2026年抢救药(硝酸甘油、西地兰)考试测试卷及答案

2026年抢救药(硝酸甘油、西地兰)考试测试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，总计40分）1.硝酸甘油的基本药理作用是（）A.阻断β受体B.松弛血管平滑肌C.阻滞钙离子通道D.抑制血管紧张素转换酶E.兴奋α受体答案：B解析：硝酸甘油的基本药理作用是松弛血管平滑肌，其释放的一氧化氮（NO）可激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内环鸟苷酸（cGMP）水平升高，进而降低胞内钙离子浓度，使血管舒张。2.临床静脉注射西地兰（去乙酰毛花苷注射液）的常规成人首次饱和剂量为（）A.0.1-0.2mgB.0.2-0.4mgC.0.4-0.8mgD.1.0-1.2mgE.1.2-1.6mg答案：C解析：根据《临床常用急救药品说明书（2025版）》及急救用药规范，成人西地兰静脉给药首次饱和剂量为0.4-0.8mg，需用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉推注，后续可根据患者反应间隔2-4小时追加0.2-0.4mg，24小时总饱和量不超过1.6mg。3.硝酸甘油舌下含服给药的达峰时间通常为（）A.1-2分钟B.4-5分钟C.10-15分钟D.20-30分钟E.30分钟以上答案：B解析：硝酸甘油舌下含服生物利用度可达80%，给药后1-2分钟起效，4-5分钟达到血药浓度峰值，作用持续时间为20-30分钟，是急性心绞痛发作的首选给药方式。4.下列哪种情况属于硝酸甘油的绝对禁忌证（）A.急性心肌梗死伴血压升高B.肥厚型梗阻性心肌病C.高血压急症伴心力衰竭D.冠状动脉痉挛E.主动脉夹层伴收缩压≥140mmHg答案：B解析：肥厚型梗阻性心肌病患者使用硝酸甘油后，会扩张外周静脉，减少回心血量，加重左室流出道梗阻，导致严重低血压甚至晕厥，属于绝对禁忌证。急性心肌梗死、高血压急症伴心衰、冠脉痉挛、血压可控的主动脉夹层为硝酸甘油的相对适用场景，需在严密监测下使用。5.西地兰最常见的早期中毒反应是（）A.室性早搏二联律B.黄视、绿视C.胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲下降）D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓答案：C解析：洋地黄类药物中毒的反应存在明确的时序特点，早期常表现为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、食欲减退；中期可出现神经系统症状如视物模糊、黄视绿视、头晕头痛；严重中毒时出现各类心律失常，以室性早搏二联律最具特征性，也可出现房室传导阻滞、窦性心动过缓等。6.硝酸甘油连续使用24小时以上易出现药物耐受，临床干预耐受的核心措施是（）A.增加给药剂量B.缩短给药间隔C.保证每日8-12小时的无药低浓度期D.联合使用多巴胺E.改用肌内注射给药答案：C解析：硝酸甘油耐受机制与巯基耗竭、神经内分泌激活等相关，避免持续24小时不间断给药、预留8-12小时的无药窗口期是预防和逆转耐受的核心措施，盲目加量、缩短给药间隔会加重耐受并增加不良反应风险。7.西地兰发挥正性肌力作用的核心机制是（）A.兴奋心肌β1受体B.抑制心肌细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶活性C.扩张外周阻力血管D.促进心肌细胞钙离子外流E.延长心肌有效不应期答案：B解析：西地兰通过抑制心肌细胞膜上的Na⁺-K⁺-ATP酶，使细胞内钠离子浓度升高，进而通过Na⁺-Ca²⁺交换机制增加细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩力，发挥正性肌力作用。8.成人舌下含服硝酸甘油单次极量为（）A.0.3mgB.0.6mgC.0.9mgD.1.2mgE.1.5mg答案：E解析：硝酸甘油片剂舌下含服单次常规剂量为0.25-0.5mg，每5分钟可重复1次，直至症状缓解，15分钟内累计给药剂量不得超过1.5mg，避免引发严重低血压、心动过速等不良反应。9.下列哪种心律失常属于西地兰的最佳适应证（）A.室性心动过速B.预激综合征伴心房颤动C.快速心室率的心房颤动伴心力衰竭D.三度房室传导阻滞E.病态窦房结综合征答案：C解析：西地兰可通过兴奋迷走神经减慢房室结传导，有效降低心房颤动患者的心室率，同时其正性肌力作用可改善心衰症状，是快速房颤伴心衰的首选药物之一。而室速、预激伴房颤、三度房室传导阻滞、病窦综合征均属于西地兰的禁忌证。10.硝酸甘油用于急性心力衰竭治疗时，首选的给药途径是（）A.舌下含服B.静脉泵入C.肌内注射D.口服给药E.经皮贴剂答案：B解析：急性心力衰竭发作时，患者常存在肺淤血、外周灌注不足表现，静脉泵入硝酸甘油可精准控制给药速度，根据血压、心衰症状动态调整剂量，快速扩张容量血管、减轻心脏前负荷，是首选给药途径；舌下含服仅用于紧急临时给药，经皮贴剂、口服给药起效慢，肌内注射吸收不稳定，均不适合急性心衰抢救场景。11.西地兰静脉推注时，稀释溶媒应选择（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液E.灭菌注射用水答案：B解析：西地兰（去乙酰毛花苷注射液）为洋地黄糖苷类药物，在偏酸性的5%葡萄糖注射液中稳定性最好，若使用0.9%氯化钠注射液等含电解质的溶媒稀释，可能因离子浓度变化导致药物析出、效价降低，故常规要求用5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢推注。12.使用硝酸甘油时，最常见的不良反应是（）A.剧烈头痛B.体位性低血压C.心悸D.高铁血红蛋白血症E.皮疹答案：A解析：硝酸甘油扩张脑血管作用显著，超过30%的患者用药后会出现搏动性头痛，与脑血管扩张、颅内压轻度升高有关，多在用药初期出现，持续用药数天后可逐渐耐受；体位性低血压、心悸为剂量相关性不良反应，高铁血红蛋白血症多见于超大剂量使用时，皮疹为罕见过敏反应。13.下列哪种检验指标异常会显著增加西地兰中毒风险（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低氯血症E.高钙血症答案：B解析：低钾血症时，心肌细胞Na⁺-K⁺-ATP酶活性受抑制，会增加西地兰与酶的结合力，使心肌对洋地黄的敏感性提升50%以上，即使使用常规剂量也易诱发中毒；高钙血症、低镁血症同样会增加中毒风险，但临床中低钾血症是最常见的诱因。14.硝酸甘油储存时的正确要求是（）A.透明玻璃瓶常温储存B.棕色玻璃瓶密封、避光、阴凉处（不超过20℃）储存C.0℃以下冷藏储存D.开封后片剂可保留原包装存放1年E.可与其他急救药品混放于透明抢救盒中答案：B解析：硝酸甘油性质不稳定，遇光、遇热易分解失效，需储存在棕色密封玻璃瓶中，放置在阴凉干燥处（环境温度不超过20℃）；开封后的片剂有效期缩短为3-6个月，不可冷藏避免受潮，需单独定位存放于避光抢救药盒内。15.西地兰静脉推注的常规推注时间要求为（）A.不少于1分钟B.不少于3分钟C.不少于5分钟D.不少于10分钟E.不少于15分钟答案：C解析：西地兰静脉推注速度过快会导致外周血管扩张、心肌收缩力突发增强，诱发低血压、心律失常甚至心搏骤停，常规要求推注时间不少于5分钟，推注过程中需严密监测患者心率、心律及血压变化。16.患者使用5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）后，需间隔多长时间才可使用硝酸甘油，避免诱发严重低血压（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时答案：C解析：西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂会增强硝酸甘油的NO介导扩血管作用，两者联合使用可导致血压骤降、休克甚至死亡，临床要求使用西地那非后24小时内、使用他达拉非后48小时内禁止使用任何剂型的硝酸甘油。17.西地兰成人24小时最大饱和剂量不得超过（）A.0.8mgB.1.2mgC.1.6mgD.2.0mgE.2.4mg答案：C解析：成人西地兰全效饱和量为1.0-1.6mg，24小时内累计给药剂量不得超过1.6mg，肾功能不全患者需根据肌酐清除率下调剂量，避免药物蓄积中毒。18.下列哪种临床表现不属于硝酸甘油过量导致的反应（）A.口唇发绀、呼吸困难（高铁血红蛋白血症）B.体位性晕厥C.心动过缓D.颅内压升高、剧烈头痛呕吐E.反射性心动过速答案：C解析：硝酸甘油过量时会导致外周血管显著扩张，血压下降，机体通过压力感受器反射性激活交感神经，出现心动过速而非心动过缓；超大剂量时可导致高铁血红蛋白血症，引发组织缺氧发绀，同时脑血管扩张可升高颅内压，严重低血压可导致晕厥。19.急性心肌梗死患者使用西地兰的最佳给药时机为（）A.发病24小时内尽早使用B.发病24小时后，合并快速心室率房颤/心衰时使用C.溶栓前常规预防性使用D.出现下壁心肌梗死伴窦性心动过缓时使用E.合并右室心肌梗死时使用答案：B解析：急性心肌梗死发病24小时内，心肌细胞对洋地黄类药物敏感性极高，使用西地兰极易诱发室性心律失常，故发病24小时内禁忌常规使用；仅当患者发病24小时后合并快速心室率心房颤动、心力衰竭，且无低钾、房室传导阻滞等禁忌时，可从小剂量开始谨慎使用。右室心梗、下壁心梗伴心动过缓属于西地兰使用禁忌。20.硝酸甘油静脉泵入时的常规起始剂量为（）A.1μg/minB.5μg/minC.20μg/minD.50μg/minE.100μg/min答案：B解析：硝酸甘油静脉泵入常规起始剂量为5μg/min，每3-5分钟可根据血压、症状调整剂量，每次增加5-10μg/min，直至患者心衰症状缓解、血压达到目标值（收缩压较基础值下降10%-15%但不低于90mmHg），最大维持剂量一般不超过200μg/min。二、多项选择题（每题3分，共10题，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.硝酸甘油的临床应用场景包括（）A.冠心病心绞痛急性发作的急救B.急性心肌梗死伴血压升高、持续缺血症状C.急性左心衰竭（肺水肿）D.高血压急症伴冠脉缺血表现E.预防运动或情绪激动诱发的心绞痛答案：ABCDE解析：硝酸甘油通过扩张冠脉、降低心脏前后负荷、减少心肌耗氧，可用于心绞痛急性发作急救、缺血诱因预防、急性心梗伴血压升高、急性左心衰肺水肿、高血压急症伴冠脉缺血的治疗。2.下列哪些情况属于西地兰的禁忌证（）A.预激综合征伴心房颤动/扑动B.二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞（无永久起搏器保护）C.肥厚型梗阻性心肌病D.室性心动过速、心室颤动E.急性心肌梗死发病24小时内（无快速房颤/心衰指征）答案：ABCDE解析：以上选项均为西地兰绝对禁忌证：预激伴房颤时西地兰可加快旁路传导导致室颤；高度房室传导阻滞用药后可加重传导阻滞；肥厚型梗阻性心肌病用药后会加重流出道梗阻；室速时用药可诱发室颤；心梗24小时内心肌对洋地黄敏感性极高，易诱发心律失常。3.硝酸甘油的给药途径可包括（）A.舌下含服B.静脉泵入C.经皮肤贴片给药D.口腔喷雾给药E.口服缓释制剂给药答案：ABCDE解析：硝酸甘油有多种剂型，包括舌下片、口腔喷雾（急救用，起效与舌下含服相当）、静脉制剂（抢救用）、透皮贴剂（长效预防用）、口服缓释片（长期维持用），临床需根据场景选择合适的给药途径。4.西地兰中毒时可出现的心律失常类型包括（）A.室性早搏二联律、三联律B.非阵发性交界性心动过速C.房室传导阻滞（一度至三度）D.窦性心动过缓、窦性停搏E.快速性房性心动过速伴房室传导阻滞答案：ABCDE解析：洋地黄中毒可引发各类心律失常，典型表现为“异位节律点兴奋性增高+传导系统抑制”：室性早搏最常见，也可出现房速伴房室传导阻滞、交界性心动过速，同时合并不同程度的房室传导阻滞、窦性心动过缓甚至窦性停搏。5.硝酸甘油用药期间的护理观察要点包括（）A.严密监测血压、心率变化B.观察患者胸痛、呼吸困难等症状缓解情况C.询问患者有无头痛、头晕等不良反应D.静脉给药时观察穿刺部位有无药液外渗E.指导患者体位改变时动作缓慢，预防体位性低血压答案：ABCDE解析：使用硝酸甘油期间需严密监测循环指标，观察疗效及不良反应，静脉给药时需注意药物外渗可导致局部组织刺激，同时需做好体位宣教，避免突发体位变化引发晕厥。6.下列哪些因素会增加西地兰中毒的发生风险（）A.低钾血症、低镁血症、高钙血症B.严重肾功能不全C.严重心肌缺血、心肌炎D.老年患者、甲状腺功能减退患者E.联合使用胺碘酮、维拉帕米等药物答案：ABCDE解析：电解质紊乱（低钾、低镁、高钙）会增加心肌对洋地黄的敏感性；肾功能不全会导致西地兰排泄减慢、药物蓄积；心肌缺血、心肌炎会使心肌对洋地黄耐受性下降；老年患者、甲减患者代谢减慢，药物半衰期延长；胺碘酮、维拉帕米、螺内酯等药物会升高西地兰的血药浓度，上述因素均会增加中毒风险。7.关于硝酸甘油的正确使用指导，下列说法正确的有（）A.心绞痛发作时取坐位或半卧位含服，避免站立服药B.含服时药物置于舌下，不可吞咽、嚼碎C.连续含服3次胸痛不缓解，需警惕急性心肌梗死，立即就医D.药品需随身携带，注意避光、定期更换E.用药后出现轻微胀痛性头痛属于常见反应，可耐受者无需特殊停药答案：ABCDE解析：硝酸甘油含服时站立易引发体位性低血压晕厥，故建议坐位/半卧位给药；舌下含服经黏膜吸收最快，吞服会经肝脏首过消除导致生物利用度不足10%；15分钟内含服3次仍不缓解提示可能为急性心梗，需立即启动急救流程；硝酸甘油易分解失效，需避光储存、定期更换；初期用药的血管扩张性头痛多可耐受，持续用药后逐渐缓解。8.西地兰的药理作用包括（）A.正性肌力作用（增强心肌收缩力）B.负性频率作用（减慢心率）C.负性传导作用（减慢房室结传导速度）D.扩张肾动脉、增加肾血流量，发挥利尿作用E.兴奋迷走神经，降低交感神经活性答案：ABCDE解析：西地兰作为速效洋地黄制剂，兼具正性肌力、负性频率、负性传导作用，同时可通过兴奋迷走神经、降低交感张力、增加肾血流量发挥利尿作用，有效改善心衰患者的血流动力学状态。9.静脉输注硝酸甘油时的正确操作要求包括（）A.使用避光输液器B.药物配制后需在24小时内输注完毕C.单独建立静脉通路，不可与其他药物混合输注D.使用输液泵精准控制给药速度E.给药期间每5-10分钟测量1次血压，稳定后可延长监测间隔答案：ABCDE解析：硝酸甘油见光易分解，静脉输注时需使用避光输液器；药物配制后稳定性下降，需24小时内输完；该药与多种药物存在配伍禁忌，需单独通路输注，用输液泵精准控速；给药初期需频繁监测血压，根据血压调整剂量，避免血压波动过大。10.西地兰中毒后的正确处理措施包括（）A.立即停用西地兰及排钾利尿剂B.对快速性心律失常患者，给予补钾补镁治疗C.室性心律失常可选用利多卡因或苯妥英钠治疗D.严重心动过缓、房室传导阻滞时可给予阿托品治疗，必要时临时起搏E.发生严重室颤时立即予电除颤，禁用电复律答案：ABCD解析：西地兰中毒后首先需停药，补充钾镁稳定心肌细胞膜；室性心律失常用利多卡因、苯妥英钠，二者不抑制房室传导；缓慢性心律失常用阿托品，严重时临时起搏；发生室颤时需立即电除颤，仅在非室颤的快速性心律失常时避免使用直流电复律，因易诱发更严重的心律失常，故E选项错误。三、案例分析题（每题15分，共2题，总计30分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院，既往有冠心病、慢性心力衰竭病史，平素口服呋塞米20mgqd、美托洛尔缓释片23.75mgqd治疗。入院查体：端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺满布湿啰音，心率132次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，血压158/92mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧），急查电解质：血钾3.1mmol/L，血镁0.8mmol/L，肌酐126μmol/L，心电图提示心房颤动、ST段V1-V4导联压低0.2mV。初步诊断：急性左心衰竭、冠心病、心房颤动（快速心室率）、低钾血症。（1）针对该患者的快速房颤伴心衰症状，是否可立即给予西地兰静脉推注？为什么？（5分）（2）若后续经补钾治疗后血钾升至4.2mmol/L，拟给予西地兰0.4mg静脉推注，请写出正确的给药操作及监护要点。（6分）（3）患者同时拟静脉泵入硝酸甘油改善心衰症状，请写出给药初始剂量、剂量调整原则及目标血压范围。（4分）答案：（1）不能立即给予西地兰（2分）。原因：①患者目前存在低钾血症（血钾3.1mmol/L），低钾状态下心肌对洋地黄类药物敏感性显著升高，常规剂量即可诱发严重心律失常、洋地黄中毒（1.5分）；②患者长期口服排钾利尿剂呋塞米，电解质紊乱未纠正时使用西地兰中毒风险极高，需先纠正低钾、低镁血症，再评估给药时机（1.5分）。（2）正确给药操作：①取西地兰0.4mg，用5%葡萄糖注射液20ml充分稀释（2分）；②选择前臂较粗的外周静脉或中心静脉通路，避免使用下肢静脉，推注前确认针头在血管内，推注时间不少于5分钟，速度均匀（2分）。监护要点：①推注过程中持续心电监护，监测心率、心律、血压变化，若心率低于60次/分、出现新发早搏或传导阻滞立即停止推注；②推注后观察患者呼吸困难缓解情况、肺部啰音变化、心室率下降幅度，评估疗效；③后续追加剂量需间隔2-4小时，每次0.2mg，24小时累计剂量不超过1.2mg（因患者肾功能轻度异常，需酌情减量），同时监测血钾、血镁水平，避免电解质紊乱；④观察患者有无恶心、呕吐、视物异常等中毒前驱症状（2分，每点0.5分）。（3）硝酸甘油初始剂量为5μg/min静脉泵入（1分）；剂量调整原则为每3-5分钟测量血压，若收缩压仍≥110mmHg、心衰症状未缓解，可每次增加5-10μg/min，直至症状缓解（1.5分）；目标血压范围为收缩压较基础值下降10%-15%，维持在120-130/70-80mmHg，最低不低于90/60mmHg，避免血压下降过快影响冠脉灌注（1.5分）。2.患者女性，56岁，因“发作性胸骨后压榨痛1周，加重20分钟”就诊，20分钟前患者爬楼时再次出现胸痛，伴出汗、左肩放射痛，自行站立位含服硝酸甘油0.5mg后出现头晕、黑矇、摔倒，家属紧急扶至急诊。查体：平卧位，神志清楚，面色苍白，血压82/50mmHg，心率112次/分，双肺呼吸音清，无啰音，心电图提示窦性心动过速，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高0.1mV，初步考虑急性下壁心肌梗死、硝酸甘油相关性低血压。（1）分析该患者含服硝酸甘油后出现低血压、晕厥的可能原因。（7分）（2）针对该患者目前的低血压状态，应采取哪些紧急处理措施？（4分）（3）后续针对该患者的硝酸甘油用药指导应包含哪些内容？（4分）答案