2026年多重耐药菌试卷(附答案)

2026年多重耐药菌试卷(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年国家细菌耐药监测网（CARSS）发布的最新数据，我国临床分离率排名第一的多重耐药菌是：A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）2.按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）》定义，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的____抗菌药物同时呈现耐药的细菌：A.2类及2类以上B.3类及3类以上C.4类及4类以上D.所有类别3.目前我国临床CRKP对下列哪种抗菌药物的敏感率最高（2025年CARSS数据）：A.亚胺培南B.美罗培南C.头孢他啶/阿维巴坦D.替加环素4.多重耐药菌接触隔离的标识颜色统一为：A.蓝色B.黄色C.红色D.粉色5.对多重耐药菌患者周围环境物体表面消毒，推荐使用的含氯消毒剂浓度为：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L6.MRSA是指金黄色葡萄球菌对下列哪种药物耐药：A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢唑林D.左氧氟沙星7.耐万古霉素肠球菌的判定标准是肠球菌对万古霉素的最低抑菌浓度（MIC）≥：A.2μg/mlB.4μg/mlC.8μg/mlD.32μg/ml8.下列哪种多重耐药菌主要通过接触传播，且易在重症监护病房（ICU）引起暴发流行：A.产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌B.CRABC.青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）D.耐药沙门菌9.多重耐药菌感染患者的诊疗物品应专用，下列哪项物品不需要专人专用：A.血压计B.听诊器C.体温计D.输液架10.2025年WHO耐药菌优先级清单中，列为最高优先级（critical）的耐药菌不包括：A.CRABB.CRKPC.MRSAD.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）11.多重耐药菌患者解除隔离的标准是：A.临床症状好转B.体温恢复正常3天C.连续2次（每次间隔24小时以上）耐药菌培养阴性D.抗菌药物治疗疗程结束12.对CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌）感染的治疗，下列哪种药物不具有抗菌活性：A.亚胺培南/瑞来巴坦B.美罗培南/法硼巴坦C.头孢洛扎/他唑巴坦D.多黏菌素B13.下列哪种情况属于多重耐药菌的医院感染暴发：A.1周内，同一科室发生3例同种同源CRAB感染B.1周内，同一科室发生2例不同类型MDRO感染C.1个月内，同一病区发生3例MRSA定植D.2周内，同一病区发生5例不同病原菌尿路感染14.多重耐药菌定植是指：A.临床标本中分离出MDRO，但患者没有感染的临床症状和体征B.临床标本中分离出MDRO，患者有发热症状C.患者使用抗菌药物后出现MDRO阳性D.患者接触MDRO感染患者后出现抗体阳性15.医护人员接触多重耐药菌患者时，防护用品穿脱顺序正确的是：A.进入病房：手卫生→戴帽子、口罩→穿隔离衣→戴手套；离开病房：脱手套→手卫生→脱隔离衣→手卫生→摘口罩帽子→手卫生B.进入病房：戴手套→穿隔离衣→戴口罩；离开病房：摘口罩→脱隔离衣→脱手套C.进入病房：穿隔离衣→戴口罩→戴手套；离开病房：脱隔离衣→脱手套→摘口罩D.进入病房：手卫生→戴手套→穿隔离衣→戴口罩；离开病房：摘口罩→脱手套→脱隔离衣→手卫生16.下列关于多重耐药菌筛查的说法，错误的是：A.ICU新入院患者应常规进行鼻前庭MRSA筛查B.长期使用广谱抗菌药物的患者应定期筛查MDRO定植C.MDRO感染患者的同病房病友不需要主动筛查D.接受实体器官移植的患者术前应筛查CRE定植17.根据2025年全国细菌耐药监测数据，我国CRAB对多黏菌素的耐药率约为：A.<1%B.5%-10%C.20%-30%D.>50%18.多重耐药菌感染的高危因素不包括：A.近期（90天内）使用广谱抗菌药物B.住院时间≥7天C.接受侵入性操作（如气管插管、留置导尿管）D.年轻且无基础疾病19.对多重耐药菌医疗废物的处理，正确的是：A.按照感染性医疗废物处置，双层黄色垃圾袋封装，标识清晰B.按照生活垃圾处理C.用单层黄色垃圾袋封装即可D.不需要特殊标识20.下列哪种抗菌药物的不合理使用是诱导CRKP产生的最主要危险因素：A.青霉素GB.碳青霉烯类C.大环内酯类D.第一代头孢菌素二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.临床常见的多重耐药菌包括以下哪些：A.MRSAB.VREC.ESBLs肠杆菌目细菌D.CRABE.CRPA2.多重耐药菌的传播途径包括：A.接触传播（最主要）B.飞沫传播（少数耐药菌如MRSA可通过近距离飞沫传播）C.空气传播D.共同媒介传播（如污染的医疗器械、环境表面）E.虫媒传播3.多重耐药菌医院感染防控的核心措施包括：A.手卫生B.接触隔离C.环境清洁消毒D.抗菌药物合理使用E.主动筛查与监测4.下列哪些情况必须进行手卫生：A.接触MDRO患者前B.接触MDRO患者后C.接触MDRO患者周围环境后D.进行无菌操作前E.接触患者血液体液后5.多重耐药菌感染患者的安置原则，正确的是：A.首选单间隔离B.可将同种同源MDRO感染/定植患者安置在同一房间C.不能将MDRO感染/定植患者与留置管道、免疫力低下等高危患者安置在同一房间D.隔离病房不足时可进行床旁隔离，床间距≥1.2米E.MDRO定植患者不需要隔离6.下列关于环境清洁消毒的说法，正确的是：A.MDRO患者病房应增加清洁消毒频次，每日至少2次B.高频接触表面（如床栏、门把手、呼叫按钮、监护仪按钮）应重点消毒C.患者出院后应进行终末消毒，可采用过氧化氢汽化消毒D.抹布、拖把应分区使用，标识清楚，用后消毒晾干E.环境表面检出MDRO时不需要强化消毒7.多重耐药菌感染的抗菌药物治疗原则包括：A.尽早明确病原学诊断及药敏结果B.根据药敏结果选择敏感抗菌药物C.必要时联合用药，根据PK/PD参数优化给药方案D.足量、足疗程给药E.重症患者推荐组织浓度高的药物，必要时采用负荷剂量8.下列属于耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）的是：A.耐碳青霉烯类大肠埃希菌B.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌C.耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌E.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌9.关于多重耐药菌主动筛查，下列说法正确的是：A.筛查部位常包括鼻前庭、咽喉、直肠、肛周、伤口分泌物等B.MRSA常筛查鼻前庭C.CRE常筛查直肠/肛周拭子D.筛查结果为定植的患者不需要采取隔离措施E.暴发流行时应扩大筛查范围，包括接触的医护人员、环境10.抗菌药物合理使用管理措施包括：A.落实抗菌药物分级管理制度B.严格掌握抗菌药物使用指征，避免无指征使用广谱抗菌药物C.及时根据药敏结果降阶梯治疗D.围手术期预防性使用抗菌药物应严格按照指南要求选药、控制疗程E.尽量选用碳青霉烯类抗菌药物预防感染11.多重耐药菌监测的内容包括：A.临床MDRO感染/定植病例监测B.细菌耐药性监测，定期发布耐药预警C.环境MDRO污染监测D.医护人员手卫生依从性监测E.消毒灭菌效果监测12.对MDRO感染/定植患者进行诊疗操作时，正确的做法是：A.尽量将MDRO患者的操作安排在最后进行B.进行可能产生喷溅的操作（如吸痰、气管插管）时应戴护目镜/防护面屏C.离开隔离病房前应脱去隔离衣、手套，并进行手卫生D.可将MDRO患者使用后的器械直接带到其他病房使用E.换药后的敷料应按照感染性废物处理13.下列哪些药物可用于MRSA感染的治疗：A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.头孢唑林E.替考拉宁14.多重耐药菌防控的培训对象包括：A.临床医生、护士B.医技人员（检验、影像等）C.工勤人员（保洁、护工）D.患者及家属E.进修、实习人员15.发生MDRO医院感染暴发时，应采取的控制措施包括：A.立即启动医院感染暴发应急预案，上报医院感染管理部门及卫生行政部门B.对病例进行集中隔离治疗，强化接触隔离措施C.开展流行病学调查，查找感染源及传播途径D.强化环境清洁消毒，开展环境采样监测E.必要时暂停接收新患者，关闭相关病区三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确选√，错误选×）1.多重耐药菌感染患者的临床症状比敏感菌感染患者更重，病死率更高。（√）2.手卫生是预防多重耐药菌传播最经济、最有效的措施。（√）3.多重耐药菌定植患者不会传播耐药菌，不需要隔离。（×）4.只要分离到多重耐药菌就必须使用抗菌药物治疗。（×）5.为了预防多重耐药菌感染，应常规使用广谱抗菌药物进行预防性治疗。（×）6.CRAB广泛存在于医院环境中，可通过污染的医疗器械、医护人员手传播。（√）7.接触多重耐药菌患者时，如果手上没有明显污染，可以不进行手卫生。（×）8.替加环素对CRE、CRAB、MRSA均具有良好的体外抗菌活性，但血药浓度较低，不适合用于血流感染单药治疗。（√）9.多重耐药菌感染患者转诊或外出检查时，不需要告知接收科室。（×）10.医疗机构应每季度向临床科室发布细菌耐药监测结果，指导抗菌药物合理使用。（√）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2025版多重耐药菌防控指南中规定的医疗机构MDRO防控管理职责。2.简述MDRO接触隔离的具体措施。3.简述抗菌药物不合理使用导致细菌耐药的主要机制。4.简述多重耐药菌感染与定植的区别及临床处置原则差异。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.某三甲医院综合ICU，2026年3月1日-3月7日，连续检出4例CRAB感染患者，其中3例为下呼吸道感染，1例为血流感染，4例患者均为气管插管机械通气患者，床位相邻，经脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型为同一克隆株。请问：（1）该事件是否属于医院感染暴发？依据是什么？（2）请制定详细的现场处置防控措施。2.患者男性，72岁，因“脑梗死”于2026年2月10日入院，入院后予气管插管机械通气、留置中心静脉导管、留置导尿管，先后使用头孢曲松、美罗培南抗感染治疗，住院第14天出现发热，体温39.2℃，痰培养提示CRKP，药敏结果显示对亚胺培南、美罗培南、头孢曲松、左氧氟沙星耐药，对头孢他啶/阿维巴坦、替加环素、多黏菌素B敏感。请问：（1）该患者感染CRKP的高危因素有哪些？（2）请制定该患者的抗感染治疗方案及感控措施。参考答案一、单项选择题1.C解析：2025年CARSS数据显示，我国临床分离MDRO中CRKP占比22.7%，首次超过CRAB（21.3%）成为分离率最高的MDRO；MRSA分离率为16.2%，VRE为4.1%。2.B3.C解析：2025年CARSS数据显示CRKP对头孢他啶/阿维巴坦敏感率为76.8%，替加环素敏感率为62.3%，碳青霉烯类敏感率<10%。4.A解析：按照2025版指南要求，接触隔离统一使用蓝色标识，空气隔离为黄色，飞沫隔离为粉色。5.C6.A7.D8.B9.D解析：输液架属于病区公共使用物品，每日按要求消毒即可，不需要专人专用；血压计、听诊器、体温计等诊疗物品需MDRO患者专人专用。10.C解析：WHO2025年优先级清单中最高优先级为碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌目细菌；MRSA属于高优先级（highpriority）。11.C12.C解析：头孢洛扎/他唑巴坦对碳青霉烯耐药的肠杆菌目细菌无抗菌活性，主要用于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌感染治疗。13.A14.A15.A16.C解析：MDRO感染/定植患者的同病房高危病友应进行主动筛查，及时发现定植者。17.B解析：2025年CARSS数据显示我国CRAB对多黏菌素B的耐药率为7.2%，对替加环素耐药率为12.8%，对碳青霉烯类耐药率>75%。18.D19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABD解析：多重耐药菌最主要传播途径为接触传播，少数可通过近距离飞沫传播，极少通过空气传播，不存在虫媒传播，可通过污染的器械、环境等共同媒介传播。3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD解析：MDRO定植患者同样具有传播风险，需要落实接触隔离措施。6.ABCD解析：环境表面检出MDRO时应立即强化消毒，增加消毒频次，必要时开展终末消毒。7.ABCDE8.ABC解析：CRE指碳青霉烯耐药的肠杆菌目细菌，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌不属于肠杆菌目。9.ABCE解析：MDRO定植患者同样需要落实接触隔离措施，防止耐药菌传播。10.ABCD解析：碳青霉烯类广谱抗菌药物的不合理使用是诱导CRE产生的高危因素，不能常规用于感染预防。11.ABCDE12.ABCE解析：MDRO患者使用后的器械应按照规范消毒灭菌后方可给其他患者使用，严禁未经处理交叉使用。13.ABCE解析：MRSA对头孢唑林等β内酰胺类药物耐药，不能选用。14.ABCDE15.ABCDE三、判断题1.√解析：多重耐药菌感染患者可选抗菌药物有限，治疗难度大，病死率较敏感菌感染高2-3倍。2.√3.×解析：MDRO定植患者是重要的耐药菌储存宿主，可通过接触传播耐药菌，必须落实接触隔离措施。4.×解析：MDRO定植患者无感染临床表现时不需要使用抗菌药物治疗，仅需落实隔离措施。5.×解析：无指征预防性使用广谱抗菌药物会诱导细菌耐药，必须严格掌握预防用药指征。6.√7.×解析：接触MDRO患者前后、接触环境后无论手部有无明显污染，都必须进行手卫生。8.√解析：替加环素表观分布容积大，血药峰浓度仅为1μg/ml左右，不建议单药治疗血流感染。9.×解析：MDRO患者转诊或外出检查时，必须提前告知接收科室，落实接触隔离措施，防止交叉传播。10.√四、简答题1.医疗机构MDRO防控管理职责：（1）医疗机构主要负责人是MDRO防控第一责任人，建立多部门协作机制（医务、护理、院感、药学、检验、后勤等部门共同参与）；（2）制定本机构MDRO防控制度、流程并落实；（3）开展全院MDRO防控知识培训，覆盖所有工作人员、患者及家属；（4）开展MDRO监测，包括病例监测、耐药性监测、环境监测，定期分析反馈，发布耐药预警；（5）保障防控物资供应（手卫生设施、防护用品、消毒产品等）；（6）落实抗菌药物临床应用管理，推进抗菌药物合理使用；（7）定期开展MDRO防控工作督导考核，持续改进质量；（8）发生MDRO暴发时及时启动应急预案，按要求上报卫生行政部门，开展处置工作。2.MDRO接触隔离具体措施：（1）患者安置：首选单间隔离，同种同源患者可同室安置，禁止与高危患者同室，床旁隔离时床间距≥1.2米，悬挂蓝色隔离标识；（2）人员防护：接触患者时戴帽子、医用外科口罩，进入病房穿隔离衣，接触患者血液体液、分泌物时戴手套，离开病房时按规范脱卸防护用品，严格执行手卫生；（3）物品管理：患者诊疗物品专人专用，公共物品用后及时消毒，患者产生的废物按感染性废物双层封装处置；（4）诊疗安排：MDRO患者的诊疗操作尽量安排在最后进行，减少交叉传播风险；（5）转运管理：患者外出检查、转诊时提前告知接收科室，落实防护措施；（6）解除隔离：连续2次（间隔≥24小时）相应部位病原学培养阴性方可解除隔离。3.抗菌药物不合理使用诱导耐药的主要机制：（1）选择压力：广谱抗菌药物大量使用会杀灭敏感菌，耐药突变菌株被选择存活并大量繁殖，成为优势菌株；（2）耐药基因转移：抗菌药物暴露会促进细菌之间通过质粒、转座子、整合子等可移动遗传元件传递耐药基因，使敏感菌获得耐药性；（3）生物膜形成：长期低剂量抗菌药物暴露会诱导细菌形成生物膜，阻挡抗菌药物渗透，产生表型耐药；（4）靶位改变：抗菌药物作用下细菌可改变药物作用靶位结构，使药物无法结合发挥作用；（5）药物灭活酶产生：抗菌药物暴露可诱导细菌产生β内酰胺酶、氨基糖苷修饰酶等灭活酶，降解抗菌药物。4.MDRO感染与定植的区别及处置差异：（1）区别：MDRO定植是指临床标本中分离到MDRO，但患者没有感染相关的临床症状、体征，无炎症反应相关检验异常，不需要抗感染治疗；MDRO感染是指分离到MDRO，同时患者存在该病原引起的感染相关临床表现（如发热、局部红肿热痛、脓性分泌物，影像学提示感染病灶，炎症指标升高），排除其他病原体感染。（2）处置差异：定植患者仅需落实接触隔离措施，加强监测，不需要使用抗菌药物，避免不必要的抗菌药物暴露诱导进一步耐药；感染患者在落实隔离措施的基础上，需根据药敏结果选择敏感抗菌药物，按PK/PD原则优化给药方案，足量足疗程治疗，同时积极处理感染源（如拔除感染导管、引流脓肿）。五、案例分析题1.（1）该事件属于CRAB医院感染暴发。依据：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，1周内医疗机构或其科室发生3例及以上同种同源医院感染病例，即可判定为医院感染暴发；该事件中7天内ICU发生4例CRAB感染病例，均为医院获得性感染，且经PFGE证实为同一克隆株，符合暴发判定标准。（2）现场处置措施：①病例管理：将4例CRAB感染患者集中安置在单独隔离区域，落实接触隔离措施，安排专人护理，悬挂隔离标识；严格执行手卫生规范，配齐手卫生设施，提高手卫生依从性；对患者感染情况进行评估，根据药敏结果选择敏感抗菌药物规范治疗。②传播途径控制：强化环境清洁消毒，对ICU高频接触表面、诊疗设备使用1000-2000mg/L含氯消毒剂每4-6小时消毒1次，患者床单元采用消毒湿巾随时消毒；患者使用的呼吸机、监护仪、输液泵等设备专人专用，用后严格终末消毒；呼吸机螺纹管、雾化器等一次性物品严禁重复使用，重复使用的器械按照高水平消毒/灭菌要求处理；对所有保洁、医护人员开展消毒与防护培训，规范环境清洁流程，抹布、拖把分区分色使用，避免交叉污染；开展环境采样，对物体表面、空气、医护人员手进行CRAB检测，查找污染来源。③主动筛查：对ICU所有在院患者、近期转出患者进行CRAB筛查（采集呼吸道、肛周拭子），及时发现定植或感染的漏诊病例，对筛查阳性者同样落实隔离措施；对ICU工作人员进行手带菌筛查，发现带菌者暂时调离诊疗岗位。④抗菌药物管理：评估ICU抗菌药物使用情况，严格限制碳青霉烯类、广谱β内酰胺类药物无指征使用，落实分级管理制度，根据药敏结果降阶梯治疗，减少耐药选择压力。⑤暴发监测：启动病例日报制度，每日统计CRAB新发病例，评估防控效果；必要时暂时关闭ICU，暂停收治新患者，对整个病区进行终末消毒（过氧化氢汽化消毒），经环境采样合格后再重新收治患者；按要求及时上报属地卫生健康行政部门和疾控部门，配合开展流行病学调查。2.（1）该患者感染CRKP的高危因素：①老年患者，基础疾病（脑梗死），免疫力低下；②