2026年耐碳青霉烯类耐药菌预防与控制试题及答案

2026年耐碳青霉烯类耐药菌预防与控制试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年WHO更新的《全球抗菌药物耐药性监测报告》，2024年全球耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）临床分离株对碳青霉烯类的平均耐药率为A.32.7%B.45.2%C.58.9%D.72.3%2.我国2025年全国细菌耐药监测网（CARSS）数据显示，临床分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）对碳青霉烯类的耐药率首次降至以下哪个区间A.20%~25%B.10%~15%C.5%~10%D.30%~35%3.按照2025版《碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染预防与控制技术指南》，CRE的判定标准为亚胺培南、美罗培南、厄他培南中任意一种药物最低抑菌浓度（MIC）满足以下哪项A.≥2μg/mlB.≥4μg/mlC.≥8μg/mlD.≥16μg/ml4.碳青霉烯类耐药菌最主要的传播途径是A.空气传播B.接触传播C.飞沫传播D.消化道传播5.下列哪种碳青霉烯类药物的耐药机制属于获得性金属β-内酰胺酶（MBL）介导A.KPC-2型碳青霉烯酶B.OXA-48型碳青霉烯酶C.NDM-1型碳青霉烯酶D.AmpC酶过度表达联合外膜孔蛋白缺失6.对CRAB定植或感染患者进行接触隔离时，隔离标识的推荐颜色为A.红色B.黄色C.蓝色D.绿色7.按照WS/T311-2023《医院隔离技术标准》，接触CRE感染/定植患者的医务人员，手卫生揉搓时间应不少于A.15秒B.20秒C.30秒D.40秒8.2025年中国感染控制指南推荐，对CRKP高风险定植人群开展主动筛查的标本类型优先选择A.咽拭子B.直肠拭子/粪便标本C.血液标本D.痰液标本9.下列哪种环境表面是碳青霉烯类耐药菌污染率最高的高频接触点位A.病房墙面B.床栏、输液泵按钮、床旁呼叫器C.病房地面D.天花板通风口10.对收治CRAB感染患者的病房进行终末消毒时，含氯消毒剂的推荐有效浓度为A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L11.下列哪种抗菌药物不作为碳青霉烯类耐药菌感染的经验性治疗首选推荐A.头孢他啶/阿维巴坦B.亚胺培南/西司他丁C.替加环素D.多黏菌素B12.根据2025年国家卫健委发布的《抗菌药物临床应用分级管理目录》，碳青霉烯类药物属于哪一级管理A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.普通使用级13.碳青霉烯类耐药菌医院感染暴发的判定标准为：医疗机构或科室短时间内，出现多少例及以上同种同源CRE/CRAB/CRPA感染病例A.2例B.3例C.5例D.10例14.对CRE定植患者进行去定植干预时，目前循证证据最充分的措施是A.全身使用抗菌药物B.选择性消化道去定植（SDD）联合口腔去定植C.普通消毒剂全身擦浴D.接种肺炎疫苗15.下列哪项是耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）区别于CRE、CRAB的独立高危因素A.3个月内碳青霉烯类药物暴露史B.入住ICU时间≥7天C.结构性肺病（如支气管扩张、囊性纤维化）D.接受有创机械通气16.医务人员在给碳青霉烯类耐药菌感染患者进行气管切开护理操作时，应佩戴的个人防护用品不包括A.医用外科口罩B.护目镜/防护面屏C.一次性隔离衣D.N95及以上级别的颗粒物防护口罩17.按照2024年发布的《医疗机构环境表面清洁与消毒效果评价标准》，对CRAB/CRE高频接触表面进行消毒效果监测时，合格标准为表面菌落总数≤A.5CFU/cm²B.10CFU/cm²C.15CFU/cm²D.20CFU/cm²18.下列哪类患者不属于碳青霉烯类耐药菌感染的高风险人群A.年龄≥65岁，反复住院的慢性阻塞性肺疾病患者B.接受实体器官移植术后长期服用免疫抑制剂患者C.无抗菌药物暴露史、无侵入性操作的28岁健康择期阑尾炎手术患者D.持续肾脏替代治疗（CRRT）的重症监护病房患者19.关于碳青霉烯类耐药菌感染/定植患者的安置要求，下列说法错误的是A.首选单间隔离B.可将同种同源耐药菌感染/定植患者安置在同一间病房（cohort隔离）C.可以将CRE感染患者与留置中心静脉导管、中性粒细胞缺乏的免疫力极度低下患者安置在同一间病房D.隔离病房门口需放置速干手消毒剂、隔离衣、手套等防护用品20.2025年全国抗菌药物临床应用专项整治活动要求，三级综合医院住院患者碳青霉烯类药物使用强度（DDDs/100人天）需控制在多少以下A.2B.5C.8D.12二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.碳青霉烯类耐药菌的常见耐药机制包括A.产碳青霉烯酶B.外膜孔蛋白缺失或通透性降低C.青霉素结合蛋白（PBPs）亲和力改变D.细菌主动外排系统高表达E.生物膜形成增强2.2025版《碳青霉烯类耐药菌防控指南》推荐的核心防控措施包括A.手卫生管理B.接触隔离precautions落实C.主动筛查与早期识别D.环境清洁消毒与监测E.抗菌药物合理使用管理3.下列标本中，可用于CRE主动筛查的包括A.直肠拭子B.粪便标本C.腹股沟拭子D.伤口分泌物E.口咽拭子4.碳青霉烯类耐药菌医院感染的主要高危因素包括A.近3个月内累计使用碳青霉烯类药物≥7天B.入住ICU时间≥48小时C.接受有创操作（机械通气、中心静脉置管、留置尿管、引流管等）D.既往有碳青霉烯类耐药菌定植史E.老年（≥65岁）、合并基础疾病（糖尿病、慢性肾病、免疫抑制状态）5.关于碳青霉烯类耐药菌感染患者的诊疗设备管理要求，下列说法正确的有A.尽量使用一次性诊疗用品B.复用医疗器械（如听诊器、血压计、体温计）应专人专用，用后规范消毒C.床旁超声、移动X光机等巡回设备每次使用后，接触患者的部位需进行高水平消毒D.患者转出、出院或死亡后，所有接触过的复用设备需进行终末消毒后方可用于其他患者E.常规复用呼吸机螺纹管每周更换1次，污染时随时更换6.下列关于碳青霉烯类药物临床应用的管理要求，正确的有A.需经具有高级专业技术职务任职资格的医师处方，并经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后方可使用B.紧急情况下临床医师可越级使用1天用量，做好记录并于24小时内补办会诊手续C.接受碳青霉烯类药物治疗的患者，需在用药前送检病原学标本，根据药敏结果及时降阶梯治疗D.禁止无指征预防性使用碳青霉烯类药物E.治疗性使用碳青霉烯类药物的病原学送检率需达到100%7.碳青霉烯类耐药菌感染暴发处置时，需开展的流行病学调查内容包括A.病例搜索，明确病例定义，统计感染病例、定植病例的数量、时间分布、病区分布B.采集患者、医务人员手、相关环境表面、诊疗用水等标本进行同源性检测（如全基因组测序）C.分析可能的传播途径与危险因素D.评估现有防控措施落实情况的依从性E.及时调整防控策略，跟踪干预效果8.下列消毒方法中，对碳青霉烯类耐药菌杀灭效果可靠的有A.1000mg/L~2000mg/L有效氯的含氯消毒剂作用30分钟B.3%过氧化氢喷雾/汽化终末消毒C.2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭作用10分钟D.121℃高压蒸汽灭菌20分钟用于耐热耐湿器械E.紫外线灯照射30分钟用于无人状态下空气消毒9.下列属于碳青霉烯类耐药菌主动筛查适应证的人群包括A.近1年内有CRE/CRAB/CRPA定植或感染史再次入院的患者B.转入ICU的高危患者（尤其是接受有创机械通气、CRRT治疗者）C.从其他医疗机构尤其是耐药菌高流行机构转入的患者D.器官移植、血液科粒细胞缺乏的免疫低下患者E.病区内发生碳青霉烯类耐药菌聚集性发病时，同病区所有住院患者10.医务人员手卫生的指征包括A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者血液、体液、分泌物后D.接触患者后E.接触患者周围环境及物品后三、判断题（共10题，每题1分，对打√，错打×）1.碳青霉烯类耐药菌感染患者临床症状好转后，连续2次（间隔24小时以上）相关病原学标本培养阴性，即可解除接触隔离。2.检出碳青霉烯类耐药菌但无感染相关临床症状、体征的患者，属于定植患者，无需采取接触隔离措施。3.为节约医疗资源，碳青霉烯类耐药菌患者产生的生活垃圾可按普通生活垃圾处理。4.长期、无指征使用碳青霉烯类药物是诱导细菌耐药、筛选碳青霉烯类耐药菌株的最主要抗菌药物相关危险因素。5.对碳青霉烯类耐药菌定植患者，应常规全身使用抗菌药物进行去定植治疗以降低传播风险。6.手卫生时，当手部有明显血液、体液等肉眼可见污染时，应使用速干手消毒剂揉搓消毒而非流动水洗手。7.碳青霉烯类耐药菌可通过被污染的床栏、监护仪按钮、听诊器等环境物品间接传播。8.厄他培南对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌天然无抗菌活性，因此检测这两类细菌对碳青霉烯类耐药性时无需检测厄他培南的敏感性。9.接触碳青霉烯类耐药菌感染患者时，无论是否进行有创操作，都必须穿一次性防护服。10.医疗机构应建立碳青霉烯类耐药菌监测数据定期反馈机制，每季度将各科室耐药率、抗菌药物使用强度、防控措施依从性反馈至临床科室。四、简答题（共4题，每题10分）1.简述2025版《碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染预防与控制技术指南》中CRE、CRAB、CRPA感染/定植患者的接触隔离核心要求。2.简述医疗机构碳青霉烯类耐药菌医院感染暴发的识别标准与应急处置流程。3.简述碳青霉烯类药物临床合理应用的核心管理要点。4.简述碳青霉烯类耐药菌污染环境的日常清洁消毒与终末消毒要求。五、案例分析题（共1题，20分）某三级综合医院综合ICU共设置床位12张，2026年3月10日-3月20日，连续检出5例CRKP感染病例：其中4例为呼吸机相关性肺炎，1例为血流感染，5例患者均有中心静脉置管、机械通气病史，3例患者入ICU前有外院住院史，入院后48小时内未筛查CRE，5例病例均使用过亚胺培南/西司他丁治疗，中位暴露时间为10天。感控部门现场核查发现：床旁速干手消毒剂每床日消耗量仅为2.3ml，医务人员接触患者前后手卫生依从率仅为42%；隔离措施未落实，5例患者均分散安置在大病房，未设置隔离标识；高频接触表面（床栏、监护仪按钮、输液泵）清洁消毒依从率仅为38%，采集12份环境表面标本，有4份检出CRKP，经全基因组测序与临床分离菌株同源性为100%；抽查10份碳青霉烯类药物处方，有3份无明确细菌感染指征、未送检病原学标本即用药。请结合上述案例回答以下问题：1.本次事件是否构成CRKP医院感染暴发？判定依据是什么？2.分析本次CRKP聚集性事件的主要危险因素。3.请提出针对性的干预控制措施。【参考答案】一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.C6.C7.A8.B9.B10.C11.B12.C13.B14.B15.C16.D17.A18.C19.C20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.接触隔离核心要求：（1）患者安置：首选单间隔离；无条件时可同种同源感染/定植患者同室安置；禁止将此类患者与免疫力低下、有侵入性管路的高危患者同室安置。隔离病房门口张贴蓝色接触隔离标识，病房门口配置速干手消毒剂、手套、一次性隔离衣。（2）人员防护：进入隔离病房时佩戴手套，穿一次性隔离衣，离开时脱卸防护用品并执行手卫生，严禁穿隔离衣进入清洁区域。进行可能产生喷溅的操作（气管切开护理、吸痰等）时佩戴护目镜/防护面屏。（3）物品管理：诊疗用品专人专用，复用物品使用后规范高水平消毒/灭菌；患者出院后严格执行终末消毒。（4）患者转运：非必要不转运，必须转运时提前告知接收科室做好防护准备，转运过程中减少对公共区域的污染。（5）隔离解除：患者临床症状好转/治愈，连续2次（间隔≥24小时）相应部位标本培养阴性，可解除隔离；CRAB定植患者需结合临床实际评估，但感染患者必须符合上述标准。2.识别标准：医疗机构或科室短时间内（通常为1周内）出现3例及以上同种同源碳青霉烯类耐药菌感染病例，即判定为医院感染暴发；短时间内出现5例及以上为重大暴发事件。应急处置流程：（1）第一时间启动应急预案，成立由感控、临床、检验、药学、后勤组成的处置小组。（2）开展病例搜索：明确病例定义，对近2周内病区所有住院患者进行筛查，区分感染、定植病例，核实诊断，绘制流行曲线。（3）流行病学调查：开展病例对照研究分析危险因素，采集医务人员手、环境表面、诊疗用水等标本开展同源性检测，明确传播链。（4）落实强化防控：包括手卫生督导、接触隔离严格落实、强化环境清洁消毒（必要时采用汽化过氧化氢终末消毒）、暂停接收新患者（重大暴发时）、主动筛查高风险人群、抗菌药物专项管控。（5）及时上报：按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，12小时内向属地卫生健康行政部门与疾控机构上报。（6）效果评估：干预后连续1周无新发病例，环境监测阴性，判定疫情得到控制，持续监测1个月无复发方可终止应急响应。3.核心管理要点：（1）分级管理落实：严格落实特殊使用级抗菌药物处方权限管理，执行会诊审批制度，紧急越级使用需符合规定并及时补办手续。（2）病原学送检前置：使用碳青霉烯类药物前必须送检合格病原学标本（血培养、痰培养、无菌体液标本等），治疗性使用送检率100%，根据药敏结果及时降阶梯，避免盲目广覆盖使用。（3）指征管控：严格掌握适应证，仅用于多重耐药革兰阴性菌感染的重症患者、产ESBLs等耐药菌重症感染的经验性治疗，禁止用于病毒性感染、无明确细菌感染指征的发热患者，禁止常规预防性使用。（4）方案优化：根据患者肝肾功能、感染部位、药敏结果选择品种，优化给药剂量、频次、输注时间（延长输注时间提高PK/PD达标率），避免不必要的联合用药、长疗程用药。（5）监测考核：定期监测各科室碳青霉烯类药物使用强度、耐药率变化，将使用情况纳入科室绩效考核，每季度开展处方点评，对不合理处方进行干预与公示。4.日常清洁消毒要求：（1）每日对高频接触表面（床栏、呼叫器、监护仪按钮、输液泵、门把手、床旁桌）采用1000mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭消毒，每日2~3次，被血液、体液污染时随时消毒。（2）清洁工具分区使用，隔离病房专用，采用颜色标识区分，用后消毒、干燥存放，避免交叉污染。（3）每日对消毒效果进行抽查，确保消毒浓度达标、擦拭无死角。终末消毒要求：（1）患者转出、出院或死亡后，先对所有环境表面进行彻底清洁，再采用2000mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦净。（2）不耐腐蚀的设备表面使用合格的高水平消毒湿巾擦拭；必要时采用3%过氧化氢汽化/喷雾消毒，作用时间按产品说明执行，消毒后通风换气。（3）床单元被服按感染性织物密封转运，统一消毒处理；床垫、枕芯可采用床单位消毒机臭氧/紫外线消毒。（4）终末消毒后开展环境表面采样监测，合格后方可收治新患者。五、案例分析题1.判定结论：本次事件构成CRKP医院感染暴发。判定依据：（1）时间分布上，10天内ICU连续检出5例CRKP感染病例，超出科室往年同期CRKP感染基线水平（该ICU往年同期月均CRKP感染病例为0~1例）。（2）实验室证据显示，4份环境表面标本分离的CRKP与患者临床分离菌株全基因组测序同源性100%，证实为同一克隆株传播。（3）病例均为入住ICU48小时后发生的感染，符合医院感染判定标准。2.主要危险因素：（1）筛查机制缺失：对有外院住院史的CRE高风险患者入院时未开展主动筛查，未能早期识别定植患者，传染源未及时管控。（2）手卫生依从性差：手卫生依从率仅42%，速干手消毒剂消耗量远低于国家标准（每床日消耗量≥20ml），医务人员手成为传播媒介。（3）接触隔离未落实：感染患者未单间/同组安置，无隔离标识，未配备专用防护用品，导致交叉传播。（4）环境清洁消毒不到位：高频接触表面清洁依从率仅38%，环境表面存在CRKP污染，成为传播媒介。（5）抗菌药物不合理使用：30%的碳青霉烯类