2026年VTE的预防和护理试题(附答案)

2026年VTE的预防和护理试题(附答案)满分：100分考试时间：90分钟一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.依据《中国静脉血栓栓塞症防治指南（2025版）》，VTE的疾病构成是指（）A.深静脉血栓形成（DVT）+血栓性静脉炎B.深静脉血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞症（PTE）C.肺动脉高压+肺血栓栓塞症（PTE）D.下肢浅静脉血栓+深静脉血栓形成（DVT）答案：B解析：VTE是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式，包括DVT和PTE，二者统称VTE。2.下列不属于VTE获得性危险因素的是（）A.年龄≥60岁B.抗凝血酶缺乏症C.恶性肿瘤化疗期D.髋膝关节置换术后答案：B解析：抗凝血酶缺乏症属于遗传性易栓症，是VTE的先天性危险因素，其余选项均为获得性危险因素。3.采用Caprini风险评估模型对内科住院患者进行VTE风险分层，评分4分应判定为（）A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：C解析：2025版Caprini模型分层标准：0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危。4.依据《内科住院患者VTE预防中国专家共识（2026）》，VTE低危内科患者的首选预防措施是（）A.低分子肝素皮下注射B.间歇充气加压装置（IPC）C.梯度压力弹力袜（GCS）D.尽早下床活动+健康宣教答案：D解析：低危患者无需药物或机械预防，以基础预防措施为主，包括尽早活动、避免脱水、健康宣教等，即可有效降低VTE发生风险。5.下列哪种情况属于低分子肝素（LMWH）药物预防的绝对禁忌证（）A.血小板计数（PLT）80×10⁹/LB.活动性消化道出血C.2周前缺血性脑卒中病史D.收缩压150mmHg答案：B解析：活动性出血或近期有出血高风险事件为抗凝药物的绝对禁忌证；PLT<50×10⁹/L为绝对禁忌，80×10⁹/L属于相对禁忌，需评估获益风险后谨慎使用。6.接受妇科恶性肿瘤根治术的患者，无抗凝禁忌的情况下，术后VTE药物预防的时长至少为（）A.7天B.14天C.28天D.3个月答案：C解析：2025版《肿瘤相关VTE防治指南》明确，腹盆腔恶性肿瘤根治术后患者，推荐延长抗凝预防至术后4周（28天），可降低60%的术后迟发性VTE发生率。7.下肢近端DVT最典型的临床表现是（）A.患肢小腿按压疼痛、足背屈时疼痛加剧B.患肢肿胀、周径较健侧增粗≥2cm、皮肤温度升高C.间歇性跛行、患肢皮肤苍白、足背动脉搏动消失D.患肢浅静脉扩张、站立时症状加重，平卧后缓解答案：B解析：A为小腿肌间静脉血栓的典型表现；C为下肢动脉栓塞的表现；D为下肢静脉曲张的表现。8.患者确诊下肢DVT后，急性期（发病7天内）的护理措施正确的是（）A.协助患者热敷患肢，促进血液循环B.指导患者增加下床活动，促进血栓溶解C.患肢抬高20°~30°，高于心脏水平，避免腘窝受压D.用力按摩患肢肿胀部位，减轻水肿答案：C解析：DVT急性期禁止热敷、按摩、剧烈活动，避免血栓脱落引发PTE，需绝对卧床、患肢抬高制动，症状缓解后可逐步下床活动。9.下列哪项是PTE最常见的首发症状（）A.咯血B.突发不明原因的呼吸困难、活动后加重C.晕厥D.胸痛答案：B解析：PTE症状缺乏特异性，80%的非高危PTE患者首发症状为不明原因的呼吸困难，活动后明显加重，咯血、胸痛、晕厥为相对少见的症状。10.护士发现患者突发PTE可疑症状时，首要的处理措施是（）A.立即护送患者前往CT室行肺动脉造影检查B.立即协助患者取半卧位、高流量吸氧，同时通知医生C.立即给予患者舌下含服硝酸甘油D.立即测量患者体温答案：B解析：可疑PTE发作时需立即让患者静卧，避免活动加重栓子脱落，同时给予氧疗改善低氧血症，第一时间通知医师评估处理，禁止随意搬动患者。11.接受低分子肝素预防的患者，用药期间需重点监测的不良反应是（）A.肝功能异常B.血小板减少症（HIT）C.电解质紊乱D.心动过速答案：B解析：低分子肝素诱导的血小板减少症发生率约为0.1%~5%，用药后5~14天为高发期，若PLT较基线下降≥30%或降至100×10⁹/L以下需立即停药评估。12.关于梯度压力弹力袜（GCS）的使用护理，下列说法错误的是（）A.首选Ⅱ级压力（20~30mmHg）的弹力袜用于VTE预防B.需每日测量患者腿围，选择合适尺寸的弹力袜C.穿戴时间为日间活动时穿，夜间睡眠时无需穿戴D.若患者皮肤出现瘙痒、水疱，可继续穿戴观察答案：D解析：穿戴弹力袜期间若出现皮肤损伤、严重过敏、肢体末端发绀等情况，需立即停止使用，评估肢体血运情况。13.服用华法林进行抗凝治疗的患者，国际标准化比值（INR）的理想控制范围是（）A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~3.5答案：C解析：华法林抗凝的治疗窗窄，INR维持在2.0~3.0时可兼顾抗凝效果与出血风险，INR<2.0抗凝不足，>3.0出血风险显著升高。14.下列哪种患者不适合使用间歇充气加压装置（IPC）进行VTE预防（）A.心力衰竭NYHAⅡ级的内科患者B.下肢石膏固定的胫腓骨骨折患者C.术后清醒的腹腔镜胆囊切除术患者D.下肢急性DVT发作期患者答案：D解析：DVT急性期使用IPC可能挤压血栓导致脱落，引发PTE，为IPC使用的绝对禁忌证。15.依据2026年全国VTE防治中心质量控制指标，住院患者VTE风险评估率需达到的标准是（）A.入院24小时内评估率≥95%B.入院48小时内评估率≥90%C.转科后无需再次评估D.病情变化时24小时内复评率≥85%答案：A解析：国家质控标准明确要求所有住院患者需在入院24小时内完成VTE风险评估，转科、手术、病情变化（如化疗、制动、大出血等）后需6小时内完成复评，评估率要求≥95%。16.肿瘤患者VTE风险评估采用Khorana评分，评分3分提示（）A.低危，VTE发生率<0.3%B.中危，VTE发生率1.5%C.高危，VTE发生率6.7%D.极高危，VTE发生率15%答案：C解析：Khorana评分分层：0分为低危，1~2分为中危，≥3分为高危，高危肿瘤患者化疗期间需常规进行VTE预防。17.关于产后VTE预防，下列说法正确的是（）A.顺产产妇无需进行VTE风险评估B.剖宫产术后产妇只要无出血风险，术后6~12小时即可启动低分子肝素预防C.哺乳期妇女禁止使用低分子肝素预防VTED.产后VTE预防只需持续至出院即可答案：B解析：所有产妇产后均需进行VTE风险评估，低分子肝素不经过乳汁分泌，可安全用于哺乳期，存在VTE高危因素的产妇产后预防需持续至产后6周。18.DVT患者溶栓治疗期间，护士需最重点关注的并发症是（）A.过敏反应B.出血C.低血压D.肝功能损伤答案：B解析：溶栓药物可激活纤溶系统，溶解血栓同时可能导致自发性出血，严重者可出现颅内出血，发生率约1%~2%，用药期间需密切监测凝血功能及出血征象。19.下列不属于VTE二级预防措施的是（）A.对高危患者给予抗凝预防B.住院患者常规开展VTE风险筛查C.确诊DVT患者规范抗凝治疗，预防血栓进展D.对PTE治愈患者长期随访，预防复发答案：D解析：二级预防是指疾病早发现、早诊断、早治疗，D选项属于三级预防（降低疾病不良影响、减少复发、改善预后）范畴。20.依据《VTE护理实践指南（2025版）》，VTE高危患者健康宣教知晓率需达到（）A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥100%答案：D解析：指南明确要求VTE中危及以上风险的患者，护理人员需完成一对一健康宣教，确保患者及家属掌握VTE预防相关知识，知晓率需达到100%。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.VTE的基础预防措施包括（）A.指导患者避免脱水，保证每日饮水量1500~2000mlB.术后患者尽早进行踝泵运动，每次10~15分钟，每日3次C.卧床患者协助定时翻身，避免下肢静脉长时间受压D.戒烟限酒，避免高脂、高糖饮食，控制体重E.避免在同一侧下肢反复进行静脉穿刺答案：ABCDE解析：基础预防是所有VTE风险患者的通用措施，以上选项均为基础预防的核心内容。2.Caprini风险评估模型的危险因素中，属于3分项的是（）A.大型手术（时长>45分钟）B.下肢石膏固定C.恶性肿瘤（含既往病史）D.静脉血栓栓塞症既往史E.急性心肌梗死发病1个月内答案：ABE解析：Caprini模型中，恶性肿瘤为2分项，VTE既往史为5分项，其余选项均为3分项。3.下列属于VTE高危人群的是（）A.急性缺血性脑卒中偏瘫患者B.严重创伤ICU住院患者C.孕晚期妊娠高血压综合征患者D.多发性骨髓瘤接受化疗的患者E.腹腔镜阑尾切除术后第2天患者答案：ABCD解析：腹腔镜阑尾切除术属于小型手术，手术时长多<1小时，若无其他危险因素，Caprini评分多为1~2分，属于低中危人群，其余选项均为明确的VTE高危人群。4.使用新型口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班等）进行VTE防治时，护理宣教内容正确的是（）A.可整片吞服或碾碎服用，不受进食影响B.无需常规监测INR，用药安全性高于华法林C.若出现牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑范围扩大等情况需立即就诊D.若漏服药物，距离下次服药时间>12小时可补服，<12小时无需补服E.严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者禁用答案：BCDE解析：多数新型口服抗凝药不可碾碎服用，尤其是缓释剂型，其余选项均符合新型口服抗凝药的用药护理规范。5.下肢DVT患者出现下列哪些情况提示可能发生PTE（）A.突发呼吸困难、血氧饱和度骤降>5%B.剧烈胸痛、咳嗽、咯血C.血压下降、心率增快、意识模糊D.患肢肿胀突然加重、皮肤温度降低E.无诱因的烦躁不安、濒死感答案：ABCE解析：患肢肿胀加重为DVT进展的表现，其余选项均为PTE的典型可疑症状。6.VTE机械预防的适应证包括（）A.存在抗凝药物禁忌的高危患者B.与药物预防联合应用于极高危患者，提升预防效果C.低危患者的基础预防补充措施D.下肢动脉硬化闭塞症患者的常规预防E.凝血功能异常、有出血高风险的术后患者答案：ABE解析：低危患者无需机械预防，下肢动脉硬化闭塞症为机械预防的相对禁忌证，可能加重肢体缺血。7.关于肝素诱导的血小板减少症（HIT）的护理，下列说法正确的是（）A.接受肝素类药物治疗的患者，用药前需常规检测血小板计数基线水平B.用药后第4天开始每2~3天监测一次血小板计数，直至用药后14天C.若确诊HIT，需立即停用所有肝素类制剂，更换为直接凝血酶抑制剂D.HIT患者可继续使用低分子肝素，禁止使用普通肝素E.HIT患者血栓发生率高达50%，需密切监测有无新发血栓征象答案：ABCE解析：HIT患者对所有肝素类药物均存在交叉反应，需完全停用普通肝素及低分子肝素，其余选项均正确。8.围手术期患者VTE预防的护理要点包括（）A.术前完成VTE风险评估和出血风险评估，制定个体化预防方案B.术前指导患者练习踝泵运动、深呼吸及咳嗽训练C.术后6小时内即可开始协助患者进行被动肢体活动D.术后若出现下肢肿胀、疼痛，立即抬高患肢并协助下床活动E.术后观察患者有无牙龈出血、伤口渗血、黑便等抗凝不良反应答案：ABCE解析：术后出现下肢肿胀疼痛需首先排除DVT，可疑DVT时禁止下床活动，避免血栓脱落。9.VTE患者出院指导内容包括（）A.按时服用抗凝药物，不可自行减量或停药B.定期复查凝血功能、下肢血管超声，不适随诊C.避免久坐久站，长期卧床者需主动活动下肢D.饮食宜清淡，多饮水，保持大便通畅，避免腹压增高E.若出现下肢肿痛加重、呼吸困难、胸痛等症状，立即平卧并拨打急救电话答案：ABCDE解析：以上选项均为VTE患者出院后需掌握的核心注意事项，可有效降低VTE复发及PTE发生风险。10.下列关于VTE护理质量控制指标的说法，符合2026年国家要求的是（）A.VTE中高危患者预防措施实施率≥90%B.急性期DVT患者规范护理落实率≥95%C.住院患者VTE相关健康宣教覆盖率≥100%D.护士VTE防治知识考核合格率≥90%E.可疑PTE应急处理响应时间≤10分钟答案：ABCDE解析：2026年国家VTE防治中心最新质控标准明确提出以上核心护理指标，旨在提升VTE护理同质化水平。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.小腿肌间静脉血栓直径<5mm时，无PTE发生风险，无需抗凝治疗。（）答案：×解析：小腿肌间静脉血栓即使直径<5mm，也有约10%的概率发生血栓脱落或向近端延伸，无抗凝禁忌的情况下仍需规范抗凝治疗。2.妊娠晚期VTE风险是非妊娠同龄女性的5~10倍，首选低分子肝素进行预防，不影响胎儿安全。（）答案：√解析：妊娠期间血液高凝、子宫压迫下腔静脉，VTE风险显著升高，华法林可透过胎盘导致胎儿畸形，低分子肝素为首选抗凝药物。3.肥胖患者（BMI≥30kg/m²）使用低分子肝素进行VTE预防时，需根据实际体重调整给药剂量，不可按标准体重给药。（）答案：√解析：低分子肝素的药代动力学受体重影响较大，BMI≥30kg/m²的患者需根据实际体重计算给药量，避免剂量不足导致预防失败。4.上肢DVT的发生率低于下肢，因此无需进行风险评估和预防。（）答案：×解析：上肢DVT约占所有DVT的10%，多见于中心静脉导管留置、肿瘤化疗患者，同样可引发PTE，需常规评估预防。5.抗凝预防期间患者若出现少量鼻出血、牙龈出血，可自行停用抗凝药物，无需告知医护人员。（）答案：×解析：少量出血多为抗凝药物的轻微不良反应，需告知医护人员评估后调整剂量，不可自行停药，否则会增加VTE发生风险。6.踝泵运动包括踝关节的背伸、跖屈和环转动作，可促进下肢静脉血液回流，降低DVT发生率。（）答案：√解析：踝泵运动可使小腿肌肉收缩挤压静脉，增加下肢静脉血流速度30%~50%，是最为经济有效的基础预防措施。7.确诊PTE的患者，无论危险分层如何，均需立即进行溶栓治疗。（）答案：×解析：仅高危PTE（出现低血压、休克）患者在无溶栓禁忌时首选溶栓治疗，中低危患者首选单纯抗凝治疗即可。8.对VTE极高危患者，单独使用机械预防即可达到与药物预防相当的效果。（）答案：×解析：极高危患者需在无禁忌的前提下采用基础预防+机械预防+药物预防的联合方案，单独机械预防的效果不足药物预防的50%。9.医护人员在为DVT患者进行护理操作时，需避免在患肢进行静脉穿刺、输液和测量血压。（）答案：√解析：患肢静脉穿刺、输液、加压会加重下肢静脉回流障碍，可能导致血栓进展，操作应选择健侧肢体。10.吸烟会损伤血管内皮、增加血液黏稠度，是VTE的独立危险因素，VTE高危患者需戒烟。（）答案：√解析：多项循证研究证实，吸烟者VTE发生风险是不吸烟者的1.5~2倍，戒烟可显著降低VTE发生及复发风险。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例一患者男性，68岁，因“左侧股骨颈骨折”入院，拟行左侧全髋关节置换术。既往有高血压病史10年，口服硝苯地平控制血压135/85mmHg左右；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖控制在7~8mmol/L；吸烟史40年，20支/日，未戒烟；BMI28.6kg/m²。入院查体：左下肢制动，皮温正常，无明显肿胀，实验室检查：血小板计数235×10⁹/L，凝血功能正常，肝肾功能正常。请回答以下问题：1.采用Caprini风险评估模型对该患者进行VTE风险评分，具体得分为多少？属于哪个风险层级？2.该患者围手术期的VTE预防方案是什么？3.术后护理要点有哪些？参考答案：1.评分及分层：Caprini评分具体计算：年龄68岁（61~74岁，2分）+大型手术（髋关节置换术，3分）+BMI≥25kg/m²（1分）+高血压病史（1分）+糖尿病病史（1分）+吸烟史（1分）+术前下肢制动（1分），总分为10分，属于VTE极高危层级。2.围手术期预防方案：（1）基础预防：①术前宣教：告知患者VTE风险及预防要点，指导练习踝泵运动、深呼吸训练，劝诫戒烟；②术前避免脱水，保证足够液体摄入；③术后尽早活动，术后6小时即可开始被动肢体活动，术后1~2天在康复师指导下逐步下床活动；④饮食清淡，控制血糖血脂，保持大便通畅。（2）机械预防：术前1天开始穿戴Ⅱ级压力梯度弹力袜，术后联合使用间歇充气加压装置，每日使用≥18小时，直至患者可完全下床活动。（3）药物预防：评估无出血风险的前提下，术后12~24小时（伤口引流无明显活动性出血）开始给予低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次，出院后改为口服利伐沙班10mg/日，抗凝预防总时长为术后35天。3.术后护理要点：（1）病情观察：每日测量双下肢髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处周径，对比健侧差值，观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色改变等DVT征象；监测患者呼吸、血氧饱和度，有无突发呼吸困难、胸痛、咯血等PTE征象。（2）体位护理：术后患肢抬高15°~20°，保持外展中立位，避免腘窝、小腿部位受压，禁止热敷、按摩患肢。（3）用药护理：严格遵医嘱按时给予抗凝药物，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口渗血、黑便、血尿等出血不良反应，用药期间每3天监测血小板计数、凝血功能，警惕HIT发生。（4）活动指导：术后6小时协助患者进行踝关节被动背伸、跖屈运动，每次10分钟，每2小时1次；术后第1天指导患者进行主动踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每日3~4次，每次15分钟；下床活动时需穿戴弹力袜，避免久站、久坐，避免髋关节过度屈曲、内收内旋。（5）健康宣教：告知患者及家属VTE的早期表现，指导其自我观察；告知抗凝治疗的重要性，不可自行停药；指导患者戒烟，控制血糖、血压，多饮水，每日饮水量≥1500ml。案例二患者女性，52岁，因“右侧乳腺癌改良根治术后1周，右下肢肿胀2天，突发呼吸困难1小时”入院。患者术后病理提示浸润性导管癌，分期Ⅲ期，拟术后行化疗。2天前出现右下肢肿胀，自行热敷按摩后症状加重，1小时前如厕时突发呼吸困难，伴胸痛、咳嗽，少量咯血，急诊入院。入院查体：T37.2℃，P118次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SPO₂82%（未吸氧），烦躁不安，口唇发绀，右下肢明显肿胀，周径较左侧增粗4cm，皮温升高，压痛阳性。急查D-二聚体12.5mg/L（FEU），肌钙蛋白、BNP均升高，急诊肺动脉CTA提示双侧肺动脉主干多发栓塞，下肢血管超声提示右侧股静脉、腘静脉血栓形成。请回答以下问题：1.该患者目前的医疗诊断有哪些？2.患者目前的急救护理措施是什么？3.患者病情稳定后的护理及出院指导要点有哪些？参考答案：1.医疗诊断：①急性高危肺血栓栓塞症；②右下肢急性深静脉血栓形成（近端型）；③右侧乳腺浸润性导管癌Ⅲ期术后。2.急救护理措施：（1）立即安置患者绝对卧床，避免任何搬动，禁止按压下肢，取休克卧位（头胸部抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），保持呼吸道通畅。（2