2026年急危重症护理学练习题与参考答案

2026年急危重症护理学练习题与参考答案一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.按照2025年国家卫生健康委更新的《急危重症患者分级救治指南》，急诊患者病情分级中Ⅰ级（濒危患者）的响应处置时间要求为（）A.即刻处置B.3分钟内C.5分钟内D.10分钟内E.30分钟内参考答案：A解析：2025版指南明确Ⅰ级濒危患者（如心跳呼吸骤停、严重创伤失血性休克等）需即刻启动抢救团队开展处置，3分钟内为Ⅱ级危重患者响应时限，5分钟内为Ⅲ级急症患者响应时限，需准确区分救治时序要求。2.成人心肺复苏（CPR）操作中，根据2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南更新要求，胸外按压的深度与频率标准为（）A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度至少6cm，频率120~140次/分D.深度3~4cm，频率100~120次/分E.深度5~6cm，频率80~100次/分参考答案：B解析：2025版AHA指南延续并强化了高质量胸外按压要求，即成人按压深度为5~6cm，按压频率100~120次/分，按压后需保证胸廓充分回弹，按压中断时间控制在10秒以内。3.创伤患者初次评估（ABCDE法则）的首要评估内容是（）A.循环功能（Circulation）B.气道通畅性（Airway）C.呼吸功能（Breathing）D.神经功能障碍（Disability）E.暴露充分（Exposure）参考答案：B解析：创伤初次评估严格按照A（气道，保护颈椎）→B（呼吸，通气氧合）→C（循环，止血补液）→D（神经功能，意识瞳孔）→E（暴露，环境控制）的顺序开展，优先解除气道梗阻等即刻致死病因。4.下列哪种毒物中毒时，禁忌使用1:5000高锰酸钾溶液洗胃（）A.地西泮B.有机磷农药（对硫磷）C.巴比妥类D.阿片类E.氰化物参考答案：B解析：对硫磷等硫代类有机磷农药经高锰酸钾溶液氧化后会转化为毒性更强的对氧磷，因此洗胃时需选用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因会转化为毒性更强的敌敌畏）。5.急性心肌梗死患者发病24小时内最常见的死亡原因是（）A.心脏破裂B.心源性休克C.严重心律失常D.急性左心衰竭E.室壁瘤破裂参考答案：C解析：急性心梗发病24小时内，心肌电活动极不稳定，易频发室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动，是早期猝死的首要病因，需早期持续心电监护，备好除颤设备。6.颅内压增高患者的典型“三主征”表现为（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、血压升高、视乳头水肿D.呕吐、意识障碍、瞳孔散大E.头痛、呕吐、瞳孔缩小参考答案：A解析：颅内压增高三主征为神经科急危重症核心临床表现，其中视乳头水肿是客观体征，呕吐多呈喷射性，与进食无直接关联。7.中心静脉压（CVP）的正常参考值范围为（）A.1~4cmH₂OB.5~12cmH₂OC.13~18cmH₂OD.19~24cmH₂OE.25~30cmH₂O参考答案：B解析：CVP反映右心前负荷状态，<5cmH₂O提示血容量不足，>15cmH₂O提示心功能不全或容量负荷过重，>20cmH₂O提示存在充血性心力衰竭。8.有机磷农药中毒的特异性诊断指标是（）A.血液胆碱酯酶（ChE）活性测定B.血氧饱和度C.肝肾功能D.血气分析E.血常规参考答案：A解析：有机磷农药进入人体后与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，导致酶活性丧失，以全血ChE活性下降至正常参考值的70%以下作为中毒诊断及分级的核心依据。9.对于过敏性休克患者，首选的急救药物及给药途径为（）A.地塞米松，静脉推注B.肾上腺素，肌内注射C.异丙嗪，肌内注射D.去甲肾上腺素，静脉滴注E.多巴胺，静脉滴注参考答案：B解析：过敏性休克急救首选1:1000肾上腺素0.3~0.5ml大腿外侧肌内注射，可快速收缩血管、舒张支气管、抑制过敏介质释放，5~15分钟可重复给药，糖皮质激素、抗组胺药为辅助用药。10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者最典型的氧疗特征是（）A.高碳酸血症B.低氧血症伴高碳酸血症C.常规氧疗难以纠正的顽固性低氧血症D.单纯低氧血症，吸氧后快速纠正E.氧合指数>300mmHg参考答案：C解析：ARDS以肺泡毛细血管内皮损伤、肺顺应性下降、肺内分流增加为病理核心，常规鼻导管、面罩吸氧无法有效纠正低氧，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg为诊断阈值，重度ARDS≤100mmHg。11.电除颤操作时，双相波除颤的首次推荐能量为（）A.100JB.200JC.300JD.360JE.400J参考答案：B解析：2025版AHA指南明确双相波除颤首次能量选用200J，单相波首次及后续除颤均选用360J，除颤后需即刻恢复胸外按压，无需先评估心律。12.上消化道大出血患者出现下列哪项表现提示存在活动性出血（）A.呕血由鲜红色转为咖啡色B.黑便次数减少，成形C.血红蛋白、红细胞计数持续下降D.网织红细胞计数下降E.血压稳定，尿量>30ml/h参考答案：C解析：活动性出血的判断指标包括：反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭经补液输血后无明显改善，或短暂好转后再次恶化；血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降，网织红细胞计数持续升高；补液与尿量足够的情况下血尿素氮持续或再次升高。13.海水淹溺患者的病理生理改变特点是（）A.血液稀释B.高钙血症、高镁血症C.低钠血症、低氯血症D.肺水肿少见E.血容量快速增加参考答案：B解析：海水为高渗液体（渗透压约为血浆的3~4倍），吸入肺泡后导致大量水分与蛋白从血管内渗入肺泡，引发急性肺水肿，同时高渗海水使血液内钠、氯、钙、镁等离子浓度显著升高，易出现电解质紊乱、心律失常。14.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，患者疼痛刺激时可睁眼、仅能发出无法理解的声音、对疼痛刺激呈肢体屈曲反应，其评分为（）A.6分B.7分C.8分D.9分E.10分参考答案：C解析：GCS评分包含睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度，疼痛刺激睁眼为2分，难以理解的声音发声为2分，疼痛刺激屈曲去皮层状态为3分，总分7分及以下为昏迷状态。15.急性一氧化碳中毒患者最有效的氧疗措施是（）A.鼻导管吸氧B.面罩高流量吸氧C.高压氧舱治疗D.无创正压通气E.有创机械通气参考答案：C解析：高压氧舱治疗可快速提高血液中物理溶解氧含量，加速碳氧血红蛋白解离，缩短一氧化碳清除半衰期，减少迟发性脑病发生率，是中重度一氧化碳中毒的首选氧疗方式。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2025版指南明确的高质量心肺复苏核心要点的有（）A.按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）B.按压时保证胸廓充分回弹，倚靠患者胸廓C.按压中断时间控制在10秒以内D.每2分钟（5个循环）更换按压人员，轮换时间<5秒E.成人按压潮气量以胸廓可见起伏为标准，约500~600ml参考答案：ACDE解析：高质量CPR需避免按压间隙倚靠患者胸廓，否则会阻碍胸廓充分回弹，减少回心血量，影响复苏效果，其余选项均符合最新指南操作要求。2.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括（）A.突发极度呼吸困难，端坐呼吸B.咳大量粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音与哮鸣音D.心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律E.下肢对称性凹陷性水肿参考答案：ABCD解析：下肢对称性凹陷性水肿为右心衰竭或全心衰竭的慢性表现，急性左心衰竭以肺循环淤血、急性肺水肿为核心表现，严重时可出现心源性休克、心搏骤停。3.下列关于多发伤患者急救原则的描述，正确的有（）A.遵循“先救命、后治伤”的原则B.存在开放性气胸时即刻封闭伤口，转为闭合性气胸C.四肢活动性大出血时优先选用止血带止血，记录结扎时间D.腹腔脏器脱出时即刻回纳腹腔，避免污染E.颈椎损伤患者搬运时保持头颈躯干呈一条直线，采用轴线搬运法参考答案：ABCE解析：腹腔脏器脱出时禁忌直接回纳，需用无菌生理盐水纱布覆盖后，使用无菌碗或相应器具架空保护脱出脏器，再进行包扎固定，避免腹腔感染。4.下列属于阿托品化表现的有（）A.瞳孔较前扩大B.皮肤干燥、面色潮红C.心率增快（90~100次/分）D.肺部湿啰音消失E.意识模糊、躁动不安、抽搐参考答案：ABCD解析：阿托品化是有机磷中毒应用阿托品治疗时的有效治疗窗表现，而意识模糊、躁动抽搐为阿托品中毒表现，需及时停药并对症处理。5.危重症患者发生导管相关性血流感染（CLABSI）的危险因素包括（）A.导管留置时间超过7天B.经股静脉路径留置中心静脉导管C.导管腔数过多D.穿刺部位未严格执行无菌操作E.每日评估导管留置必要性，及时拔除无指征导管参考答案：ABCD解析：每日评估导管留置必要性、及时拔除无指征导管是CLABSI的核心预防措施，其余选项均为感染高危因素，其中锁骨下静脉路径的感染风险低于颈内静脉与股静脉路径。6.急性重症哮喘发作时的急救处理措施正确的有（）A.给予短效β₂受体激动剂雾化吸入B.尽早静脉应用糖皮质激素C.给予高流量吸氧，维持SpO₂在92%以上D.出现CO₂潴留、意识改变时及时行有创机械通气E.首选大剂量抗生素抗感染治疗参考答案：ABCD解析：重症哮喘发作的核心病理机制是气道痉挛、炎症反应，无明确细菌感染证据时禁忌常规使用抗生素，需根据病原学结果合理选择抗菌药物。7.下列关于休克患者病情监测指标的描述，正确的有（）A.尿量是反映肾灌注及组织灌注最简单可靠的指标，稳定期需维持尿量>0.5ml/(kg·h)B.皮肤温度降低、花斑出现提示外周循环灌注不足C.血乳酸浓度>2mmol/L提示组织低灌注，乳酸水平持续升高提示预后不良D.收缩压<90mmHg、脉压差<20mmHg提示休克存在E.休克指数（脉率/收缩压）为0.5提示重度休克参考答案：ABCD解析：休克指数正常参考值为0.5左右，指数=1提示失血量约20%~30%（中度休克），指数>2提示失血量>50%（重度休克）。8.下列气道管理措施中，属于气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化策略（ABCDEBundle）的有（）A.抬高床头30°~45°B.每日唤醒评估镇静深度，评估拔管指征C.预防消化性溃疡与深静脉血栓D.每日进行口腔护理，使用氯己定溶液清洁口腔E.呼吸机管路每周常规更换，冷凝水及时倾倒参考答案：ABCD解析：2025版VAP预防指南明确，呼吸机管路无需定期更换，仅在管路污染、出现冷凝水过多、管路破损时及时更换，频繁更换管路反而会增加VAP发生风险。9.热射病的典型“三联征”表现包括（）A.高热（核心体温>40℃）B.无汗C.意识障碍D.骨骼肌痉挛E.呕吐、腹泻参考答案：ABC解析：热射病为中暑最严重类型，典型表现为核心体温>40℃、皮肤无汗、意识障碍，可快速进展为多器官功能衰竭，病死率超过20%，需1小时内将核心体温降至38.5℃以下。10.下列关于灾难医学救援的伤员检伤分类（START法）的描述，正确的有（）A.红色标记为危重伤员，需1小时内优先转运救治B.黄色标记为重伤员，可在初步处置后延迟2~4小时转运C.绿色标记为轻伤员，可自行走动，处置优先级最低D.黑色标记为死亡或濒死无法救治伤员，无需优先处置E.对于濒死伤员需集中所有资源全力抢救，无需检伤分类参考答案：ABCD解析：灾难检伤分类遵循“最大多数人最大获益”的原则，对于无存活可能的濒死伤员标记为黑色，将有限的急救资源优先用于可通过快速处置存活的危重伤员。三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.心搏骤停：指心脏因急性原因突然丧失有效射血功能，导致全身循环中断、呼吸停止、意识丧失的临床死亡状态，如未在4~6分钟黄金抢救时间内开展有效复苏，会进展为生物学死亡，心搏骤停的典型心电图表现包括心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、无脉电活动。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由肺内、肺外致病因素（如严重感染、创伤、休克、误吸等）导致的急性弥漫性肺损伤，以肺泡-毛细血管屏障通透性增加、双肺浸润性改变、肺顺应性下降、顽固性低氧血症为核心特征，临床需采用肺保护性通气策略改善氧合。3.多发伤：指同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2个及以上解剖部位的严重损伤，且至少1处损伤可危及生命，多发伤患者常伴发创伤失血性休克、凝血功能障碍、多器官功能衰竭，病死率显著高于单发损伤。4.中间综合征：指急性有机磷农药中毒患者在急性中毒症状缓解后、迟发性脑病发生前，通常于中毒后24~96小时突然出现的以肌无力为核心表现的临床综合征，主要累及肢体近端肌肉、颅神经支配肌肉、呼吸肌，严重时因呼吸肌麻痹导致死亡，其发生与胆碱酯酶长期受抑制、神经肌肉接头突触后膜功能障碍有关。5.急救绿色通道：指医疗机构为急危重症患者设置的快速救治流程，遵循“先救治、后付费”原则，实现分诊、检查、抢救、手术、住院各环节无缝衔接，优先保障急危重症患者在最短时间内获得确定性救治，要求急性心梗、严重创伤、脑卒中患者的门-球时间、门-手术时间、门-针时间均符合国家质控标准。四、简答题（共3题，每题5分，总计15分）1.简述休克代偿期的临床表现。参考答案：休克代偿期为休克早期，机体通过交感-肾上腺轴兴奋代偿缺血缺氧状态，核心表现包括：①意识状态：精神紧张、烦躁不安、焦虑；②皮肤黏膜：面色苍白、四肢湿冷、口唇轻度发绀，甲床毛细血管充盈时间延长；③循环系统：心率加快、脉压差缩小（收缩压可正常或轻度升高，舒张压升高），脉搏细速；④泌尿系统：尿量正常或轻度减少（尿量维持在20~30ml/h以上）；⑤呼吸系统：呼吸频率轻度增快，过度通气。此期如能快速去除病因、补充血容量，休克可快速纠正，如未及时处置可进展为休克失代偿期。2.简述急性心肌梗死患者的急诊急救要点。参考答案：急性心梗急救遵循“时间就是心肌，时间就是生命”的原则，核心要点包括：①即刻处置：绝对卧床休息，给予12导联心电图检查（必要时加做右胸、后壁导联），建立静脉通路，持续心电、血压、血氧饱和度监护，高流量吸氧；②镇痛镇静：给予吗啡或哌替啶缓解胸痛，减少心肌氧耗；③再灌注治疗：发病12小时内的ST段抬高型心梗患者，无禁忌症时首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），要求门-球时间控制在90分钟以内，无PCI条件时在时间窗内予静脉溶栓治疗，溶栓后及时转运至有PCI条件的医疗机构；④药物治疗：即刻给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300~600mg）嚼服，无禁忌症时早期应用β受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂类药物；⑤并发症处置：及时识别处置恶性心律失常、急性左心衰、心源性休克、心脏破裂等致死性并发症。3.简述成人气道异物梗阻的急救处置流程。参考答案：①识别评估：气道异物梗阻典型表现为突发呛咳、呼吸困难、发绀、手掐“V”字征，需区分轻度梗阻与重度梗阻，轻度梗阻（患者可有效咳嗽、发声）时鼓励患者用力咳嗽，不干扰其自主排异，密切观察病情变化；②重度梗阻处置：对于意识清醒的成人与1岁以上儿童，采用立位/坐位海姆立克急救法，即施救者站在患者身后，一手握拳以拇指侧抵住患者脐上两横指位置，另一手包住拳头快速向内向上冲击腹部，直至异物排出或患者意识丧失；当患者意识丧失时即刻将其平卧，启动心肺复苏流程，每次开放气道时观察口腔内异物，发现异物时小心移除，避免将异物推向气道深处；③复苏后处置：异物排出后及时评估患者呼吸、循环状态，必要时给予氧疗、机械通气，排查气道损伤、吸入性肺炎等并发症。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者，男性，52岁，被家属送至急诊时主诉“突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、濒死感”，既往有高血压病史10年，吸烟史30年，20支/日。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP102/68mmHg，神志清楚，烦躁不安，皮肤湿冷，双肺未闻及明显干湿啰音，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急诊心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出该患者的首要急救原则与处置要点。参考答案：（1）诊断：急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死，心功能KillipⅠ级。（2分）（2）首要急救原则：最短时间内开通梗死相关血管，恢复心肌再灌注，减少心肌坏死面积，防治恶性心律失常等并发症。（2分）处置要点：①即刻一般处置：绝对卧床，减少搬动，开放双静脉通路，持续心电、血压、血氧监护，给予高流量吸氧（4~6L/min），连接除颤仪备用，完善肌钙蛋白、心肌酶谱、凝血功能、电解质等实验室检查；（2分）②镇痛处理：给予吗啡3~5mg静脉推注缓解胸痛，注意监测呼吸与血压变化，同时做好患者心理疏导，减少交感兴奋；（1分）③再灌注治疗：快速评估患者溶栓/PCI禁忌症，优先选择急诊PCI治疗，确保门-球时间≤90分钟，无急诊PCI条件且无溶栓禁忌症时，在发病3小时内予尿激酶或替奈普酶静脉溶栓治疗，溶栓后2小时内评估再通指征，及时转运至上级医院行PCI治疗；（2分）④药物治疗：即刻予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，予普通肝素或低分子肝素抗凝，无禁忌症时早期启动β受体阻滞剂、高强度他汀治疗，根据血压情况调整硝酸酯类药物滴速；（1分）⑤并发症监测：密切监测心率、心律、血压变化，警惕室速、室颤等恶性心律失常，一旦出现心