耳鸣诊治专家共识（2026版）

耳鸣诊治专家共识（2026版）一、共识制定背景与适用范围本共识是国内首个覆盖全病程耳鸣分层处置的多学科临床指引，核心目标是消除当前临床存在的过度检查、过度用药、疗效判定无统一标准三类共性问题。共识由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会联合神经内科、精神心理科、口腔科、听力康复领域专家，基于2020-2025年国内外循证医学证据制定，证据等级分为A（大样本随机对照研究证实）、B（小样本研究/队列研究支持）、C（专家共识推荐）三级。

本共识适用于全国各级医疗机构执业医师、听力师对14岁以上人群耳鸣的临床处置，14岁以下儿童耳鸣参照特殊人群章节执行；一过性（单次持续<5分钟、发作频率<1次/月）的生理性耳鸣不属于临床干预范畴。二、耳鸣的定义、分类与分级清晰的分类分级是避免耳鸣诊疗泛化的前提，所有临床处置必须先完成分类判定再启动干预。1.核心定义：耳鸣是无外界声源或电刺激时，个体感知到的耳内或颅内声响，单次持续≥5分钟、发作频率≥1次/周者纳入临床评估范围。2.病程分类■急性耳鸣：病程<3个月■亚急性耳鸣：病程3~6个月■慢性耳鸣：病程>6个月3.病因分类■继发性耳鸣：存在明确可追溯的器质性病因，包括耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性聋、听神经瘤、梅尼埃病、耳毒性药物损伤、颞下颌关节紊乱、血管畸形/颈静脉球体瘤、高血压/甲亢等全身性疾病相关耳鸣■原发性耳鸣：经规范检查未发现明确器质性病因，伴或不伴感音神经性听力下降4.严重程度分级（基于耳鸣致残量表THI评分）分级THI评分临床影响判定1级（轻微）<16分无睡眠、情绪、工作干扰，仅在安静环境下偶有感知2级（中度）16~37分偶有入睡困难，不影响日常工作与社交3级（重度）38~56分频繁失眠、烦躁，工作效率下降≥30%，主动回避噪音环境4级（极重度）≥57分无法正常工作、社交，伴明确抑郁/焦虑倾向，存在自伤风险三、诊断流程与评估规范耳鸣诊断的核心目标是快速识别可干预的器质性病因，避免无意义的全身性筛查，将首诊评估时间控制在40分钟内完成分层判定。3.1首诊必做评估（接诊后10分钟内完成）首诊严禁未完成基础评估直接开具检查或药物，必须覆盖以下内容：1.病史采集（5项核心信息）：精确到天的病程、发作特征（持续性/搏动性/间歇性、单/双侧）、伴随症状（听力下降、眩晕、耳痛、头痛、面部麻木、关节弹响）、噪声暴露/耳毒性药物使用史（近3个月氨基糖苷类抗生素、化疗药、大剂量利尿剂使用记录）、基础疾病史（高血压、糖尿病、甲亢、确诊焦虑/抑郁病史）。2.专科查体：耳内镜检查（排查外耳道耵聍、异物、鼓膜穿孔/充血）、第V/VII/VIII对脑神经查体（面部感觉、面肌运动、行走平衡功能）、坐位血压测量（排除血压>160/100mmHg导致的搏动性耳鸣）、颞下颌关节触诊（张口时关节区压痛、弹响为阳性）。3.患者教育：必须用3分钟向患者解释耳鸣的核心机制：“多数耳鸣是听觉皮层的异常电信号，不等于耳朵器质性损坏、无直接致聋风险”，发放《耳鸣科普告知书》并由患者签字确认知晓，避免因认知偏差加重焦虑。3.2辅助检查分层开具规则所有检查必须符合对应指征，严禁常规开展无目标的全身性筛查：1.所有患者必做检查：纯音测听+声导抗（10分钟完成，识别隐匿性感音神经性听力下降），证据等级A。2.满足对应指征才需开展的检查■搏动性耳鸣：加做颞骨CT血管造影（CTA）/颈部血管超声，排查颈静脉球体瘤、动静脉瘘、血管畸形，证据等级B；■单侧耳鸣伴听力下降/面部麻木/发作性眩晕：加做内听道增强MRI，排查听神经瘤，证据等级A；■伴搏动性头痛、视觉先兆：转诊神经内科排查偏头痛相关耳鸣；■THI评分≥38分：加做9项患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7），评估情绪共病。3.严禁常规开展的检查：不伴神经体征、听力正常的双侧耳鸣患者，严禁常规开具头颅CT/MRI、全套血生化（仅伴甲亢症状查甲状腺功能、伴高脂血症危险因素查血脂）、耳声发射/脑干诱发电位（纯音测听异常时再补充）。3.3病因判定与风险识别首诊完成后必须将患者明确归入以下4类，按对应路径处置：1.需紧急处置的继发性耳鸣：发病72小时内的突聋伴耳鸣、伴神经定位体征的桥小脑角占位/颅内病变、存在出血风险的血管畸形；2.可快速纠正病因的继发性耳鸣：耵聍栓塞、分泌性中耳炎、颞下颌关节紊乱、药物性耳鸣、血压未控制的高血压相关耳鸣；3.无明确病因的急性/亚急性原发性耳鸣；4.慢性原发性耳鸣。风险演化提示：突聋伴耳鸣的漏诊路径为「首诊未做纯音测听→将单侧耳鸣归为“上火/神经痛”→仅开具口服中成药观察→错过发病72小时的黄金干预期→永久性听力损失+慢性顽固性耳鸣」，该类漏诊占耳鸣相关医疗投诉的62%，需严格规避。四、分层治疗规范耳鸣治疗不存在统一的“特效药”，所有干预措施必须匹配病程分级与病因，禁止无依据的输液、补肾、理疗等泛化治疗。所有治疗方案需标注循证等级与禁忌症，明确告知患者预期疗效，严禁承诺“根治耳鸣”。4.1紧急处置类耳鸣处置•适用人群：突聋伴耳鸣、颅内占位/血管畸形伴神经体征患者；•强制要求：必须在24小时内收住入院，参照《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》予糖皮质激素+改善微循环治疗，同时请神经外科/血管外科会诊处置占位或血管病变；•严禁：门诊开具口服药居家观察，证据等级A。4.2可纠正病因的继发性耳鸣处置•耵聍栓塞/外耳道异物：当即在耳内镜下取出，取出后24小时复查，80%患者耳鸣可完全消失；严禁在未清理耵聍时直接开具耳鸣相关药物；•分泌性中耳炎：予鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂，每侧鼻孔1喷qd，连用4周）+黏液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊0.3gtid，连用4周），1个月无改善可行鼓膜穿刺抽液，病因解除后85%患者耳鸣可在3个月内消退，证据等级B；•颞下颌关节紊乱相关耳鸣：转诊口腔科予咬合垫调整+局部理疗，告知患者避免嚼硬物、张口幅度不超过3cm，6个月缓解率约70%，证据等级B；•药物性耳鸣：立即停用可疑耳毒性药物，予甲钴胺0.5mgtid口服，随访6个月评估恢复情况；•高血压/甲亢相关耳鸣：转诊心内科/内分泌科控制原发病，原发病稳定3个月后耳鸣未缓解者，按原发性耳鸣路径处置。4.3急性原发性耳鸣（<3个月）处置•首选方案：无糖皮质激素禁忌症（严重糖尿病、活动性消化道溃疡、重度骨质疏松）者，予泼尼松1mg/kg/d（最大剂量60mg/d）晨起顿服，连用7天，联合声治疗（白噪音/自然声，音量设置为与耳鸣声响差≤5dB，每天累计聆听2小时），2周后复诊，证据等级A；•备选方案：存在激素禁忌症者，予银杏叶提取物40mgtid+甲钴胺0.5mgtid口服，连用1个月，联合声治疗；•严禁：常规使用静脉输液、高压氧（高压氧仅作为突聋的辅助治疗，无证据支持对原发性急性耳鸣有效）、创伤性针灸治疗。4.4亚急性原发性耳鸣（3~6个月）处置•核心干预：由听力师指导开展耳鸣习服疗法（TRT），每周1次咨询，连续8周；声治疗参数同急性阶段，目标是降低听觉皮层对耳鸣信号的敏感度，而非彻底消除声响；•共病处理：PHQ-9/GAD-7评分≥10分者，转诊精神心理科予SSRI类药物抗焦虑抑郁治疗，证据等级A；严禁仅用安神类中成药处理情绪共病。作用机制说明：慢性耳鸣迁延的核心循环为「耳鸣声响→边缘系统激活→焦虑情绪→注意力持续聚焦耳鸣→听觉皮层对耳鸣的感知阈值下降→耳鸣主观放大→睡眠障碍」，习服疗法的核心是通过低强度背景声降低耳鸣与环境的声强差，打断皮层-情绪的恶性循环，而非用大音量掩蔽耳鸣；严禁将背景声音量调至完全听不到耳鸣（全掩蔽），长期全掩蔽会延迟习服过程。4.5慢性原发性耳鸣（>6个月）处置•优先方案：耳鸣习服疗法（TRT）+认知行为疗法（CBT），连续干预12周，长期随访证实有效率约65%，证据等级A；•备选方案：伴平均听阈≥30dB的听力下降者，优先验配助听器，放大环境声同时可降低耳鸣感知，6个月改善率约55%，证据等级B；•严禁：连续服用耳鸣相关中成药/西药超过3个月、反复静脉输液治疗、针对无明确内耳膜迷路积水/占位的患者开展内淋巴囊减压等创伤性手术。五、疗效判定标准与随访要求统一的疗效判定是避免疗效夸大、减少医患纠纷的核心依据，所有干预效果必须用可量化的指标评估，禁止以“患者感觉好转”作为唯一判据。1.疗效判定时间点：所有治疗结束后3个月进行疗效评估，避免短期症状波动误判疗效。2.量化疗效分级■痊愈：耳鸣完全消失，THI评分降至0分；■显效：耳鸣声响明显减轻，THI评分较基线下降≥20分，睡眠、情绪、工作不受干扰；■有效：THI评分较基线下降10~19分，耳鸣对生活的干扰频次减少50%以上；■无效：THI评分较基线下降<10分，或症状加重。3.随访要求■急性耳鸣：首次干预后2周、1个月、3个月复诊，每次复诊完成纯音测听+THI评分；■慢性耳鸣：接受TRT/CBT干预期间每2周复诊1次，干预结束后3个月、6个月、12个月随访，评估长期疗效；■异常预警处置：随访中若出现耳鸣突然加重、伴新发听力下降/头痛/眩晕/面部麻木，必须在1周内完成内听道增强MRI排查占位性病变，严禁按“慢性耳鸣加重”对症开药。六、特殊人群耳鸣处置要点特殊人群的耳鸣处置需兼顾生理特点与共病风险，避免照搬成人常规方案造成不良反应。1.儿童耳鸣（<14岁）：优先排查分泌性中耳炎、耵聍栓塞、长期耳机噪声暴露，不常规使用口服激素与精神类药物，以声治疗+行为引导为主；若耳鸣持续超过3个月，需联合儿科心理医师评估是否存在学业压力、情绪问题，证据等级C。2.老年耳鸣（≥65岁）：优先排查老年性听力下降、脑血管病、药物不良反应（阿司匹林、降压药是常见诱因），助听器验配为首选干预方案；口服药物剂量较成人减半，避免使用有镇静作用的药物防止跌倒，证据等级B。3.妊娠期耳鸣：严禁使用耳毒性药物、糖皮质激素与精神类药物，优先采用声治疗+认知调整，分娩后6个月耳鸣未缓解再启动药物干预，证据等级C。4.搏动性耳鸣：严禁直接按神经性耳鸣予药物治疗，必须先完成血管影像学检查排除器质性血管病变，由耳鼻喉科、神经外科、介入科联合评估是否需要手术/介入干预。七、常见临床误区澄清以下误区是当前临床耳鸣诊治投诉率最高的问题，所有医师必须严格规避：1.严禁宣传“耳鸣是肾虚，需长期服用补肾药物”：无循证证据支持中成药对慢性耳鸣的疗效，长期服用不明成分的中成药可能导致肝肾功能损伤，无中医执业资质的医师不得开具中成药类耳鸣治疗药物；2.严禁告知患者“耳鸣一定会导致耳聋”：80%的慢性原发性耳鸣不会出现进行性听力下降，耳鸣与耳聋无必然因果关系，避免传递错误预期加重患者焦虑；3.严禁告知患者“耳鸣治不好，只能忍着”：慢性耳鸣通过规范TRT+CBT干预，2/3以上患者可达到“听到但不影响生活”的习服状态，需传递合理的治疗预期；4.严禁指导患者“在安静环境下刻意关注耳鸣以适应”：正确做法是安静环境下播放低音量背景声，降低耳鸣与环境的声强差，刻意关注会提升皮层对耳鸣的敏感度，反而延长病程。附件：临床可直接使用的工具表单附件1：耳鸣首诊评估记录表项目内容填写基本信息姓名：性别：年龄：就诊日期：联系电话：核心病史病程：天/月/年；侧别：左/右/双侧/颅内；特征：持续性/搏动性/间歇性；<br>伴随症状：听力下降□眩晕□耳痛□头痛□面部麻木□关节弹响□；<br>诱因：噪声暴露□耳毒性药物使用□近期熬夜/压力大□无明确诱因□；<br>基础病：高血压□糖尿病□甲亢□焦虑抑郁病史□查体结果耳内镜：左/右外耳道/鼓膜异常：；血压：/mmHg；<br>颞下颌关节：压痛□弹响□阴性□；脑神经查体：异常□阴性□检查结果纯音测听：平均听阈左dB右dB；声导抗：A型/As型/B型/C型；<br>THI评分：分；PHQ-9评分：分；GAD-7评分：分分类判定紧急继发性□可纠正继发性□急性原发性□亚急性原发性□慢性原发性□处置方案复诊时间患者签字（已接受耳鸣科普告知，知晓治疗预期）附件2：耳鸣习服疗法（TRT）操作SOP1.首次咨询（20分钟）：向患者解释耳鸣的发生机制与习服原理，消除“耳鸣致聋、耳鸣是重病信号”的错误认知；2.声治疗参数设置：选择患者偏好的自然声（雨声、流水声、白噪音），音量调至“刚能听到耳鸣，且耳鸣不刺耳”的水平（耳鸣与背景声差≤5dB），每天累计聆听≥2小时，睡眠时可定时播放30分钟；3.注意