2026年多重耐药菌考试题附答案

2026年多重耐药菌考试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫健委全国细菌耐药监测网（CARSS）发布的2024年度监测报告，我国临床分离率最高的多重耐药菌是（）A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌D.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）答案：C。解析：2024年CARSS数据显示，产ESBLs大肠埃希菌分离率为39.2%，居所有多重耐药菌首位，其次为MRSA（28.7%）、CRAB（23.5%）、CRKP（11.8%）。2.按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）》定义，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的（）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.2类及2类以上B.3类及3类以上C.4类及4类以上D.所有类别答案：B3.下列关于CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌）的判定标准，正确的是（）A.对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中任意一种耐药，且对第三代头孢菌素耐药B.对亚胺培南、美罗培南、厄他培南全部耐药C.仅对厄他培南耐药即可判定D.对所有β-内酰胺类药物耐药答案：A。解析：CRE判定标准为对亚胺培南、美罗培南、厄他培南任意一种碳青霉烯类药物耐药（其中摩根菌属、变形杆菌属等天然对亚胺培南敏感性降低的菌种，需参考美罗培南或厄他培南的药敏结果），同时对第三代头孢菌素耐药，或产碳青霉烯酶。4.多重耐药菌患者采取的隔离标志颜色正确的是（）A.蓝色——接触传播B.粉色——飞沫传播C.黄色——空气传播D.红色——严密隔离答案：A。解析：多重耐药菌主要通过接触传播，隔离标识为蓝色；粉色为飞沫传播标识（如流感、流脑），黄色为空气传播标识（如结核、麻疹）。5.2024年CHINET中国细菌耐药监测网数据显示，我国CRKP对下列哪种药物的敏感率最高（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.多黏菌素BC.替加环素D.氨曲南/阿维巴坦答案：A。解析：2024年CHINET数据显示，CRKP对头孢他啶/阿维巴坦敏感率为83.7%，对替加环素敏感率为72.1%，对多黏菌素B敏感率为68.3%，氨曲南/阿维巴坦因2024年刚在国内获批，临床监测数据尚未形成全国基线，目前敏感率约89%但未纳入年度常规统计。6.下列哪种抗菌药物对MRSA天然耐药，不可作为经验性治疗选择（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢唑林D.达托霉素答案：C。解析：MRSA因携带mecA基因编码PBP2a，对所有β-内酰胺类抗菌药物（包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类）均呈现耐药，因此头孢唑林等头孢类药物不可用于MRSA感染治疗。7.多重耐药菌感染患者的病房环境消毒，要求使用的含氯消毒剂浓度及作用时间是（）A.500mg/L，作用30分钟B.1000mg/L，作用30分钟C.2000mg/L，作用30分钟D.5000mg/L，作用15分钟答案：B。解析：根据《医疗机构消毒技术规范（2023版）》要求，多重耐药菌患者接触的物体表面需使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用时间不少于30分钟，若为血液、体液等污染时需使用2000mg/L及以上浓度消毒剂。8.下列关于多重耐药菌主动筛查的说法，错误的是（）A.ICU、新生儿室、血液科病房等重点高危科室需开展入院即刻筛查B.筛查标本优先采集肛拭子/直肠拭子筛查CRE、CRAB，采集鼻拭子筛查MRSAC.长期使用抗菌药物、接受侵入性操作的患者需定期开展筛查（每周1次）D.筛查阴性的患者即可排除MDRO定植，无需再次筛查答案：D。解析：MDRO筛查存在假阴性可能，筛查阴性的高危患者需每周重复筛查，尤其是住院期间使用广谱抗菌药物、接受有创操作的患者，存在新发定植风险。9.2025年WHO发布的全球细菌耐药报告中，将下列哪种MDRO列为最高优先级（Critical）的耐药菌，需要全球重点关注研发新型抗菌药物（）A.耐万古霉素肠球菌（VRE）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）D.产ESBLs变形杆菌答案：B。解析：WHO2025年耐药优先级清单将CRAB、CRKP、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌列为最高优先级，VRE、MRSA为高优先级，PRSP为中优先级。10.多重耐药菌感染患者转诊、外出检查时，下列做法错误的是（）A.提前告知接收科室/检查科室患者MDRO感染/定植情况B.患者佩戴外科口罩，使用专用转运平车C.接触患者的工作人员无需执行手卫生，检查结束后统一消毒即可D.转运后对平车、检查设备接触面进行终末消毒答案：C11.下列哪种酶属于碳青霉烯酶中的金属酶，可导致细菌对所有β-内酰胺类药物（除氨曲南外）耐药，且不被阿维巴坦抑制（）A.KPC-2B.NDM-1C.OXA-48D.CTX-M-14答案：B。解析：NDM-1为金属β-内酰胺酶（B类酶），活性依赖锌离子，不被阿维巴坦、维博巴坦等传统β-内酰胺酶抑制剂抑制，对除氨曲南外的所有β-内酰胺类药物水解能力强；KPC为A类丝氨酸酶，可被阿维巴坦抑制；OXA-48为D类酶，对碳青霉烯类水解活性较低；CTX-M为ESBLs酶。12.根据《抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》，围手术期预防使用抗菌药物为降低MDRO选择压力，下列做法正确的是（）A.术前2小时即开始静脉输注抗菌药物，保证术中血药浓度B.Ⅰ类切口手术常规联合使用2种抗菌药物扩大覆盖范围C.预防用药时间不超过24小时，心脏手术等特殊情况可延长至48小时D.对于既往有MDRO定植史的患者，直接使用碳青霉烯类作为预防用药答案：C。解析：围手术期预防用药应在皮肤切开前30-120分钟内输注，Ⅰ类切口手术原则上不联合用药，预防用药时长不超过24小时，特殊情况最长不超过48小时；有MDRO定植史的患者需结合手术类型、定植菌种类评估，不可直接使用碳青霉烯类药物作为预防用药，避免诱导耐药。13.下列关于MDRO医院感染暴发的判定标准，正确的是（）A.短时间内（通常7天内）在同一科室或同一诊疗区域出现3例及以上同种同源MDRO感染/定植病例B.只要出现2例MDRO病例即可判定为暴发C.不同科室出现散在的MDRO病例即可判定为暴发D.1个月内出现5例不同类型MDRO病例即可判定为暴发答案：A14.手卫生是预防MDRO传播的核心措施，世界卫生组织（WHO）提出的手卫生5个时刻不包括（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者血液体液后D.接触患者前更换口罩时答案：D。解析：手卫生5时刻为：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。15.下列关于MDRO感染/定植患者诊疗用品管理的说法，正确的是（）A.体温计、血压计等一般诊疗用品可与其他患者共用，使用后简单擦拭即可B.轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的诊疗器械，每次使用后需采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒C.患者用过的床单、被罩等织物直接放入普通污物袋，无需特殊标识D.患者产生的生活垃圾按普通生活垃圾处理答案：B。解析：MDRO患者诊疗用品尽量专人专用，不能专用的每次使用后严格消毒；织物需放入双层黄色医疗废物袋，标注“MDRO感染”标识后统一回收处置；所有废弃物均按感染性医疗废物处置。16.2024年CARSS监测数据显示，我国三级医院MRSA的平均分离率较2014年下降的幅度为（）A.10.2%B.20.5%C.36.8%D.52.4%答案：C。解析：2014年我国三级医院MRSA分离率为45.5%，2024年为28.7%，10年间下降36.8%，得益于手卫生、抗菌药物合理使用等管控措施的落地。17.治疗CRAB感染时，下列哪种给药方案符合2025年《中国碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染诊疗指南》推荐的优化方案（）A.头孢哌酮/舒巴坦单药常规剂量给药B.美罗培南1gq8h常规输注C.以多黏菌素为基础，联合头孢哌酮/舒巴坦、替加环素的两联或三联方案，其中舒巴坦每日剂量不超过2gD.以舒巴坦类制剂为基础，联合多黏菌素或替加环素，舒巴坦每日剂量可增至6-8g，延长输注时间答案：D。解析：CRAB感染治疗需以含舒巴坦的复合制剂为基础联合用药，舒巴坦剂量需增至每日6-8g（分3-4次给药），碳青霉烯类药物仅在MIC≤8mg/L时可考虑大剂量延长输注使用，不推荐单药治疗CRAB。18.医务人员在直接接触MDRO感染/定植患者时，应佩戴的个人防护用品是（）A.仅佩戴手套B.戴手套，必要时穿隔离衣C.穿防护服、戴N95口罩、护目镜D.无需佩戴防护用品，操作后洗手即可答案：B19.下列哪种因素不属于MDRO感染的高危因素（）A.近3个月内反复使用广谱抗菌药物B.留置中心静脉导管、尿管等侵入性管道C.老年患者、免疫功能低下D.入院时血常规白细胞计数正常答案：D20.根据《医疗机构耐药菌防控多部门协作机制建设指南（2024版）》要求，MDRO防控的第一责任主体是（）A.临床科室B.医院感染管理科C.药学部D.临床微生物室答案：A。解析：临床科室是MDRO防控的第一责任主体，负责落实患者隔离、手卫生、环境消毒等措施；院感科负责监督指导，药学部负责抗菌药物合理使用管理，微生物室负责病原学检测及耐药预警。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.临床常见的多重耐药菌包括下列哪些种类（）A.MRSAB.VREC.CRED.CRABE.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）F.青霉素敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）答案：ABCDE2.多重耐药菌的主要传播途径包括（）A.接触传播（医务人员手、诊疗器械、环境物体表面）B.空气传播C.飞沫传播D.共同媒介物传播（如被污染的输液制品）答案：ACD。解析：MDRO主要传播途径为接触传播，极少数情况下可通过飞沫（如患者咳嗽产生的含菌气溶胶近距离传播）、被污染的药品/器械等媒介传播，不属于严格意义上的空气传播疾病。3.下列关于MDRO隔离措施的说法，正确的有（）A.尽量选择单间隔离，同种同源MDRO感染/定植患者可安置在同一房间B.不能将MDRO感染/定植患者与留置管道、有开放伤口、免疫功能低下的患者安置在同一房间C.隔离房间需在门口、患者腕带、床头卡张贴蓝色接触隔离标识D.患者连续2次（每次间隔24小时以上）耐药菌筛查阴性，或临床症状好转感染治愈后，方可解除隔离答案：ABCD4.抗菌药物合理使用是减少MDRO产生的核心措施，下列做法符合规范的有（）A.严格落实抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物需经专家会诊后方可开具B.尽早开展病原学检测，根据药敏结果及时降阶梯治疗，减少广谱抗菌药物暴露时间C.对于病毒感染患者，常规使用抗菌药物预防细菌感染D.按照药物PK/PD特点优化给药方案，如时间依赖性抗菌药物延长输注时间，提高杀菌效果答案：ABD5.临床微生物室在MDRO防控中的职责包括（）A.及时、准确开展病原学检测及药敏试验，发现MDRO后第一时间上报院感科及临床科室B.定期发布细菌耐药监测预警，为临床抗菌药物选择提供依据C.对疑似MDRO暴发的菌株开展同源性分析，明确传播链D.负责临床科室环境消毒效果的采样检测答案：ABCD6.预防MDRO在医疗机构内传播的核心措施包括（）A.手卫生B.接触隔离C.环境清洁消毒D.抗菌药物合理使用E.主动筛查答案：ABCDE7.下列关于MDRO定植与感染的说法，正确的有（）A.定植是指细菌在人体皮肤、黏膜等部位定植但未引起炎症反应及临床症状，无需常规使用抗菌药物治疗B.感染是指细菌侵入组织引起炎症反应，出现临床感染症状，需使用抗菌药物治疗C.MDRO定植患者是医院内MDRO传播的重要传染源D.只要检出MDRO无论是否有临床症状，都需要使用特殊使用级抗菌药物治疗答案：ABC8.下列属于多重耐药菌感染高危科室的有（）A.综合ICUB.新生儿重症监护室（NICU）C.血液科移植病房D.呼吸与危重症医学科E.针灸科门诊答案：ABCD9.终末消毒是MDRO患者出院/转科/死亡后防止交叉传播的关键环节，下列做法正确的有（）A.床单元、床头柜、设备带、呼叫器等所有高频接触面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭B.床垫、被褥、枕芯等采用压力蒸汽灭菌或过氧化氢低温等离子灭菌，不耐湿热的采用床单位消毒机臭氧/过氧化氢熏蒸消毒C.消毒后无需开展效果评价，直接收治新患者D.若为CRE、CRAB等高度耐药菌感染患者，可采用过氧化氢汽化/雾化方式进行全病房空气+物表终末消毒答案：ABD。解析：终末消毒完成后需开展物表采样检测，合格后方可收治新患者。10.下列哪些药物可用于治疗CRE感染（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.多黏菌素E（黏菌素）C.替加环素D.氨曲南/阿维巴坦E.头孢唑林答案：ABCD。解析：头孢唑林为第一代头孢菌素，对CRE天然耐药，不可用于CRE感染治疗。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.多重耐药菌就是指对所有抗菌药物全部耐药的泛耐药菌。（×）解析：MDRO是对3类及以上抗菌药物同时耐药，泛耐药菌（XDR）是对除1-2类药物外的所有类别抗菌药物耐药，全耐药菌（PDR）是对所有类别抗菌药物全部耐药，三者概念不同。2.为了减少MDRO传播，MDRO感染/定植患者禁止离开隔离病房进行任何检查和治疗。（×）解析：患者病情需要外出检查/治疗时可在做好防护、提前告知接收科室的前提下外出，无需禁止。3.医务人员接触MDRO感染患者的破损皮肤、黏膜、血液体液时，需要戴双层手套。（√）4.长期使用质子泵抑制剂（PPI）可增加肠道MDRO定植风险。（√）解析：PPI升高胃内pH值，破坏肠道正常菌群屏障，易导致MDRO过度增殖、定植。5.洗手时揉搓双手的时间不少于15秒，整个手卫生过程（从取手消毒剂至干燥）不少于40-60秒。（√）6.多重耐药菌感染患者产生的医疗废物应当使用双层黄色医疗废物袋封装，及时密闭转运。（√）7.为了提高治疗效果，多重耐药菌感染患者应常规使用3种以上广谱抗菌药物联合治疗，无需考虑药物不良反应。（×）解析：MDRO感染需根据药敏结果、感染部位、患者基础情况选择合适的联合方案，避免盲目联合用药增加不良反应及耐药选择压力。8.医疗机构应当将MDRO防控指标纳入科室医疗质量考核体系，与科室绩效、个人评优挂钩。（√）9.接触MDRO感染患者使用过的听诊器、血压计后无需进行手卫生，因为未直接接触患者。（×）解析：接触患者周围环境及物品后需执行手卫生。10.健康医务人员鼻腔、手部偶尔携带MDRO不会造成患者感染，无需关注。（×）解析：医务人员携带MDRO是引发医院内交叉传播的重要因素，高危科室需定期开展医务人员带菌筛查，发现带菌者及时干预。四、简答题（共4题，每题10分）1.简述多重耐药菌医院感染防控的核心策略要点。答案：（1）早发现：通过临床标本检测、高危人群主动筛查尽早识别MDRO感染/定植患者，尤其是重点科室、高危操作人群，建立微生物室-临床科室-院感科的预警联动机制，检出MDRO后1小时内完成报告；（2）早隔离：对MDRO患者落实接触隔离措施，尽量单间安置、同种同室，张贴醒目标识，配备专用诊疗用品，落实医务人员个人防护；（3）严手卫生：配齐手卫生设施，严格落实手卫生5个时刻要求，提高手卫生依从性；（4）强消毒：做好环境物体表面的日常清洁消毒，增加高频接触面的消毒频次，患者出院/转科后严格落实终末消毒，定期开展消毒效果评价；（5）管药物：落实抗菌药物分级管理，尽早开展病原学检测，基于药敏结果优化给药方案，减少不必要的广谱抗菌药物暴露，降低耐药选择压力；（6）强培训：定期对医务人员、工勤人员、陪护人员开展MDRO防控知识培训，提高防控意识；（7）追暴发：建立MDRO聚集性事件监测预警机制，发现聚集性病例及时开展流行病学调查、同源性分析，采取干预措施切断传播链。2.简述医务人员接触MDRO感染/定植患者时的个人防护要求。答案：（1）进入隔离房间前，根据操作暴露风险评估选择防护用品：一般接触（如测血压、问诊）需佩戴一次性工作帽、外科口罩、手套；接触患者血液体液、分泌物、排泄物或有喷溅风险的操作（如吸痰、伤口换药）时，需佩戴护目镜/防护面屏、穿隔离衣，必要时穿鞋套；（2）接触患者前必须戴手套，离开隔离房间前必须摘除手套，执行手卫生，严禁戴手套接触其他患者及清洁区域物品；（3）隔离衣需在进入病房前穿戴，离开病房时脱下，按医疗废物处置，严禁穿着隔离衣进入清洁区域、接触清洁物品；（4）使用后的防护用品按感染性医疗废物统一处置，严禁重复使用一次性防护用品；（5）若诊疗操作过程中防护用品被患者血液体液污染，需立即更换。3.简述抗菌药物不合理使用诱导MDRO产生的主要机制。答案：（1）广谱抗菌药物使用会破坏人体正常微生态屏障，抑制敏感的共生菌群，筛选出天然耐药的菌株，造成耐药菌过度增殖、定植；（2）抗菌药物在亚抑菌浓度长期暴露时，可诱导细菌发生基因突变、获得外源性耐药基因（如质粒、转座子介导的耐药基因转移），产生灭活酶、改变药物作用靶位、激活外排泵、降低细胞膜通透性，从而获得耐药性；（3）不合理的给药方案（如剂量不足、给药间隔过长、输注时间过短）会导致药物浓度长期处于防耐药突变浓度（MPC）以下，容易筛选出耐药突变菌株；（4）无指征联合用药、预防用药时间过长、局部使用抗菌药物，均会增加细菌与药物的接触时间与接触剂量，加速耐药性产生。4.简述MDRO聚集性事件发生后的应急处置流程。答案：（1）报告：发现短时间内出现3例及以上同种同源MDRO病例时，临床科室需第一时间上报医院感染管理科，院感科接到报告后2小时内上报医院管理部门及属地卫生健康行政部门；（2）调查：院感科联合微生物室、药学部、护理部立即开展流行病学调查，核实病例诊断，通过脉冲场凝胶电泳（PFGE）或全基因组测序（WGS）开展菌株同源性分析，排查传播途径、危险因素，明确传播链；（3）干预：立即强化防控措施，包括暂停接收新患者、对所有在院高危人群开展主动筛查、增加环境消毒频次（消毒浓度提高至2000mg/L含氯消毒剂）、强化手卫生督查、暂停或调整相关科室抗菌药物使用方案，对携带MDRO的医务人员暂时调离诊疗岗位；（4）评估：干预措施落实后连续2周无新发病例、所有环境采样检测阴性，可判定暴发终止，逐步恢复正常诊疗秩序；（5）复盘：事件处置结束后开展根因分析，完善防控流程，避免类似事件再次发生。五、案例分析题（共1题，共20分）某三级甲等医院综合ICU，开放床位15张，2026年3月1日-3月7日，连续检出4例CRKP感染/定植患者，其中2例为呼吸机相关性肺炎，1例为血流感染，1例为尿道定植，4例患者均为重型颅脑损伤术后，留置中心静脉导管、尿管、气管插管，平均住院日21天，均有碳青霉烯类、第三代头孢菌素类药物暴露史，经微生物室全基因组测序显示4株CRKP高度同源，均携带KPC-2耐药基因。问题：1.该事件是否属于MDRO医院感染暴发？判定依据是什么？（6分）2.分析该起事件发生的可能危险因素。（6分）3.针对该起事件应采取哪些干预措施？（8分）答案：1.该事件属于CRKP引起的医院感染暴发。判定依据：（1）时间集中：7天内连续出现4例CRKP阳