医学教育和卫生国情

医学教育与卫生国情宁波大学医学院沈其君医学教育和卫生国情1/72医学教育与卫生国情医学教育医学院校医学教育学制与学位医学教育课程结构与课程体系专业设置医学教育改与发展医学教育和卫生国情2/72卫生国情我国卫生工作方针我国卫生组织机构我国卫生资源建国50年我国卫生工作成就卫生工作面临问题与挑战我国卫生改革医学教育和卫生国情3/72医学教育概况－历史公元9世纪意大利萨列诺医学校中国医学教育始于南北朝,有1500多年历史。19世纪以后西方医学传入中国,1866年美国教会在广州创办了博济医学校1881年清政府在天津开设医学馆,19在北京师大学堂内增设医学馆

以后全国各地建立医学院校医学院校独立设置,现并存,200所医学教育和卫生国情4/72医学教育概况－医学教育过程基本医学教育－医学基础教育（医学院校教育毕业后教育－专业化培训（硕士教育、住院医师规范化培训，专科医师培训)继续医学教育－继续不停掌握新知识、新技术终生过程医学教育和卫生国情5/72阶段层次教育目标教育机构入学文化水平学习期限基础医学教育初等医学教育中等医学教育高等专科医学教育（职业）高等医学本科教育农村医生卫生员培训培养医士护士等实用型卫生人员临床公卫等卫生院县医院卫校中等医药学校专科学校医学院医科大学小学初中初中高中高中短期3~4年3年4~8年毕业后教育硕士医学教育住院医师和专科医师培训培养教师、科研人员和临床教授等医药院校医科所隶属医院大学硕士大学等硕士3年博士3年5~6年继续医学教育在职人员更新知识，跟上学科发展医学教育和卫生国情6/72医学院校独立设置医科大学、医学院。当前向多科性大学发展综合性大学医学院。有新建,有合并。有利于学生综合素质培养医药高等专科学校医学职业技术学院中等卫生学校。向成人教学发展成人学院医学相关类专业医学教育和卫生国情7/72医学教育学制与学位培养层次学制学位专业中专3年(初中)无护理大专职技人员3(高中)4年(初中）无医学相关专业大学本科4~6(高中)学士临床公卫检验影像硕士7年硕士基础临床公卫博士8年博士临床硕士3年(本科)硕士各专业博士3年(硕士)博士各专业医学教育和卫生国情8/72医学教育学制与学位中专、大专可读医学成人大专或本科逐步取消中专逐步向3、5.8规范3年为大专或职业技术教育，主要为医学相关类专业本科以五年为主并成为我国医学教育主流八年制适度发展，今年提出控制硕士和博士学位已经有科学学位和专业学位，临床专业学位，MPH（公共卫生专业学位）医学教育和卫生国情9/72医学专业设置临床医学、口腔医学专业基础医学、预防医学与公共卫生医学影像学专业医学检验学专业护理学专业麻醉学专业儿科专业医学相关类专业中医学与中西医结合专业硕士与博士等硕士教育按学科设置。如外科学、内科学、生化与分子生物学、流行病与卫生统计学医学教育和卫生国情10/72我院医学专业医学本科:临床医学、预防医学成人教育:临床医学、预防医学、护理学、医学检验等硕士学位点:外科学内科学生物化学与分子生物学流行病与卫生统计学医学教育和卫生国情11/72课程结构与课程体系公共基础课:英语、两课等普通基础课:数理化生物等医学基础课:人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、微生物与免疫学、病理学与病理生理学、药理学医学临床课:诊疗学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等预防医学课:流行病学、医学统计学、预防医学等通识课程医学教育和卫生国情12/72高等医学教育改革学制改革取消三年制中等医学，改为大专层次职业技术教育（医学相关类专业)以五年制本科教育为主流适度发展八年制医学博士，逐步缩小七年制硕士教育，发展成八年制继续稳定发展成人高等医学教育八年制医学博士教育中当前有4+4模式2+6模式和3+5模式医学教育和卫生国情13/72高等医学教育改革医学院校管理体制与运行机制由多头管理（如卫生部管理)改为教育部和省两级管理许多医科大学均合并进入综合性大学，如北京医科大学和上海医科大学进入北京大学和复旦大学，还有部分独立设置医科大学和医学院，中医药大学和学院医学院与从属医院关系校内管理体制医学教育和卫生国情14/72高等医学教育改革学位制度改革医学学士、硕士、博士三个层次当前硕士和博士在临床医学、口腔医学和预防医学有医学科学学位和专业学位，预防医学只硕士有专业学位和科学学位之分（MPH)临床医学（专业)学位只设博士一个层次有条件学校八年制培养目标为MD和PhD医学教育和卫生国情15/72高等医学教育改革医学本科教育是医学基础教育,通科和通识教育,硕士教育与毕业后教育才逐步走上专科教育人文基础和素养不够缺乏批判性思维公共卫生与小区医学基础差,理念与观念微弱临床能力和技能弱医学教育和卫生国情16/72高等医学教育改革教学内容改革生物医学模式——生物心理社会医学模式增加人文社会科学等课程——通识课程增加预防医学公共卫生与群体医学课程增加小区卫生实践伴随医学科学发展——增加反应生命科学新进展课程,如分子生物学,细胞生物学,遗传学,循证医学等医学教育和卫生国情17/72高等医学教育改革教育模式改革以问题为基础教学PBL以系统疾病为根本基础临床结合教学法床边教学法——见习医生制早期接触临床、接触科研、接触小区卫生临床能力考评——客观结构临床考试(OSCE)和多站考试当代模拟试验教学－标准病人和模拟病人医学教育和卫生国情18/72高等医学教育改革医学教育质量确保体系与认证体系医学教育质量确保体系不健全,没有认证机构,缺乏科学评定体系,国外不认可世界医学教育联合会(WFME)提出国际医学标准美国中华医学基金会提出全球医学教育最低标准中国本科医学教育标准和中国医学教育认证方法医学教育和卫生国情19/72全球医学教育最低基本要求全球医学教育最低基本要求地域和国家要求医生具备能力医学院毕业生能力＋＝医学教育和卫生国情20/72"最低基本要求”领域临床技能群众保健科学知识职业价值、态度批判性思维信息管理沟通技能医学教育和卫生国情21/72职业价值、态度、行为和伦理认识医学职业基本道德规范、伦理标准和法律责任正确职业价值:老实正直严谨，利他主义责任感同情心等认识到医疗实践取决于在尊重病人褔利文化多样性信仰等前提下医生、病人和家眷间相互了解和关系用合乎情理说理及决议等处理伦理、法律和职业方面问题能力医学教育和卫生国情22/72职业价值、态度、行为和伦理自我调整发展完善能力－能力知识不足尊重同事和其它卫生专业人员－合作共事认识到提供临终关心道德责任认识相关病人文件、知识产权权益、保密和剽窃伦理和医学问题能计划和处理时间和活动适应各种改变认识对每个病人医疗保健所负有个人责任医学教育和卫生国情23/72医学科学基础知识人体复杂含有适应性生物系统正常结构和功效疾病发生时机体结构功效异常改变决定健康和疾病各种主要原因和影响健康危险原因维持机体平衡分子、细胞、生化和生理机制人类生命周期及生长、发育、衰老对个人、家庭和社会影响医学教育和卫生国情24/72医学科学基础知识急慢性疾病病因学和发生发展过程流行病学和卫生管理药品作用原理和使用药品标准,不一样治疗方案效果在急、慢性疾病防治、康复和临终关心中,恰当地采取生化、药品、外科、心理、社会和其它各种干预办法医学教育和卫生国情25/72沟通技能注意倾听,搜集相关信息,了解其实质内容会利用沟通技巧,对病人及家眷有深入了解,使他们能以平等合作者身份接收医疗方案有效地与同事、教师、小区、其它部门及媒体之间进行沟通与交流经过有效团体协作与包括医疗保健人员合作共事医学教育和卫生国情26/72沟通技能对有利于改进与病人及小区之间关系文化和个人原因敏感性有效地进行口头与书面沟通建立和妥善保管医疗档案能综合地向听众介绍适合他们需要信息,与他们讨论处理个人社会主要问题可到达和可接收行动计划医学教育和卫生国情27/72临床技能采集对应病史资料包含职业卫生进行全方面体格和精神状态检验利用基本诊疗和技术规范,对取得观察结果进行分析和解释,确定问题性质利用循证医学标准,在挽救生命过程中采取恰当诊治伎俩进行临床思维,明确诊疗与制订治疗方案识别危及生命紧急情况和处理常见急症病例医学教育和卫生国情28/72临床技能以有效果、有效率和合乎伦理方法,对病人作出处理包含健康促进和疾病预防知道对人力资源、各种诊疗性干预、医疗设备和卫生保健设施适宜使用发展独立、自我引导学习能力,在整个职业生涯中获取新知识和技能医学教育和卫生国情29/72群体健康与卫生系统掌握对人群健康（疾病)起主要作用生活方式、遗传、人口学、环境、社会、经济、心理和文化各种原因知道这些原因在预防疾病、伤害和意外事故中以及维持和促进个人、家庭和小区健康中应起作用，应能采取行动了解国际卫生状态，慢性病发病和死亡全球趋势，迁移、贸易和环境等原因对健康影响，各种国际卫生组织作用医学教育和卫生国情30/72群体健康与卫生系统认识到卫生人员及相关人员在向个人、群体和小区提供卫生保健服务中作用和责任了解在健康促进干预中需要各方面合作和共同负责了解卫生系统各种基本要素,如政策、组织、筹资及费用控制等了解卫生服务公平性、效果和质量机制学会利用国家地域调查资料人口学和流行病学资料需要和适宜时乐于接收他人领导医学教育和卫生国情31/72信息管理从不一样数据库和数据源中检索、搜集、组织和分析相关卫生与生物医学信息从临床医学数据库中检索特定病人信息利用信息与通讯技术帮助诊疗、治疗和预防以及对健康情况调查与监控知道信息技术利用及不足保留医疗工作统计方便进行分析与改进医学教育和卫生国情32/72批判性思维与研究职业活动中有分析批判精神、有依据怀疑、创造精神和对事物进行研究态度知道从不一样信息源取得信息在确定病因、治疗和预防中进行科学思维主要性与不足应用个人判断为分析和评论问题,主支寻求信息而不是等候他人提供信息依据不一样起源信息,利用科学思维去识别、说明和处理病人问题医学教育和卫生国情33/72批判性思维与研究在作出医疗决定中应考虑到问题复杂性、不确定性和概率提出假设,搜集并评价各种资料,从而处理问题医学教育和卫生国情34/72医学毕业生教育结果与能力(总)专业能力,在全部环境中领会和关注病人提供最正确服务有对疾病、损伤处理、健康促进和疾病预防相结合能力团体中协作共事,需要时领导能力对病人和公众进行健康、疾病、危险原因地教育、提议和咨询能力能认识本身不足和自我评定,接收同行评定,能进行自主学习在职业生涯中不停完善能力在维护职业价值和伦理同时适应疾病条件信息技术保健组织体系改变能力医学教育和卫生国情35/72中国基本卫生国情基本卫生国情我国用世界上极其有限卫生资源来处理世界上1/5人口医疗保健问题我国人均医疗卫生支出低于世界人均水平,医疗卫生总费用还达不到WHO要求GDP５％,政府财政投入百分比偏低中国各类与健康相关服务设施覆率与发达国家有显著差距公共卫生资源与服务水平在城镇和地域间有较大差距医学教育和卫生国情36/72新中国成立后卫生工作方针预防为主，卫生工作重点放在确保生产建设和国防建设方面，面向农村、工矿，依靠群众，开展卫生保健工作(1949.9)面向工农兵，预防为主，团结中西医(50.9)面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合(52.12)这四标准一直沿用90年医学教育和卫生国情37/72新时期卫生工作方针预防为主,依靠科技进步,动员全社会参加,中西医并重,为人民健康服务坚持以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技进步,为人民健康和经济建设服务以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参加,为人民健康服务,为社会主义当代化建设服务医学教育和卫生国情38/72卫生组织机构世界卫生组织(WHO)联合国下属一个专门机构,其前身能够追溯到19成立于巴黎国际公共卫生局和19成立于日内瓦国际联盟卫生组织。战后,经联合国经社理事会决定,64个国家代表于1946年7月在纽约举行了一次国际卫生会议,签署了《世界卫生组织组织法》。1948年4月7日,该法得到26个联合国会员国同意后生效,世界卫生组织宣告成立医学教育和卫生国情39/72世界卫生组织(WHO)世卫组织宗旨是使全世界人民取得尽可能高水平健康。该组织给健康下定义为"身体、精神及社会生活中完美状态”。世卫组织主要职能包含：促进流行病和地方病防治；提供和改进公共卫生、疾病医疗和相关事项教学与训练；推进确定生物制品国际标准。截至5月，世卫组织共有192个组员国。

医学教育和卫生国情40/72卫生行政机构卫生部卫生厅卫生局中医管理局中医管理局中医处国家食品和药品监督管理局省食品和药品监督管理局市食品和药品监督管理局医学教育和卫生国情41/72卫生业务机构医院：综合性医院，专科医院（传染病医院、妇产科医院、儿童医院，精神病医院等)，中医院，卫生院三级甲等医院、三级乙等医院二级甲等医院、二级乙等医院、小区卫生服务中心（街道医院)、农村卫生院从属医院、教学医院、实习医院医学教育和卫生国情42/72卫生业务机构公共卫生机构：卫生防疫站，疾病预防控制中心，卫生监督所医学科研究所（院)妇幼保健院（所)、职业病地方病防治研究所疗养院门诊部医学教育和卫生国情43/72195019801990医院28039902143771631819246综合医院26927859104241187213120中医院4678208025912665专科医院85694136215433022卫生院55413477494977740791街道卫生院548816乡镇卫生院55413477494922939975疗养院60470650471264门诊部3356102474129332240934212243妇幼保健院4262745314831633003专科疾病防治院301138178118391402疾病控制中心613105361837413548医学科研机构3282337405248总数8915180533208734324771308969我国卫生机构数医学教育和卫生国情44/72我国卫生工作主要成就卫生事业投入加大,人民健康有了基本物质基础卫生总费用卫生总费用占GDP百分比改变卫生机构30.5万,床位290.2万,卫生技术人员424万平均期望寿命35~73,孕产妇死亡率1500/10万～40/10万,婴儿死亡率200/1000~28/1000医学教育和卫生国情45/72医学教育和卫生国情46/72我国卫生工作主要成就建立了较为完善卫生服务体系,医药服务日益普及初步建立了适应国情城镇职员医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,正在建立城镇居民医疗保险制度重大传染病与地方病防治工作取得主要进展妇女儿童和贫困人口健康问题正在逐步得到处理医学教育和卫生国情47/72重大传染病与地方病防治工作取得主要进展六十年代毁灭天花八十年代全方面实施计划免疫,基本毁灭灰质炎传染病在死因中从第一位下降第九位,发病率7061/10(70)~180/10()血吸虫病、碘缺乏病等医学教育和卫生国情48/72卫生工作与卫生资源存在问题卫生投入总量不足，卫生绩效评定，财务公平性倒数第四卫生总费用占GDP5%左右，美国13.9%,日本7.5%,印度5.4%政府卫生事业费占财政总支出百分比，在“人人享受卫生保健”最低限标准8%,当前我国在2.5~5%卫生总费用中政府、社会和个人负担百分比不合理医学教育和卫生国情49/72医学教育和卫生国情50/72医学教育和卫生国情51/72医学教育和卫生国情52/72医学教育和卫生国情53/72医学教育和卫生国情54/72卫生资源分配极不均衡城镇差异卫生资源拥有量差异（80%在城市)卫生资源城市与农村在历年差异医疗卫生人员技术力量差异医疗卫生费用主要表现在政府预算拔款、医疗保障和个人医疗保健支出农村卫生资源配置现实状况医学教育和卫生国情55/72医学教育和卫生国情56/72医学教育和卫生国情57/72医学教育和卫生国情58/72医学教育和卫生国情59/72卫生资源分配极