2026年医院医疗收费自查整改报告(2篇)

2026年医院医疗收费自查整改报告(2篇)为深入贯彻落实《国家医疗保障局国家卫生健康委关于进一步规范医疗服务价格行为的通知》《省医保局省卫健委关于开展2026年全省医疗机构医疗收费专项整治的工作方案》要求，全面排查整治医疗服务收费领域突出问题，维护医保基金安全，保障人民群众合法权益，我院于2026年3月1日至4月10日组织开展全院医疗收费全面自查整改工作，现将有关情况报告如下：一、自查工作总体开展情况（一）组织架构与人员配置我院成立由院长任组长，分管财务、医保、医务的3名副院长任副组长，财务科、医保科、医务科、护理部、药剂科、设备科、信息科及32个临床医技科室主任为成员的收费自查工作领导小组，下设办公室在医保科，统筹推进自查整改全流程工作。抽调8名专职人员组成专项核查队伍，其中高级职称3人、中级职称5人，涵盖医保价格、临床诊疗、护理操作、耗材管理、信息系统5个专业领域，划分为临床组、医技组、药剂组、信息价格组4个专项小组，明确各组职责分工、核查标准与时间节点，确保自查工作全覆盖、无死角。（二）自查范围与覆盖领域本次自查时段为2025年1月1日至2026年2月29日，覆盖全院所有医疗收费行为，具体包括：32个临床科室、11个医技科室、4个门诊诊疗区、2个住院分部的医疗服务项目收费、药品收费、医用耗材收费、医保政策执行情况；重点核查骨科、心内科、普外科、ICU、急诊科等5个高收费、高投诉科室，以及高值耗材使用、手术类项目、康复类项目、检查检验类项目4个高风险领域。（三）自查方法与数据支撑采取“全量数据筛查+人工抽样复核+现场流程核查+患者访谈验证”四维核查模式，确保问题排查精准：一是依托HIS系统、医保结算系统、耗材管理系统全量提取收费数据，共提取出院病例128762份、门诊收费记录892347条、住院收费明细项1247.6万条，通过预设的27项违规收费筛查规则，筛选出疑似问题线索3217条；二是人工抽样复核，共抽查出院病例3219份（抽查比例2.5%，重点科室抽查比例5%）、门诊处方18742张、高值耗材使用记录7623份、手术麻醉记录1876份，对疑似问题逐一核实确认；三是现场核查收费流程、价格公示、知情告知等执行情况，共访谈医护人员176人次、患者及家属217人次，核查收费窗口、病区价格公示点27个。经统计，本次自查累计投入工时1248人天，核查数据量达1.3TB，为问题整改提供了坚实的数据支撑。二、自查发现的主要问题（一）医疗服务价格类问题本次自查共发现医疗服务价格类问题427条，涉及金额27.84万元，占违规总金额的31.76%，具体包括四类：1.重复收费问题。共排查出重复收费问题163条，涉及金额11.26万元。主要表现为：一是ICU、CCU病区的重症监护费与特级护理费重复收取，抽查216份重症患者病例，发现21份病例同日收取两项费用，而现行价格规范明确重症监护费包含特级护理服务，涉及金额3240元；二是骨科康复类项目重复收费，抽查376份骨科出院病例，发现12份病例同日收取“关节松动训练”与“肢体功能评定”费用，且治疗记录显示两项服务由同一人员在同一时段开展，属于重复计价，涉及金额1872元；三是护理类项目重复收费，抽查1247份内科住院病例，发现78份病例在收取“住院诊查费”的同时，额外收取“一般体格检查”费用，涉及金额2730元；四是手术中配套操作重复收费，如腹部手术中收取“手术费”的同时额外收取“术中生命体征监测”费用，共发现42条此类记录，涉及金额1.72万元。2.超标准收费问题。共排查出超标准收费问题108条，涉及金额7.62万元。主要表现为：一是门诊换药分级收费不规范，抽查普外科门诊换药记录1247份，发现42份病例按中换药指征处置却按大换药标准收费（大换药35元/次、中换药24元/次），涉及金额1470元；二是床位费超标准收取，抽查1762份住院病例，发现17份病例实际入住普通三人间（45元/天），却按单人间（180元/天）标准收取床位费，涉及金额8920元；三是检查类项目超标准计价，如普通CT平扫按增强CT标准收费，共发现23条此类记录，涉及金额2.34万元；四是中医类项目超时长收费，如“针刺疗法”规定每次计价单位为20分钟，12份病例实际治疗时长不足15分钟却按全额收取，涉及金额1870元。3.分解收费问题。共排查出分解收费问题87条，涉及金额5.34万元。主要表现为：一是手术项目分解收费，如腹腔镜胆囊切除术（2300元/次）按规定包含术中腹腔冲洗、腹腔探查服务，抽查187份手术病例，发现9份病例额外收取“腹腔冲洗术”“腹腔探查术”费用，涉及金额2160元；二是病理检查分解收费，“局部切除组织活检检查与诊断”按规定包含病理大体标本摄影服务，抽查326份病理报告，发现13份病例额外收取“病理大体标本摄影费”，涉及金额585元；三是产科分娩项目分解收费，顺产接生费按规定包含会阴消毒、新生儿复苏基础操作，发现32份病例额外收取“会阴消毒费”“新生儿复苏费”，涉及金额1.27万元。4.串换项目与无服务收费问题。共排查出此类问题69条，涉及金额3.62万元。主要表现为：一是诊疗项目串换，如将“普通门诊诊查费（15元/次）”串换为“专家门诊诊查费（80元/次）”，抽查6234条门诊收费记录，发现78条普通医师出诊却按专家标准收费，涉及金额6240元；二是无指征收费，抽查326份神经内科病例，发现32份病例无吞咽功能障碍评估记录，却收取“吞咽功能障碍评定费”，涉及金额2240元；三是未提供服务收费，如术后患者因病情变化未开展康复治疗，却仍收取康复治疗费，共发现17条此类记录，涉及金额1.24万元。（二）药品与耗材收费类问题本次自查共发现药品耗材类问题287条，涉及金额22.37万元，占违规总金额的25.52%，具体包括三类：1.耗材加价与重复收费问题。共排查出此类问题123条，涉及金额7.82万元。主要表现为：一是低值耗材零加成执行不到位，抽查1247种低值耗材的进销存数据，发现12种耗材（如消毒棉球、输液贴、留置针贴膜）加价率在2%-5%之间，2025年以来累计销售金额12.76万元，多收金额7642元；二是耗材重复收费，如留置针穿刺费按规定包含透明敷料、肝素帽，抽查246份呼吸内科住院病例，发现37份病例额外收取“透明敷料”“肝素帽”费用，涉及金额2109元；三是手术耗材重复计价，如剖宫产手术费包含手术缝线，17份病例额外收取“可吸收缝线”费用，涉及金额1.24万元。2.高值耗材串换与管理不规范问题。共排查出此类问题76条，涉及金额10.23万元。主要表现为：一是高值耗材串换，如骨科人工髋关节集采中选产品价格为8900元/套，抽查126份髋关节置换病例，发现3份病例将中选产品串换为非中选的12800元/套产品，且无患者知情同意书，涉及金额11700元；二是高值耗材溯源不符，抽查7623份高值耗材使用记录，发现23份病例的耗材编码与实际使用产品不符，存在“以次充好、以低价串高价”风险，涉及金额4.72万元；三是耗材使用记录不全，12份心脏支架植入病例无耗材条码粘贴记录，无法核实收费与实际使用是否一致，涉及金额4.34万元。3.药品收费不规范问题。共排查出此类问题88条，涉及金额4.32万元。主要表现为：一是药品零加成执行有漏洞，抽查876种药品的进销存数据，发现7种专科辅助用药加价率在1%-3%之间，2025年以来累计销售金额18.72万元，多收金额3744元；二是超量开药收费，抽查1243张急诊处方，发现87张处方抗生素开具时长超过7天规定，涉及金额4237元；三是多收药品费用未及时退费，抽查1762份出院病例，发现17份病例存在多收注射剂药量情况（如医嘱开3支实际用2支），无退药记录，涉及金额1876元。（三）医保政策执行类问题本次自查共发现医保政策执行类问题213条，涉及金额31.23万元，占违规总金额的35.63%，具体包括三类：1.自费项目知情告知不到位。共排查出此类问题78条，涉及金额18.72万元。主要表现为：一是肿瘤内科使用医保目录外靶向药、免疫治疗药物，未让患者签署自费知情同意书，抽查176份肿瘤病例，发现24份病例存在此类问题，涉及金额12.34万元；二是骨科使用非集采高值耗材，未履行自费告知义务，12份病例无患者签字确认，涉及金额4.27万元；三是康复科使用医保目录外理疗设备，未告知患者自费性质，22份病例存在此类问题，涉及金额2.11万元。2.住院与诊疗指征把控不严。共排查出此类问题67条，涉及金额7.34万元。主要表现为：一是轻症住院，抽查217份普外科病例，发现7份脂肪瘤切除术属于门诊手术范畴却收住院，涉及医保基金支出2.34万元；二是过度检查，抽查326份体检中心套餐记录，发现87份存在无指征肿瘤标志物全套检查，无患者自主选择签字记录，涉及金额3.48万元；三是过度治疗，12份康复科患者的治疗项目超出医保支付范围的临床指征，涉及金额1.52万元。3.医保支付政策执行偏差。共排查出此类问题68条，涉及金额5.17万元。主要表现为：一是异地就医报销比例执行错误，抽查1243条异地就医结算记录，发现12条报销比例不符合参保地政策，其中多支付医保基金12470元、少支付3240元，合计差额15710元；二是门诊慢特病超范围开药，抽查423份慢特病门诊记录，发现23份存在超目录开药、超量开药情况，涉及金额1.24万元；三是DRG付费分组高套，7份病例存在高编高靠诊断分组情况，涉及医保基金多支付2.36万元。（四）收费管理机制类问题本次自查共发现管理机制类问题4大项16小项，涉及金额6.2万元，占违规总金额的7.08%，具体包括四类：1.价格公示与患者告知不规范。一是门诊大厅价格公示屏有17个医疗服务项目、23种药品价格未及时更新，比现行价格高2%-8%；二是5个病区的自助价格查询机存在故障，无法正常使用，2025年以来共收到17起价格不透明投诉；三是科室内部收费标准不统一，不同医师对同一项目的收费等级判定不一致，导致收费差异。2.从业人员培训与能力不足。一是21名收费人员2025年以来平均参加价格医保培训仅1.2次，抽查考核合格率仅71.4%，对最新医保价格政策不熟悉；二是临床医护人员对收费项目的服务边界、计价规则掌握不足，92名受访临床医师中，仅37人能准确说出本科室常用收费项目的除外内容，占比40.2%；三是新入职医护人员未经过收费政策培训就上岗，成为收费违规的高发人群。3.内部稽核机制不健全。一是医保科专职稽核人员仅2名，每月抽查病例比例仅0.5%，远低于要求的2%标准，稽核覆盖面不足；二是稽核流程不闭环，2025年以来内部稽核发现的12起收费问题，仅8起完成整改复查，剩余4起未跟踪问效；三是稽核结果未与绩效考核挂钩，对违规科室和人员的约束力度不足。4.信息系统支撑能力薄弱。一是收费系统未设置重复收费、超标准收费预警功能，如重症监护费与特级护理同时开单时无弹窗拦截，2025年以来因系统无预警导致的收费错误达32起，涉及金额2.76万元；二是高值耗材溯源系统与收费系统未对接，无法实现“使用即收费、耗材与收费一一对应”，存在串换风险；三是收费明细核对功能不完善，患者出院时无法一键核对所有收费项目的服务记录，增加了收费纠纷风险。三、整改落实措施（一）立行立改，全面清退违规收费并追责问责1.违规费用全额清退。经统计，本次自查共确认违规收费金额87.64万元，其中涉及医保基金42.37万元、患者自费部分45.27万元。针对医保基金违规部分，我院已主动向市医保局报备，于2026年4月30日前全额退回医保基金专用账户；针对患者自费部分，通过电话告知、短信推送、公众号公告、病区公示等方式联系患者，对能联系到的患者直接退回本人银行卡，对联系不上的患者在医院官网公示6个月后按规定上缴财政。截至2026年4月20日，已完成清退37.82万元，清退完成率43.15%，预计5月15日前完成全部清退工作。2.责任到人严肃追责。根据《医院医疗收费违规责任追究办法》，对本次自查发现的违规问题逐一落实责任人，共约谈科室主任8人、护士长5人，通报批评医护人员27人、收费人员7人，扣发绩效合计12.7万元，对2名存在故意串换项目收费的医师暂停门诊处方权1个月，对1名高值耗材管理失职的设备科工作人员给予记过处分。同时将本次自查结果纳入2026年第一季度科室绩效考核，对违规金额排名前3的科室扣发10%的绩效工资，切实形成震慑。（二）分类施策，精准整治各类收费违规问题1.医疗服务价格问题专项整治。一是组织各临床医技科室对照《全国医疗服务价格项目规范（2021版）》及省补充规范，逐条梳理本科室收费项目，建立《科室收费项目清单》，明确每个项目的服务内容、计价单位、价格标准、除外内容、适用范围，2026年5月31日前完成所有科室清单的审核备案；二是在收费系统中设置27项价格规则预警，对重复收费、超标准收费、分解收费等行为实现弹窗拦截，2026年5月15日前完成ICU、骨科、心内科等重点科室的规则配置，目前已试点拦截违规收费127次，涉及金额3.42万元；三是建立价格争议快速响应机制，患者对收费有异议的，由医保科专人在1小时内核实答复，24小时内完成退费处理。2.药品耗材收费问题专项整治。一是全面落实药品耗材零加成政策，对所有药品、耗材的进销存价格进行全面盘点，2026年4月30日前完成所有价格调整，确保售价与进价一致，目前已完成876种药品、1247种耗材的价格核查，调整了19种药品、12种耗材的价格；二是高值耗材实行“一物一码、扫码收费”管理，推进耗材溯源系统与收费系统、医保系统对接，实现耗材入库、使用、收费全流程追溯，2026年6月30日前完成所有高值耗材的系统对接；三是完善处方点评制度，每月抽查不少于10%的门诊处方、5%的住院医嘱，对超量开药、无指征开药的医师进行约谈、扣罚绩效，2026年以来已点评处方24762张，处方不合格率从自查前的3.2%下降至0.8%。3.医保政策执行问题专项整治。一是严格落实自费项目知情同意制度，所有医保目录外的药品、耗材、诊疗项目，必须由患者或家属签署统一格式的自费知情同意书后方可使用，信息系统设置强制上传知情同意书扫描件的功能，未上传的无法生成收费医嘱，2026年5月10日前完成系统设置；二是严格把控住院指征，制定《各科室住院指征评估细则》，每个科室设置1名住院指征审核员，对拟收住院患者进行前置审核，不符合指征的不得收住院，医务科每月抽查不少于5%的出院病例，对违规住院的科室和责任人予以处罚，2026年4月以来共拦截不符合住院指征患者127人次，减少医保基金支出约18.7万元；三是安排专人负责异地医保、门诊慢特病、DRG付费等政策的更新与落实，每月对医保结算数据进行全面核查，确保政策执行准确，2026年以来医保结算差错率从1.2%下降至0.1%以下。（三）建章立制，健全收费管理长效机制1.完善责任体系与队伍建设。明确院长为医疗收费管理第一责任人，分管副院长为直接责任人，各临床医技科室主任为本科室收费管理第一责任人，每个科室配备1名专职物价员，负责本科室收费管理、政策培训、问题排查与整改。目前已完成43名科室物价员的选拔，全部经过为期1周的专项培训，考核合格率100%，于2026年5月1日正式上岗，享受科室副主任级绩效待遇，专职负责收费管理工作。2.优化价格公示与患者服务。在门诊大厅、住院部各病区设置标准化价格公示栏，配备24小时可用的自助查询机，安排专人每周核查一次公示信息，确保所有医疗服务项目、药品、耗材价格及时更新、准确无误。在每个病区设置价格咨询岗，由科室物价员负责解答患者收费疑问，提供每日收费明细清单，患者出院时可打印全流程收费记录及对应服务凭证。2026年4月以来，价格类投诉量同比下降82.3%。3.强化内部稽核与监督考核。将医保科专职稽核人员增加至5名，其中2名负责门诊收费稽核、2名负责住院收费稽核、1名负责耗材收费稽核，每月抽查不少于2%的出院病例、1%的门诊收费记录，建立“发现问题-下达整改通知-复查核实-问责处罚”的闭环稽核机制。将收费合规情况纳入科室绩效考核，占比不低于15%，与科室绩效总额、个人职称评定、评优评先直接挂钩。同时每年委托第三方专业机构开展一次全面的收费合规审计，强化外部监督。4.升级信息系统与智能监管。投入120万元升级医院收费信息系统，重点完善收费规则预警、高值耗材溯源、自费项目告知、收费明细自动核对、医保智能审核5大功能模块，2026年年底前完成全部升级工作，实现收费全流程智能化监管。目前已完成需求调研与招标工作，预计6月份启动系统开发，9月份完成试点上线。四、下一步工作安排一是深化整改成效“回头看”。2026年6月组织开展自查整改“回头看”，对已整改的问题逐一复查，重点核查整改是否彻底、是否存在反弹，对整改不力的科室和责任人严肃问责，确保所有问题清零。二是建立常态化自查机制。每年开展两次全院性医疗收费自查，上半年、下半年各一次，结合医保飞检、物价检查反馈问题动态调整自查重点，做到早发现、早整改。三是对接政策调整优化管理。及时跟进国家、省、市医疗服务价格改革、DRG/DIP付费改革、耗材集采等政策动向，定期更新医院收费管理规则，确保收费行为始终符合政策要求。四是持续提升患者收费满意度。通过规范收费行为、优化价格服务、增加收费透明度，力争2026年患者对收费的满意度达到95%以上，打造“收费诚信、患者放心”的公立医院品牌。为落实市医保局2025年飞行检查反馈问题整改“回头看”工作要求，进一步规范妇幼专科医疗收费行为，强化医保基金监管，根据《2026年全市医疗保障基金监管工作要点》部署，我院于2026年2月15日至3月20日开展为期33天的医疗收费专项自查整改，覆盖2025年1月至2026年1月全部收费业务，现将自查整改情况报告如下：一、自查工作基本情况（一）组织部署我院成立由党委书记、院长任双组长的自查整改工作领导小组，下设专项整改组、自查核查组、综合协调组、督导问责组4个工作小组，抽调医保、医务、护理、财务、药剂、设备、信息及临床科室骨干共14人，其中高级职称5人、中级职称8人，涵盖妇幼临床、医保价格、护理管理、耗材管理等专业领域。制定《2026年医疗收费自查整改工作实施方案》，细化4大类27项自查任务，明确时间节点、责任部门、验收标准，实行“每日一调度、每周一通报”的工作机制，确保自查整改落地见效。（二）自查范围本次自查覆盖全院21个临床科室、7个医技科室、3个门诊分部、1个新生儿救治中心、1个生殖医学中心，自查时段为2025年1月1日至2026年1月31日，重点核查产科、儿科、妇科、生殖医学科、医学影像科、医学检验科等6个重点专科的收费行为，以及高值耗材使用、诊疗项目收费、药品收费、医保支付、分娩套餐管理等6个高风险环节，同时对2025年市医保局飞检反馈的17项问题整改情况进行全面复查。（三）自查方式采取“大数据筛查+抽样复核+现场核查+满意度调查”相结合的方式，确保问题排查全面精准：一是全量数据筛查，通过HIS系统、医保系统、妇幼健康管理系统、耗材管理系统提取所有收费数据，共提取出院病例46729份、门诊收费记录327642条、收费明细项472.3万条，运用32项妇幼专科违规收费筛查规则，筛选出疑似问题线索1276条；二是人工抽样复核，共抽查出院病例2136份（抽查比例4.57%，重点科室抽查比例8%）、门诊处方9872张、高值耗材使用记录3247份、新生儿收费记录876份、生殖辅助治疗记录423份，对疑似问题逐一核实确认；三是现场核查，访谈医护人员127人次、患者及家属243人次，发放满意度调查问卷300份，回收有效问卷287份，核查价格公示点19个、收费窗口7个。二、2025年医保飞检反馈问题整改落实情况（一）整改完成总体情况2025年市医保局飞行检查共反馈我院4大类17项问题，涉及违规金额32.76万元，其中：重复收费类6项，涉及金额12.34万元；超标准收费类4项，涉及金额8.76万元；耗材收费类3项，涉及金额7.23万元；医保政策执行类4项，涉及金额4.43万元。截至2026年2月，17项问题已完成整改16项，剩余1项（妇幼专科收费信息系统升级）正在推进中，整改完成率94.12%。违规收取的医保基金21.87万元已全部退回医保基金账户，患者自费部分10.89万元已全部清退到位，共追责问责23人，其中约谈科室主任5人、通报批评12人、扣发绩效6.8万元。（二）整改成效通过2025年飞检整改，我院收费合规率显著提升：抽查2025年10月至12月的出院病例，重复收费发生率从飞检时的3.2%下降至0.7%，耗材收费合规率从87.6%提升至97.2%，医保政策执行合规率从89.4%提升至96.8%，2025年第四季度价格类投诉量较第二季度下降76.4%，患者收费满意度从82.3分提升至91.7分。（三）存在的薄弱环节一是个别科室整改不够彻底，存在反弹苗头，如产科新生儿护理收费、儿科康复治疗收费等问题，虽已整改但仍有零星违规情况发生；二是专科收费管理体系不够完善，针对分娩套餐、生殖辅助、新生儿护理等妇幼特色项目的收费规则不够细化；三是信息系统支撑不足，现有收费系统的监管规则未结合妇幼专科特点设置，智能化防控能力较弱；四是基层医护人员收费政策培训不到位，科室兼职物价员作用发挥不充分，日常自查自纠能力不足。三、本次自查发现的主要问题（一）产科专科收费特色问题共排查出产科收费问题187条，涉及金额12.34万元，占本次自查违规总金额的28.7%，具体包括三类：1.分娩套餐收费不规范。我院推出的2类顺产套餐、3类剖宫产套餐存在“未服务仍收费”问题，抽查326份顺产病例，发现47份产妇因个人原因未完成套餐包含的5次产后康复治疗，却按套餐全额收费，涉及金额18720元；17份剖宫产病例使用静脉镇痛泵，却按包含硬膜外镇痛的高端套餐价格收费，涉及金额3400元；23份病例套餐内包含的新生儿抚触、游泳等项目未开展，未折算退费，涉及金额7200元。此外，套餐价格公示不透明，仅公示总价未公示包含的具体项目、数量、计价标准，患者无法核对明细。2.新生儿服务收费管理缺失。抽查217份新生儿住院病例，发现32份“新生儿沐浴”与“新生儿抚触”同日收费，但护理记录仅签字一次，无单独服务时间、内容记录，无法核实是否实际提供两项服务，涉及金额2720元；19份病例的新生儿脐贴、护臀霜费用已包含在新生儿护理费中，却另行收费，涉及金额760元；12份新生儿听力筛查病例，初筛未通过后做复筛，却按初筛价格（80元/次）收取两次（复筛应为50元/次），涉及金额360元。3.孕期产检项目重复收费。抽查1243份孕期产检记录，发现78份在收取“产前检查费”（包含听胎心、测量宫高腹围）的同时，额外收取“胎心听诊”“宫高腹围测量”费用，涉及金额2340元；23份病例的“血常规”“尿常规”项目在常规产检中已包含，却单独收费，涉及金额1270元。（二）儿科收费突出问题共排查出儿科收费问题124条，涉及金额7.62万元，占违规总金额的17.7%，具体包括三类：1.儿童康复治疗收费不合规。抽查87份小儿脑性瘫痪康复病例，发现12份同日收取“运动疗法”与“平衡功能训练”费用，且治疗记录显示两项服务为同一治疗过程，属于重复收费，涉及金额3240元；23份“言语训练”病例实际训练时长不足30分钟（规定每次45分钟），却按全额收取费用，涉及金额1725元；17份病例收取“认知功能训练”费用，但无评估记录和训练方案，涉及金额2550元。2.儿科护理耗材重复收费。抽查176份儿科住院病例，发现27份病例的小儿静脉输液费已包含输液器、头皮针，却额外收取“一次性输液器”“头皮针”费用，涉及金额891元；19份新生儿暖箱护理病例，额外收取“新生儿皮肤护理”费用（暖箱护理已包含日常皮肤护理），涉及金额760元；12份儿科雾化治疗病例，额外收取“雾化面罩”费用（雾化治疗费已包含耗材），涉及金额360元。3.儿科检查项目串换。抽查324份儿科影像检查记录，发现21份将普通儿童DR胸片（45元/次）串换成“数字化摄影（DR）+三维重建”（80元/次），且无临床指征，涉及金额735元；17份脑电图检查病例，将常规脑电图（120元/次）串换成24小时动态脑电图（320元/次），涉及金额3400元。（三）妇科与生殖医学科收费问题共排查出此类问题132条，涉及金额11.23万元，占违规总金额的26.1%，具体包括三类：1.妇科手术分解收费。抽查124份腹腔镜下子宫肌瘤剔除术病例，发现9份病例额外收取“盆腔粘连松解术”“腹腔冲洗术”费用（手术费已包含上述操作），涉及金额4230元；7份宫腔镜检查病例，额外收取“子宫内膜活检术”费用（宫腔镜检查已包含内膜活检），涉及金额1820元；12份利普刀手术病例，额外收取“宫颈止血术”费用（手术费已包含止血操作），涉及金额1440元。2.生殖辅助项目收费不规范。抽查423份试管婴儿助孕病例，发现32份在收取“体外受精胚胎培养”费用（包含第一天胚胎形态学评估）的同时，额外收取“胚胎形态学评估”费用，涉及金额12800元；17份病例超量开具促排卵药物，剩余药物未退回患者也未退费，涉及金额23700元；12份病例将自费的“胚胎冷冻保存费”串换成医保目录内的“不孕症诊疗费”报销，涉及医保基金18400元。3.妇科门诊检查重复收费。抽查247份阴道镜检查记录，发现18份在收取阴道镜检查费（包含醋酸白试验、碘试验）的同时，额外收取“醋酸白试验”“碘试验”费用，涉及金额1260元；23份宫颈癌筛查病例，在收取“液基薄层细胞学检查（TCT）”费用的同时，额外收取“宫颈刮片”费用，涉及金额1150元。（四）药品耗材收费共性问题共排查出此类问题78条，涉及金额4.32万元，占违规总金额的10.0%，具体包括三类：1.零加成政策执行有漏洞。抽查237种药品、876种耗材的进销存数据，发现7种妇科外用药品、3种儿科中成药加价率在1%-3%之间，2025年以来累计销售金额7.62万元，多收金额1829元；12种低值耗材（如妇科检查垫、新生儿护脐包）加价率在2%-4%之间，累计销售金额8.76万元，多收金额2628元。2.高值耗材串换风险存在。抽查87份利普刀手术病例，发现4份将集采中选的利普刀刀头（320元/个）串换成非中选产品（580元/个），且无患者知情同意书，涉及金额1040元；7份妇科盆底修复手术病例，使用的补片编码与实际收费编码不符，存在低价高收风险，涉及金额12300元。3.药品退费管理不规范。抽查176份儿科出院病例，发现12份存在多收药品费用未及时退费的情况（如医嘱开3支实际用2支），涉及金额2376元；8份妇科门诊病例，开具检查单后未做检查却未退费，涉及金额1240元。（五）医保政策执行类问题共排查出此类问题87条，涉及金额5.17万元，占违规总金额的12.0%，具体包括三类：1.自费项目知情告知不到位。抽查76份妇科肿瘤病例，发现14份使用医保目录外靶向药物、自费耗材，未让患者签署自费知情同意书，涉及金额12.76万元；生殖医学科23份助孕病例，未明确告知患者所有助孕项目均为自费，导致患者产生收费纠纷，涉及金额8.72万元。2.住院指征把控不严。抽查217份儿科住院病例，发现9份上呼吸道感染患儿不符合住院指征却收住院，涉及医保基金支出1.23万元；7份妇科宫颈息肉摘除术病例，属于门诊手术范畴却收住院，涉及医保基金支出0.87万元。3.专项医保政策执行偏差。抽查1243份生育保险报销记录，发现27份将自费的产检项目（如四维彩超、无创DNA）纳入生育保险支付范围，涉及金额0.76万元；抽查124份门诊慢特病记录，发现12份存在超目录开药、超量开药情况，涉及金额0.43万元。（六）管理机制类问题共排查出4大类14小项管理问题，涉及金额2.34万元，占违规总金额的5.4%，具体包括四类：1.专科价格公示不精细。产科分娩套餐仅公示总价未公示明细，生殖医学科助孕项目价格仅在科室内部公示，门诊大厅无统一公示，患者查询不便；3台病区自助查询机无法查询新生儿收费、生殖辅助收费等专科项目，价格透明度不足。2.科室物价员作用发挥不足。全院21个临床科室的物价员均为兼职，未经过系统培训，抽查考核合格率仅66.7%，对本科室专科收费项目的规则不熟悉，无法及时发现日常收费中的违规问题。3.内部稽核覆盖不全。医保科2名专职稽核人员主要负责住院医保审核，对门诊收费、生殖医学科、新生儿科的稽核较少，2025年以来稽核发现的门诊收费问题仅7起，本次自查发现门诊收费问题达42起，稽核覆盖面严重不足。4.专科信息系统适配性不足。现有收费系统未针对产科套餐、新生儿收费、生殖辅助收费等妇幼特色项目设置专项监管规则，无法实现套餐自动折算退费、新生儿服务扫码确认等功能，2025年以来因系统适配问题导致的收费错误达18起，涉及金额1.24万元。四、整改措施与推进安排（一）攻坚推进飞检遗留问题整改针对飞检遗留的“妇幼专科收费信息系统升级”问题，我院已投入80万元专项资金，联合软件公司开发妇幼专科收费监管模块，重点完善产科套餐收费管理、新生儿服务扫码收费、生殖辅助项目收费审核、儿科康复治疗时长管控4项特色功能，预计2026年4月30日前完成系统上线测试，5月31日前正式投入使用。目前已完成需求调研和系统设计，进入代码开发阶段，整体进度符合预期。（二）开展专科收费专项整治1.产科收费专项整治。一是全面梳理分娩套餐，重新制定2类顺产套餐、3类剖宫产套餐的明细清单，明确每个套餐包含的具体项目、数量、价格、除外内容，未提供的项目按实际发生情况折算退费，严禁全额收取套餐费；二是实行套餐知情同意制度，患者入院时签署分娩套餐知情同意书，明确告知套餐内容、退费规则、自费项目；三是新生儿服务实行“扫码确认”制度，护士完成沐浴、抚触等服务后，扫描患者腕带二维码录入服务记录，无记录的不得收费。截至2026年3月31日，已完成所有套餐的梳理和公示，累计清理未服务退费127人次，涉及金额8.76万元。2.儿科收费专项整治。一是制定《儿科康复治疗收费规范》《新生儿护理收费细则》，明确每个治疗、护理项目的服务内容、时长、计价标准、适用范围，要求所有服务必须有完整的记录，包括时间、内容、操作者、家属签字，无记录的不得收费；二是建立儿科康复治疗评估机制，所有康复治疗必须先评估后开展，治疗方案需经科主任审核，无指征治疗不得收费；三是梳理儿科护理耗材收费范围，明确包含在护理服务费中的耗材目录，严禁额外收费。2026年3月以来，儿科收费合规率从92.3%提升至98.7%。3.妇科与生殖医学科收费专项整治。一是组织妇科、生殖医学科对照《医疗服务价格项目规范》，梳理所有手术、检查、治疗项目的收费边界，形成《科室收费负面清单》，严禁分解收费、串换项目；二是生殖医学科所有助孕项目均在收费前明确告知患者自费性质，签署自费知情同意书，严禁串换医保项目报销；三是建立手术收费复核制度，所有手术的收费项目需经手术室护士、科室物价员双重复核，确保收费与手术内容一致。截至2026年3月底，已梳理妇科收费项目72项、生殖医学科收费项目43项，培训医护人员67人次。（三）夯实药品耗材收费管理基础一是全面落实药品耗材零加成政策，对所有药品、耗材的进价、售价进行全面核查，2026年3月31日前完成所有价格调整，确保售价与进价一致，目前已完成237种药品、876种耗材的价格核查，调整了10种药品、12种耗材的价格，多收的4457元已全部纳入清退范围。二是高值耗材实行“一物一