单纯疱疹、水痘带状疱疹病毒感染处置专家共识（2026版）

单纯疱疹、水痘带状疱疹病毒感染处置专家共识（2026版）单纯疱疹病毒（HSV）与水痘-带状疱疹病毒（VZV）同属于人类疱疹病毒科α亚科，具有显著的嗜神经性和潜伏感染特性。这两种病毒在人群中的感染率极高，不仅在免疫功能正常者中引发不同程度的皮肤黏膜病变，在免疫缺陷或抑制人群中更易导致播散性感染和严重的神经系统并发症。随着抗病毒药物的广泛应用、病毒基因突变的积累以及免疫修饰宿主群体的不断扩大，临床诊疗面临着病毒耐药、非典型表现增多及并发症复杂化等新挑战。为进一步规范我国HSV与VZV感染的临床处置，提升各级医疗机构的诊疗同质化水平，特制定本专家共识。本共识基于循证医学证据，结合国内外最新研究进展，旨在为临床医师提供全面、科学、可落地的处置策略。第一章病原学与流行病学特征1.1单纯疱疹病毒（HSV）特征HSV为双链DNA病毒，分为HSV-1和HSV-2两个血清型。传统流行病学认为，HSV-1主要引起口面部感染（如龈口炎、唇疱疹），HSV-2主要引起生殖器感染。然而，近二十年来，随着性行为方式的改变，HSV-1导致生殖器疱疹的比例在全球范围内显著上升，尤其在年轻女性和男男性行为者中更为突出。HSV感染人体后，病毒首先在表皮或黏膜真皮层细胞内复制，引发局部炎症反应和细胞坏死。随后，病毒沿感觉神经轴突逆行至感觉神经节（HSV-1多潜伏于三叉神经节，HSV-2多潜伏于骶神经节），建立终身潜伏感染。在发热、疲劳、精神压力、紫外线照射或免疫抑制等诱因作用下，潜伏病毒可被激活，沿神经轴突再次下行至皮肤黏膜，引起复发性感染。值得注意的是，绝大多数HSV潜伏感染者无临床症状，但存在间断性的病毒排毒，这是病毒在人群中持续传播的主要驱动力。1.2水痘-带状疱疹病毒（VZV）特征VZV同样为双链DNA病毒，具有极强的传染性，主要通过呼吸道飞沫和直接接触皮损液传播。原发性感染表现为水痘，多见于儿童。水痘痊愈后，VZV潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内。随着年龄增长、免疫衰老或因其他疾病导致免疫力下降，潜伏的VZV被重新激活，引发带状疱疹。带状疱疹的发病率和严重程度随年龄增长呈指数级上升，50岁以上人群为高发群体。此外，患有恶性肿瘤、HIV感染、接受免疫抑制剂治疗或器官移植的患者，其带状疱疹发病年龄提前，且发生播散性感染、并发症及后遗神经痛（PHN）的风险显著增加。第二章临床表现与分型2.1HSV感染的临床分型与表现HSV感染的临床表现具有高度异质性，从无症状排毒到致死性脑炎不等。2.1.1口面部HSV感染原发性感染多见于儿童，常表现为急性疱疹性龈口炎，特征为牙龈、口腔黏膜及咽部出现群集性小水疱，迅速破溃形成溃疡，伴有发热、颈部淋巴结肿大及剧烈疼痛。复发性感染通常表现为唇缘或口周皮肤出现红斑基础上的簇集水疱，即“唇疱疹”，前驱期可有局部刺痛、灼热感，病程通常为7至10天，全身症状轻微。2.1.2生殖器HSV感染原发性生殖器疱疹潜伏期平均为4至7天，表现为外生殖器及肛周区域出现群集性水疱、脓疱，随后破溃形成浅表溃疡，伴有严重的局部疼痛、排尿困难及腹股沟淋巴结肿痛。全身症状如发热、头痛、肌痛常见。复发性生殖器疱疹症状通常较轻，皮损数目少，愈合快，但具有频繁复发的倾向。2.1.3中枢神经系统HSV感染单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是HSV感染中最严重的临床表现之一，年发病率约为十万分之二至三。主要由HSV-1引起，病变常局限于颞叶及额叶下部。临床表现为急性起病的高热、头痛、意识障碍、精神症状及局灶性神经功能缺损。若未及时治疗，死亡率极高，幸存者常遗留严重的认知与神经功能障碍。2.1.4新生儿HSV感染新生儿感染多因分娩时接触产道内排毒的HSV所致，少数为产后密切接触感染。常表现为皮肤、眼、口（SEM型）、中枢神经系统（CNS型）或播散性感染。由于新生儿免疫系统不完善，极易进展为致死性播散性感染或脑炎，需高度警惕。2.2VZV感染的临床表现2.2.1水痘水痘潜伏期通常为14至16天。前驱期表现为发热、不适及厌食，随后全身广泛出现斑疹、丘疹、水疱及结痂，皮疹呈向心性分布，且在不同部位可见不同阶段的皮损同时存在，此为水痘皮疹的特征性表现。瘙痒剧烈是主要困扰。成人水痘症状通常较儿童严重，发生病毒性肺炎、脑炎等并发症的风险显著增加。2.2.2带状疱疹带状疱疹典型表现为单侧皮节分布的红斑基础上群集性水疱，通常伴有明显的神经痛，性质可为烧灼样、针刺样或电击样。皮疹最常累及胸神经节段（约50%），其次为三叉神经（约20%）及颈、腰神经节段。特殊类型带状疱疹包括：眼带状疱疹：侵犯三叉神经第一支（眼神经），可累及角膜，若不及时处理可导致角膜溃疡、视力丧失，甚至引发脑神经并发症。RamsayHunt综合征：侵犯膝状神经节，表现为外耳道疱疹、周围性面瘫及耳痛，可伴听力下降或眩晕。播散性带状疱疹：皮疹超过原发皮节，广泛播散至全身，多见于免疫缺陷宿主，常伴内脏受累。第三章实验室诊断与鉴别诊断对于临床表现典型的患者，通常依据皮损特征即可作出临床诊断。但对于非典型皮损、免疫缺陷患者、中枢神经系统感染及疑似新生儿感染，实验室确诊至关重要。3.1病原学检测方法及适用场景临床应根据不同病程阶段及检测目的，合理选择实验室检测方法。以下为常用检测手段的对比：检测方法原理与优势局限性适用场景核酸扩增试验(NAAT/PCR)检测病毒DNA，灵敏度与特异性极高，可分型。可检测脑脊液、疱液等。成本相对较高，需专业实验室设备。疑似脑炎、非典型皮损、新生儿感染排查、皮损内病毒定量。病毒分离培养金标准，可获得活病毒用于药敏试验。周期长（通常需1-2周），灵敏度低于PCR，操作要求高。需进行耐药性鉴定及病毒株特性研究时。抗原检测(DFA)检测皮损刮片中的病毒抗原，出结果较快。破溃结痂皮损检出率低，灵敏度不及PCR。早期水疱期皮损的快速床旁诊断。血清学检测(IgG/IgM)判断既往感染及免疫状态。急性期与恢复期双份血清IgG抗体4倍升高可确诊近期感染。单次IgG阳性不能区分既往与现症感染；IgM易出现假阳性或交叉反应。评估人群免疫状态、孕妇产前筛查、原发性感染回顾性诊断。3.2鉴别诊断要点HSV与VZV感染在不同阶段需与多种疾病鉴别。HSV引起的生殖器溃疡需与梅毒硬下疳（无痛性溃疡、暗视野显微镜查到梅毒螺旋体）、软下疳（杜克雷嗜血杆菌感染，溃疡边缘不齐）及白塞病（复发性口腔及生殖器溃疡伴眼炎、皮肤结节红斑）鉴别。带状疱疹在前驱期仅有疼痛时，极易误诊为心绞痛、胆囊炎、肾绞痛或腰椎间盘突出。皮疹出现后，需与接触性皮炎（有明确过敏原接触史、瘙痒剧烈）、单纯疱疹（通常不按皮节分布，且皮损面积较小）及脓疱疮（细菌感染，脓液培养阳性）鉴别。第四章抗病毒治疗策略抗病毒治疗是控制HSV和VZV感染的核心环节。早期、足量应用抗病毒药物能有效缩短病程、减轻症状、降低并发症发生率及减少病毒传播。临床医师应严格掌握各类药物的适应证、剂量及疗程，并根据患者肝肾功能、免疫状态及耐药情况进行个体化调整。4.1常用抗病毒药物及其药理学特性目前临床一线应用的抗病毒药物主要为核苷类似物。这些药物需在病毒感染的细胞内被病毒特异性激酶磷酸化，转化为三磷酸形式，竞争性抑制病毒DNA聚合酶，从而终止病毒DNA链的延伸。阿昔洛韦：为第一代核苷类似物，对HSV和VZV均有活性。其在体内分布广泛，但口服生物利用度较低（约15%-30%），需频繁给药。伐昔洛韦：为阿昔洛韦的L-缬氨酰酯前体药物，口服后在肝脏迅速水解为阿昔洛韦。其口服生物利用度较阿昔洛韦提高3至5倍，药代动力学优势明显，患者依从性更好。泛昔洛韦：为喷昔洛韦的前体药物，口服吸收良好。其在感染细胞内半衰期较长，给药频率较低。溴夫定：为新一代核苷类似物，对VZV具有高度选择性，其抗VZV活性是阿昔洛韦的数百倍。溴夫定仅在VZV感染的细胞内被磷酸化，对正常细胞毒性极低。需特别注意，溴夫定不可与5-氟尿嘧啶等具有骨髓抑制作用的药物同用，以免引发严重的骨髓抑制。膦甲酸钠：为非核苷类焦磷酸盐类似物，直接抑制病毒DNA聚合酶的焦磷酸结合位点。主要用于对阿昔洛韦耐药的HSV或VZV感染，因无需病毒激酶磷酸化，故对TK缺陷型耐药株有效。4.2HSV感染的治疗方案4.2.1口面部及生殖器HSV感染对于原发性生殖器疱疹及严重的原发性龈口炎，推荐口服伐昔洛韦（每次1g，每日2次，连用7-10天）或泛昔洛韦（每次250mg，每日3次，连用7-10天）。对于轻症患者可口服阿昔洛韦（每次400mg，每日3次）。对于复发性生殖器疱疹，若发作频繁（每年≥6次），推荐每日抑制疗法。伐昔洛韦（每日500mg口服，或每两日1g口服）或阿昔洛韦（每日400mg，分2次口服）可显著降低复发频率及无症状排毒率。对于发作不频繁的患者，可采用发作期治疗，最好在出现前驱症状或皮损初发24小时内启动用药，疗程通常为3-5天。4.2.2中枢神经系统HSV感染HSE为内科急症，一旦临床疑诊，应在进行脑脊液PCR检查的同时，立即经验性静脉滴注阿昔洛韦，切勿等待确诊结果而延误治疗。标准方案为阿昔洛韦静脉滴注，每次10mg/kg（理想体重），每8小时1次，疗程至少14天，对于免疫缺陷患者或复查脑脊液仍阳性者，疗程应延长至21天。治疗期间需严密监测肾功能，保证充足水化，防止阿昔洛韦在肾小管内结晶导致急性肾损伤。4.2.3耐药HSV感染的处理在免疫缺陷宿主（如HIV感染晚期、造血干细胞移植后）中，HSV对阿昔洛韦的耐药率可达3%-6%。耐药机制主要为病毒胸苷激酶（TK）基因突变或缺失。若临床发现患者在足量静脉滴注阿昔洛韦治疗7-10天后，皮损仍持续扩大或新发水疱，应高度怀疑耐药可能。确诊依赖于病毒培养及基因测序。一旦怀疑或确诊耐药，应立即转换为膦甲酸钠静脉治疗（每次40mg/kg，每8-12小时1次，连用2-3周或至皮损愈合）。膦甲酸钠具有肾毒性及电解质紊乱（尤其是低钙血症、低钾血症）等副作用，需密切监测。4.3VZV感染的治疗方案4.3.1水痘的治疗对于免疫功能正常的儿童水痘患者，通常以对症支持治疗为主。然而，为加速愈合、减少并发症，推荐对所有13岁以上的青少年及成人、有慢性皮肤病或肺部疾病者、以及因任何原因正在接受糖皮质激素或水杨酸盐治疗的患者启动抗病毒治疗。首选口服阿昔洛韦（每次800mg，每日5次，连用5-7天），或伐昔洛韦（每次1g，每日3次）。对于存在严重并发症（如水痘肺炎或脑炎）或免疫缺陷患者，必须静脉滴注阿昔洛韦（每次10mg/kg，每8小时1次），疗程根据病情恢复情况而定，通常为7-14天。4.3.2带状疱疹的治疗带状疱疹的抗病毒治疗强调时间窗，最佳启动时间为皮疹出现72小时内。对于免疫功能正常的患者，可口服伐昔洛韦（每次1g，每日3次）、泛昔洛韦（每次500mg，每日3次）或阿昔洛韦（每次800mg，每日5次），疗程均为7天。对于50岁以上的老年患者、皮疹广泛或位于头颈部（特别是眼带状疱疹）、以及存在严重神经痛者，即使发病超过72小时，若仍有新发水疱，仍应给予抗病毒治疗。对于免疫功能缺陷的带状疱疹患者，推荐静脉滴注阿昔洛韦（每8小时1次，每次10mg/kg）。待病情稳定、无新发皮损后，可转换为口服抗病毒药物完成总疗程10-14天。对于播散性带状疱疹，必须静脉给药并严密监测内脏受累情况。4.3.3溴夫定在带状疱疹中的应用在VZV感染中，溴夫定因其高选择性及强效抗病毒作用，已成为治疗免疫功能正常成人带状疱疹的有效替代药物。推荐剂量为口服125mg，每日1次，连用7天。研究表明，其在加速皮损愈合及缩短急性神经痛持续时间方面不劣于伐昔洛韦及泛昔洛韦。由于其每日单次给药的便利性，有利于提高老年患者的依从性。但需再次强调用药史询问，严格排查5-氟尿嘧啶及相关药物的使用禁忌。4.4特殊人群用药规范表特殊人群HSV感染用药方案VZV感染用药方案注意事项肾功能不全患者需根据肌酐清除率(CrCl)调整剂量。如CrCl10-25ml/min，阿昔洛韦口服每次200mg，每日2次；静脉给药延长间隔至每12-24小时1次。同HSV，伐昔洛韦在CrCl<30ml/min时需减量；泛昔洛韦在CrCl<40ml/min时需延长给药间隔。治疗期间需保证充分水化，定期复查肌酐及尿素氮，防范药物结晶肾损伤。妊娠期女性原发生殖器疱疹应口服阿昔洛韦或伐昔洛韦；孕晚期（36周后）推荐采用每日抑制疗法（阿昔洛韦400mg每日3次）预防新生儿感染。孕妇接触水痘或带状疱疹患者后，应在7-10天内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)进行被动免疫。若确诊水痘肺炎，静脉滴注阿昔洛韦获益大于风险。阿昔洛韦及伐昔洛韦在妊娠期用药分级为B类，相对安全。但孕妇发生水痘肺炎死亡率高，需积极干预。新生儿疑似或确诊新生儿HSV感染，立即静脉滴注阿昔洛韦，每次20mg/kg，每8小时1次，疗程14-21天。新生儿水痘病情严重，若母亲分娩前5天至产后2天发生水痘，新生儿需在出生后立即注射VZIG，确诊感染者静脉滴注阿昔洛韦。新生儿HSV感染的神经系统后遗症发生率极高，必须足疗程静脉治疗，并在治疗结束后定期进行神经发育评估。免疫缺陷宿主需静脉滴注阿昔洛韦；耐药者静脉使用膦甲酸钠；HIV感染者CD4+T细胞计数低时易发生阿昔洛韦耐药。首选静脉滴注阿昔洛韦；若耐药，换用膦甲酸钠。造血干细胞移植患者需进行二级预防。密切监测病毒载量及皮损演变，警惕内脏播散。膦甲酸钠需严密监测肾功能及钙磷代谢，必要时补充电解质。第五章疼痛管理与并发症处置5.1带状疱疹相关性疼痛的阶梯管理带状疱疹急性期疼痛及后遗神经痛（PHN）是严重影响患者生活质量的并发症。疼痛管理应贯穿于急性期及恢复期，遵循阶梯式和多模式镇痛原则。在急性期，轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚。中重度疼痛需早期启动神经病理性疼痛药物，如钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）或三环类抗抑郁药（阿米替林、多塞平）。普瑞巴林起始剂量建议为每次75mg，每日2次，根据耐受性和镇痛效果在1周内逐渐加量至每次150mg，每日2次。老年人及肾功能不全者需滴定增加。对于急性期剧烈疼痛或PHN患者，局部治疗尤为重要。8%辣椒素贴片可通过耗竭外周神经末梢的P物质发挥作用，提供长达3个月的镇痛效果。5%利多卡因贴剂可局部麻醉外周神经，对触诱发痛效果显著。对于口服及外用药物控制不佳的难治性PHN，可考虑神经阻滞治疗或经皮神经电刺激（TENS）等物理治疗。5.2HSV及VZV并发症的综合处理眼带状疱疹及单纯疱疹病毒性角膜炎是导致视力受损的常见并发症，需眼科医师早期介入。局部应用抗病毒滴眼液（如1%曲氟尿苷滴眼液或0.1%阿昔洛韦眼膏），联合使用糖皮质激素眼液（需在眼科医师严密监护下，用于控制角膜基质炎或葡萄膜炎），并注意散瞳以防虹膜后粘连。对于HSV脑炎患者，除静脉抗病毒外，颅内高压者可适当使用渗透性脱水剂（如20%甘露醇）。不推荐常规使用糖皮质激素治疗HSE，但若患者脑水肿严重，有脑疝风险，或合并严重的炎症反应，可短期静脉使用地塞米松。此外，需积极防治癫痫发作、深静脉血栓等长期卧床并发症。第六章预防与疫苗策略6.1HSV感染的预防目前尚无获批的针对HSV的有效预防性疫苗。预防主要依赖于行为干预。对于生殖器疱疹患者，建议在复发期避免性接触；即使在无症状期，正确使用安全套也能部分降低传播风险，但不能完全阻断皮肤与皮肤接触区域的传播。对于孕妇，若有生殖器疱疹病史，应在孕晚期进行评估。分娩时如发现生殖器部位有活动性皮损或前驱症状，首选剖宫产以预防新生儿HSV感染。6.2VZV感染的疫苗预防疫苗接种是预防VZV感染及相关并发症的最有效手段。对于儿童，推荐常规接种水痘减毒活疫苗。常规免疫程序为12-15月龄接种第1剂，4-6岁接种第2剂。该疫苗安全性良好，保护效力在预防所有水痘疾病方面约为80%-90%，在预防重症水痘方面效力超过95%。对于成人，特别是50岁及以上人群，强烈推荐接种重组带状疱疹疫苗（RZV）。RZV含有VZV糖蛋白E抗原及AS01B佐剂系统，能够有效克服老年人免疫衰老，激发强烈的体液及细胞免疫应答。多项临床研究表明，RZV对50岁及以上人群带状疱疹的保护效力高达97.2%，对70岁及以上人群保护效力仍保持在91.3%，且对PHN的保护效力超过90%。RZV采用两剂次肌肉注射方案，间隔2-6个月。对于免疫缺陷人群（如HIV感染者、实体器官移植受者、恶性肿瘤患者），亦推荐在病情稳定时接种RZV，以降低带状疱疹及其并发症的发生率。第七章暴露后处置与院内感染控制7.1VZV暴露后的被动免疫与药物预防对于无水痘病史或疫苗接种史的高危易感人群（如免疫缺陷患者、孕妇、新生儿），在暴露于水痘或带状疱疹患者后，应尽快评估。若存在明确暴露（如同一病房内面对面接触超过15分钟，或直接接触皮损液），建议在暴露后96小时内（最迟不超过10天）肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）。VZIG虽不能完全阻断感染，但能显著降低重症水痘及并发症的发生率。对于无法获得VZIG或存在禁忌证的高危人群，可在暴露后第7至10天开始口服阿昔洛韦（每次800mg，每日5次，连用7天）进行暴露后药物预防。7.