发病率为38.62/10万，较2024年上升2.17%；其中5~9岁年龄组发病率最高，达214.38/10万，15岁以上成人病例占比从2020年的12.3%升至2025年的23.7%，成人重症病例占所有重症水痘病例的41.2%；全年报告水痘相关突发公共卫生事件217起，91.2%发生在托幼机构和小学，6.8%发生在中学，剩余2%发生在高校、用工企业等集体单位；突破病例（即完成2剂次水痘疫苗接种后仍感染发病的病例）占总病例数的9.4%，其中87%的突破病例临床症状轻微，皮疹数量少于50个，无明显高热，因症状不典型未及时隔离导致的传播占聚集性疫情诱因的32%。病原学监测数据显示，2025年我国流行的VZV毒株以clade2基因型为主，占比92.6%，与现有获批水痘疫苗株的基因同源性达99.1%，在3.2%的突破病例中检出ORF62基因S628N位点突变，经实验室中和试验验证，该突变株对现有疫苗诱导的中和抗体滴度影响不超过15%，疫苗仍具备有效保护力。一、病原学与传播特征最新认知VZV属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，为双链DNA病毒，对外界环境抵抗力弱，在常温干燥物体表面可存活45~90分钟，在棉质织物表面可存活25~40分钟，对含氯消毒剂、过氧乙酸、紫外线照射敏感，56℃环境下30分钟即可灭活，75%酒精在无有机物干扰的情况下作用5分钟可灭活病毒，但因疱疹液含大量蛋白质会削弱酒精消毒效果，被疱疹液污染的物体表面需使用含氯消毒剂消毒方可达到可靠灭活效果。VZV的唯一自然宿主是人类，患者是唯一传染源，既往认为传染源仅为水痘患者，2023-2025年全国12个监测点的队列研究数据显示，8.7%的散发病例为接触活动性带状疱疹患者后感染，因带状疱疹患者疱疹液中含有高载量活病毒，易感者直接接触疱疹液可引发原发感染导致水痘，这一传播途径易被公众忽视。VZV的传播途径包括三类：一是呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时排出的带病毒飞沫被易感者吸入引发感染，占所有传播途径的62.3%；二是直接接触传播，直接接触患者疱疹液、被疱疹液污染的物品引发感染，占比6.3%；三是气溶胶传播，在通风不良的密闭空间（如教室、电梯、集体宿舍）内，含病毒的气溶胶可在空气中悬浮较长时间，引发无直接接触的传播，该途径占所有传播的31.4%。基于大样本队列研究的最新数据，VZV的潜伏期范围为10~21天，平均13.2天，患者在出疹前1~2天即具备传染性，出疹前48小时的病毒排出量占整个传染期病毒排出总量的37%，是隐匿传播的核心时段；传染期持续至所有疱疹完全干燥结痂，通常为出疹后5~10天，免疫功能低下患者因疱疹愈合慢，传染期可延长至出疹后2周以上。二、预防策略与技术要点（一）疫苗接种核心要求疫苗接种是预防水痘最经济、最有效的手段，根据2025年更新的《国家非免疫规划疫苗接种技术指南》要求，我国目前水痘疫苗的常规接种程序为：12~18月龄儿童接种第1剂，4岁接种第2剂，两剂次接种间隔不得少于3个月；4~12岁儿童既往仅接种过1剂次水痘疫苗的，需尽早补种第2剂，两剂间隔不少于3个月；13岁及以上人群无明确水痘患病史、无2剂次水痘疫苗接种史的，需接种2剂次水痘疫苗，两剂间隔4~8周。疫苗保护效力监测数据显示：接种1剂次水痘疫苗后1年的保护效力为83%，接种后5年保护效力降至51%；接种2剂次水痘疫苗后1年的保护效力达98%，接种后10年保护效力仍可维持在87%，突破病例发生率仅为0.21/1000人年，较接种1剂者低91%，且接种2剂者即使发生突破感染，临床症状严重程度较未接种者降低97%，几乎不会出现重症及并发症。针对特殊人群的接种建议为：免疫功能稳定的人群，包括HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数≥200个/μl、实体肿瘤治疗结束满6个月、自身免疫性疾病病情稳定且停用大剂量糖皮质激素（泼尼松用量≥2mg/kg/天）满1个月者，经临床医师评估后可接种冻干水痘减毒活疫苗；严重免疫功能缺陷人群，包括造血干细胞移植后1年内、处于大剂量化疗/免疫抑制剂治疗期、原发性免疫缺陷患者，不可接种减毒活疫苗，有暴露风险者可选择2025年下半年获批上市的重组VZV糖蛋白E疫苗完成暴露前预防，该疫苗不含活病毒，接种后血清阳转率达95%，适合免疫低下人群使用；妊娠期女性为减毒活疫苗接种禁忌，建议无免疫史的育龄女性在孕前3个月完成2剂次水痘疫苗接种，接种后严格避孕3个月，目前全球尚无妊娠期间意外接种水痘疫苗导致先天性水痘综合征的报告，若接种后意外妊娠无需终止妊娠，做好孕期监测即可。疫苗接种常见不良反应包括接种部位红肿、疼痛，多在接种后1~2天自行消退，不足5%的接种者在接种后1~2周出现轻微低热、散在皮疹，无需特殊处理，适当休息、多饮水即可在2~3天内恢复，接种后需在接种点留观30分钟，警惕极罕见的急性过敏反应。（二）重点场景日常防控措施托幼机构与中小学校是水痘聚集性疫情的高发场所，需严格落实以下防控措施：一是规范开展晨午检与因病缺勤追踪，晨午检不可仅测量体温，需重点检查学生头面部、躯干是否有不明原因皮疹，询问是否有乏力、咽痛、瘙痒等前驱症状，对因病缺勤的学生需逐一核实病因，疑似水痘病例需第一时间通知家长带至医疗机构就诊，明确诊断前不得返校；二是落实通风与消毒措施，教室、宿舍、午休室每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟，室外温度适宜时可持续开窗通风，优先采用自然通风降低空气中病毒载量，不推荐常规使用化学消毒剂进行空气喷雾消毒；日常情况下每日对课桌、门把手、楼梯扶手、玩具等高频接触物体表面使用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，出现病例后消毒浓度提升至1000mg/L，作用30分钟后用清水擦拭干净；学生使用的毛巾、被褥等织物每周清洗，阳光下暴晒4小时以上，被疱疹液污染的织物需煮沸消毒15分钟；三是严格落实病例隔离管理，确诊水痘的学生需居家隔离至所有疱疹完全结痂，凭医疗机构开具的复课证明方可返校，不得带病上课；四是聚集性疫情处置需符合规范，同一班级1周内出现2例及以上水痘病例时，需立即停止班级集体活动，对所有密接人员开展21天健康监测；同一学校/托幼机构1周内出现5例及以上水痘病例时，需第一时间报告辖区疾控中心，配合开展流行病学调查、应急接种等处置工作，必要时可根据疫情风险采取班级停课措施，停课期限为最后1例病例出疹后14天，停课期间不安排线下集体教学、外出研学等活动。医疗机构需落实预检分诊制度，儿科、发热门诊对疑似水痘患者引导至隔离诊室就诊，避免与其他易感人群交叉接触，接诊医护人员需规范佩戴N95口罩、做好手卫生，无免疫史的医护人员需优先完成2剂次水痘疫苗接种。家庭场景防控需注意：若家中出现水痘患者，需安排患者单独居住，避免接触家中孕妇、新生儿、老人及免疫功能低下成员；家中有活动性带状疱疹患者时，需做好疱疹部位的覆盖，避免易感者直接接触疱疹液，直至疱疹完全结痂；日常养成勤洗手的习惯，不与他人共用毛巾、水杯、餐具，呼吸道疾病高发季减少去人员密集、通风不良的密闭场所。（三）暴露后应急处置要点密切接触者的判定标准为：自病例出疹前2天至疱疹完全结痂的传染期内，与病例在密闭空间内共同停留1小时以上，或直接接触病例疱疹液、呼吸道分泌物的人员。对所有密接人员需开展21天健康监测，每日测量体温、观察是否出现皮疹，监测期间若出现发热、皮疹等症状需立即就医，避免前往公共场所。对无免疫史的易感密接者，需在暴露后5天内尽早接种1剂次水痘疫苗，其中暴露后3天内接种的保护率可达90%，5天内接种的保护率可达85%，超过5天接种虽无法完全阻止发病，但可有效减轻临床症状、降低重症风险。对免疫功能严重缺陷、妊娠女性等无法接种减毒活疫苗的高危密接者，需在暴露后10天内尽早注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），无VZIG时可使用静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）进行被动免疫，可降低70%以上的重症发生风险。三、临床识别与规范化护理（一）临床识别要点典型水痘的临床过程分为前驱期和出疹期：成人及年长儿童前驱期可出现低热、头痛、乏力、咽痛、食欲下降等症状，持续1~2天后进入出疹期；低龄儿童前驱期症状多不明显，可直接出现皮疹。典型皮疹呈向心性分布，首发于头面部、躯干，逐步蔓延至四肢，躯干皮疹数量多，四肢及面部皮疹少，皮疹演变遵循“红色斑疹-丘疹-疱疹-结痂”的顺序，因皮疹分批出现，同一部位可同时存在斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态，即典型的“四世同堂”表现；疱疹壁薄易破，周围有红晕，疱疹液初期清亮后逐渐浑浊，伴有明显瘙痒，疱疹结痂脱落后一般不留瘢痕，若继发细菌感染可留下凹陷性瘢痕。无并发症的典型水痘病程约10天，预后良好。需重点警惕重症水痘高危人群，包括5岁以下儿童、15岁以上成人、妊娠期女性、免疫功能低下人群、长期口服糖皮质激素或免疫抑制剂人群，这类人群感染后易出现重症表现：一是持续高热，体温超过39℃持续3天以上；二是皮疹呈大疱型、出血型、坏疽型改变，可融合成片；三是出现并发症，最常见的并发症为皮肤继发细菌感染，可引发脓疱疮、蜂窝织炎，严重时可导致败血症；其次为水痘肺炎，多在出疹后1~6天出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血，胸部影像学可见双肺弥漫性结节影，是成人水痘患者的首位死亡原因；此外还可出现水痘脑炎，表现为出疹后3~8天出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识改变、抽搐，病死率约5%，存活者部分可遗留神经系统后遗症；少见并发症包括心肌炎、肝炎、肾炎、Reye综合征（多因水痘期间服用阿司匹林类药物诱发，表现为急性脑病合并内脏脂肪变性，病死率高）。特殊类型水痘需重点识别：先天性水痘综合征为妊娠20周前孕妇感染VZV导致胎儿宫内感染，发生率约2%，表现为新生儿皮肤瘢痕、肢体发育不全、白内障、小头畸形、智力低下；新生儿水痘为孕妇分娩前5天至分娩后2天感染VZV，因新生儿缺乏母传抗体保护，易发生播散性感染，病死率可达30%。（二）规范化护理要点1.居家护理居家护理适用于无并发症的轻症水痘患者，核心要点包括：一是严格落实隔离要求，患者居家期间不得外出走亲访友、前往人员密集场所、参加线下培训或集体活动，隔离至所有疱疹完全干燥结痂、无新皮疹出现方可解除隔离，不得仅凭“出疹满7天”作为解除隔离的标准。二是休息与饮食护理，发热期需卧床休息，保证充足睡眠，适当增加饮水量，饮食以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，搭配新鲜蔬菜水果补充维生素，避免食用辛辣刺激、过烫的食物，避免摄入已知过敏的食物加重瘙痒症状。三是发热护理，体温低于38.5℃时优先采用温水擦浴等物理降温方式，禁止使用酒精擦浴，避免儿童酒精经皮肤吸收中毒；体温超过38.5℃时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，严格禁止使用阿司匹林及含阿司匹林的退热药物，避免诱发Reye综合征；禁止在病程期间口服或静脉使用糖皮质激素，避免抑制免疫力导致病毒播散，加重病情。四是皮肤护理，这是水痘护理的核心环节，需及时为患者修剪指甲，低龄儿童可佩戴薄棉手套，避免抓挠疱疹导致破溃继发感染；穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，出汗后及时更换，保持皮肤清洁干燥，可使用温水快速淋浴，淋浴时避免揉搓疱疹部位，洗完后用干净毛巾轻轻蘸干皮肤，禁止使用刺激性沐浴产品；疱疹未破溃时，若瘙痒明显可外用炉甘石洗剂涂抹止痒，注意炉甘石洗剂不可涂抹于破溃疱疹、眼结膜、口腔黏膜部位；疱疹破溃后可使用碘伏消毒，外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏预防细菌感染，禁止涂抹含糖皮质激素的外用药膏（如皮炎平、氟轻松等）；口腔黏膜出现疱疹时，每日使用温盐水漱口，进食温凉流质食物，避免刺激溃疡面；眼结膜出现疱疹时需及时到眼科就诊，避免累及角膜影响视力。五是病情监测，居家期间需每日监测体温、精神状态、皮疹变化，若出现持续高热不退、精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、剧烈头痛、喷射性呕吐、呼吸急促、胸痛、皮疹周围红肿流脓、尿量减少等表现，需立即前往医院就诊，警惕并发症发生。2.医疗机构护理医疗机构护理适用于重症水痘住院患者，核心要点包括：一是落实隔离要求，将患者安置在负压隔离病房，无负压病房时需单人单间收治，同病种可同室安置，病房保持持续通风；医护人员进入病房需规范佩戴N95口罩、穿隔离衣、戴一次性手套，接触患者前后严格执行手卫生；患者的污染物、排泄物按感染性医疗废物规范处置，患者出院后对病房进行终末消毒，包括空气紫外线照射、物体表面含氯消毒剂擦拭、床单元高温消毒等。二是严密监测病情，持续监测患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，观察意识状态、皮疹演变情况，准确记录出入量，早期识别肺炎、脑炎、败血症等并发症的先兆表现。三是对症支持护理，发热患者遵医嘱使用退热药物，配合物理降温，及时补充水分与电解质，避免脱水及电解质紊乱；皮疹破溃融合的患者需做好创面护理，每日使用无菌生理盐水清洁创面，遵医嘱涂抹抗菌药膏，使用无菌敷料覆盖，床单每日更换，保持清洁干燥无碎屑，避免创面感染。四是并发症护理，合并水痘肺炎的患者需及时给予氧疗，保持呼吸道通畅，协助患者翻身排痰，遵医嘱使用抗病毒及抗菌药物，监测血氧饱和度变化，必要时给予呼吸支持；合并水痘脑炎的患者需将床头抬高15°~30°，减轻脑水肿，遵医嘱使用甘露醇脱水降颅压，密切观察瞳孔、意识变化，警惕脑疝发生；合并败血症的患者需及时留取血培养、创面分泌物培养，遵医嘱使用敏感抗菌药物，动态监测血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标变化。五是抗病毒治疗护理，需严格把握抗病毒治疗指征：重症高危人群需在出疹后24~72小时内尽早使用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦抗病毒治疗，疗程7天，可有效缩短病程、降低并发症发生率；出疹超过72小时的重症患者仍需给予抗病毒治疗；免疫功能正常的轻症儿童无需常规使用抗病毒药物，对症护理即可。四、常见认知误区与2026年防控工作重点基层防控与公众宣教中需重点纠正以下认知误区：一是“出过水痘终身不会再感染”，2025年监测数据显示3.1%的病例有明确水痘既往感染史，为抗体水平下降后接触高载量病毒引发的二次感染，多发生在中老年人群或免疫功能低下人群，二次感染症状通常较轻，但仍具备传染性；二是“接种水痘疫苗后绝对不会得水痘”，任何疫苗保护率均无法达到100%，但2剂次疫苗接种可使重症风险降低97%，即使发生突破感染也多为轻症，接种的获益远大于风险；三是“水痘只有小孩会得，大人不会被传染”，2025年成人病例占比已接近1/4，且成人感染后重症发生率是儿童的4.6倍，无免疫史的成人需尽早接种疫苗；四是“水痘要捂汗、不能吹风、不能洗澡”，密闭不通风的环境会增加气溶胶传播风险，皮肤清洁不到位易继发细菌感染，捂汗易导致体温过高、脱水，是完全错误的民间护理经验；五是“接触水痘