多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）

专家共识解读多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识外科治疗·手术指征·全程管理汇报时间：2026年CONTENTS课程导览四章结构·从诊断决策到治疗路径的认知框架01共识背景与外科定位版本现状与骨病负担02手术适应症与时机三大急性并发症干预指征03分部位手术方式脊柱与长骨术式矩阵04综合治疗与全程管理骨改良药物与多学科闭环共识背景与外科定位外科手术是骨病急性并发症的修复工，而非病因治疗01共识解读外科共识版本现状溯源版本现状2026年尚无独立发布的外科专版共识核心依据《多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2022版）》制定机构中国抗癌协会骨肿瘤与骨转移瘤专业委员会刊载信息《中国肿瘤临床》2022年

第49卷

第13期补充参考中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2026年更新）骨病诊治指南（2026年更新）在外科干预部分延续并细化既有推荐临床引用应以「2022版外科共识」为手术决策核心依据，避免将诊疗总指南误作外科专版使用。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）04/22流行病学与疾病负担骨病负担决定干预必要性80%初诊患者存在溶骨性损害骨痛常为首发症状，约二分之一至三分之二患者因骨痛就医。诊断标准影像学发现

≥1个直径大于5毫米的穿凿样溶骨性骨破坏病灶。贯穿全程骨骼破坏持续存在，易引发三类骨相关事件：病理性骨折脊髓压迫高钙血症临床后果严重损害活动能力乃至生存时间。骨病负担之高，决定了外科治疗在多发性骨髓瘤管理中的现实必要性。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）05/22共识解读·病理基础溶骨性病变的病理机制失衡本质恶性浆细胞异常增殖，破骨与成骨的动态平衡被打破，骨代谢失衡是溶骨性病变发生的根本原因。破骨细胞活性异常增高成骨细胞功能受抑骨吸收

远大于

骨形成影像与力学后果脊柱骨盆长骨多发穿凿样骨缺损，力学强度显著下降，承重骨易发病理性骨折。对外科干预的限定手术目标重建结构连续性与力学稳定，而非逆转破骨过程。持久疗效前提配合骨改良药物抑制破骨活性，外科固定才能获得持久疗效。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）06/22共识解读外科手术的功能定位手术定位局部修复工结构稳定神经减压疼痛控制手术不消灭其他部位骨髓瘤细胞基础治疗化疗靶向治疗骨改良药物是骨病治疗的基础与最重要部分。适用场景病理性骨折脊柱不稳脊髓压迫症等急性并发症的外科处理。评价框架外科干预必须置于系统性治疗框架下评价；脱离全身治疗单独追求手术效果，与共识循证立场相悖。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）07/22手术适应症与时机把握时机，在神经功能不可逆损伤前果断干预02手术适应症三大手术适应症总览共识将手术适应症归纳为

4

类核心情形，共同指向骨病并发症的

外科介入时机：难治性疼痛疼痛严重且保守治疗无效病理性骨折不稳定或即将发生脊髓压迫脊柱病变致神经功能受损诊断需求穿刺活检明确病理类型共同指向骨病并发症威胁结构稳定、神经功能或生活质量，且内科手段已无法控制时，外科手术应当及时介入。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）09/22共识解读·手术干预边界疼痛与骨折的手术指征疼痛指征保守治疗无效是手术干预的边界。规范镇痛、放疗、骨改良药物治疗后疼痛仍难控制，尤其源于明确力学不稳定时，手术价值凸显。规范镇痛·放疗·骨改良药物→仍难控制→手术骨折指征01已发生的不稳定骨折手术干预02影像学提示即将发生的高危骨折评估后预防性固定03股骨等承重长骨的溶骨性病变，即使尚未骨折，也应评估预防性固定，避免突发功能丧失评估预防性固定多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）10/22共识解读·外科治疗指征脊髓压迫与神经功能保护最紧急的骨病并发症

脊髓压迫一旦进展为完全性瘫痪，往往不可逆转。识别信号背部疼痛、下肢麻木、肌力下降大小便功能障碍干预逻辑减压手术解除机械压迫，在神经功能尚可挽救的时间窗口内及时干预。一旦识别进行性加重的神经损害，应尽快启动外科评估，而非等待内科治疗缓慢起效。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）11/22外科治疗策略手术时机与预防性干预尽早手术TIMELYSURGICALINTERVENTION身体状况允许时优先手术；一旦出现疼痛加剧、骨折风险增大或脊髓压迫，即应干预，不宜等待。预防性干预PROPHYLACTICSTABILIZATION对承重骨溶骨性病变致骨折高风险者，主动开展骨科评估，考虑预防性固定或椎体成形、后凸成形术。从被动处理并发症转向主动管理骨结构，是降低骨相关事件发生率的关键转变。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）12/22分部位手术方式术式选择以病灶部位、范围与全身状况综合权衡03术式路径脊柱病变术式选择脊柱是骨病最常见受累部位，术式选择以「是否合并神经压迫」为分界。核心权衡稳定

与

减压

的优先次序多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）14/22无脊髓压迫经皮微创路径适

用椎体压缩性骨折、溶骨性病变术

式椎体成形术/后凸成形术机

制注入骨水泥恢复椎体强度，快速缓解疼痛合并脊柱不稳或脊髓压迫减压+重建路径术

式椎弓根螺钉固定/减压融合术机

制在减压基础上同时实现神经减压与脊柱稳定共识解读·分部位手术策略长骨病变术式选择选择依据病灶部位、范围与预期生存期治疗目标尽早恢复负重行走，而非追求根治性切除多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）15/22路径一已骨折/即将骨折以髓内钉或钢板内固定为主，必要时辅以骨水泥填充，增强固定强度。路径二未骨折但力学强度下降行病灶刮除植骨或骨水泥填充，重建局部骨连续性。共识解读术式选择的证据等级框架证据分级是决策底座共识按文献证据等级给出推荐强度，不简单罗列术式选项。个体因素修正术式选择年龄、身体状况、病灶部位与范围共同决定可行性高龄、全身状况差者，即使符合内固定指征，也可能改选创伤更小的椎体成形或姑息性固定理解证据分级框架，比记住单一术式名称更重要——证据充分时果断手术，证据不足时审慎决策。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）16/22综合治疗与全程管理手术只是闭环中的一环，全程管理决定远期结局04共识解读骨改良药物的基础地位双膦酸盐类一线基础用药4毫克静脉输注·每3至4周一次持续至少

2年；病情稳定后可降低给药频率帕米膦酸亦为常用选择肾功能不全替代地舒单抗方案120毫克皮下注射·每月一次可替代双膦酸盐，须补充钙剂与活性维生素D警惕停药后骨质疏松反弹外科医师须理解：只有骨改良药物持续抑制破骨活性，手术重建的骨结构才能获得稳固基础。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）18/22共识解读多学科协作的闭环管理血液科全身治疗主线系统性治疗与疾病控制放疗科局部症状控制低剂量放疗处理难控局部骨痛骨科结构稳定保障急性并发症时结构重建并行而非接力高风险病灶提前骨科评估、预防性固定，可显著降低突发骨折与脊髓压迫发生率；血液科调整治疗时同步骨骼状态变化。全程跨科室协作，是共识落地的组织保障。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）19/22全程管理术后管理与康复随访术后管理疼痛控制感染与出血监测并发症预防长期卧床风险患者同步预防深静脉血栓、肺部感染、压疮尽早启动循序渐进康复：肌肉力量、关节活动度、平衡练习随访监测定期影像学检查与骨髓评估，监测残余病灶及潜在复发。定期影像学检查骨髓评估残余病灶及潜在复发监测手术结束不是治疗的终点POSTOPERATIVECARECONTINUES只有与骨改良药物、康复和随访衔接成完整链条，才能最大限度保留活动能力与生活质量。多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2026版）20/22总结与展望共识落地与未来方向多发性骨髓瘤治疗正从不可治愈走向可定义缓解的慢病管理时代，骨病外科治疗内涵随之演变。未来方向优化手术适应症与时机探索更微创的术式与技术骨改良药物、放疗与外科干预更精准地分