建立体外循环手术护理配合 体外循环 护理 配合 手术 建立

医学护理培训课件体外循环手术护理配合建立·配合·护理汇报时间：2026CONTENTS课程导览01体外循环

概述概念原理与适应症02术前

准备患者评估与设备就绪03建立

体外循环抗凝与插管配合04术中

护理配合器械传递与监测05撤机

与术后护理转流撤离与监护衔接06并发症

预防风险识别与应急处理全课六章·循转流之序，依护理之程体外循环概述认识体外循环，是精准配合的第一步01第一部分·概述体外循环的概念与工作原理体外循环又称心肺转流，本质是——用人工心肺机暂时代替心与肺转流路径核心机制：血泵驱动+氧合器换气，维持全身组织器官的血液供应与氧合心内直视手术中，它提供无血、静止的手术视野，同时保障重要脏器持续灌注体外循环手术护理配合04/291静脉血引出体外2氧合器完成气体交换3排出二氧化碳4温度调节与过滤5血泵回输动脉系统适应症判断适应症与禁忌症判断适应症需体外循环支持的手术范围1心内直视手术心脏瓣膜病、先天性心脏病、冠心病搭桥等2需阻断心脏或全身血流的手术大血管手术及部分器官移植等禁忌症不宜实施体外循环的情形1严重凝血功能障碍2严重感染未控制3恶性肿瘤晚期4重要脏器功能衰竭护士评估重点凝血功能感染控制肝肾等重要脏器状态早期识别风险，配合医疗决策体外循环手术护理配合05/29术前准备准备越充分，转流越从容02术前准备患者身心评估与心理准备问题现状心脏手术风险高，患者普遍存在焦虑与恐惧。对策01评估按性别、年龄、文化程度、性格差异，鼓励患者讲述心理感受。02讲解用通俗语言说明手术必要性、配合要点，实事求是阐明术前准备、术中配合及术后可能出现的情况。03建立信心安排与术后康复者座谈、参观ICU，增强医患合作。体外循环手术护理配合07/29术前准备感染防治与营养支持感染防治1危险因素口腔黏膜、皮肤、呼吸道感染2护理措施加强口腔与皮肤护理，避免黏膜破损，保持空气新鲜，冬季保暖，积极治疗感染病灶营养支持1基础原则高热量、高蛋白、高维生素，增强手术耐受力2分类调整冠心病患者低脂饮食；心功能欠佳者限制钠盐3补充途径进食较少者静脉补充营养；低蛋白血症、贫血者给予白蛋白或新鲜血输入体外循环手术护理配合08/29术前准备药物管理与其他机体准备停药窗口术前3–5天术前

3–5天

停用抗凝血药、洋地黄、利尿药，同时口服氯化钾，防术中出血、洋地黄毒性反应与心律失常。心功能维护双线并行心功能不良者术前

1周

静脉滴注GIK极化液保护心肌；冠心病患者术前

3天

起给氧，观察胸痛、血压、脉搏变化。缺氧防范严重紫绀型严重紫绀型患者注意休息、间断吸氧，警惕缺氧性晕厥发作。体外循环手术护理配合09/29术前准备手术室环境与设备预检环境控制1温度

22–25℃，湿度

50%–60%减少人员流动，降低感染风险体外循环机预检2电源、备用电源、紧急停止装置血泵、氧合器功能确认氧供与监测3氧气压力、流量、管道泄漏检查备齐血压、中心静脉压、心电图、血氧饱和度、血气分析通道应急与团队4急救药品、急救器械、ECMO

就位与外科医生、麻醉师、体外循环师确认手术步骤、转流时间、灌注流量及术后监护方案体外循环手术护理配合10/29建立体外循环抗凝达标，管道无误，转流才安全03前并行阶段前并行抗凝的确认标准前并行：转流开始至升主动脉阻断前——目标是将体循环与肺循环过渡到完全人工心肺支持，并同步血流降温。抗凝达标线3mg/kg/400U/kg经中心静脉给予肝素ACT>480s达到此标准方可转流未达标处理肝素给予时间过长时，考虑代谢与半衰期影响及时再次抽血测ACT，未达标者追加肝素复核→追加→再确认，直至达标辅助判断转机前观察心外吸引管道内有无明显血栓，初步判断抗凝效果。体外循环手术护理配合12/29转前准备管道核对与转前检查体外循环手术护理配合13/29方向核对动脉灌注管误接静脉引流管时，管道压力会远低于实际动脉压，可通过压力情况排查。排气手术室温度偏高时，管道内可能有气体逸出，前并行前应充分排气。温度偏高易致气体逸出，警惕残留气泡设备状态转流前逐项确认，共7项1变温水箱工作状况2压力零点校正3泵管松紧度4紧急摇把及变温管道连接5气源通畅6监测仪器零点校正7维持血压的药物备妥动脉插管与泵压监测动脉插管与泵压监测01泵压监测插管后打开测压表，输入液体同时观察泵压。02停泵警戒线压力快速上升，或小流量下

>200mmHg

，立即停泵并通知外科医师调整。03夹层征象泵压升高、升主动脉扩张、体循环压力骤降、颜面变白、瞳孔扩大——属严重后果，须及时发现。04小儿插管除参考年龄体重外，结合超声心动图报告的升主动脉内径选择。体外循环手术护理配合14/29建立体外循环胸骨切开与心外探查配合体外循环手术护理配合15/291切口路径胸骨正中切口，起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。2切开与止血电刀切开骨膜，分离胸骨后间隙风（电）动锯纵行锯开胸骨骨膜电凝止血，胸骨用骨蜡止血3显露心脏纵行正中切开心包，切缘缝合固定于双侧胸骨外软组织，撑开器显露。4心外探查配合洗手护士预判递送器械，配合术者探查主动脉、肺动脉、各房室及上下腔静脉的张力与震颤，注意有无左上腔静脉等心外畸形。建立体外循环·操作配合腔静脉套带与插管配合1套带先行2插管固定体外循环手术护理配合16/29分开主动脉与肺动脉间间隙，行升主动脉套带牵拉主动脉带显露上腔静脉内侧，直角钳绕其后套带下腔套带钳绕下腔静脉套带备用右心耳、右心房各缝一荷包线，套止血器切口后先插经心耳的上腔管，再插下腔管收紧止血器，粗丝线围绕插管结扎防滑脱插管与人工心肺机连接管路建立心停搏液与左心引流插管冷心停搏液灌注插管定位：升主动脉根部前侧外膜左心引流插管左房引流右上肺静脉根部与左房连接部，褥式缝合后置管左室引流左室近心尖无血管区，褥式缝合后置管两条管路分别连接人工心肺机系统，完成动脉灌注、静脉引流、停搏液灌注与左心引流的完整通路搭建。体外循环手术护理配合17/29褥式缝合灌注针头排尽气体刺入缝合线中央进入升主动脉抽紧止血器粗线固定连接灌注装置123456术中护理配合默契配合，贯穿转流全程04术中配合洗手护士的器械配合节奏术前准备术前一日熟悉手术方案与医生特殊器械要求30分钟提前备物15分钟提前洗手与巡回护士共同清点器械、敷料术中传递密切跟进手术进程，准确、迅速传递不在医生背后传递不用器械移至器械桌，下一步需用器械提前移到托盘无菌维护全程监督手术区无菌状态，保持器械桌有序、清洁、整齐疑有污染立即更换体外循环手术护理配合19/29术中护理配合清点核对与标本管理01

关闭体腔前后严格核对洗手护士与巡回护士严格核对器械、物品数目；有疑问须告知术者并及时查找，严禁异物遗留体腔。02

术中增加物品先清点术中增加的器械和纱布，清点后方可使用；纱布合理安排，填塞时记清数量。03

标本管理切下标本小心放好，防止遗失或坠地；术毕妥善保存并送检。04

人员接班交班内容须包括手术进程、器械及纱布使用情况，确保信息无遗漏。体外循环手术护理配合20/29转流期管理循环监测与抗凝动态调整风险做法只盯压力数值，异常发现滞后规范做法连续监测动脉压与静脉压，设置合理报警范围，异常即时处理抗凝动态调整1定期监测

ACT、APTT

等凝血指标2根据凝血功能动态调整肝素用量3停机或拔除管路时追加抗凝剂，预防血栓形成体温管理1持续监测体温，覆盖物、加热毯减少热量散失2必要时实施降温，保护脑细胞体外循环手术护理配合21/29撤机与术后护理平稳撤离，无缝衔接监护05术后护理撤机前评估与术后体位血液指标血小板、凝血因子等可能变化，需密切观察。抗凝调整配合调整抗凝药剂量，预防血栓或出血。体位管理随麻醉恢复与循环状态逐步调整体外循环手术护理配合23/291麻醉未清醒平卧位，头偏向一侧2清醒且平稳半坐卧位3循环稳定后床头抬高

30–45

度利于呼吸和引流术后管理呼吸机管理与气道护理固定与吸痰1妥善固定气管插管，防打折、移位、脱出；套囊勿过度充气，避免长时间压迫气管黏膜2吸痰前后加压给氧，吸痰时间不超过15秒，防急性缺氧；操作中观察呼吸、心率、心律变化参数与检测潮气量5–8

ml/kg气道压15–20

cmH₂O呼吸频率14–16

次/分氧浓度80

%PEEP3–5

cmH₂O湿化温度28–32

℃设定报警界限后，须用模肺检测呼吸机运行体外循环手术护理配合24/29术后监护循环监测与引流观察循环监测1术后每

15–30分钟

测血压1次，平稳后逐步延长间隔2定时测中心静脉压并盯动态变化3持续心电监测心率与心律周围循环看与摸结合，综合评估循环功能：皮肤颜色温度湿度动脉搏动引流观察密切观察胸腔引流液的量与性质，警惕单位时间内突然增多。连续3小时>4ml/kg报告医生，考虑二次开胸体外循环手术护理配合25/29并发症预防预见风险，守住安全底线06术后监护常见并发症的早期识别三大并发症1凝血机制紊乱2水、电解质与酸碱失衡3重要器官功能减退观察要点意识状态、瞳孔大小及对光反射→

评估神经系统功能胃肠减压管引流液的量与性质→

判断消化道出血征象每小时尿量→

及时发现肾功能异常体温分级处理＜35℃保暖复温≥38℃立即物理降温≥39℃遵医嘱药物降温防高热致心肌耗氧量增加体外循环手术护理配合27/29并发症应