手术室护士体外循环手术护理配合常规

新入科护士培训手术室护士体外循环护理配合常规基础流程与易错点汇报时间：2026培训课程课程导览体外循环手术护理配合·共五章01术前

准备建立体外循环手术整体认知02用物

与器械熟悉专用物品与清点规范03无菌

铺台与管道掌握无菌操作与管路安装04转机

与术中配合抓住转机前后核心动作05停机

与收尾完成停机配合与术后整理术前准备先懂全局，再动手01环境准备手术间环境先行准备环境要求更高体外循环手术对手术间环境要求高于普通手术，患者入室前须完成层流净化确认。室温先行核对体外循环期间常需配合降温与复温，室温调节直接影响体温管理效果。设备就位三查壹电源、吸引装置、氧气接口处于备用状态贰体外循环机及变温水箱避开主通道叁预留灌注师操作空间，避免术中挪动造成管路牵拉手术室护士体外循环手术护理配合常规04/24术前准备患者核查与体位准备三方核查手术名称手术部位过敏史术前检查结果逐项确认易漏项口腔情况与牙齿松动度——体外循环需气管插管，松动牙有脱落误吸风险。体位安置壹平卧位为主，胸骨正中切口时肩下适度垫高贰保护骨突部位叁留置导尿管并确认通畅最后一步管路固定牢固后再消毒铺单，避免中途调整造成污染或脱出。手术室护士体外循环手术护理配合常规05/24转机前准备护士自身准备与任务分工洗手护士提前上台整理器械，熟记体外循环专用器械的摆放位置。巡回护士负责设备连接、药品准备与记录。新护士上台前逐项核对壹先过一遍手术步骤清单，明确转机前、转机中、停机后各阶段任务贰提前确认与灌注师、麻醉医生的沟通路径叁管路异常或压力波动时，第一时间知道向谁汇报手术室护士体外循环手术护理配合常规06/24用物与器械物品齐，心不慌02清点规范体外循环专用物品清点清点对象1氧合器2动脉微栓过滤器3心内吸引管路4左右心吸引管5动脉插管6静脉插管7心肌保护液灌注装置核对动作洗手护士与巡回护士开台前逐项清点核对型号与有效期重点检查管道套件是否完整、有无破损易错提醒✗

只数大件，忽略细小连接头与垫片✓

当场记录清点结果，做到账物相符手术室护士体外循环手术护理配合常规08/24培训章节·术前准备药品与液体准备工作现状·易错点肝素、鱼精蛋白剂量由麻醉医生与灌注师共同决定，传递前若只凭口头交接，极易出错。做法·对策护士复述核对后再传递，把剂量确认变成双向动作。涉及药品肝素鱼精蛋白心肌保护停搏液碳酸氢钠甘露醇手术室护士体外循环手术护理配合常规09/241停搏液提前配制、低温保存，严格无菌操作，标注配制时间与浓度。2液体准备预充液种类与总量由灌注师确认，护士核对无误后协助连接。备台规范器械台布局与标识分区摆放动脉侧静脉侧器械台按动脉侧、静脉侧分区，常用器械放顺手位。插管钳、阻断钳单独固定位置。管路标识动静脉管路用不同颜色区分，一目了然、快速辨认。长管路盘放整齐，防止打结。易错提醒不同型号插管混放是术中拿错的高风险因素——备台须核对管道口径，养成随手归位习惯。手术室护士体外循环手术护理配合常规10/24无菌铺台与管道连接无菌是底线，连接要牢靠03无菌操作规范无菌铺台基本原则为什么苛刻体外循环手术时间长、无菌区域大、管路多，任何一处污染都可能引发术后感染。铺台顺序壹先近后远洗手护士穿好无菌手术衣后铺置无菌单贰先高后低按高低顺序依次铺置无菌单管路传递接头必须保持无菌传递管路时避免跨越无菌区易错提醒体外循环管路过长易拖地，巡回护士要随时帮忙托举，防止下垂段触碰非无菌区。手术室护士体外循环手术护理配合常规12/24培训章节管路预充与排气技巧核心目标转机前彻底排净管路气体，防止气栓进入患者体内排气顺序壹沿液体流动方向逐段进行依流动方向分段推进，逐段排净贰动脉端重点排查关键端点重点确认，不留死角常见错误只排大气泡、忽视微小气泡排气不彻底即交灌注师接管正确做法预充液注入后反复排气完成后配合灌注师复查各接口密闭性，确认无渗漏再进入插管环节手术室护士体外循环手术护理配合常规13/24体外循环·转机前配合插管部位管路连接配合连接顺序

CONNECTIONORDER壹协助对接医生完成动、静脉插管后，洗手护士协助将体外循环管路与插管对接贰核对防错动静脉管路不得交叉错接，动脉端颜色标识须与插管方向一致防进气连接过程中灌注师控制管路内液体流速，防止进气收尾确认连接完成后再次确认各接口已锁紧易错点新护士最易手忙脚乱、拉扯管路导致接口松动——提前熟悉连接顺序，配合时动作稳、不抢拍手术室护士体外循环手术护理配合常规14/24转机与术中配合转机前后，眼到手到04转机前·抗凝安全肝素化与激活凝血时间监测转机前必须充分肝素化，防止血液在管路中凝固。现状凝血功能被暂时抑制肝素化后，任何不必要的穿刺与磕碰都会增加出血风险。做法1麻醉医生或灌注师下达指令后，复述剂量再准确给药2给药后定时留取血标本送

ACT监测3结果未达标不得转机4此阶段一切操作轻柔，避免不必要穿刺与磕碰手术室护士体外循环手术护理配合常规16/24转机阶段·启动配合转机开始的护理配合启动顺序1先开放静脉引流2再启动动脉泵3实现逐步转流巡回护士记录转机开始时间盯紧氧合器液面与管路抖动，异常立即汇报洗手护士保持器械台整洁随时准备传递阻断钳与心内吸引管转机平稳后遵医嘱配合降温，开始灌注心肌保护停搏液手术室护士体外循环手术护理配合常规17/24术中配合·心肌保护心肌保护液灌注配合壹灌注前核对停搏液温度、容量、有效期，逐项确认。贰灌注中记录灌注量、灌注时间、灌注压力，实时登记。叁异常及时报回抽不畅或压力异常，立即报告。直接关系心肌保护效果肆降温配合心脏表面撒冰屑或冷盐水，防止冰水流入其他无菌区域。手术室护士体外循环手术护理配合常规18/24转机阶段转机中的持续观察与记录转机进入平稳阶段，观察不能停。三条观察线壹肾脏灌注盯尿量与颜色贰体温节律配合降温与复温叁管路安全氧合器液面、各接口有无渗血分工巡回护士：定时记录出入量洗手护士：管理好心内吸引，保持术野清晰“

平稳期，恰是最危险的松懈期”发现异常立即报告，不得自行处理。手术室护士体外循环手术护理配合常规19/24停机与收尾平稳停机，善始善终05转机阶段·停机过渡停机指征与复温配合停机不是关泵，而是流量逐步交还心脏的过程。01复温阶段控制复温速度，防止温差过大灌注师逐步减少流量时，协助观察心脏充盈与血压变化02停机判断外科医生依据心脏复跳情况与血流动力学指标决定时机备好鱼精蛋白及急救药品生命体征波动属正常，及时报告不慌乱手术室护士体外循环手术护理配合常规21/24停机后配合鱼精蛋白中和与拔管配合壹给药关·鱼精蛋白中和肝素按医嘱缓慢给药，全程观察过敏反应。拔管关·拔除插管后止血洗手护士备好缝线与压迫用物；拔除动、静脉插管后立即压迫止血。易错点给药过快→低血压，必须控制输注速度拔管后出血点→持续观察管路残余血→交灌注师按规范回输，不可随意丢弃手术室护士体外循环手术护理配合常规22/24收尾环节术后整理与物品清点数目核对器械、纱布、缝针再次清点，与术前一致方可结束数目不符立即报