2026年导管相关血流感染预防与控制试题及答案

2026年导管相关血流感染预防与控制试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2024年国家卫生健康委发布的《血管导管相关感染预防与控制指南》，导管相关血流感染（CRBSI）的定义中，要求患者在留置血管导管期间或拔除血管导管后（）小时内发生的原发性血流感染，且排除其他部位明确感染源。A.12B.24C.48D.722.经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）首选穿刺部位为（）。A.肘正中静脉B.贵要静脉C.头静脉D.股静脉3.成人中心静脉导管（CVC）穿刺时，为降低感染风险，应优先选择的穿刺部位是（）。A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉4.血管导管穿刺前，皮肤消毒首选的消毒剂是（），消毒范围直径应≥15cm，待干时间≥30秒。A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.2%碘酊5.以下关于无菌屏障要求的描述，错误的是（）。A.置管操作人员需佩戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣B.置管助手需佩戴帽子、口罩，无需佩戴无菌手套C.铺置覆盖患者全身的最大无菌单，仅暴露穿刺部位D.穿刺操作过程中无菌屏障出现污染需立即更换6.紧急状态下放置的血管导管，若无法保证充分的无菌操作原则，应在（）小时内尽快拔除，更换穿刺部位后重新置管。A.24B.48C.72D.967.关于血管导管接头的维护，以下说法正确的是（）。A.无针接头常规使用75%乙醇用力擦拭消毒15秒以上，待干后连接管路B.无针接头每14天更换一次，有血迹污染时立即更换C.输液管路更换时无需消毒接头，可直接连接D.三通接头可直接暴露在空气中，无需覆盖8.用于输注全血、成分血、生物制剂、脂肪乳剂的输液管路，应在开始输注后（）小时内更换。A.12B.24C.48D.729.下列哪种情况不应立即拔除血管导管（）。A.导管相关血流感染确诊为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致B.穿刺部位出现明显化脓性感染C.患者出现不明原因发热，暂未找到其他感染源，导管留置时间达14天D.患者发生感染性心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎等严重并发症10.CRBSI病原学诊断中，经导管抽取的血培养与外周静脉血培养报阳时间差≥（）小时时，可作为CRBSI的诊断依据之一。A.1B.2C.3D.411.新生儿患者进行中心静脉置管时，皮肤消毒禁用的消毒剂是（）。A.0.5%碘伏B.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液C.75%乙醇D.1%氯己定水溶液12.关于敷料更换的频次，以下说法正确的是（）。A.无菌纱布敷料每2天更换一次，透明半透膜敷料每7天更换一次B.无菌纱布敷料每7天更换一次，透明半透膜敷料每2天更换一次C.无论何种敷料均每3天更换一次D.无论何种敷料均每周更换一次13.以下哪种抗菌药物可作为CRBSI的常规预防用药（）。A.头孢唑林B.万古霉素C.左氧氟沙星D.不推荐常规全身预防性使用抗菌药物14.隧道式或植入式血管导管出现隧道感染或囊袋感染时，正确的处理方式是（）。A.加强局部换药，全身使用抗菌药物，无需拔管B.立即拔除导管，必要时切开引流C.仅局部涂抹抗菌药膏即可D.更换输液接头和管路，继续留置导管15.临床怀疑患者发生CRBSI抽取血培养时，正确的采血时机是（）。A.患者使用抗菌药物之后采血B.患者寒战或发热初起时采血C.患者体温恢复正常后采血D.任何时间采血均可，无特殊要求16.血液透析患者的临时中心静脉导管，每次透析结束后应使用（）进行导管封管。A.生理盐水B.普通肝素盐水C.1000U/ml肝素盐水联合抗菌药物封管（无感染时不推荐加用抗菌药物）D.注射用水17.以下人员中，（）不得参与血管导管置管操作及维护工作。A.经过专项培训并考核合格的护士B.经过专项培训并考核合格的医师C.患手部皮肤感染、疖肿、渗出性皮炎的医务人员D.每年完成CRBSI预防相关继续教育的医务人员18.关于导管维护中的手卫生要求，以下说法错误的是（）。A.置管前需进行手卫生B.更换敷料前后需进行手卫生C.接触导管接口前后需进行手卫生D.戴无菌手套操作前可省略手卫生步骤19.对于长期留置中心静脉导管的患者，以下预防措施错误的是（）。A.每日评估导管留置必要性，无留置指征立即拔除B.保持导管连接端口清洁，操作前严格消毒C.为避免导管脱出，可将导管缝合固定在皮肤上，常规不使用无菌敷料覆盖D.避免在导管内采集血液标本，除非临床必需20.根据2025年全国医院感染监控网数据，我国三级医院住院患者CRBSI千日发病率平均水平约为（）。A.0.1‰B.1.2‰C.5.3‰D.10.5‰二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于CRBSI感染途径的有（）。A.穿刺部位皮肤微生物沿导管表面侵入血管B.导管接头处被污染，微生物经导管内腔进入血流C.微生物经其他感染灶通过血行播散定植于导管D.输注被污染的液体、药物导致感染E.空气中微生物直接经穿刺点进入血管2.中心静脉置管操作前，评估患者发生CRBSI的高危因素包括（）。A.留置导管时间≥7天B.患者存在中性粒细胞缺乏、免疫抑制状态C.穿刺部位为股静脉D.患者合并糖尿病、低蛋白血症等基础疾病E.紧急置管未严格执行无菌操作3.关于血管导管置管过程中的感染防控要求，以下说法正确的有（）。A.采用超声引导下穿刺，可减少反复穿刺造成的组织损伤和感染风险B.皮肤消毒后不得再次触碰消毒区域，如需调整穿刺位置需重新消毒C.置管过程中若患者体位变动导致无菌单移位，应立即重新铺置无菌单D.穿刺成功后可将导管直接沿导丝送入，无需再次消毒导管表面E.置管完成后需记录置管日期、时间、部位、置入长度、操作者信息4.血管导管留置期间的日常维护要求包括（）。A.每日观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等感染征象B.保持敷料清洁干燥，敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换C.输液管路出现浑浊、沉淀、异物时立即停止输液，更换管路D.为保证管路通畅，常规每日使用抗菌药物冲管E.告知患者留置导管期间避免穿刺部位沾水，不要随意触碰导管接头5.以下关于CRBSI的临床诊断标准，说法正确的有（）。A.患者出现发热（体温＞38℃）、寒战、低血压等感染表现，无其他明确感染源B.导管尖端培养与外周血培养分离出相同种类、相同药敏谱的病原微生物C.经导管采集的血培养菌落数是外周静脉血培养菌落数的5倍及以上D.患者留置导管期间仅出现穿刺点局部红肿，无全身感染症状E.拔除导管后48小时内患者发热等感染症状逐渐缓解6.下列关于特殊人群CRBSI预防的说法，正确的有（）。A.肿瘤化疗患者粒细胞缺乏期，应尽量减少不必要的导管操作，严格执行无菌操作B.新生儿患者应根据体重、血管条件选择合适型号的导管，避免反复穿刺C.老年患者合并认知功能障碍时，应适当约束穿刺侧肢体，避免患者自行抓挠导管部位D.ICU患者若需留置多根血管导管，应优先选择股静脉置管，便于护理E.肾功能不全患者行血液透析置管时，应避免选择锁骨下静脉，减少血管狭窄风险7.关于抗菌药物封管技术的适用范围，以下说法正确的有（）。A.长期留置隧道式导管、输液港的患者，若多次发生CRBSI，可在感染控制后考虑使用抗菌药物封管预防B.短期留置的临时中心静脉导管，常规使用抗菌药物封管预防感染C.高凝状态患者使用抗菌药物封管时，需权衡血栓与感染风险，选择合适的封管液配比D.所有留置中心静脉导管的患者均应常规使用万古霉素封管E.封管液的抗菌药物浓度需根据导管类型、患者肾功能情况个体化调整8.以下哪些操作环节容易导致CRBSI发生（）。A.更换敷料时未戴清洁手套，手直接触碰穿刺点周围皮肤B.输液前使用碘伏快速擦拭接头5秒后直接连接输液器C.为避免反复穿刺，在患者下肢静脉留置PICCD.患者无输液治疗需求时仍常规保留中心静脉导管E.配置肠外营养液时在层流洁净台内操作，严格执行无菌配置规范9.发生CRBSI后，关于抗感染治疗的疗程，以下说法正确的有（）。A.无并发症的凝固酶阴性葡萄球菌CRBSI，拔除导管后抗感染疗程为5-7天B.金黄色葡萄球菌导致的CRBSI，抗感染疗程至少为14天，合并感染性心内膜炎时疗程延长至4-6周C.念珠菌导致的CRBSI，拔除导管后抗真菌治疗疗程为首次血培养阴性后再持续14天D.革兰阴性杆菌导致的CRBSI，无论是否有并发症，抗感染疗程均为3天E.患者体温恢复正常24小时后即可停用抗菌药物，无需按疗程使用10.医疗机构CRBSI防控的管理要求包括（）。A.建立血管导管置管与维护的标准化操作规程（SOP），定期更新B.对所有参与置管与维护的医务人员进行定期培训与考核，考核合格后方可上岗C.开展CRBSI目标性监测，定期反馈监测数据，落实持续质量改进D.为科室配备足量的置管与维护无菌用品、合格的皮肤消毒剂E.将CRBSI发生率纳入科室医疗质量考核指标，明确责任三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.为了预防CRBSI，中心静脉导管穿刺时皮肤消毒范围越大越好，无需考虑消毒范围的标准要求。（）2.血管导管置管时使用的无菌手套出现破损，若操作已接近完成，可继续完成操作，无需更换手套。（）3.外周静脉导管留置期间，若穿刺部位出现静脉炎，应立即拔除导管，给予局部处理。（）4.可以在中心静脉导管内常规输注升压药物、血管活性药物，也可通过导管常规采集所有血液检验标本。（）5.患者留置中心静脉导管期间出现发热，应立即拔除导管，无需排查其他感染原因。（）6.透明半透膜敷料若被汗液、伤口渗液浸湿，应及时更换，避免微生物在潮湿环境下繁殖导致感染。（）7.置管时使用的超声探头应采用无菌保护套覆盖，接触患者皮肤的探头表面需进行常规消毒，避免交叉感染。（）8.为降低感染风险，所有中心静脉导管均应在放置7天后常规更换，无论是否有感染征象。（）9.进行导管维护操作时，若佩戴了无菌手套，可直接接触患者穿刺点皮肤，无需先进行手卫生。（）10.CRBSI监测中，导管留置日是指患者留置血管导管的自然日数，每根导管每日算1个导管日，多根导管留置时需累计计算。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”于2026年3月12日急诊收入ICU，入院后因快速补液、血管活性药物输注需求，由值班医师在床旁经右侧股静脉置入双腔中心静脉导管1根，置管时患者烦躁不安，因抢救紧急未铺置最大无菌单，仅在穿刺部位铺置了小无菌洞巾，皮肤消毒使用0.5%碘伏，消毒范围直径约8cm。置管后第5天（3月17日），患者出现寒战、高热，体温最高39.7℃，查体见右侧腹股沟穿刺点周围红肿，有少量脓性分泌物，无咳嗽、咳痰加重，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻。急查血常规示白细胞计数18.2×10^9/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原12.6ng/ml；留取外周静脉血培养及导管内血培养，3月19日结果回报示两处血培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），导管内血培养报阳时间较外周血早2.5小时；胸部CT复查示肺部感染较前吸收，尿常规、便常规未见明显异常。请结合案例回答以下问题：（1）该患者是否可以确诊为CRBSI？请列出诊断依据。（5分）（2）该患者置管过程中存在哪些CRBSI防控相关的违规操作？（5分）（3）针对该患者目前的情况，应采取哪些处置措施？（5分）2.某三级甲等医院2025年全年CRBSI监测数据显示，该院ICU全年共留置中心静脉导管7200导管日，共发生CRBSI18例，千日发病率为2.5‰，高于全国三级医院平均水平。院感科开展现场督查发现以下问题：①部分年轻护士未接受导管维护专项培训即独立进行PICC维护操作，更换敷料时未消毒导管外露部分，接头消毒时间不足10秒；②部分科室为节约成本，透明敷料每10天更换一次，纱布敷料每周更换2次，敷料松动、潮湿时未及时更换；③医师对导管留置指征把控不严，部分患者病情稳定可转出ICU、无需静脉输注高渗或刺激性药物时，仍保留中心静脉导管作为普通输液通路使用；④置管操作时部分医师未穿无菌手术衣，仅佩戴普通口罩、帽子，无菌洞巾尺寸仅覆盖穿刺部位周围20cm范围；⑤科室未开展每日导管留置必要性评估，责任护士交接班时未查看穿刺点情况。请结合案例回答以下问题：（1）计算该科室2025年CRBSI千日发病率，说明其与全国平均水平的差距。（4分）（2）结合督查发现的问题，分析该科室CRBSI发生率偏高的主要原因。（5分）（3）针对上述问题，提出针对性的持续改进措施。（6分）【参考答案】一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.B7.A8.B9.C10.B11.B12.A13.D14.B15.B16.C17.C18.D19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCE4.ABCE5.ABCE6.ABCE7.ACE8.ABCD9.ABC10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.√四、案例分析题1.（1）可以确诊为CRBSI。诊断依据：①患者在留置中心静脉导管第5天出现寒战、高热等全身感染表现，排除了肺部感染加重、泌尿系统感染、消化系统感染等其他明确感染源；②穿刺点局部有红肿、脓性分泌物等感染征象；③外周血培养与导管内血培养均分离出MRSA，且导管血报阳时间较外周血早2.5小时（≥2小时），符合CRBSI的病原学诊断标准；④患者存在紧急置管、股静脉穿刺、未落实最大无菌屏障等高危因素。（2）存在的违规操作：①穿刺部位选择不当，成人非血液透析患者中心静脉置管应优先选择锁骨下静脉，股静脉感染风险较高，仅作为紧急情况下的临时选择；②置管时未落实最大无菌屏障要求，未铺置覆盖全身的无菌单，仅使用小洞巾，操作人员未按要求穿无菌手术衣；③皮肤消毒不符合规范，未首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，消毒范围直径仅8cm，未达到≥15cm的标准要求；④置管前未充分评估患者状态，未采取适当镇静措施避免患者烦躁影响操作，增加了污染风险；⑤紧急置管后未按要求在48小时内评估导管留置必要性，未及时更换穿刺部位重新置管。（3）处置措施：①立即拔除右侧股静脉导管，使用无菌剪剪取导管尖端5cm送微生物培养，按压穿刺点并做好局部换药处理，若后续仍需中心静脉通路，应更换穿刺部位（优先选择锁骨下静脉），严格落实无菌操作要求后置管；②根据药敏结果启动抗感染治疗，MRSA所致CRBSI首选万古霉素或利奈唑胺，疗程至少14天，治疗期间动态监测患者体温、炎症指标、血培养结果，排查是否存在感染性心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎等并发症；③每日评估新置管的留置必要性，严格落实导管维护规范，定期更换敷料、输液接头，操作前严格手卫生、消毒接头；④对值班医务人员开展CRBSI防控规范再培训，考核合格后方可独立开展置管操作。2.（1）CRBSI千日发病率=（同期CRBSI发生例数/同期中心静脉导管留置总日数）×1000‰=（18/7200）×1000‰=2.5‰。2025年全国三级医院CRBSI平均千日发病率为1.2‰，该科室发病率是全国平均水平的2倍以上，存在较大的改进空间。（2）发生率偏高的主要原因：