处方点评实施方法与评价体系研讨

处方点评实施方法

与评价体系广东省中西医结合医院药学部主任吴晓玲主任药师处方点评实施方法与评价体系研讨第1页处方点评定义3月广东省制订《医院处方点评实施规范》中处方点评定义:是指对门诊处方、住院用药医嘱用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预系列工作。2月卫生部制订《医院处方点评管理规范（试行)》定义：是指对处方书写规范性及药品临床使用适宜性进行评价，发觉存在或潜在问题，制订并实施干预和改进办法，促进临床药品合理应用过程。

什么是处方点评?处方点评实施方法与评价体系研讨第2页处方点评出台背景不合理用药产生不良后果医疗安全隐患药源性疾病不停上升医药费用大幅增加医患关系担心处方点评实施方法与评价体系研讨第3页各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制缺失,思索着该建立怎样监督机制对不合理用药进行干预。处方点评出台背景处方点评实施方法与评价体系研讨第4页《广东省处方点评实施规范》起草教授组顾问:王大方

局长

中纪委监察部驻卫生部纪检组监察局

张寿生

副厅长

广东省卫生厅组长:吴晓玲

主任药师

广东省中西医结合医院药学部组员:贾福军

教授

广东省人民医院精神病研究所

高兴林

主任医师

广东省人民医院东病区

曾志荣

教授

中山大学从属第一医院消化科

陈

孝

主任药师

中山大学从属第一医院药学部

胡学强

教授

中山大学从属第三医院神经病学科

刘世霆

主任药师

南方医科大学从属南方医院药学部

谭明义

主任医师

广东省中西医结合医院消化内科

李俊雄

主任医师

广东省中西医结合医院哮喘专科

陈广源

教授

广州医学院从属第一医院内分泌科

叶丽卡

主任药师

广州医学院从属第二医院药学部

梅全喜

主任中药师

广州中医药大学从属中山医院

沙卫红

主任医师

广州市第一人民医院消化科

何艳玲

主任药师

广州市儿童医院药学部

郭洁文

主任药师

广州市中医院药学部处方点评实施方法与评价体系研讨第5页处方点评在全国实施情况卫生部《医疗质量万里行》活动中药事管理工作重点落实项目之一

卫生部总结医院管理年及医疗质量万里行活动指出:处方点评工作开展对不合理用药起到了很好干预作用。处方点评实施方法与评价体系研讨第6页处方点评实施方法处方点评实施方法与评价体系研讨第7页处方点评实施方法

按方法划分:技术干预

行政干预按时效划分:事前干预

事后干预特殊情况下:重点点评法

用药分析与医生讨论用药方案与患者交流搜集用药相关信息接收用药会诊重点问题公告或通报对合理用药情况进行奖惩一、不合理用药干预办法在院病历调剂处方与医生沟通参加方案制订出院病历或处方填写处方评价表合理用药教育书面反馈意见处方点评实施方法与评价体系研讨第8页"重点点评法”即经过计算网络技术实现医疗机构处方信息搜集、存放、处理、提取和统计分析,对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值,从繁杂处方中筛选出用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方,并进行专题合理用药点评。经验分享处方点评实施方法与评价体系研讨第9页不合理用药干预方式在开展处方点评工作时,往往将以上几个方式联用,去实施对不合理用药干预全过程,其中技术干预方式是基础,行政干预方式在我国当前医疗模式下也不失为一个必要和行之有效干预方式。在这几个干预方式中,要更强调事前干预,以表达干预及时性。

经验分享处方点评实施方法与评价体系研讨第10页

领导机构——医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会实施机构——医院医疗管理部门和药学部门详细工作部门——药学部门成立含有临床用药经验处方点评小组要求:处方点评实施机构应该同时含有全院性行政管理职能和技术管理职能。

处方点评实施方法二、建立专门实施机构处方点评实施方法与评价体系研讨第11页处方点评由药事管理委员会领导,其日常工作由含有开展临床药学工作条件药学部门来详细实施,有利于与临床医生沟通与交流,有利于用药疗效追踪,有利于不合理用药连续改进工作。

经验分享工作体会:处方点评实施方法与评价体系研讨第12页处方点评实施方法三、建立相关工作制度和流程规范

本院处方管理实施细则;药品不良反应监测汇报制度;抗菌药品使用管理制度;基本药品使用管理制度;临床应用肾上腺糖皮质激素用药标准;药师查房工作规范;药师会诊工作规范等等。

处方点评实施方法与评价体系研讨第13页处方点评实施方法四、处方工作流程

A不合理用药分析B合理用药提议C向处方者反馈意见E提出下阶段工作计划D填写处方点评相关表格处方点评实施方法与评价体系研讨第14页处方点评依据和标准

处方点评依据和标准也是合理用药依据，包含：

药典;说明书;WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制订用药指南和诊治标准;各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药品治疗学、药品经济学理论依据;循证医学证据;达成教授共识各项合理用药评价指标;国家制订各项药品使用管理规范等。

最好有国家层面制订统一用药指南和处方集

处方点评实施方法与评价体系研讨第15页处方点评效果评价与连续改进部门自评:每季一次医院整体评价:每年一次效果评价连续改进找出存在问题制订改进办法处方点评实施方法与评价体系研讨第16页我院处方点评工作情况处方点评实施方法与评价体系研讨第17页处方点评工作起源临床药学合理用药专题质控合理用药绩效考评处方点评实施方法与评价体系研讨第18页医院从1997年开始逐步建立了临床药师制。当前共设专职临床药师4名，按药理学分类对临床药师专业进行系统定向培养，依据专业不一样分两组固定在不一样科室开展临床药师下临床，参加临床药品治疗工作。查房时天天与医生共同讨论用药方案;搜集临床用药依据，向患者和医生提出合理用药提议;对用药疗效及不合理用药改进情况进行追踪。接收临床医生提出用药会诊写查房统计及药师会诊统计，对重点病人建立药历经验分享

（一)：临床药学处方点评实施方法与评价体系研讨第19页设置合理用药质控标准:分门诊和住院两部分门诊:每个月按每位门诊医生随机抽取一定数量门诊处方，对照门诊合理用药质控标准进行评价住院:以管床医生为单元天天由临床药师抽查一定数量在院病历、每季抽查一定数量出院病历，对照住院合理用药质控标准进行评分经过药师查房、电话和计算机网络将门诊处方和住院病历合理用药质控结果反馈给处方者经验分享

（二)：合理用药专题质控

处方点评实施方法与评价体系研讨第20页1998年起医院对全院临床科室药品比进行控制，设定控制指标，对超标者进行扣罚。起医院开始对合理用药进行绩效管理:制订了合理用药考评内容与指标，并与医生效益工资挂钩。开始引入合理用药奖励机制，对合理用药工作优异者进行奖励。

经验分享

（三)：合理用药绩效考评处方点评实施方法与评价体系研讨第21页合理用药考评指标

处方书写合格率;抗菌药使用合格百分率;门诊注射剂使用百分率;合理处方百分率;药品比;药品不良反应上报率;国家基本药品占处方用药百分率;处方点评实施方法与评价体系研讨第22页处方点评效果评价与连续改进效果评价与连续改进是处方点评必不可少一项工作。它能够帮助总结工作经验，发觉工作中存在问题，方便能采取对应办法进行连续改进。效果评价包含日常工作部门自评以及医院整体评价。自评每季度进行一次，医院整体评价每年进行二次。效果评价结果向全院反馈，这也是处方点评一个形式。效果评价与连续改进利用《处方点评阶段性统计分析表》（附表2)来表达。即将某一阶段处方点评个案汇总起来或抽查某一阶段一定数量门诊处方和住院用药医嘱进行综合分析，与上阶段情况进行比较，找出存在不足，制订下一阶段工作计划。

经验分享处方点评实施方法与评价体系研讨第23页

处方点评实施方法与评价体系研讨第24页处方点评在促进合理用药中效果处方点评实施方法与评价体系研讨第25页控制了药品费用增加我院处方点评对合理用药作用分析（一)作用分析处方点评实施方法与评价体系研讨第26页

提升了医生合理用药意识,有效地确保了用药安全,促进了医院合理用药我院处方点评对合理用药作用分析（二)作用分析处方点评实施方法与评价体系研讨第27页医生对处方点评制接收情况对182名医生问卷调查结果:有96%医生认为药师对处方用药点评能帮助提升医生用药水平有79%医生愿意采纳药师提议有85%医生在碰到药疗效果不理想时，会考虑请药师会诊作用分析处方点评实施方法与评价体系研讨第28页

我院处方点评模式对合理用药能起到主动促进作用;能很好地对医生不合理用药进行主动干预;能有效降低药疗缺点和医疗纠纷发生;能为合理用药绩效考评提供数据起源;有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约关系，实现医师与药师共同负担起合理用药社会责任，有利于维护患者利益;有利于医院发展，有利于维护我国公共卫生事业发展宗旨。

体会经验分享处方点评实施方法与评价体系研讨第29页处方点评评价体系处方点评实施方法与评价体系研讨第30页合理用药方案详细表达在以下几个方面药品选取有指征:药品适应症要与患者疾病诊疗、临床表现以及预防用药目标相符合。药品选取要恰当:要依据患者所患疾病、患者本身综合情况以及药品特征等综合原因选择最适当患者个体针对性强药品。药品使用方法用量正确:药品使用剂量、给药次数、给药间隔时间、给药路径、给药浓度和疗程既能到达应有疗效，又能防止发生无须要不良反应

。联适用药有指征、有意义:目标在于到达提升疗效、降低药品不良反应发生以及控制各种疾病。防止重复用药:相同活性成份不一样药品制剂同时使用

。亲密关注药品不良反应并及时做出判断和处理:指合格药品在正常使用方法、用量情况下出现与用药目标无关有害反应

。用药期间要进行监护:与用药相关检验要完善。药品使用要符合经济性标准:即选择成本效果最好药品，以减轻患者经济负担和节约有限卫生资源

。

处方点评实施方法与评价体系研讨第31页性别: 年纪: 体重:患者是否按医嘱服药:未按医嘱服药原因:处方编号/病案号:就诊日期/住院时间:就诊状态:未调剂□

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已出院□处方点评个案分析表处方点评人: 专业: 处方点评日期:处方点评实施方法与评价体系研讨第32页处方点评阶段性统计分析表统计时间:至

统计处方数:在院

出院

门诊不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:不合理用处方数: 不合理用药处方占统计处方百分比:处方点评实施方法与评价体系研讨第33页《卫生部处方点评工作表》处方点评实施方法与评价体系研讨第34页医疗机构名称:

点评人:填表日期:

序号处方日期（年月日）年纪(岁)诊疗药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药品品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师查对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）12345………………总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=1.处方点评工作表处方点评实施方法与评价体系研讨第35页注：

1.有＝1无＝0;结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数;B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数;

C：使用抗菌药处方数;D：抗菌药使用百分率=C/处方总数;

E：使用注射剂处方数;F：注射剂使用百分率=E/处方总数;

G：处方中基本药品品种总数;H：国家基本药品占处方用药百分率=G/A;

I：处方中