中轴脊柱关节炎强直性脊柱炎康复实践指南2023版

患者康复教育科学认识积极康复中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践·2023指南汇报时间：2026课程导览认识疾病，是康复的第一步01认识中轴脊柱关节炎建立疾病整体认知02明确诊断与治疗路径掌握标准与用药策略03康复运动与日常管理落实运动处方与生活照护认识中轴脊柱关节炎认识疾病，是康复的第一步01认识疾病一种慢性炎症引起的腰背痛它不是累出来的劳损，而是免疫系统异常攻击关节导致的持续发炎。1两个亚型，同一疾病谱非放射学中轴脊柱关节炎X线看不到明显骨破坏强直性脊柱炎X线已出现骶髂关节特征性改变两类疾病临床特征与疾病负担非常相似，属于同一疾病谱的不同阶段。国际共识放射学阳性中轴脊柱关节炎与强直性脊柱炎是同义词，可互换使用，临床统称中轴脊柱关节炎即可。中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）04/25疾病认知为什么会得这个病遗传是基础，但不是全部90%+遗传度超过HLA-B27

是最重要的遗传标志，但只解释约

20%

的遗传易感性；ERAP-1、IL-23R等基因也参与其中。环境是“点火”因素携带易感基因不等于一定发病，还需环境触发：肠道或泌尿生殖道病原菌感染，可能通过分子模拟触发免疫反应寒冷、潮湿环境，可能诱发或加重症状核心致炎因子肿瘤坏死因子、白细胞介素-17

推动关节炎症持续发展——这也解释了现代治疗为何要针对这些因子“精准阻断”。基因装好引信环境扣动扳机中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）05/25流行病学画像青壮年男性更需要警惕患病画像0.3%我国患病率约

0.3%，社区调查在

0.20%–0.42%

之间，患者总数超过百万高发人群29.2岁发病高峰

20–30岁，中国患者平均发病年龄约

29.2岁；男女之比约

2–3:1，男性病情往往更重遗传线索88.8%–89.4%国内AS患者

HLA-B27

阳性率高达

88.8%–89.4%，HLA-B*27:04

是中国汉族人群最常见亚型诊断延误5–10年从首次出现症状到确诊平均要等

5–10年，中国平均延误

6–7年晨起腰背痛不是“睡姿不好”，别让等待错过最佳干预时机。中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）06/25识别信号炎性腰背痛是典型信号核心反差炎性腰背痛越躺越难受，活动后反而舒服劳累性腰痛正好相反两者表现正好相反，别混淆典型特征发病年龄

45岁以前，起病隐匿疼痛和僵硬持续

3个月以上晨僵明显，早晨起床时最难受休息不缓解，夜里可能痛醒疼痛位于下背部和臀部，有时左右交替就医线索：满足其中

4项以上，高度提示炎性腰背痛年轻人反复腰背痛，越躺越难受，别贴膏药硬扛中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）07/25患者教育别忽略关节外的求救信号关节外表现，比腰背痛更需警惕。现状：只盯腰背，容易漏掉更紧急的信号做法：按"先保视力、再防变形"的顺序排查最紧急眼睛葡萄膜炎最常见：突然发红、疼痛、怕光、视物模糊。必须立即看眼科，否则可能损伤视力。次紧急外周关节约

25%至40%

患者出现外周关节炎，髋、膝、踝多见；足跟痛、手指脚趾"香肠样"肿胀（附着点炎、指趾炎）也常见。需长期关注伴随疾病与脊柱变形可能伴随银屑病、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）。若长期失控，脊柱因新骨形成逐渐融合、变形，胸廓活动受限，深呼吸困难，晚期呈"竹节样"脊柱。及早识别信号，才能避免走到最严重的一步。中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）08/25明确诊断与治疗路径诊断明确，治疗有方02诊断路径医生如何做出诊断诊断不是单靠抽血，而是

症状+影像+化验

的综合判断。适用对象背痛持续

3个月以上·发病年龄

小于45岁路径一影像已见骶髂关节炎影像明确+至少

1项

脊柱关节炎特征炎性腰背痛关节炎附着点炎葡萄膜炎银屑病家族史HLA-B27阳性炎症指标升高路径二影像尚不明显HLA-B27阳性+至少

2项

其他脊柱关节炎特征炎性腰背痛是关键线索，影像和化验提供证据。中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）10/25患者教育影像检查能看见什么X线看结构，MRI看炎症。早期、症状典型但拍片正常→

医生建议做

MRI

辅助判断影像阴性≠没问题：部分患者早期影像完全正常，需结合症状和化验动态观察中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）11/25X线的局限双侧骶髂关节2级或单侧

3至4级改变，才算放射学达标——但此时骨破坏已出现，炎症往往已持续多年。MRI的优势能发现骶髂关节早期的

骨髓水肿——骨头里正在"冒火"的炎症，在

X线还正常时即可识别。检验解读HLA-B27阳性不等于患病一项化验结果，需要放在整体临床表现中解读阳性

≠

患病数据看真相2%–7%我国健康人群的HLA-B27阳性率5%–10%阳性者中，仅此比例真正发展为强直性脊柱炎300倍阳性者患病风险约为阴性者的300倍，但远非“阳性即患病”阴性

≠

排除HLA-B27阴性不能完全排除诊断，仍有部分患者为阴性。真正的价值症状与影像边界不清时，阳性结果为诊断增加证据不必为阳性恐慌，也不必因阴性掉以轻心——关键看整体临床表现中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）12/25规范用药非甾体抗炎药是一线药物一线起点双氯芬酸塞来昔布美洛昔康指南推荐多数患者从非甾体抗炎药开始治疗。三者通过抑制炎症介质，较快缓解疼痛与晨僵，适用于早期轻中度患者。不是止痛药这类药物具有抗炎作用，规范、足疗程使用本身就是控制疾病的重要手段。安全边界升级前提药物控制不佳、病情仍处活动状态时，才进一步考虑生物制剂或小分子靶向药。中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）13/25可能刺激胃肠，长期使用需监测肾功能在医生指导下选择剂型并定时复查患者教育生物制剂：精准阻断炎症传统药物疗效不足时，生物制剂精准阻断单一致病环节，而非广谱抑制免疫。TNF抑制剂阿达木单抗依那西普英夫利昔单抗戈利木单抗IL-17抑制剂司库奇尤单抗依奇珠单抗JAK抑制剂托法替布乌帕替尼疗效与差异60%–65%患者可获得临床应答50%–75%TNF抑制剂早期有效率IL-17抑制剂附着点炎效果较好抑制新骨形成更明显结核感染风险相对更低JAK抑制剂为不耐受前两类者提供口服方案中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）14/25患者教育用药安全与随访不能省用药前先筛查，排除潜在感染肺部影像、结核筛查、乙肝病毒检测，三项缺一不可用药期间定期复查复查项目：肝肾功能、血常规出现发热、咳嗽等情况，及时就医安全数据与常见反应规范使用下整体安全性良好，严重不良反应发生率低于

5%注射部位红肿多在

2至3天内自行消退不可自行停药或调整剂量疗效不佳时，应在医生评估下调整方案药物控制炎症，功能锻炼维持活动能力，

两者缺一不可中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）15/25康复运动与日常管理运动与照护，贯穿康复全程03认知误区·一线治疗运动是与药物同等重要的治疗误区强直性脊柱炎就该静养、少动事实国际指南将运动康复列为一线非药物治疗，与药物同等重要长期不动晨僵加重、疼痛更重，脊柱逐渐"焊"成僵硬的"竹子"规律运动改善身体功能，疼痛评分降低约21%药物控炎，运动保功能，双向并进运动不能替代药物，但离开运动，药物效果也会打折扣中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）17/25患者教育多模式运动效果更全面指南推荐把有氧、力量、灵活性三类运动结合起来，证据级别较高。运动类型频率每次时长示例柔韧性训练每天10–15分钟猫驼式、仰卧抱膝、坐位转体有氧运动每周3–5次20–30分钟—力量训练每周2–3次15–20分钟低负荷、多次数病情稳定期每周至少运动

5天，每次30–45分钟配合扩胸运动、腹式深呼吸、胸廓活动训练普拉提、瑜伽结合呼吸与核心控制，联合其他运动可更明显缓解疼痛、改善功能与生活质量中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）18/25运动处方游泳是最值得推荐的运动为什么是游泳水的浮力抵消自重对脊柱和关节的垂直压迫，阻力则提供温和的抗阻训练。蛙泳尤其合适换气动作强制锻炼颈部后仰与胸廓扩张。恒温泳池，水温

28至32

摄氏度每周

2至3

次，每次

30至45

分钟下水前充分热身红线提醒：本病患者严禁跳水，以免伤及颈椎和颈髓。其他可选快走骑自行车慢步倒走等低冲击有氧运动同样适合。›

运动贵在规律和坚持，不在一次练得多猛中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）19/25患者教育运动的红榜与黑榜运动是双刃剑：选对是解药，选错可能带来骨折风险。红榜可做推荐坚持的运动游泳、扩胸运动与腹式深呼吸核心稳定与姿态训练、普拉提、太极拳每天靠墙站立脚跟、臀部、肩胛骨、后脑勺四点一线贴墙，成本最低的抗驼背处方黑榜回避需要避开的高危运动对抗碰撞类：足球、篮球脊柱脆弱，一次碰撞或摔倒就可能骨折脊柱极度负重类：大重量硬拉、深蹲、抱头仰卧起坐强行弯曲僵硬脊柱，易诱发压缩性骨折高冲击类：跑步、跳跃同样不建议中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）20/25患者教育分清炎症期与缓解期炎症期血沉、C反应蛋白升高，关节红肿热痛明显——以药物和休息为主，强行运动只会加重免疫攻击。但严禁长期卧床，长期制动会加速脊柱强直。缓解期即便仍有僵硬感，也要温和、规律地活动。自我监测2小时疼痛持续上限运动后疼痛持续超过

2小时，说明强度过大，立即减量。暂停高强度运动的信号急性发作期疼痛评分高晨僵超过1小时夜间痛醒频繁先控制炎症，再在医生评估下恢复训练。中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）21/25日常姿态管理姿态管理从每件小事做起站与坐每

30至45分钟起身改变体位，避免含胸驼背；桌椅高度调到腰背能坐直，必要时用人体工学座椅。睡眠硬板床、低枕或无枕仰卧，尽量避免俯卧位，保持脊柱自然伸展。搬提物品记住屈膝下蹲，不要直接弯腰。居住环境保持温暖干燥，避免寒冷潮湿刺激。驼背不是一夜之间形成的，防畸形靠每天的小事中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）22/25居家管理物理治疗与居家缓解热敷先行运动前热敷

15至20分钟，降低肌肉张力、减轻晨僵。中医外治针灸、中药熏洗、外用膏药贴，简便有效。理疗选择石蜡疗法、红外线适合居家或社区脉冲磁疗促进骨修复直流电离子导入提高局部药物浓度缓解手段不能替代规范治疗急性期配合热敷，天气变化注意保暖防潮。中轴脊柱关节炎·强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）23/25患者教育饮食、生活习惯