2027年备考临床医师通关题库(附答案)

2027年备考临床医师通关题库(附答案)

一、单选题（共50题）1.直肠触诊触及柔软光滑而有弹性的包块，应考虑的是（）A、直肠息肉B、肛裂C、直肠癌D、直肠周围脓肿E、直肠炎【答案】A2.肝脏增大，质软，明显触痛，肝区肋间有局限压痛，其诊断最可能是A、肝炎B、肝脓肿C、脂肪肝D、肝癌E、瘀血性肝大【答案】B3.孕妇HBeAg(+),对其新生儿最好应注射A丙种球蛋白BHBIg+乙型肝炎疫苗C干扰素D胎盘球蛋白E乙型肝炎疫苗【答案】B4.全身感染时,可导致低体温、低白细胞、低血压的致病菌是A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、变形杆菌D、溶血性链球菌E、破伤风梭菌【答案】C【解析】低体温、低白细胞、低血压是革兰阴性杆菌的致病特点，变形杆菌属于革兰阴性杆菌。5.女性，18岁，因尿少、水肿、头晕、腰痛半年入院，血压140/100mmHg,血红蛋白120g/L,血清蛋白40g/L，尿蛋白（++），白细胞3~4个/HP,红细胞10~15个/HP,血尿素氮8.3mmol/L,血肌肝178nmol/L,最可能的诊断是A、急性肾盂肾炎B、急性肾炎C、肾病综合征D、慢性肾炎E、急进性肾炎【答案】C6.女性，45岁，既往月经正常，近1年来经期延长10~15天，量多，此次停经50天后阴道出血20天，血红蛋白80g/L,盆腔检查(-),基础体温单相如通过检查排除宫体癌后，应考虑为A、子宫黏膜下肌瘤B、子宫内膜炎C、子宫内膜息肉D、无排卵型功血E、排卵型功血【答案】D7.女性，44岁。10年前胸部X线片有异常，具体不详，当时无任何不适症状。至今年患者感到双臂举过头顶时有困难，双睑午后下垂，并发觉视物成双。查体：双睑下垂，眨眼疲劳试验阳性，各眼外肌均无力。两臂上举过头只能坚持30秒，两下肢近端无力。面肌力弱，但无吞咽困难与构音障碍。反射和感觉正常，未见肌萎缩和肌束颤动。此病人疾病的鉴别诊断，错误的叙述是（）A、异常的胸部X线片可能纯属偶合，与本病无关B、正常的反射和感觉可排除神经病的诊断C、病人否认家族史，午后睑下垂加重，腱反射正常，不支持肌营养不良症的诊断D、肢近端无力常常是肌病的症状，但也可见于脊髓或神经病变E、中枢神经系统疾病可排除，因无锥体束损害或传导束性感觉障碍【答案】A8.预先确定每一住院床日的费用支付标准的付费方式是A按病种付费B按床日付费C按服务人次付费D按人头付费E总额付费【答案】B9.时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑（）A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤【答案】D【解析】膀胱结石的临床表现为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状，改变体位后可继续排尿。10.男性，32岁，突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核史。为鉴别气胸与支气管哮喘，下列哪项检查有意义A心电图B超声心动图C查找过敏原D胸部X线检查E血嗜酸性粒细胞计数【答案】D11.知识点：点对点的投射特异性感觉投射系统的主要功能是A、参与睡眠形成机制B、参与学习与记忆机制C、维持和改变大脑皮层的兴奋状态D、协调各种感觉在皮层和皮层下结构间的联系E、引起特定感觉并激活大脑皮层的传出活动【答案】E【解析】特异性感觉投射系统的主要功能是引起特定感觉并激活大脑皮层的传出活动12.下列哪种不是疫苗A亚单位疫苗B基因工程疫苗C合成肽疫苗D人免疫球蛋白制剂EDNA疫苗【答案】D13.29岁，女性，10个月前起病，言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，逐渐言语活动减少，不能与周围人沟通，近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知晓，有人要害自己。査：意识清晰，目光表情呆滞，耳边有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，有思维中断，躯体及神经系统检查无著征，该患者诊断为A、抑郁症B、精神分裂症C、脑肿瘤所致精神障碍D、内分泌疾病所致精神障碍E、偏执性精神障碍【答案】B14.低钾血症一般不表现为A、碱中毒B、碱性尿C、心电图出现U波D、恶心呕吐E、腱反射减弱【答案】B【解析】低钾血症时，H+排出增多，尿液呈酸性。15.下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的A、发生高血压急症应迅速降压B、血压控制满意后，可立即停药C、单个药物宜从小剂量开始D、联合用药E、尽可能用长效制剂，减少血压波动【答案】B【解析】一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在高血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，2-3周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急诊时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。16.泄露患者隐私造成严重后果——警告或责令暂停执业活动6月-1年A、追究刑事责任B、吊销医师执业证书C、罚款D、承担赔偿责任E、警告或责令暂停执业活动6月-1年【答案】E【解析】记忆题。17.垂体泌乳素腺瘤妇女的髙泌乳素血症长期不予治疗可发生A、高血压B、低钾血症C、骨质疏松症D、低蛋白血症E、甲状腺功能减退【答案】C18.患儿，5周岁，两周前曾患上感冒，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白，查体发现心率增快,心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查:P-R间期延长，ST段下移，实验室检查:C反应蛋白增高。下列哪项检查可以帮助确诊A、抗透明酸梅B、谷草转氨酶C、血沉D、心脏X线检查E、肌酸磷酸激酶【答案】A【解析】。19.保存断肢错误的做法是A、创面可用无菌或清洁辅料压迫包扎B、浸泡于抗生素溶液中C、有大血管出血，可考虑用止血带止血D、近距离可用无菌敷料或清洁布类包扎直接送医院E、远距离用干燥冷藏的方法保存【答案】B【解析】断肢（指）应用干燥冷藏的方法保存，但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。20.移位再植A、拇指完全离断B、老人一指多节段断指C、儿童小指完全断指D、两处以上的断指E、多指断指，仅拇指惭指远端无再植条件【答案】E21.患者，男，16岁。近3年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此患者最可能的诊断是A、青春型精神分裂症B、品行障碍C、单纯型精神分裂症D、偏执性精神病E、人格障碍【答案】C22.肾功能试验下列哪项错误A、菊粉清除率可准确代表肾小球滤过率B、对氨马尿酸清除率是测定肾小球数量和质量的指标C、酚红排泄试验可大致反映近曲小管的重吸收功能D、血尿素氮和血肌酐主要反映肾小球滤过功能E、血液PH测定可反映肾小管调节酸碱平衡功能【答案】C【解析】酚红排泄试验表示近曲小管分泌功能。容易误选的是B:对氨马尿酸清除率反映肾血浆流量，因此也是肾小球数量和质量的指标。23.48岁妇女，绝经1年，阴道少许接触出血，查：子宫颈中度糜烂，宫体稍小，子宫颈刮片检查2次均阳性，阴道镜下宫颈活检阳性，应选择哪种方法排除子宫颈癌A、分段诊刮B、随访C、染色体检查D、子宫颈锥形切除E、子宫腔冲洗液诊断【答案】A24.治疗高渗性脱水理想的液体是A、5%碳酸氢钠液B、10%葡萄糖液C、0.9%氯化钠液D、0.45%氯化钠液E、平衡盐溶液【答案】D【解析】。知识点：脱水的治疗。25.男，49岁，骑自行车于路口转弯处，扭头后视时突觉全身松软无力，犹如“骨架消失”，人和车倒地，神志清楚，四肢无法动弹,持续约3分钟后,最可能的诊断是A、脑梗死B、偏头痛C、TIA跌倒发作D、神经官能症E、内耳眩晕症【答案】C【解析】结合患者的症状,首先考虑为短暂性脑缺血TIA发作，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木,有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。偏头痛多起病于青春期，常有家族史,发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外,很少有其他神经功能损害的体征和症状。发作时间多较长，可超过24小时。26.关于心包炎的病因，错误的是A、病毒B、结核C、肿瘤D、心脏损伤E、遗传【答案】E【解析】心包炎不是遗传性疾病，发病原因与遗传无关，而其余均为心包炎的原因。27.碳酸锂A、引起瞳孔扩大B、可引起呼吸抑制C、可引起共济失调D、可引起急性心力衰竭E、可引起再生障碍性贫血【答案】C28.骨肉瘤可见到（）A、局部肿块，无触痛，多偶然发现B、表面静脉怒张C、多发生于扁平骨及不规则骨D、发病后迅速出现瘫痪E、病理性骨折后可自愈【答案】B【解析】[考点]不同骨肿瘤的各自特点[分析]骨软骨瘤一般无症状，常偶然发现局部肿块而就诊，或因其他原因(如外伤)行X线检查时始发现。骨囊肿为位于长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，囊肿中心处最薄，可发生病理骨折，骨折后囊肿被新骨填塞而自愈。骨肉瘤血运丰富，肿瘤表面皮温高，有表面静脉怒张。29.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为阳性A、FinkelsteinB、MillsC、LasegueD、ThomasE、Dugas【答案】A30.关于卡介苗接种，下述哪项是错误的A对预防成人肺结核效果显著B对预防结核性脑膜炎有一定作用C对预防粟粒型肺结核有一定作用D对新生儿要进行卡介苗接种E接种方法为皮内接种【答案】A31.霍乱最重要的传播途径是A食物传播B生活接触C苍蝇媒介D水型传播E带菌动物传播【答案】D32.13岁女孩右下腹包块3个月，肛诊子宫右侧触及12cmxl0cmx8cm囊性肿物，光滑，活动佳，腹部平片右下腹有3个大小不等钙化点，其诊断是A、无性细胞瘤B、良性囊性畸胎瘤C、内胚窦瘤D、胀大的膀胱E、颗粒细胞瘤【答案】B【解析】成熟畸胎瘤X线可见钙化点,其成分是骨骼或牙齿。33.30岁妇女，15岁月经初潮，月经周期规律，5/32日。结婚4年夫妻同居，有正常性生活，至今未怀孕。末次月经6月24曰。若该患者有排卵，检查结果能反映体内已受孕激素影响的是A、阴道上皮表层细胞角化B、宫颈黏液出现羊齿植物叶状结晶C、基础体温呈单相型D、子宫内膜腺上皮细胞出现核下空泡E、子宫内膜呈增殖期图像【答案】D【解析】子宫内膜腺上皮细胞出现核下空泡表明子宫内膜受孕激素影响处于分泌早期。其余各项均属雌激素作用。34.神经性贪食的诊断依据，不正确的是A、发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，一次可进食大量食物，每周至少发作二次，且已至少持续三个月B、有担心发胖的恐惧心理C、常采取引吐、导泻、禁食等方法，以消除暴食引起肥胖，也可与神经性厌食交替出现D、若经常性厌食与间歇性暴食症状交替出现，则应诊断神经性厌食症合并神经性贪食E、排除神经系统器质性病变所致暴食及癍痫、精神分裂症等继发的暴食【答案】D35.婴儿多见，以喘息为突出表现的是（）。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、毛细支气管炎D、支原体肺炎E、支气管肺炎【答案】C【解析】毛细支气管炎的特点是婴儿多见，喘息为突出表现，听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。36.男性，35岁，右肾疼痛-3天，尿常规红细胞充满/HP,白细胞2~3/HP，尿路平片可见右下改输尿管走行区高密度阴影0.6cm,IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水患者中西药物治疗和大量饮水及活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是A、急性前列腺炎B、结石在输尿管间壁段C、结石到膀胱D、结石到尿道E、尿道炎【答案】C37.男，55岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.48，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。为缓解患者的呼吸困难，最好采用A、高频通气B、持续气道正压通气C、呼气末正压通气D、高浓度吸氧E、双气道正压通气【答案】C【解析】根据病史、临床表现及血气分析，本病例可诊断为ARDS。ARDS最有效的治疗是机械通气，主要采取肺保护性通气策略，包括给予合适水平的呼气末正压通气（PEEP）。在血压稳定的前提下,对输液的要求是入量出量，以免水钠潴留。38.关于清创术，错误的是A、清创前先止血B、创面皮肤缺损较大者行植皮缝合C、清除伤口内与骨膜相连的骨片D、切除创缘不整皮肤E、自内向外清洗伤口周围皮肤【答案】C【解析】开放性骨折的治疗每年必考，涉及考点如下：开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。(1)清创的时间原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后6~8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。(2)清创的要点开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合1)清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。①清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2~3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗。②切除创缘皮肤1~2mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。③关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。④骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。⑤骨折端的处理；既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。⑥再次清洗，以减少厌氧菌感染的机会。2)组织修复①骨折固定：清创后，应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后6~8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。②重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。③创口引流：引流管置于创口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24~48小时后拔除。3)闭合创口完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染，并应用破伤风抗毒素。闭合创口的常用方法有：①直接缝合；②减张缝合和植皮术；③延迟闭合;④皮瓣移植。39.在梗阻性黄疸中,鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是A、血尿淀粉酶变化时间和幅度B、黄疸进行性加重C、皮肤瘙痒D、肝功能改变分析E、胆囊肿大【答案】B【解析】胰头癌患者年龄一般较大，多在50岁以上。发病隐晦，往往先出现黄疸而后方伴有腹痛（以往无相似的腹痛黄疸史）。黄疸属进行性，可发展至甚深程度而无波动表现。而胆总管结石多有右上腹绞痛，胆道完全阻塞时，黄疸持续不见消退，但不呈进行性加重,颜色甚深呈黄绿色，皮肤瘙痒显著,粪便呈陶土色。40.有关直肠癌的描述,错误的是A、多有里急后重、肛门下坠感B、常以完全性肠梗阻就诊C、组织学类型主要为腺癌D、多有带黏液的血便E、早期可表现为大便习惯改变【答案】B【解析】直肠癌常出现不完全性肠梗阻症状。41.女性，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.OX1O9/L,Hb100g/L,ANA(—），RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A、风湿热B、系统性红斑狼疮C、骨关节炎D、类风湿关节炎E、结核菌感染引起的关节炎【答案】D【解析】类风湿关节炎的发病特点是以35~50岁的女性多见，可累及全身大小关节，多为对称性，类风湿因子多为阳性，可伴有发热，一般抗感染治疗无效。42.婴幼儿按供热能计算，三种营养素产能蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是A、蛋白质占20%,脂肪占30%,糖类占50%B、蛋白质占25%，脂肪占30%，糖类占45%C、蛋白质占20%，脂肪占35%,糖类占45%D、蛋白质占25%，脂肪占35%，糖类占40%E、蛋白质占15%，脂肪占35%,糖类占50%【答案】E43.知识点：男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小对后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHG，双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋,不能平卧。查体:心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并：A、心脏乳头肌断裂B、急性心包炎C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、肺部感染【答案】A【解析】心脏乳头肌断裂最常见的并发症,往往会在心尖出现收缩期龙音,此时心衰明显，可迅速发生肺水肿44.男，65岁。间断腹胀、上腹隐痛25年。胃镜检查提示：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏患者可能缺乏的维生素是A、维生素B4B、维生素CC、维生素B12D、维生素B2E、维生素D【答案】C【解析】结合该患者病史、临床症状及胃镜检查考虑为慢性胃炎，胃体粘膜薄，可致内因子合成不足，从而影响维生素B12的吸收。45.每搏输出量和外周阻力不变而心率加快时A收缩压升高B舒张压升髙C收缩压和舒张压升髙幅度相同D收缩压降低，舒张压升高E收缩压升高，舒张压降低【答案】B46.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是61.急性胆囊炎A、腹水B、白蛋白C、血清电解质D、凝血酶原时间E、肝性脑病【答案】C【解析】肝硬化病情严重时可出现腹水、血清白蛋白降低，凝血因子制造减少而引起凝血酶原时间延长，严重者还可发生肝性脑病，而只有血清电解质的变化与肝硬化的预后无关。47.患者，女，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热、血尿、黄疸，为明确诊断，首选的实验室检査是A、大便常规和潜血试验B