CSCO胰腺癌的指南2025

CSCO胰腺癌的指南20251高危人群与筛查【I级推荐，1A类证据】胰腺癌高危人群包括遗传易感人群与获得性高危人群，需定期筛查以提高早期诊断率。1.1高危人群界定（1）遗传易感人群：①一级亲属中有≥2人确诊胰腺癌，或一级亲属1人确诊且发病年龄<50岁；②确诊遗传性胰腺炎（PRSS1、SPINK1等基因突变）；③确诊Peutz-Jeghers综合征（STK11基因突变）、Lynch综合征（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2基因突变）、家族性腺瘤性息肉病、Cowden综合征等遗传性肿瘤综合征；④胚系BRCA1/2、PALB2、ATM、CDKN2A突变携带者。（2）获得性高危人群：①慢性胰腺炎（尤其是钙化性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎长期随访者）；②新发糖尿病（年龄>50岁、无肥胖、无糖尿病家族史、3个月内体重下降≥5%，即胰腺癌相关3c型糖尿病）；③胰腺囊性肿瘤（主胰管型胰管内乳头状黏液性肿瘤IPMN、混合型IPMN、有高危特征的分支胰管型IPMN，黏液性囊腺瘤MCN）；④长期吸烟（≥20包年）、重度饮酒（日均酒精摄入量≥50g）、BMI≥30kg/m²的肥胖人群；⑤既往因胰腺癌或胰腺癌前病变接受手术治疗的患者。1.2筛查方案（1）筛查起始年龄：遗传易感人群从40岁开始，或比家族中最年轻胰腺癌患者的发病年龄早10年；Peutz-Jeghers综合征患者从30岁开始；获得性高危人群从明确高危因素后1年开始。（2）筛查频率：极高危人群（PJS、遗传性胰腺炎、≥2名一级亲属患胰腺癌）每6个月筛查1次，其余高危人群每年筛查1次。（3）筛查手段：【I级推荐，1B类证据】首选血清肿瘤标志物联合影像学检查：①血清标志物：CA19-9联合CEA、CA125检测；注意Lewis抗原阴性人群（约占10%）CA19-9无表达，需结合其他标志物综合判断。②影像学：磁共振胰胆管成像（MRCP），为无创性检查，可清晰显示胰管形态，对小胰腺癌、囊性肿瘤的检出灵敏度优于CT。【II级推荐，2A类证据】①超声内镜（EUS）：对直径<1cm的胰腺占位检出率达90%以上，可作为MRCP异常后的进一步检查，或用于极高危人群的补充筛查；②外周血cfDNA甲基化检测：基于中国人群研发的胰腺癌甲基化panel对早期胰腺癌的诊断灵敏度达92%、特异性达90%，可用于高危人群的辅助筛查，降低漏诊率。【III级推荐，2B类证据】腹部超声：仅用于初步排查，灵敏度低，不推荐作为常规筛查手段。2诊断与分期评估【I级推荐，1A类证据】所有疑似或确诊胰腺癌患者均需接受多学科团队（MDT）评估，涵盖外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、消化科等，制定个体化诊疗方案。2.1临床表现胰腺癌早期无特异性症状，进展期可出现上腹痛、腰背痛、进行性梗阻性黄疸、体重下降、食欲减退、消化不良、新发糖尿病或血糖波动等表现；出现锁骨上淋巴结肿大、腹水、腹部包块等提示晚期。2.2影像学评估【I级推荐，1A类证据】所有疑似胰腺癌患者均需行胰腺多期增强CT检查（层厚≤1mm，包括平扫、动脉期、门静脉期、延迟期），用于明确肿瘤位置、大小、血管侵犯情况、区域淋巴结转移及远处转移，是可切除性评估的首选手段。【I级推荐，1B类证据】胰腺增强MRI+MRCP：用于CT碘造影剂禁忌、囊性肿瘤鉴别诊断、胰胆管扩张程度评估，对肝转移灶的检出灵敏度高于CT。【I级推荐，1A类证据】超声内镜引导下细针穿刺/细针抽吸活检（EUS-FNA/FNB）：对于影像学发现胰腺占位需明确病理诊断的患者，首选EUS引导下穿刺，诊断准确率达90%以上，并发症发生率<5%；细针活检（FNB）较细针抽吸（FNA）可获取更多组织标本，更利于分子检测。【II级推荐，1B类证据】PET-CT：用于怀疑远处转移、肿瘤标志物显著升高但常规影像学未发现转移灶、局部进展期或晚期患者的全身评估，可发现隐匿性转移灶，避免不必要的局部治疗。【II级推荐，2A类证据】诊断性腹腔镜探查：对于具有高复发风险的可切除/临界可切除胰腺癌患者（CA19-9>1000U/ml、肿瘤直径>3cm、可疑淋巴结转移、胰体尾癌），推荐术前行腹腔镜探查，可发现约20%的隐匿性腹膜转移或肝微转移，避免开腹手术。2.3病理与分子诊断2.3.1病理诊断【I级推荐，1A类证据】所有胰腺癌患者均需获得细胞学或组织学病理诊断（急症手术除外），病理分型采用WHO2021版消化系统肿瘤分类，其中胰腺导管腺癌（PDAC）占比超过90%，其余包括腺泡细胞癌、神经内分泌癌、胶样癌、髓样癌、未分化癌等。PDAC的病理诊断要点：①形态学：腺体结构紊乱、细胞异型性明显、浸润性生长，可见神经浸润、脉管侵犯；②免疫组化：CK7、CK19、MUC1、CA19-9阳性支持PDAC诊断，CK20、CDX2阴性排除转移性结直肠癌，Syn、CgA阴性排除神经内分泌肿瘤。2.3.2分子检测【I级推荐，1A类证据】所有局部进展期/转移性胰腺癌患者，以及具有高危复发因素的可切除/临界可切除患者，均推荐行以下分子检测：①错配修复功能（MMR）/微卫星不稳定性（MSI）：dMMR/MSI-H患者可从免疫治疗中显著获益，胰腺癌中发生率约1%~2%；②胚系+体系BRCA1/2、PALB2突变：突变率约5%~7%，为PARP抑制剂获益人群；③NTRK1/2/3融合：发生率约0.3%~0.5%，为NTRK抑制剂获益人群。【II级推荐，1B类证据】推荐行KRASG12C突变检测：突变率约1%~2%，为KRASG12C抑制剂获益人群；对于需二线及以上治疗的患者，可加行HER2扩增、BRAFV600E突变、MET扩增、FGFR2融合等检测，匹配相应靶向治疗。【III级推荐，2A类证据】对于组织标本不足的患者，可采用外周血循环肿瘤DNA（ctDNA）检测作为补充，但其阴性预测值有限，需结合临床综合判断。2.4分期与可切除性评估2.4.1分期标准采用AJCC第8版（2022年更新）胰腺癌TNM分期系统：（1）T分期：Tx原发肿瘤无法评估；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌；T1肿瘤最大径≤2cm，局限于胰腺内；T2肿瘤最大径>2cm且≤4cm，局限于胰腺内；T3肿瘤最大径>4cm，或侵犯胰周脂肪组织、十二指肠、胆管，但未侵犯腹腔干、肠系膜上动脉；T4肿瘤侵犯腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉，为不可切除的局部进展期病变。（2）N分期：Nx区域淋巴结无法评估；N0无区域淋巴结转移；N11~3枚区域淋巴结转移；N2≥4枚区域淋巴结转移。（3）M分期：M0无远处转移；M1有远处转移（包括肝、肺、腹膜、远处淋巴结、骨等转移）。2.4.2可切除性评估【I级推荐，1A类证据】基于胰腺多期增强CT的血管评估，结合肿瘤标志物、全身转移情况，将胰腺癌分为四类：（1）可切除胰腺癌：肿瘤无腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉侵犯；肠系膜上静脉/门静脉形态正常，或肿瘤接触血管周径<180°，管腔无狭窄；无远处转移。（2）临界可切除胰腺癌：分为3种亚型：①静脉型：肠系膜上静脉/门静脉受侵周径≥180°，或管腔狭窄、闭塞，但受累段两端血管质量良好，可行血管重建；②动脉型：肿瘤侵犯腹腔干、肠系膜上动脉周径<180°，或侵犯肝总动脉≥180°但未累及腹腔干及肝固有动脉分叉；③淋巴结型：区域淋巴结转移融合，或可疑包绕周围血管，但无远处转移。（3）局部进展期胰腺癌：肿瘤侵犯腹腔干、肠系膜上动脉周径≥180°，或肠系膜上静脉/门静脉完全闭塞且无法重建；无远处转移。（4）转移性胰腺癌：存在远处转移（包括肝、肺、腹膜、远处淋巴结转移等）。3可切除胰腺癌的治疗3.1新辅助治疗【I级推荐，1B类证据】对于具有高危复发因素的可切除胰腺癌患者（CA19-9>1000U/ml、肿瘤直径>3cm、可疑淋巴结转移、体重下降≥10%、明显腹痛），推荐行新辅助治疗，可提高R0切除率，降低术后复发风险，延长总生存期。3.1.1新辅助治疗方案（1）【I级推荐，1B类证据】mFOLFIRINOX方案（奥沙利铂85mg/m²d1，伊立替康150mg/m²d1，亚叶酸钙400mg/m²d1，氟尿嘧啶400mg/m²静脉推注d1，继以2400mg/m²持续静脉输注46h，每2周1次），共2~4个周期；基于中国人群的多中心研究显示，调整剂量的mFOLFIRINOX方案不良反应可控，R0切除率达70%以上。（2）【I级推荐，1B类证据】吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案（白蛋白紫杉醇125mg/m²d1、d8，吉西他滨1000mg/m²d1、d8，每3周1次），共2~4个周期；适用于不能耐受FOLFIRINOX方案的患者。（3）【II级推荐，2A类证据】吉西他滨联合替吉奥方案（吉西他滨1000mg/m²d1、d8，替吉奥60mg/m²d1~d14，每3周1次），共2~4个周期；为中国人群常用方案，不良反应较轻。（4）【II级推荐，2A类证据】对于dMMR/MSI-H的可切除患者，可行PD-1抑制剂单药或联合化疗新辅助治疗，小样本研究显示病理完全缓解率可达40%以上。3.1.2疗效评估与手术时机新辅助治疗结束后4~6周，行胰腺多期增强CT、CA19-9等检查评估疗效；若疾病稳定或缓解，可行手术探查；若疾病进展，按局部进展期或转移性胰腺癌治疗。3.2手术治疗【I级推荐，1A类证据】根治性手术切除是可切除胰腺癌的唯一治愈性手段。（1）手术方式：①胰头癌：行胰十二指肠切除术（Whipple手术），包括幽门保留型胰十二指肠切除术（适用于肿瘤远离幽门、无幽门周围淋巴结转移的患者）；②胰体尾癌：行胰体尾+脾切除术，推荐采用腹腔镜或机器人辅助微创手术，在有经验的中心可获得与开腹手术相当的生存获益，且术后恢复更快。（2）淋巴结清扫：【I级推荐，1A类证据】行标准区域淋巴结清扫，胰头癌清扫范围包括胰头前后组、幽门上下组、十二指肠上下组、胆总管旁、肝总动脉旁、门静脉旁、肠系膜上动脉右侧组淋巴结；胰体尾癌清扫范围包括胰体尾旁、脾门、脾动脉旁、肝总动脉旁、腹腔干旁、肠系膜上动脉左侧组淋巴结。【III级推荐，1B类证据】不推荐常规行扩大淋巴结清扫（包括腹主动脉旁、肠系膜下动脉旁等），多项随机对照研究显示其不延长总生存期，且增加术后并发症发生率。（3）切除标准：R0切除为所有手术的目标，定义为所有切缘（胰腺切缘、胆管切缘、胃肠切缘、腹膜后钩突切缘）均无肿瘤细胞浸润；R1切除（切缘1mm内有肿瘤细胞）患者预后较差，术后需加强辅助治疗。3.3辅助治疗【I级推荐，1A类证据】所有R0/R1切除术后的胰腺癌患者，均应在术后8周内、体力状况恢复后启动辅助治疗，总疗程为6个月。3.3.1辅助治疗方案（1）【I级推荐，1A类证据】mFOLFIRINOX方案：基于PRODIGE24研究及中国多中心验证研究，该方案术后辅助治疗的5年总生存率达41.6%，显著优于吉西他滨单药的32.2%，为体力状况良好（ECOG0~1分）患者的首选。（2）【I级推荐，1A类证据】吉西他滨联合卡培他滨方案：基于ESPAC-4研究，中位总生存期达28.0个月，优于吉西他滨单药的25.5个月，适用于不能耐受FOLFIRINOX方案的患者。（3）【I级推荐，1A类证据】吉西他滨联合替吉奥方案：基于中国多中心JCOG1407等研究，该方案的无病生存期与吉西他滨联合卡培他滨相当，且手足综合征等不良反应发生率更低，为中国人群的优选方案。（4）【II级推荐，1B类证据】吉西他滨单药、替吉奥单药、卡培他滨单药：适用于ECOG≥2分、不能耐受联合化疗的患者。（5）【II级推荐，1B类证据】奥拉帕利维持治疗：对于胚系BRCA1/2突变的患者，接受含铂辅助化疗结束后无疾病复发者，可予奥拉帕利维持治疗1年；基于2024年ASCO公布的III期研究数据，该方案可使2年无病生存率提高23%（58%vs35%，HR0.56）。3.3.2辅助放化疗【II级推荐，2A类证据】对于R1切除、淋巴结转移阳性的高危患者，可在辅助化疗基础上加用术后同步放化疗，可提高局部控制率，但总生存获益尚需大样本研究验证。4临界可切除胰腺癌的治疗4.1新辅助治疗【I级推荐，1A类证据】所有临界可切除胰腺癌患者均推荐先行新辅助治疗，以提高R0切除率，改善预后。4.1.1新辅助治疗方案（1）【I级推荐，1B类证据】mFOLFIRINOX方案、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案，共4~6个周期；基于PREOPANC多中心随机对照研究，新辅助化疗可使临界可切除患者的R0切除率从37%提高至59%，中位总生存期从13.5个月延长至17.1个月。（2）【II级推荐，2A类证据】新辅助化疗联合放化疗：对于动脉受累的临界可切除患者，行2~4个周期全身化疗后，加用同步放化疗（卡培他滨或替吉奥同步）或立体定向放射治疗（SBRT），可进一步提高R0切除率。（3）【II级推荐，2A类证据】对于存在dMMR/MSI-H、BRCA1/2突变、KRASG12C突变等分子异常的患者，可在化疗基础上联合对应靶向/免疫治疗，提高病理缓解率。4.1.2疗效评估与手术决策新辅助治疗结束后4~6周，行胰腺多期增强CT、EUS、CA19-9等全面评估；若肿瘤缩小、血管侵犯减轻，评估为可切除或仍为临界可切除且无远处转移者，可行手术探查，术中根据情况行血管切除重建（肠系膜上静脉/门静脉部分切除重建、动脉鞘剥除等）；若疾病进展为局部进展期或转移性，则按相应阶段治疗。4.2术后辅助治疗与可切除胰腺癌术后辅助治疗方案一致，疗程共6个月（含新辅助治疗时间）。5局部进展期胰腺癌的治疗【I级推荐，1A类证据】局部进展期胰腺癌的治疗目标为控制局部肿瘤、预防远处转移、争取转化切除、延长生存期、改善生活质量，以全身化疗为基础的综合治疗为主要模式。5.1初始全身治疗（1）【I级推荐，1A类证据】对于ECOG0~1分的患者，首选mFOLFIRINOX方案、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案、NALIRIFOX方案（脂质体伊立替康+奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶），基于NAPOLI-3研究，NALIRIFOX方案一线治疗局部进展期/转移性胰腺癌的中位总生存期达11.1个月，优于吉西他滨联合白蛋白紫杉醇的9.2个月，为新的一线优选方案。（2）【II级推荐，1B类证据】吉西他滨联合替吉奥方案、吉西他滨联合卡培他滨方案，适用于不能耐受上述三药/四药方案的患者。（3）【II级推荐，2A类证据】对于ECOG2分的患者，可予吉西他滨单药、替吉奥单药或卡培他滨单药治疗。5.2局部治疗5.2.1放射治疗（1）【II级推荐，2A类证据】全身化疗2~4个周期后疾病稳定或缓解、无远处转移的患者，可行同步放化疗或SBRT，提高局部控制率，部分患者可转化为可切除；SBRT采用大分割、高精度照射，生物等效剂量高，对周围正常组织损伤小，局部控制率可达70%以上，优于常规放疗。（2）【III级推荐，2B类证据】对于疼痛明显的局部进展期患者，可行姑息性放疗缓解疼痛。5.2.2转化手术【II级推荐，2A类证据】全身化疗或放化疗后复查评估，肿瘤缩小、血管侵犯减轻，达到可切除或临界可切除标准的患者，可行手术探查，争取R0切除；转化切除患者的5年总生存率可达20%~30%，显著优于非手术患者。5.3进展后治疗治疗后疾病进展的患者，按转移性胰腺癌二线及后线治疗方案处理。6转移性胰腺癌的治疗【I级推荐，1A类证据】转移性胰腺癌以全身治疗为主，治疗目标为延长生存期、改善生活质量，根据患者体力状况、分子特征选择个体化治疗方案。6.1一线治疗6.1.1常规化疗方案（1）ECOG0~1分患者：【I级推荐，1A类证据】①mFOLFIRINOX方案：中位总生存期11.1个月，客观缓解率31.6%，为体力状况良好患者的首选；②NALIRIFOX方案：脂质体伊立替康50mg/m²d1、奥沙利铂85mg/m²d1、亚叶酸钙400mg/m²d1、氟尿嘧啶2400mg/m²持续输注46h，每2周1次；基于NAPOLI-3研究，中位总生存期11.1个月，中位无进展生存期7.4个月，优于吉西他滨联合白蛋白紫杉醇；③吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案：中位总生存期8.5个月，客观缓解率23%，适用于不能耐受含伊立替康四药方案的患者。【II级推荐，1B类证据】吉西他滨联合替吉奥方案：基于中国多中心III期研究，中位总生存期10.2个月，非劣效于吉西他滨联合白蛋白紫杉醇，且不良反应更轻、费用更低，为中国人群的重要选择。（2）ECOG2分患者：【I级推荐，1A类证据】吉西他滨单药、替吉奥单药、卡培他滨单药，中位总生存期5~6个月。6.1.2精准靶向与免疫治疗（1）【I级推荐，1A类证据】dMMR/MSI-H患者：一线予PD-1抑制剂单药治疗，客观缓解率达50%以上，中位缓解持续时间超过2年，显著优于化疗。（2）【I级推荐，1A类证据】NTRK融合阳性患者：一线予拉罗替尼或恩曲替尼治疗，客观缓解率达75%以上，为泛瘤种适应症。（3）【II级推荐，1B类证据】KRASG12C突变患者：一线予KRASG12C抑制剂（索托雷塞）联合化疗，基于CodeBreaK100研究扩展队列，客观缓解率达38%，优于单纯化疗。（4）【II级推荐，2A类证据】HER2扩增患者：一线予曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合化疗，小样本研究显示客观缓解率达45%，中位总生存期超过12个月。6.2维持治疗【I级推荐，1A类证据】一线化疗4~6个周期后疾病稳定或缓解、体力状况良好的患者，推荐行维持治疗，以延长无进展生存期，提高生活质量。（1）【I级推荐，1A类证据】胚系BRCA1/2突变患者：一线含铂化疗有效后，予奥拉帕利维持治疗（300mg口服bid），直至疾病进展；基于POLO研究最终生存分析，中位总生存期达19.0个月，显著优于安慰剂组的11.9个月，中位无进展生存期7.4个月vs3.8个月。（2）【II级推荐，1B类证据】胚系PALB2突变患者：一线含铂化疗有效后，予奥拉帕利维持治疗，基于II期研究数据，中位无进展生存期达9.7个月。（3）【II级推荐，2A类证据】无BRCA1/2/PALB2突变的患者：予氟尿嘧啶类（卡培他滨、替吉奥）或吉西他滨单药维持治疗，基于中国多中心研究，可使中位无进展生存期延长2~3个月。6.3二线治疗一线化疗进展后，根据患者体力状况、既往治疗方案、分子特征选择二线治疗。6.3.1常规化疗方案（1）一线接受吉西他滨为基础方案治疗进展的患者：【I级推荐，1A类证据】①脂质体伊立替康联合氟尿嘧啶+亚叶酸钙方案：基于NAPOLI-1研究，中位总生存期6.1个月，优于氟尿嘧啶+亚叶酸钙的4.2个月；②mFOLFIRINOX方案、奥沙利铂联合卡培他滨/替吉奥方案。（2）一线接受奥沙利铂/伊立替康为基础方案治疗进展的患者：【I级推荐，1A类证据】吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案、吉西他滨单药。（3）ECOG≥2分患者：【II级推荐，2A类证据】单药化疗（吉西他滨、氟尿嘧啶类）或最佳支持治疗。6.3.2精准靶向与免疫治疗（1）【I级推荐，1B类证据】KRASG12C突变患者：二线予索托雷塞单药治疗，基于CodeBreaK200III期研究，中位无进展生存期4.0个月，优于化疗组的1.6个月，中位总生存期10.6个月vs8.5个月。（2）【I级推荐，1A类证据】dMMR/MSI-H患者：若一线未使用免疫治疗，二线予PD-1抑制剂单药治疗。（3）【I级推荐，1A类证据】NTRK融合阳性患者：若一线未使用NTRK抑制剂，二线予拉罗替尼或恩曲替尼治疗。（4）【II级推荐，2A类证据】BRAFV600E突变患者：予达拉非尼联合曲美替尼治疗，客观缓解率达40%左右。（5）【II级推荐，2A类证据】HER2扩增患者：予德曲妥珠单抗治疗，基于DESTINY-PanTumor02研究，客观缓解率达39%，中位缓解持续时间7.9个月。6.4三线及后线治疗【I级推荐，1A类证据】优先推荐参加临床试验。【II级推荐，2A类证据】①抗血管生成小分子酪氨酸激酶抑制剂（阿帕替尼、安罗替尼）：基于中国多中心II期研究，可使中位总生存期延长2~3个月；②白蛋白紫杉醇联合雷替曲塞方案：用于多线治疗失败的患者，客观缓解率约15%。【III级推荐，2B类证据】PD-1抑制剂联合抗血管生成药物、化疗的多药联合方案，仅适用于体力状况良好、无禁忌证的患者，需严格评估获益风险比。7特殊类型胰腺肿瘤的治疗7.1胰腺囊性肿瘤【I级推荐，1B类证据】根据囊性肿瘤的类型、大小、高危特征选择治疗方案：（1）主胰管型IPMN、混合型IPMN：推荐行手术切除，因癌变率可达30%~50%；（2）分支胰管型IPMN：直径>3cm、存在壁结节、主胰管扩张>10mm、细胞学阳性或有症状者，推荐手术；直径<3cm、无高危特征者，每6~12个月行MRCP随访；（3）黏液性囊腺瘤（MCN）：直径>2cm、有壁结节或有症状者推荐手术，直径<2cm、无高危特征者可随访；（4）浆液性囊腺瘤（SCN）：为良性肿瘤，无症状者无需手术，仅在直径>4cm、有压迫症状或不能排除恶性时考虑手术。7.2胰腺神经内分泌肿瘤参照CSCO神经内分泌肿瘤诊疗指南执行，本指南不做赘述。7.3胰腺腺泡细胞癌【II级推荐，2A类证据】可切除患者首选手术治疗，术后推荐行辅助化疗（以吉西他滨或氟尿嘧啶类为基础的联合方案）；晚期患者可选择FOLFIRINOX、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇等方案，疗效与PDAC相当或略优。7.4胰腺髓样癌【II级推荐，2A类证据】该类型dMMR/MSI-H发生率较高（约10%~15%），推荐常规行MMR/MSI检测，晚期患者优先选择免疫治疗。8支持治疗【I级推荐，1A类证据】支持治疗应贯穿胰腺癌诊疗全程，旨在改善患者生活质量、提高治疗耐受性、延长生存期。8.1疼痛管理胰腺癌患者疼痛发生率达70%~80%，其中中重度疼痛占50%以上。（1）【I级推荐，1A类证据】遵循WHO三阶梯镇痛原则：轻度疼痛予非甾体类抗炎药（NSAIDs），中度疼痛予弱阿片类药物（可待因、曲马多），重度疼痛予强阿片类药物（奥施康定、美施康定、芬太尼透皮贴剂），按时给药、个体化滴定剂量，同时预防便秘、恶心呕吐等不良反应。（2）【I级推荐，1B类证据】对于药物控制不佳的顽固性腹痛、腰背痛患者，推荐行EUS引导下腹腔神经丛阻滞术（CPN），疼痛缓解率达80%以上，作用持续时间3~6个月，并发症发生率低。（3）【II级推荐，2A类证据】姑息性放疗、粒子植入等局部治疗也可用于缓解肿瘤侵犯导致的疼痛。8.2梗阻性黄疸处理胰头癌导致梗阻性黄疸的患者，需根据治疗目的选择减黄方案：（1）【I级推荐，1A类证据