2026年血液净化科应急预案考试试题（附答案）

2026年血液净化科应急预案考试试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.血液净化过程中患者突发空气栓塞，应立即采取的体位是A.平卧位头偏向一侧B.左侧卧位并头低足高位C.右侧卧位并头高足低位D.半坐卧位答案：B2.按照《血液透析室建设与管理指南（2025版）》要求，血液净化科发生1例因透析用水污染导致的群体性热原反应（3例及以上），属于几级不良事件A.Ⅰ级（警讯事件）B.Ⅱ级（不良后果事件）C.Ⅲ级（未造成后果事件）D.Ⅳ级（隐患事件）答案：A3.透析中发生溶血反应的首要处理措施是A.静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒B.立即停止血泵，夹闭血路管，丢弃体外循环血液C.予以吸氧、心电监护D.完善溶血相关实验室检查答案：B4.血液净化中心水处理系统反渗水电导度超标阈值为超过多少μs/cm时需立即停止制水、暂停透析A.5B.10C.15D.20答案：B5.维持性血液透析患者透析中收缩压下降超过基础值多少百分比，伴低血压临床症状时可判定为透析中低血压急症A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B6.透析过程中透析器破膜，漏血报警触发，可见透析液呈肉眼血性，此时正确的处理是A.立即回输体外循环血液后结束透析B.立即夹闭透析液进出口管路，更换透析器后继续透析C.立即停止血泵，夹闭血路管动静脉端，丢弃体外血液，更换透析器及管路重启透析D.调低血流速度，观察破膜情况，若无继续出血可完成透析答案：C7.血液净化科发生乙型肝炎病毒交叉传播暴发事件，需在多长时间内上报医院感染管理科及属地卫生健康行政部门A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：A8.患者透析中突发过敏性休克，首选的急救药物是A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.5mg肌内注射C.异丙嗪25mg肌内注射D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注答案：B9.动静脉内瘘穿刺过程中患者出现局部迅速肿胀、疼痛剧烈，扪及皮下波动感，听诊内瘘杂音减弱，首先考虑的并发症是A.穿刺点渗血B.内瘘撕裂伴皮下血肿C.穿刺针脱出D.静脉炎答案：B10.按照《血液净化标准操作规程（2025版）》要求，透析用水内毒素检测的合格阈值是小于多少EU/ml，超过阈值需立即启动水质异常应急预案A.0.03B.0.125C.0.25D.0.5答案：C11.无肝素透析过程中体外循环管路凝血分级达到Ⅲ级时，正确的处理是A.追加1000IU普通肝素继续透析B.用生理盐水100ml冲洗管路后继续透析C.立即停止透析，丢弃体外循环血液，评估凝血状态后调整后续抗凝方案D.加快血流速度至300ml/min以上，完成剩余透析时长答案：C12.血液净化科突发停电，备用UPS电源的最低供电时长需满足多少分钟，以保证医护人员完成紧急回血操作A.15B.30C.45D.60答案：B13.患者透析中出现头痛、恶心呕吐、烦躁不安，随后出现意识障碍、抽搐，测得血钠122mmol/L，首先考虑的急症是A.脑出血B.透析失衡综合征C.低钠血症（透析液配置错误）D.低血糖答案：C14.透析器首次使用综合征A型反应多发生在透析开始后多长时间内A.5分钟以内B.30分钟以内C.1小时以内D.透析结束前答案：B15.中心静脉导管留置患者透析中出现寒战高热，体温39.5℃，排除其他部位感染后首先考虑导管相关性血流感染，此时首要处理是A.立即拔除中心静脉导管B.从导管外周端采集血培养后，根据经验使用广谱抗生素，必要时遵医嘱封管C.予以退热药物对症处理后继续透析D.更换透析器及管路完成透析答案：B16.血液净化科突发火灾，火势无法控制时，需优先疏散的患者群体是A.可自主行动的透析患者B.透析中卧床、无自主行动能力的患者C.医护人员D.陪护家属答案：B17.患者透析中突发胸闷、胸痛、呼吸困难，伴咯血、血氧饱和度下降至85%，首先考虑的严重并发症是A.急性左心衰B.肺栓塞C.心肌梗死D.空气栓塞答案：B18.高钾血症致严重心律失常患者行紧急血液透析时，首选的透析液钾离子浓度为A.0mmol/LB.2.0mmol/LC.2.5mmol/LD.3.0mmol/L答案：B19.血液透析滤过治疗中置换液配置错误导致患者输入不合格置换液，出现寒战、发热、低血压时，以下处理错误的是A.立即停止置换液输入，更换置换液及管路B.留存剩余置换液送检C.予以抗过敏、抗休克治疗D.为避免失血，将管路及透析器内血液全部回输体内答案：D20.血液净化科医疗废物泄漏导致环境污染时，处理流程的第一步是A.对污染区域进行消毒B.确定泄漏医疗废物的类别、数量、影响范围，设置警戒区C.收集散落的医疗废物放入专用包装袋D.上报医院感染管理科答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.透析中突发空气栓塞的紧急处理措施包括A.立即夹闭静脉血路管，停止血泵B.予左侧卧位、头低足高位C.高流量吸氧，必要时行高压氧治疗D.有条件者可经右心房穿刺抽气E.密切观察生命体征，对症处理抽搐、昏迷等症状答案：ABCDE2.透析中发生急性溶血的常见诱因包括A.透析液温度过高（＞42℃）B.透析液配比失误导致渗透压过低C.透析用水中氯胺含量超标D.血路管扭曲、受压导致红细胞机械性破坏E.异型输血答案：ABCDE3.血液净化科发生医院感染暴发（乙型/丙型肝炎病毒）时，正确的处置措施包括A.立即暂停接收新入透析患者，对全体在透患者进行相关病原学筛查B.严格执行感染患者分区、分机透析，固定护理人员，避免交叉操作C.对所有透析单元、水处理设备、复用设备进行彻底终末消毒D.配合疾控部门开展流行病学调查，明确感染源及传播链E.24小时内完成感染事件信息上报答案：ABCD4.透析中低血压的常见诱因包括A.超滤速度过快、超滤量过多B.透析液钠浓度过低C.透析中进食过多导致内脏血管扩张D.自主神经功能紊乱E.降压药物未调整，透析前服用大剂量降压药答案：ABCDE5.水处理系统异常的应急处置要点包括A.立即停止制水，断开反渗水输送管路与透析机的连接B.立即停止所有正在进行的透析治疗，为患者妥善回血，评估患者病情C.留存反渗水、透析液样本送检，排查异常原因（如滤芯失效、消毒残留、电导度异常）D.故障排除后，需连续3次检测水质合格（电导度、内毒素、余氯等指标达标）后方可恢复制水E.及时告知患者及家属，做好解释沟通，协调调整透析时间答案：ABCDE6.动静脉内瘘急性血栓形成的临床表现包括A.内瘘听诊杂音消失、触诊震颤减弱或消失B.内瘘血管走行处可扪及硬结、压痛C.穿刺后无血流引出或血流不畅D.患者自觉内瘘处疼痛、发凉E.内瘘侧肢体肿胀答案：ABCD7.血液净化科突发地震时的正确处置流程包括A.地震发生第一时间，在岗医护人员立即俯身固定透析机及管路，避免管路牵拉脱出B.若为强烈地震无法维持透析，立即用手动摇把转动血泵，为患者快速回血，夹闭管路后协助患者疏散C.优先疏散无自主行动能力、病情危重的患者，疏散过程中避免乘坐电梯D.震后立即检查水处理系统、供电线路、透析机管路是否损坏，排查安全隐患E.清点患者及医护人员数量，安抚患者情绪，及时上报医院应急管理部门答案：ABCDE8.透析器首次使用综合征A型（严重过敏型）的临床表现包括A.透析开始后30分钟内出现呼吸困难、胸闷、濒死感B.全身皮肤瘙痒、荨麻疹，甚至血管神经性水肿C.血压下降、心率增快，严重者出现心跳骤停D.腹痛、腹泻、恶心呕吐E.发热、寒战，体温多在38℃左右答案：ABCD9.中心静脉导管脱出的应急处置要点包括A.立即用无菌纱布按压穿刺点止血，压迫时长不少于15分钟B.评估导管脱出长度，严禁将脱出部分送回血管内C.若导管完全脱出，按压止血后用无菌敷料覆盖穿刺点，评估患者生命体征D.立即联系血管通路医师，评估是否需要重新置管，安排后续透析治疗E.记录事件经过，上报不良事件，做好患者沟通答案：ABCDE10.维持性透析患者透析中突发急性左心衰的处理措施包括A.立即予半坐卧位，高流量吸氧（必要时予20%~30%酒精湿化给氧）B.调低血流速度，减少回心血量，必要时先单纯超滤，快速脱水C.遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、平喘药物D.监测心率、血压、血氧饱和度变化，必要时行心电监护E.症状缓解后评估患者干体重，调整后续超滤方案答案：ABCDE三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，58岁，维持性血液透析治疗3年，每周3次规律透析，既往高血压、冠心病病史。本次透析方案：碳酸氢盐透析，透析时长4小时，超滤量3.5kg，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，普通肝素抗凝。透析进行至2.5小时时，患者主诉头晕、心慌、出冷汗，随即出现意识模糊，护士测血压82/45mmHg，心率118次/分，触摸四肢湿冷。问题：（1）该患者发生的急症是什么？（4分）（2）请列出完整的应急处置流程。（10分）（3）简述该急症的预防要点。（6分）参考答案：（1）诊断：透析中低血压伴休克。（2）应急处置流程：①立即暂停超滤，将患者置于平卧位，适当抬高双下肢，增加回心血量，予以高流量吸氧，保持呼吸道通畅；②快速静脉输注0.9%氯化钠注射液100~200ml，必要时重复输注，同时可遵医嘱给予50%葡萄糖注射液、羟乙基淀粉等扩容，监测血压变化；③若经扩容后血压仍不回升，遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压；④密切观察患者意识、心率、血压、血氧饱和度变化，完善血糖、电解质等快速检测，排查是否合并低血糖、心律失常、心肌梗死、消化道出血等其他导致低血压的病因；⑤待患者血压恢复、症状缓解后，重新评估超滤量及超滤速度，调低超滤率，必要时缩短本次透析时长，后续重新评估患者干体重；⑥准确记录事件经过、处置措施及患者转归，上报不良事件，做好患者及家属沟通解释。（3）预防要点：①每次透析前准确评估患者干体重，避免设置过高的超滤量，控制超滤速度不超过15ml/(kg·h)，水钠潴留严重患者可增加透析频次；②调整透析液钠浓度，可采用序贯钠透析，透析中避免进食过多；③透析前评估患者降压药物使用情况，指导透析前当日适当减量或停用短效降压药物；④改善患者贫血、营养状态，纠正自主神经功能紊乱；⑤透析过程中加强巡视，每30分钟测量血压1次，高危患者可使用血压持续监测，及时识别低血压先兆症状。2.某血液净化科共配置透析机42台，常规开展周一至周六每日3班透析。周三上午第二班透析开始后15分钟，先后有8名患者出现寒战、发热，体温最高达39.8℃，部分患者伴恶心、呕吐、低血压症状。值班护士排查发现，当日凌晨水处理系统更换活性炭滤芯后，余氯检测记录缺失，反渗水出口余氯浓度检测值为0.25mg/L，远超标准值。问题：（1）该事件属于什么级别的突发不良事件？判断依据是什么？（6分）（2）请列出完整的应急处置流程。（10分）（3）简述该类事件的核心预防措施。（4分）参考答案：（1）事件级别：Ⅰ级警讯事件（医疗质量安全不良事件最高级别）。判断依据：根据《医疗机构血液透析室管理规范》要求，3例及以上透析患者因透析用水或透析液污染出现热原反应、群体性不良反应，属于透析室严重警讯事件，且本次事件存在水处理维护操作不规范、核心指标检测缺失的管理漏洞，可能造成患者溶血、器官损伤甚至死亡等严重不良后果。（2）应急处置流程：①立即启动科室突发公共卫生事件应急预案，第一时间停止所有当日在透患者的透析治疗，值班医护人员分工协作，为症状较轻患者缓慢回血，为出现低血压、休克症状的患者建立静脉通路、扩容升压，安排急诊科、重症医学科急会诊，将重症患者转运至监护室救治；②立即关闭水处理系统，停止制水，断开反渗水与所有透析机的连接，留存反渗水样本、活性炭滤芯出口水样、各台透析机透析液样本，密封后送检验科及疾控中心检测余氯、内毒素、细菌菌落数等指标；③立即上报医院医务科、院感科、护理部及属地卫生健康行政部门、疾控中心，配合开展流行病学调查；④对所有出现症状的患者开展血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶谱等检测，给予抗过敏、退热、补液、纠正电解质紊乱等对症支持治疗，安排专人每日随访患者病情变化，做好患者及家属沟通安抚；⑤对水处理系统、所有透析机、血路管消毒接口进行彻底终末消毒，更换所有滤芯、反渗膜，连续3次检测水质指标（余氯＜0.05mg/L、内毒素＜0.25EU/ml、细菌菌落数＜100CFU/ml）合格后，方可恢复透析治疗；⑥事件处置完成后开展根因分析，对涉事操作人员开展培训，完善水质检测核心制度执行的核查流程。（3）核心预防措施：①严格落实水处理系统维护操作规范，活性炭滤芯更换后必须检测余氯浓度，达标后方可启动制水，余氯检测每4小时1次，做好书面记录，双人核查签字；②每日透析前检测反渗水及透析液的电导度、pH值、内毒素，每月开展细菌培养，每季度开展化学污染物检测，确保所有指标达标；③开展透析前严格执行设备核查流程，发现指标异常严禁开机透析。3.患者女性，65岁，糖尿病肾病维持性血液透析5年，本次透析行右颈内静脉带cuff导管回血端引血，引血过程中患者突发剧烈呛咳、胸闷，随即出现呼吸困难、口唇发绀，心电监护显示血氧饱和度下降至80%，心率130次/分，血压下降至88/50mmHg，护士检查发现管路动脉端连接紧密，静脉管路内可见约10ml气体随血流进入体内。问题：（1）该患者发生的急症是什么？（4分）（2）请列出完整的应急处置要点。（12分）（3）简述该类事件的预防要