2026年呼吸内科住院患者静脉血栓栓塞症防治试题（附答案）

2026年呼吸内科住院患者静脉血栓栓塞症防治试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分）1.根据2025年中华医学会呼吸病学分会更新的《内科住院患者静脉血栓栓塞症防治中国专家共识》，呼吸内科住院患者VTE发生的独立危险因素不包括（）A.动脉血氧分压<60mmHgB.年龄>60岁C.血清白蛋白<30g/LD.糖化血红蛋白<5.7%2.呼吸内科住院患者中，以下哪种疾病状态的VTE发生风险分层属于最高危（Caprini评分≥5分）（）A.社区获得性肺炎CURB-65评分1分B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭行无创通气C.急性肺栓塞确诊后住院第3天，生命体征平稳D.支气管哮喘慢性持续期，肺功能GINA3级3.下列关于D-二聚体检测在呼吸科VTE筛查中的应用，说法正确的是（）A.对于80岁以上老年患者，D-二聚体阴性可直接排除VTEB.肺炎、COPD急性加重期患者D-二聚体升高即可确诊VTEC.采用年龄校正D-二聚体临界值（年龄×10μg/L）可提高老年患者VTE排除诊断的准确性D.D-二聚体水平正常的患者不存在VTE风险，无需预防4.对于VTE高危出血风险的呼吸内科住院患者，首选的预防措施是（）A.低分子肝素皮下注射B.间歇充气加压装置（IPC）联合梯度压力弹力袜（GCS）C.普通肝素持续静脉泵入D.利伐沙班口服5.低分子肝素用于VTE预防时，标准给药方案是（）A.依诺肝素40mg皮下注射每日1次B.依诺肝素1mg/kg皮下注射每12小时1次C.达肝素钠5000IU皮下注射每12小时1次D.那屈肝素0.1ml/10kg皮下注射每日2次6.呼吸科患者应用药物VTE预防的疗程，下列说法错误的是（）A.一般内科急症住院患者，预防疗程通常为6~14天B.重症肺炎、感染性休克患者，需在感染控制、活动能力恢复后停药C.肺癌合并VTE高危的患者，出院后无需延长预防D.长期卧床、活动持续受限的慢性呼吸衰竭患者，需评估出血风险后延长预防至活动能力恢复7.以下哪种药物在肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者中应用时无需调整剂量（）A.依诺肝素B.利伐沙班C.普通肝素D.阿哌沙班8.诊断下肢深静脉血栓形成（DVT）的首选影像学检查是（）A.静脉造影B.加压超声C.CT静脉成像D.磁共振静脉成像9.确诊急性肺血栓栓塞症（PTE）的金标准是（）A.CT肺动脉造影（CTPA）B.肺动脉造影C.核素肺通气/灌注显像D.超声心动图10.急性PTE患者危险分层为中高危的判定标准是（）A.存在休克或低血压，右心功能不全B.无休克或低血压，存在右心功能不全和/或心肌损伤标志物升高C.无休克或低血压，右心功能正常，心肌损伤标志物正常D.存在呼吸衰竭，氧合指数<200mmHg11.对于确诊急性高危PTE的患者，无溶栓禁忌证时，首选的治疗方案是（）A.普通肝素抗凝B.尿激酶或阿替普酶溶栓治疗C.肺动脉取栓术D.下腔静脉滤器置入12.阿替普酶用于急性PTE溶栓的标准剂量是（）A.50mg持续静脉滴注2小时B.100mg持续静脉滴注2小时C.150mg持续静脉滴注1小时D.25mg静脉推注10分钟13.华法林用于PTE长期抗凝时，初始需与胃肠外抗凝重叠应用的时间至少为（）A.3天B.5天，且INR达到2.0~3.0范围持续24小时以上C.7天D.10天，且INR达到1.5~2.0范围14.新型口服抗凝药（NOAC）用于PTE抗凝治疗时，下列说法正确的是（）A.利伐沙班初始3周需15mg每日2次给药，之后调整为20mg每日1次B.达比加群酯初始需胃肠外抗凝3天之后再启动C.重度肝功能不全（Child-PughC级）患者可安全应用利伐沙班D.NOAC应用期间需常规监测凝血功能15.以下哪种情况属于VTE药物预防的绝对禁忌证（）A.3个月前发生过缺血性脑卒中B.血小板计数50×10^9/LC.1周前有消化道出血病史D.活动性出血、存在明确大出血风险16.支气管扩张症患者反复咯血，近期曾大咯血停止3天，Caprini评分6分，下列VTE预防策略正确的是（）A.立即启动低分子肝素常规剂量预防B.先予机械预防，待咯血完全停止、出血风险降低后序贯药物预防C.不予任何VTE预防措施D.给予阿司匹林抗血小板治疗替代抗凝预防17.肺癌住院患者VTE预防的特殊注意事项，说法错误的是（）A.接受化疗的肺癌患者Khorana评分≥2分，无出血高风险时可予药物预防B.中心静脉置管的肺癌患者，需常规予药物预防至拔管后2周C.肺癌术后患者，如无禁忌，术后12小时即可启动低分子肝素预防，持续至少7~10天D.合并血小板减少<50×10^9/L时，暂停药物预防，予机械预防18.下腔静脉滤器置入的绝对指征是（）A.急性PTE患者存在抗凝绝对禁忌证B.急性PTE患者抗凝治疗期间出现少量牙龈出血C.下肢DVT患者要求置入D.肺癌伴VTE高危患者预防性置入19.PTE患者抗凝治疗3个月后，评估为短暂性危险因素（如手术、制动）诱发的PTE，推荐的抗凝疗程为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.终身抗凝20.呼吸内科住院患者入院后VTE风险评估的时间要求是（）A.入院24小时内完成首次评估，病情变化时及时复评B.入院48小时内完成首次评估C.入院72小时内完成首次评估D.出院前完成评估即可二、多项选择题（共10题，每题2分，合计20分）1.呼吸内科住院患者VTE风险升高的疾病特异性因素包括（）A.AECOPD伴急性呼吸衰竭B.重症肺炎、脓毒症C.间质性肺疾病急性加重D.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）E.支气管哮喘轻度持续2.Caprini风险评估模型中，以下哪些指标可计2分（）A.年龄41~60岁B.恶性肿瘤C.大手术史（1个月内）D.卧床>72小时E.充血性心力衰竭3.VTE机械预防的禁忌证包括（）A.下肢皮肤破损、溃疡B.下肢DVT确诊C.严重下肢动脉缺血性疾病D.下肢畸形无法适配装置E.充血性心力衰竭导致的下肢严重水肿4.低分子肝素相比普通肝素用于VTE防治的优势包括（）A.生物利用度高，半衰期长，给药方便B.出血风险相对更低C.诱导肝素诱导的血小板减少症（HIT）发生率更低D.肾功能不全患者无需调整剂量E.无需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）5.急性PTE溶栓治疗的相对禁忌证包括（）A.2周内有大手术、分娩、器官活检史B.1个月内消化道出血病史C.未控制的重度高血压（收缩压>180mmHg）D.血小板计数<100×10^9/LE.妊娠6.关于HIT的处理，下列说法正确的是（）A.立即停用所有肝素类药物（包括低分子肝素、肝素冲管）B.换用非肝素类抗凝药物，如阿加曲班、比伐芦定C.血小板恢复正常前不能启动华法林，若已使用华法林需予维生素K拮抗D.HIT患者需常规置入下腔静脉滤器E.HIT诊断主要基于4T评分，即血小板下降幅度、应用肝素时间、血栓形成、其他导致血小板减少的原因7.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的高危人群包括（）A.急性PTE后存在持续呼吸困难、活动耐量下降的患者B.急性PTE抗凝治疗3个月后超声心动图估测肺动脉收缩压>50mmHg的患者C.既往无明确PTE病史但存在肺动脉高压、右心功能不全的患者D.反复不明原因晕厥的患者E.支气管哮喘慢性持续期患者8.下列关于特殊人群VTE防治的说法，正确的有（）A.老年患者（≥75岁）应用NOAC预防VTE时，利伐沙班可调整为15mg每日1次，无需监测凝血B.妊娠患者VTE预防首选低分子肝素，禁用华法林、NOACC.哺乳期患者应用华法林、低分子肝素均不影响哺乳D.血小板计数≥80×10^9/L且无出血表现的患者，可正常启动标准剂量药物预防E.重度肥胖（BMI≥40kg/m²）患者应用低分子肝素时可适当增加剂量，必要时监测抗Xa因子活性9.VTE预防期间出现下列哪些情况需警惕出血并发症并及时评估（）A.不明原因血红蛋白下降≥20g/LB.牙龈出血、鼻出血持续10分钟以上无法自止C.肉眼血尿、黑便或呕血D.新发头痛、呕吐、意识改变E.穿刺部位大片瘀斑持续扩大10.呼吸科住院患者VTE健康宣教的内容应包括（）A.早期下床活动的重要性，长期卧床患者需指导踝泵运动B.适当增加液体摄入，避免脱水导致血液浓缩C.避免在下肢静脉穿刺输液D.告知VTE的常见症状（下肢肿胀疼痛、胸痛、呼吸困难、咯血），出现异常及时告知医护E.出院后高危患者需遵医嘱完成足疗程预防，定期复诊，不可自行停用抗凝药物三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.呼吸内科住院患者中，仅长期卧床的老年患者存在VTE风险，年轻肺炎患者无需风险评估。（）2.梯度压力弹力袜可用于已经确诊下肢DVT的患者，以减轻下肢水肿。（）3.所有VTE高危患者，无论出血风险高低，均应立即启动药物预防。（）4.应用华法林抗凝期间，需维持INR在2.0~3.0之间，定期监测INR调整剂量。（）5.急性PTE患者如果血压正常，即使存在右心功能不全也不属于高危患者，无需溶栓治疗。（）6.肝素诱导的血小板减少症多发生在肝素应用后5~10天，血小板下降幅度超过基线值50%。（）7.新型冠状病毒感染住院患者（尤其是重型、危重型）VTE风险显著升高，无禁忌证时应常规予预防剂量抗凝。（）8.下肢DVT患者卧床制动可降低血栓脱落导致PTE的风险，因此确诊后需严格卧床2周以上。（）9.有VTE病史的患者再次住院时，需直接列入VTE高危人群，无需再行Caprini评分。（）10.VTE预防过程中，若患者出现少量皮肤瘀斑，需立即停用所有抗凝药物，改用机械预防。（）四、案例分析题（共3题，合计50分）1.患者男性，72岁，因“COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭”入院，入院时体温37.8℃，SpO₂88%（未吸氧），双下肢凹陷性水肿，既往有高血压病史10年，2年前曾因股骨颈骨折行手术治疗，日常活动耐量差，近1个月因胸闷气短卧床时间超过每日15小时。入院后查血小板计数189×10^9/L，肌酐清除率42ml/min，凝血功能正常，近3个月无出血病史。（18分）问题：（1）请采用Caprini评分对该患者进行VTE风险分层，并列出对应评分项。（2）评估该患者的出血风险，给出首选VTE预防方案及依据。（3）预防过程中需要重点监测哪些指标？预防疗程应如何确定？2.患者女性，65岁，因“重症肺炎、感染性休克”予机械通气、抗感染治疗入院第5天，无明显诱因下出现胸痛、呼吸困难加重，SpO₂降至82%，血压90/56mmHg，心率122次/分，查D-二聚体8.9mg/LFEU，肌钙蛋白I0.8ng/ml（参考值<0.04ng/ml），BNP860pg/ml，床旁超声心动图提示右心室扩大、室壁运动减弱，右心室/左心室横径比0.68，下肢加压超声提示右下肢腘静脉血栓形成。（16分）问题：（1）该患者PTE危险分层属于哪一层级？诊断依据是什么？（2）如无溶栓绝对禁忌证，给出首选治疗方案及具体用药剂量、监测要点。（3）若该患者溶栓2小时后出现呕吐咖啡样胃内容物，血压降至75/45mmHg，应采取哪些处理措施？3.患者男性，58岁，因“右肺腺癌Ⅳ期（EGFR突变）”入院行第3周期化疗，既往无VTE病史、无出血病史，入院Khorana评分3分，入院后予培美曲塞+顺铂方案化疗，化疗期间予静脉补液支持，患者因恶心、乏力卧床时间较长。（16分）问题：（1）评估该患者VTE风险及出血风险，给出住院期间VTE预防方案。（2）该患者出院后是否需要延长VTE预防？如需要，给出预防方案及疗程，说明注意事项。（3）若该患者化疗第4天出现左下肢肿胀疼痛，超声确诊左下肢髂股静脉血栓，无呼吸困难、胸痛症状，给出后续治疗方案。参考答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.B5.A6.C7.C8.B9.B10.B11.B12.A13.B14.A15.D16.B17.B18.A19.A20.A二、多项选择题1.ABCD2.ACDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.×四、案例分析题1.（1）Caprini评分：年龄72岁计3分，COPD急性加重伴呼吸衰竭计2分，下肢水肿计1分，高血压病史计1分，1个月以上卧床（近1个月每日卧床>15小时）计2分，大手术史（2年前股骨颈骨折手术，距本次入院>1个月）计1分，总评分10分，属于VTE极高危患者（Caprini≥5分）。（2）出血风险：患者近3个月无出血病史，血小板计数、凝血功能正常，无活动性消化性溃疡、出血性疾病等，出血风险为低危。首选预防方案：低分子肝素（依诺肝素40mg皮下注射每日1次），患者肌酐清除率42ml/min（>30ml/min），无需调整低分子肝素剂量；卧床期间联合间歇充气加压装置机械预防，直至患者活动能力恢复。依据：患者为VTE极高危、出血低危，药物联合机械预防较单一预防可降低VTE发生率60%以上，低分子肝素安全性高，适用于老年呼吸衰竭患者。（3）监测指标：①出血征象：皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血表现，每日评估；②血小板计数：用药前、用药后第3、7、14天监测，警惕HIT；③肾功能：每3天复查肌酐清除率，若<30ml/min需调整为普通肝素预防；④下肢症状：每日观察有无下肢肿胀、疼痛，必要时复查下肢静脉超声。预防疗程：持续至患者感染控制、呼吸衰竭纠正、活动能力恢复至日常水平，通常为7~14天，若患者出院后仍存在持续活动受限，需评估后延长预防至活动完全恢复。2.（1）危险分层：高危PTE（大面积PTE）。诊断依据：①存在PTE高危诱因（重症感染、机械通气、卧床），出现胸痛、呼吸困难加重；②存在休克表现：血压90/56mmHg，心率增快；③影像学和实验室检查：下肢DVT确诊，超声心动图提示右心功能不全，肌钙蛋白升高，符合高危PTE判定标准（存在休克/低血压+右心功能不全/心肌损伤）。（2）首选治疗方案：溶栓治疗。具体用药：阿替普酶50mg持续静脉滴注2小时，溶栓期间暂停机械通气相关有创操作，避免穿刺。溶栓结束后每2~4小时监测APTT，当APTT降至正常值2倍以内时，启动普通肝素或低分子肝素序贯抗凝，后续重叠华法林或换用NOAC长期抗凝。监测要点：①生命体征、血氧饱和度、血压每15分钟监测1次；②出血征象：重点观察有无气道出血、颅内出血、消化道出血表现，溶栓后2小时内避免肌内注射、不必要的穿刺；③溶栓后2~4小时复查凝血功能、血常规，动态评估右心功能及氧合改善情况。（3）处理措施：①立即停止溶栓及抗凝药物，保持气道通畅，予胃肠减压，留置胃管引流胃内容物；②快速补液扩容，必要时应用血管活性药物维持血压，申请红细胞悬液、新鲜冰冻血浆输注补充凝血因子；③予质子泵抑制剂静脉泵入抑酸治疗，必要时行急诊胃镜下止血；④待出血完全控制、生命体征平稳后，评估血栓复发风险，出血控制后1~2周可重启低剂量抗凝，密切监测出血征象，必要时请介入科评估是否置入临时下腔静脉滤器。3.（1）VTE风险：Khorana评分3分（肺癌