2026年过敏性休克的救治考试试题含答案

2026年过敏性休克的救治考试试题含答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025版《中国严重过敏反应与过敏性休克急诊救治指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是A.Ⅰ型速发型超敏反应介导的全身血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌痉挛B.Ⅱ型细胞毒型超敏反应介导的红细胞溶解C.Ⅲ型免疫复合物型超敏反应介导的血管炎D.Ⅳ型迟发型超敏反应介导的组织浸润答案：A解析：过敏性休克是IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应，变应原触发肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等炎症介质，快速引发全身循环、呼吸、皮肤等多系统损伤；其余选项分别对应溶血性输血反应、血清病、接触性皮炎的病理机制。2.过敏性休克发作的时间阈值，90%以上的速发型过敏性休克发生在变应原接触后A.5分钟以内B.30分钟以内C.2小时以内D.24小时以内答案：B解析：流行病学数据显示，90%以上的IgE介导的速发型过敏性休克发作于变应原接触后30分钟内，其中食物诱发者多在30分钟内发作、药物/虫咬诱发者多在15分钟内发作，接触后2小时以上发作的双相反应占比约5%。3.过敏性休克临床诊断的核心“金标准”是A.变应原特异性IgE检测阳性B.皮肤荨麻疹表现+血压下降C.明确变应原接触史+数分钟至数小时内出现累及皮肤黏膜、呼吸、循环系统的严重全身过敏反应，伴血压下降/意识障碍D.血清类胰蛋白酶水平升高答案：C解析：特异性IgE、类胰蛋白酶为辅助诊断指标，存在假阴性/假阳性可能；单独皮肤表现或血压下降不构成过敏性休克诊断；指南明确诊断核心为快速发作的多系统过敏反应伴循环/气道严重受累。4.按照2025版WAO（世界过敏组织）分级标准，收缩压下降至基础值30%以上、伴意识模糊/皮肤花斑/少尿的过敏性休克属于A.2级（中度严重过敏反应）B.3级（重度、无循环呼吸骤停）C.4级（极重度、循环呼吸骤停）D.1级（轻度皮肤黏膜反应）答案：B解析：WAO分级1级为仅皮肤黏膜受累，2级为呼吸/心血管轻度受累（血压下降＜10%、轻度胸闷），3级为重度循环/呼吸受累（血压下降≥30%、意识改变、气道痉挛），4级为心跳呼吸骤停。5.过敏性休克救治的一线首选药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.甲泼尼龙答案：B解析：指南明确肾上腺素为过敏性休克唯一一线救治药物，可同时激动α、β受体，快速逆转血管扩张、支气管痉挛、黏膜水肿，降低死亡率；糖皮质激素、抗组胺药均为二线辅助用药。6.成人过敏性休克肾上腺素首剂肌内注射的最佳给药部位是A.上臂三角肌B.大腿外侧（股外侧肌）C.臀大肌D.前臂内侧答案：B解析：药代动力学数据显示，股外侧肌肌内注射肾上腺素的血药浓度达峰时间为8±2分钟，显著快于三角肌（34±14分钟）与臀大肌（吸收不稳定，易出现局部组织坏死），为首选给药部位。7.成人过敏性休克首剂肌内注射肾上腺素的标准剂量是A.0.1mg（1:10000肾上腺素0.1ml）B.0.3~0.5mg（1:1000肾上腺素0.3~0.5ml）C.1mg（1:1000肾上腺素1ml）D.5mg（1:1000肾上腺素5ml）答案：B解析：1:1000肾上腺素（1mg/ml）肌内注射成人首剂0.3~0.5mg，儿童按0.01mg/kg计算，最大剂量不超过0.5mg；静脉注射仅用于心跳骤停时采用1:10000肾上腺素1mg推注，常规救治严禁静脉推注高浓度肾上腺素。8.过敏性休克患者肾上腺素肌内注射的重复给药间隔为A.1~2分钟B.5~15分钟C.30~60分钟D.2小时答案：B解析：指南推荐首剂肾上腺素给药后若症状无改善，每5~15分钟可重复给药1次，临床数据显示约10%~20%的患者需2剂及以上肾上腺素。9.过敏性休克患者处置时的正确体位是A.半坐卧位B.平卧位、抬高双下肢15°~30°C.俯卧位D.端坐位答案：B解析：平卧位抬高低肢可促进静脉回流，维持核心脏器灌注；存在呼吸困难/气道水肿的患者可适当抬高上半身，但严禁直立位，因过敏性休克时血管扩张，直立位可诱发心搏骤停。10.过敏性休克患者循环支持时，首剂晶体液复苏的成人推荐剂量为A.100~200mlB.500~1000mlC.2000~3000mlD.5000ml以上答案：B解析：过敏性休克时毛细血管通透性增加，约40%循环容量可在10分钟内渗透至组织间隙，成人首剂快速输注等渗晶体液500~1000ml（儿童20ml/kg），根据血压、灌注情况调整后续补液量。11.过敏性休克二线用药中，糖皮质激素的主要作用是A.快速逆转低血压B.预防双相反应、减轻迟发炎症反应C.快速缓解支气管痉挛D.拮抗组胺介导的皮肤瘙痒答案：B解析：糖皮质激素起效时间为1~2小时，无法快速逆转休克或气道痉挛，核心作用是降低双相过敏反应发生率；快速缓解支气管痉挛靠β2受体激动剂，拮抗组胺靠抗组胺药。12.对β受体阻滞剂诱发的难治性过敏性休克，可选用的辅助药物是A.去甲肾上腺素B.胰高血糖素C.阿托品D.葡萄糖酸钙答案：B解析：β受体阻滞剂会降低肾上腺素疗效，胰高血糖素可不经β受体直接激活腺苷酸环化酶，发挥正性肌力、扩血管、缓解支气管痉挛作用，成人剂量1~5mg静脉推注，后续5~15μg/min维持。13.过敏性休克患者气道管理中，出现严重喉水肿、声嘶、吸气性喘鸣时，首选的人工气道建立方式是A.经口气管插管B.紧急环甲膜穿刺/切开C.喉罩通气D.无创呼吸机辅助通气答案：B解析：严重喉水肿时经口气管插管难度极高，易诱发气道痉挛、出血，喉罩无法隔离水肿气道、不能保证有效通气，无创通气禁忌症为上气道梗阻，应紧急行环甲膜穿刺/切开开放气道。14.过敏性休克双相反应的定义是A.首次症状缓解后24小时内再次出现过敏反应症状，无再次变应原接触B.首次发作后72小时出现的皮疹C.接触变应原后2小时才发作的过敏反应D.肾上腺素给药后出现的心悸不良反应答案：A解析：双相反应发生率为3%~20%，多发生于首次症状缓解后4~8小时内，与炎症介质延迟释放相关，因此要求过敏性休克患者症状缓解后需留观至少24小时。15.以下哪种情况属于过敏性休克的高危人群A.有青霉素过敏史的患者使用头孢类抗菌药物B.有严重哮喘病史、既往食物过敏诱发休克病史的患者C.单纯过敏性鼻炎患者D.普通人群接种灭活疫苗答案：B解析：指南明确严重未控制哮喘、既往过敏性休克病史、肥大细胞增多症、运动诱发过敏史为过敏性休克最高危因素；青霉素过敏者头孢交叉过敏率仅约1%，无严重过敏史者疫苗诱发休克发生率仅约1/百万。16.过敏性休克救治中，抗组胺药物（H1受体拮抗剂）的正确使用时机是A.与肾上腺素同时给药，作为首选用药B.患者生命体征稳定后，用于缓解皮肤黏膜症状C.出现心跳骤停时给药D.留观结束后出院带药即可答案：B解析：抗组胺药无法逆转气道痉挛、低血压等致命性症状，不能替代肾上腺素，仅用于生命体征平稳后改善皮疹、瘙痒等皮肤表现，常用药物为氯雷他定、异丙嗪等。17.以下哪种临床表现不属于过敏性休克的皮肤黏膜预警表现A.全身泛发荨麻疹、血管性水肿B.皮肤潮红、瘙痒C.结膜充血、口唇舌肿胀D.皮肤发花、湿冷伴大理石样斑纹答案：D解析：皮肤发花、湿冷为休克终末期循环衰竭表现，不属于早期皮肤黏膜预警；其余选项为过敏发作早期的典型皮肤黏膜征象，可在循环症状前数分钟出现。18.血清类胰蛋白酶检测辅助诊断过敏性休克的最佳采血时间是A.发作当时、发作后1~2小时、发作后24小时B.发作后24小时、48小时、72小时C.发作前空腹采血D.肾上腺素给药后立即采血答案：A解析：类胰蛋白酶在过敏发作后1~2小时达峰，24小时恢复至基线水平，三个时间点采血对比峰值较基线升高2倍以上支持过敏性休克诊断；发作超过6小时采血无诊断价值。19.肾上腺素自动注射笔用于社区过敏性休克自救时，正确的操作是A.注射于上臂三角肌，按压10秒B.注射于大腿外侧，无需解开衣物可直接穿透薄衣，按压5~10秒C.出现皮疹时立即注射，无需等待循环/呼吸症状出现D.注射后无需就医，症状缓解即可答案：B解析：肾上腺素自动注射笔设计为可穿透薄衣物，股外侧肌注射为首选；给药指征为明确变应原接触后出现呼吸/循环受累症状，仅皮疹无需给药，注射后必须急诊留观，避免双相反应。20.过敏性休克患者出院宣教的核心内容是A.终身避免接触明确致敏原、携带肾上腺素自动注射笔、佩戴过敏标识手环B.长期口服糖皮质激素预防复发C.接种变应原疫苗进行脱敏治疗D.发作时优先拨打120，不要自行给药答案：A解析：过敏性休克二级预防核心为规避致敏原、配备自救药物、佩戴识别标识；无需长期使用激素，脱敏治疗仅适用于特定变应原（如蜂毒），发作时应首先肌注肾上腺素再拨打120。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的常见致敏诱因包括A.食物：花生、坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋B.药物：β内酰胺类抗菌药物、造影剂、化疗药、生物制剂C.生物叮咬：蜂毒、蚂蚁叮咬、蛇毒D.运动、乳胶、精液等特殊诱因答案：ABCD解析：我国2025年流调数据显示，成人过敏性休克首要诱因为药物（占42%），儿童首要诱因为食物（占57%），运动诱发、乳胶过敏等占比约8%。2.过敏性休克快速识别的核心临床三联征包括A.明确或可疑变应原接触史B.数分钟至数小时内快速出现的皮肤黏膜症状C.危及生命的气道/呼吸/循环功能障碍D.发热、头痛、呕吐等前驱感染症状答案：ABC解析：发热、头痛为感染性休克常见表现，过敏性休克多无发热，核心为接触诱因后快速出现的皮肤+呼吸/循环受累表现。3.过敏性休克救治中肾上腺素给药的禁忌症包括A.老年冠心病患者B.无绝对禁忌症C.妊娠患者D.高血压控制不佳患者答案：B解析：过敏性休克为致死性急症，肾上腺素使用无绝对禁忌症，妊娠、老年、高血压等相对禁忌症人群需在给药时监测血压、心率，调整剂量，但不能因风险延迟给药，数据显示延迟肾上腺素给药使过敏性休克死亡率升高12倍。4.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，可选用的辅助治疗措施包括A.沙丁胺醇雾化吸入B.静脉输注氨茶碱C.静脉给予硫酸镁D.高流量吸氧答案：ABCD解析：β2受体激动剂雾化可快速缓解气道痉挛，氨茶碱、硫酸镁可用于难治性支气管痉挛，所有患者均需予高流量吸氧维持血氧饱和度≥94%。5.过敏性休克与感染性休克的鉴别要点包括A.过敏性休克多有明确致敏原接触史，发作速度快（数分钟至半小时），感染性休克多有前驱感染史，发作时间为数小时至数天B.过敏性休克早期多伴皮肤潮红、荨麻疹、血管性水肿，感染性休克多伴发热、感染灶表现C.过敏性休克对肾上腺素反应敏感，感染性休克需抗感染+容量复苏+血管活性药物D.两者均可出现血压下降、意识障碍答案：ABC解析：D选项为两者共同表现，不属于鉴别点。6.过敏性休克患者留观期间需监测的指标包括A.血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率B.意识状态、皮肤灌注、尿量C.心电图、血气分析D.皮疹、血管性水肿的变化情况答案：ABCD解析：留观期间需持续监测生命体征，评估循环呼吸功能，警惕双相反应发生，对严重休克患者需监测血气、乳酸、心电图评估器官灌注与心肌损伤情况。7.以下哪些处置属于过敏性休克救治中的常见错误A.首先输注地塞米松、异丙嗪，延迟肾上腺素给药B.采用1:1000肾上腺素静脉推注常规救治，未稀释C.让过敏发作患者直立行走前往急诊D.症状缓解后立即准予出院，未留观答案：ABCD解析：以上均为临床常见错误处置，可导致死亡率升高、严重心律失常、心搏骤停、双相反应漏诊等不良事件。8.难治性过敏性休克（经3次肌内注射肾上腺素+容量复苏后仍低血压）的处置措施包括A.建立静脉通路，予肾上腺素静脉泵入（0.05~0.1μg/kg/min）B.必要时加用去甲肾上腺素、血管加压素维持血压C.床旁支气管镜评估气道水肿情况，做好人工气道准备D.静脉输注糖皮质激素、抗组胺药、胰高血糖素（β受体阻滞剂使用者）答案：ABCD解析：难治性休克占过敏性休克的5%~10%，需予静脉血管活性药物维持灌注，积极气道管理，联合辅助药物逆转休克。9.儿童过敏性休克救治的正确表述包括A.肾上腺素肌内注射剂量为0.01mg/kg（1:1000肾上腺素），最大不超过0.5mgB.首剂晶体液复苏剂量为20ml/kg，快速输注C.儿童食物诱发过敏性休克占比高于成人，双相反应发生率约10%D.儿童过敏性休克无需留观，症状缓解即可回家答案：ABC解析：儿童过敏性休克同样需留观24小时，避免双相反应。10.医疗机构过敏性休克应急处置的要求包括A.所有门诊、病房、手术室均需配备过敏性休克急救包（含1:1000肾上腺素、注射器、吸氧装置、环甲膜穿刺包）B.所有医务人员每年需接受过敏性休克救治培训与考核C.药物注射、疫苗接种后需留观30分钟D.输注高致敏药物时需在开始输注后30分钟内加强巡视答案：ABCD解析：我国《医疗机构过敏反应救治规范》明确要求以上条款，可有效降低过敏性休克的院内心搏骤停发生率。三、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，32岁，因“受凉后咳嗽发热”在社区卫生服务中心输注头孢曲松，皮试结果为阴性，输注开始后2分钟患者出现全身瘙痒、口唇肿胀，随即意识模糊、摔倒在地。查体：血压72/40mmHg，心率128次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（空气下），全身可见散在荨麻疹，双肺可闻及散在哮鸣音，脉搏细速，四肢湿冷。患者既往有支气管哮喘病史5年，3年前曾因食用海鲜出现过皮疹伴胸闷。请回答：（1）该患者的初步诊断与诊断依据；（2）现场即刻的救治流程；（3）后续处置与注意事项。参考答案：（1）初步诊断：头孢曲松诱发的3级过敏性休克；支气管哮喘（稳定期）。诊断依据：①明确诱因：头孢曲松输注中（接触后2分钟发作）；②快速出现的皮肤黏膜症状：全身瘙痒、口唇肿胀、散在荨麻疹；③循环呼吸受累：血压较基础值（患者基础血压125/78mmHg）下降超40%，意识模糊、四肢湿冷，血氧饱和度下降，双肺哮鸣音；④高危因素：支气管哮喘病史、既往食物过敏史。（2）现场即刻救治流程：①立即停止输注头孢曲松，更换输液器，保留静脉通路；②立即予1:1000肾上腺素0.5mg股外侧肌肌内注射，记录给药时间；③将患者置于平卧位，抬高双下肢20°，予高流量面罩吸氧（流量8~10L/min）；④快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml，30分钟内输完；⑤评估气道情况，若出现严重喉水肿立即准备环甲膜穿刺，同时予沙丁胺醇5mg雾化吸入缓解支气管痉挛；⑥5分钟后若血压未回升、意识未转清，重复肌内注射肾上腺素0.5mg；⑦呼救120，联系上级医院急诊转诊，持续监测血压、心率、血氧。（3）后续处置与注意事项：①转诊至急诊后持续监测生命体征24小时，警惕双相反应；②予甲泼尼龙40mg静脉滴注，氯雷他定10mg口服辅助抗过敏，必要时予肾上腺素静脉泵入维持血压；③完善血清类胰蛋白酶检测（发作后1小时、2小时、24小时采血），出院前告知患者终身禁用头孢曲松，谨慎使用其他β内酰胺类抗菌药物，携带肾上腺素自动注射笔，佩戴药物过敏标识，哮喘规律控制；④严禁症状缓解后直接离院，告知患者双相反应风险，若出院后再次出现皮疹、胸闷立即就近急诊。评分标准：诊断完整4分，诊断依据每点2分共6分，即刻救治流程每点1分共6分，后续处置每点1分共4分。2.患者女性，28岁，野外游玩时被蜜蜂蜇伤右手背，5分钟后出现全身皮疹、声音嘶哑、呼吸困难，同伴为其拨打120，15分钟后急救人员到达现场，查体：血压测不出，心率135次/分，呼吸35次/分，血氧饱和度72%，患者烦躁不安，口唇发绀，眼睑、口唇重度肿胀，右手背蜇伤处可见红肿，双肺满布哮鸣音。请回答：（1）该患者的分级与风险评估；（2）急救人员到场后的处置要点；（3）患者后续的长期预防方案。参考答案：（1）分级与风险评估：该患者为蜂毒诱发的4级过敏性休克极重度类型，风险极高：①存在上气道梗阻风险（声音嘶哑、口唇肿胀、呼吸困难），随时可能出现喉水肿窒息；②循环衰竭（血压测不出、烦躁、发绀），随时可出现心搏骤停；③诱因明确为蜂毒，发作速度快（蜇伤后5分钟发作），进展迅速。（2）到场后处置要点：①立即予1:1000肾上腺素0.5mg股外侧肌肌内注射，快速评估气道，因存在严重喉水肿表现，立即予床旁紧急环甲膜穿刺开放气道，连接简易呼吸器通气，改善氧合；②建立两条大口径静脉通路，快速输注等渗晶体液1000ml，若收缩压仍＜90mmHg，予肾上腺素0.08μg/kg/min静脉泵入维持血压，必要时加用去甲肾上腺素；③予沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入，甲泼尼龙80mg静脉推注，异丙嗪25mg肌内注射；④持续心电监护，监测血气、乳酸，评估组织灌注，转运途中注意固定气道通路，避免移位，提前联系急诊做好高级气道准备（气管切开、有创通气）；⑤5~15分钟评估生命体征，若休克无改善重复肌内注射肾上腺素。（3）长期预防方案：①告知患者户外活动时做好防护，避免接触蜂类，被蜂蜇后立即离开现场，若出现皮疹、胸闷立即肌注肾上腺素；②终身携带肾上腺素自动注射笔，掌握正确使用方法，佩戴蜂毒过敏标识手环；③待休克完全恢复后，转诊至变态反应科评估蜂毒脱敏治疗指征（蜂毒脱敏治疗可使后续蜂蜇诱发休克的风险降低95%以上）；④定期随访变态反应科，评估肺功能、过敏状态，控制合并的过敏性鼻炎、哮喘等基础疾病。评分标准：分级与风险评估5分，处置要点每点2分共10分，长期预防方案5分。3.患者男性，65岁，既往高血压、冠心病病史，长期口服美托洛尔（β受体阻滞剂）、氨氯地平控制血压，因“肺部感染”在门诊输注左氧氟沙星，输注10分钟后出现皮肤潮红、头晕，随即出现胸闷、呼吸困难，查体：血压85/50mmHg，心率92次/分（服用美托洛尔基础心率65次/分），呼吸26次/分，血氧饱和度90%，全身可见大片风团，双肺散在哮鸣音。请回答：（1）该患者的诊断特点与救治难点；（2）针对性的救治方案；（3）该类老年患者的救治注意事项。参考答案：（1）诊断特点与救治难点：诊断为左氧氟沙星诱发的3级过敏性休克，救治难点包括：①患者长期服用β受