椎管内常见肿瘤mr诊断教学课件市公开课获奖课件

影像教学·01椎管内常见肿瘤MR诊断解剖分区·病理分型·MRI征象·鉴别诊断汇报时间：2026CONTENTS·课程导览课程导览01影像基础·椎管内肿瘤解剖分区与序列选择02髓内肿瘤室管膜瘤与星形细胞瘤03髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤与脊膜瘤04硬膜外肿瘤与鉴别转移瘤与诊断思路01椎管内肿瘤影像基础定位是诊断的第一步章节·01三分法锚定椎管分区诊断起点是空间定位，不是病理类型。以硬膜为界，椎管内容物分为三个腔隙：壹硬膜外腔硬膜囊与椎管骨壁之间容纳脂肪、静脉丛与神经根起始段。贰髓外硬膜下脊髓与硬膜之间标志是脊髓受压移位。叁髓内脊髓实质内对应脊髓增粗与中央管扩张。硬膜外肿瘤：硬膜囊受压变形三分法决定后续征象解读的全部逻辑椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件04/21章节·03矢状位与轴位联合定位1先矢状位判长轴2再轴位定腔隙3两平面结论一致，方可定性矢状位T2WI三型表现SAGITTALT2WI·三分区定位征象壹髓内脊髓节段性增粗，肿瘤与脊髓无清晰界面贰髓外硬膜下脊髓向对侧移位，肿瘤与脊髓间见脑脊液裂隙叁硬膜外硬膜囊与脊髓整体移位，常无脑脊液信号分隔轴位确认观察肿瘤与硬膜囊位置关系判断椎间孔是否扩大两平面一致，定位才可靠椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件05/21章节·02MRI序列的定位价值常规序列组合矢状位T1WI矢状位T2WI脂肪抑制T2WI辅以轴位T2WI或T1WI壹

各序列分工T1WI看解剖轮廓与脂肪间隙，清晰显示髓外硬膜下肿瘤对脊髓的压迫形态T2WI对水肿与囊变敏感，髓内肿瘤以T2高信号范围反映病变蔓延程度脂肪抑制T2WI区分硬膜外脂肪内病变与正常脂肪增强扫描·定性的关键一步强化方式、范围与均匀程度为病理类型提供重要线索诊断顺序先完成定位，再依据强化特征进入定性判断；序列选择始终服务于定位与定性两步椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件06/2102髓内肿瘤髓内肿瘤的定位与强化特征章节·04髓内肿瘤的共同影像表现核心征象脊髓膨胀性增粗，呈梭形，跨越多个节段。信号与边界T2WI实质等或略高信号；囊变与水肿呈明显高信号，二者难以截然区分边界边界模糊，与正常脊髓缺乏清晰分界强化形态室管膜瘤边界较清楚的明显强化星形细胞瘤强化不规则，范围更弥漫解读要点区分肿瘤实体、囊变与水肿，需结合增强扫描与T2WI综合判断，不能单看一个序列。椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件08/21髓内肿瘤·室管膜瘤室管膜瘤的影像特征三个关键词中央位置边界较清空洞征中央位置、边界较清、空洞征，三点锁定室管膜瘤01定位与起源成人最常见髓内肿瘤，多位于颈段与胸段起源于中央管周围室管膜细胞02信号与形态脊髓梭形增粗，肿瘤占据中央T1WI等或略低信号，T2WI略高信号上下两端见反应性囊变形成的脊髓空洞征03强化与出血增强扫描：边界较清楚的明显强化少数伴含铁血黄素帽征——两端T2WI低信号边缘，提示慢性出血椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件09/21章节·04星形细胞瘤的影像特征好发人群儿童与青少年，为儿童最常见的髓内肿瘤。生长方式范围较室管膜瘤更弥漫，可累及多个脊髓节段；常偏心生长，边界不清。信号与强化T1WI等或略低信号T2WI不均匀高信号低级别·可不强化或仅轻度强化高级别·强化明显且不规则三问鉴别与室管膜瘤并置问一位置是否中央？问二边界是否清楚？问三有无空洞征？星形细胞瘤：偏弥漫、边界更模糊、空洞征相对少见。椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件10/2103髓外硬膜下肿瘤硬膜下肿瘤的典型征象章节·03髓外硬膜下肿瘤的共同表现定位证据脊髓受压移位+新月形脑脊液裂隙T2WI上呈高信号条带蛛网膜下腔形态改变：肿瘤同侧上下方增宽，对侧变窄增强扫描：明显均匀强化，边界清楚与髓内肿瘤的边界模糊形成对照鉴别价值抓住脑脊液裂隙与脊髓移位两项征象，即可快速区分髓内、髓外硬膜下与硬膜外肿瘤，再进一步鉴别具体病理类型。髓内髓外硬膜下硬膜外椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件12/21髓外硬膜下肿瘤·神经鞘瘤神经鞘瘤的影像特征起源与定位

ORIGIN起源于神经根鞘施万细胞，是成人最常见的髓外硬膜下肿瘤。形态与信号

SIGNAL圆形或卵圆形，境界清楚T1WI等或略低信号T2WI高信号，增强后明显强化体积较大时内部可见囊变、坏死，信号不均匀典型征象

hallmark沿神经根生长，经椎间孔向椎管外延伸，形成哑铃状外观。椎管内椎间孔椎管外可伴椎间孔扩大与邻近骨质压迫吸收跨越椎间孔呈哑铃形，首先考虑神经鞘瘤。椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件13/21章节·03脊膜瘤的影像特征起源与人群起自蛛网膜帽状细胞；好发于中老年女性，其中胸段最多见。形态与信号宽基底附着硬膜，呈半圆形或卵圆形；T1WI等信号，T2WI等或略高信号；钙化呈斑片状极低信号。强化特征显著均匀强化，常见硬膜尾征——附着硬膜线样强化并向两侧延伸，强烈提示诊断。与神经鞘瘤鉴别脊膜瘤少呈哑铃形穿出椎间孔，更常表现为宽基底硬膜附着。椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件14/21鉴别诊断·03神经鞘瘤与脊膜瘤鉴别神经鞘瘤脊膜瘤要点01看形状常呈哑铃状沿神经根延伸，可伴椎间孔扩大，囊变更多见，位置偏一侧。无沿神经根延伸的哑铃形态，位置多居中，与硬膜关系密切。要点02看附着与硬膜附着局限，不形成宽基底粘连。以宽基底附着硬膜为特征，硬膜尾征具有诊断意义，钙化更常见。要点03信号与人群T2WI上信号更高、更不均匀，囊变区信号明显。信号接近脊髓；好发于胸段背外侧，中老年女性居多。三项对照后，多数病例可给出正确倾向性诊断。椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件15/2104硬膜外肿瘤与鉴别诊断综合定位与鉴别诊断章节·04硬膜外转移瘤的影像特征现状·最常见占位硬膜外腔最常见占位是转移瘤，原发灶多来自肺、乳腺、前列腺，经血行或直接蔓延侵犯椎体与硬膜外间隙。识别要点·两个征象①

椎体骨质破坏伴病理性压缩骨折，软组织肿块自骨壁向椎管内生长；②

硬膜囊被推移变形，与脊髓之间常无脑脊液裂隙。信号特征SEQ·01T1WI正常骨髓高信号被低信号取代SEQ·02脂肪抑制T2WI/STIR呈高信号SEQ·03增强后肿物明显强化结合已知原发肿瘤病史，影像表现与临床信息可较快作出判断。椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件17/21章节·03硬膜外非转移病变要点硬膜外占位≠转移瘤，鉴别清单至少纳入三类病变。淋巴瘤硬膜外血肿读片两步1先问原发肿瘤病史2结合信号演变与形态判断急性血肿转移、淋巴瘤、血肿三者并查，才不早收窄思路。椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件18/21经椎间孔袖套状浸润，包绕硬膜囊骨质破坏较轻，增强后中等强化多有外伤或抗凝背景信号随出血时间演变：急性期T1WI等信号、T2WI低信号；亚急性期T1WI高信号无强化肿块章节·05三步定位诊断思路壹第一步定腔隙脊髓增粗、无清晰界面髓内脊髓受压移位、伴脑脊液裂隙髓外硬膜下硬膜囊整体受压变形硬膜外贰第二步看征象髓内是否中央、边界是否清楚、有无空洞征髓外硬膜下是否哑铃状、有无硬膜尾硬膜外骨质破坏与病史背景叁第三步结合临床发病年龄性别原发肿瘤病史用于调整倾向性诊断。先定位，再定性。椎管内常见肿瘤MR诊断·教学课件19/21章节·04常见征象速查对照脊髓空洞征室管膜瘤两端中央管相关囊性改变硬膜尾征脊膜瘤硬膜线样强化哑铃状生长神经鞘瘤