2026年VTE的预防及护理理论考试题及答案

2026年VTE的预防及护理理论考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025年版《全国静脉血栓栓塞症防治质控手册》，VTE不包含以下哪种疾病：A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.浅表血栓性静脉炎D.血栓后综合征（PTS）答案：C解析：VTE是同一疾病病程在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式，包含DVT和PTE，PTS是DVT的慢性并发症，属于VTE相关不良结局，但不属于VTE核心疾病范畴；浅表血栓性静脉炎病变仅累及浅表静脉，不属于VTE定义范围。2.某48岁女性患者，行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，术前Caprini风险评估为3分，无出血风险，依据2024版《外科住院患者VTE预防指南》，其预防方案应为：A.基础预防+物理预防B.基础预防+药物预防C.基础预防+物理预防+低剂量药物预防D.仅需基础预防答案：B解析：Caprini评分3分为VTE中风险，无出血风险的中风险外科患者，推荐基础预防联合药物预防；物理预防仅作为出血高风险患者的替代方案，或药物预防的辅助补充。3.Padua评分用于内科住院患者VTE风险分层，其高风险的临界值是：A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分答案：C解析：2025版内科VTE预防指南明确Padua评分≥4分为VTE高风险，需启动规范预防；<4分为低风险，以基础预防为主。4.住院患者VTE风险评估的时机要求，依据2025年国家VTE质控核心指标，正确的是：A.入院后12小时内完成首次评估B.入院后24小时内完成首次评估，术后/分娩后6小时内复评C.入院后6小时内完成首次评估，病情变化时随时复评D.仅入院时评估1次即可答案：B解析：国家质控要求所有住院患者入院24小时内完成首次VTE风险评估，手术患者术后、产科患者分娩后6小时内完成复评，患者病情变化（如手术、创伤、感染、制动等）时随时复评。5.低分子肝素用于VTE药物预防时，针对肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）的患者，正确的给药方案是：A.常规剂量给药B.剂量减少50%，并监测抗Xa因子活性C.换用普通肝素，无需调整剂量D.禁用所有抗凝药物答案：B解析：低分子肝素主要经肾脏代谢，肌酐清除率<30ml/min时需减量50%，定期监测抗Xa因子活性维持在0.2~0.5IU/ml；普通肝素也需监测APTT调整剂量，无绝对抗凝禁忌时不应完全停用抗凝预防。6.间歇充气加压装置（IPC）用于VTE物理预防时，正确的使用方法是：A.每日使用时间≥8小时，仅白天使用B.每日使用时间≥18小时，尽可能持续佩戴，休息时可暂停C.仅手术过程中使用即可D.腿围差异超过3cm的患者无需调整袖带尺寸答案：B解析：2024版物理预防专家共识推荐IPC每日使用时间≥18小时，除清洁皮肤、功能锻炼等情况外尽可能持续佩戴；袖带尺寸需匹配患者腿围，腿围差异≥2cm时需更换对应尺寸袖带，避免压力不均影响预防效果。7.下列哪项不属于VTE基础预防措施：A.术后抬高患肢15~30°，避免腘窝处受压B.鼓励患者术后24小时内尽早下床活动C.指导患者进行踝泵运动，每组10次，每日至少10组D.术后常规输注活血化瘀类中药注射液答案：D解析：基础预防是指通过护理干预改善循环、减少血流瘀滞的非药物、非器械措施，包括患肢抬高、早期活动、功能锻炼、补液避免脱水等；活血化瘀类中药注射液不属于规范的基础预防范畴，目前无高级别证据支持其单独用于VTE预防。8.患者下肢DVT急性期，护理措施正确的是：A.鼓励患者多下床活动，促进血栓消散B.患肢热敷、按摩，缓解肿胀疼痛C.绝对卧床休息7~10天，患肢抬高高于心脏水平20~30cmD.每周测量1次腿围，评估肿胀变化答案：C解析：DVT急性期血栓尚不稳定，下床活动、热敷、按摩可能导致血栓脱落引发PTE，需绝对卧床7~10天，患肢抬高促进静脉回流；每日测量双侧髌骨上缘15cm、下缘10cm处腿围，双侧差值>2cm需警惕血栓进展。9.护士发现患者突发呼吸困难、胸痛、咯血、血氧饱和度降至88%，患者3天前曾行全髋关节置换术，首先应怀疑的并发症是：A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞症C.肺部感染D.心力衰竭答案：B解析：全髋关节置换术是VTE极高风险因素，患者突发“呼吸困难、胸痛、咯血”PTE三联征，伴血氧下降，首先高度怀疑急性PTE，需立即启动VTE急救流程。10.华法林用于DVT长期抗凝治疗时，需监测的凝血指标是国际标准化比值（INR），其目标治疗范围是：A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~4.0答案：C解析：华法林抗凝的目标INR为2.0~3.0，此范围既可达到有效抗凝效果，又能最大程度降低出血风险；INR<2.0抗凝不足，>3.0出血风险显著升高。11.关于孕妇VTE预防，下列说法正确的是：A.孕期VTE风险评估仅需在产检时完成1次B.剖宫产术后VTE高风险且无出血风险的产妇，推荐术后6~12小时启动低分子肝素预防C.哺乳期禁止使用任何抗凝药物D.口服避孕药不会增加孕期VTE风险答案：B解析：2025版产科VTE防治指南推荐，剖宫产术后高风险无出血的产妇，术后6~12小时即可启动低分子肝素预防，低分子肝素不通过乳汁分泌，哺乳期可安全使用；孕期需在早孕、中孕、晚孕、产后分别进行VTE风险评估，口服避孕药会升高血栓风险，备孕及孕期禁用。12.肿瘤患者VTE风险显著高于普通患者，其出院后延长预防的时间通常为：A.出院后无需继续预防B.出院后7~10天C.出院后1~3个月D.出院后6个月以上答案：C解析：2024版肿瘤相关VTE防治指南推荐，腹部盆腔恶性肿瘤手术患者、晚期化疗肿瘤患者，VTE高风险者出院后需延长抗凝预防1~3个月，降低出院后血栓发生风险。13.抗凝药物预防期间，患者出现下列哪种情况需立即停药并报告医生：A.牙龈少量出血，漱口后可停止B.注射部位出现直径<2cm的瘀斑C.出现肉眼血尿、黑便或头痛呕吐D.大便隐血试验弱阳性答案：C解析：肉眼血尿、黑便提示消化道出血，头痛呕吐提示颅内出血，属于严重出血不良反应，需立即停药并紧急处理；少量牙龈出血、局部小瘀斑、大便隐血弱阳性属于轻度出血，可监测观察，无需立即停药。14.梯度压力弹力袜（GCS）的选择依据是：A.患者的身高B.患者的体重C.患者的踝部、小腿最大周径D.患者的鞋码答案：C解析：GCS的压力梯度为踝部最高、小腿次之，需根据患者踝部周径、小腿最大周径选择合适的型号，才能保证压力分布符合要求，达到预防效果；身高、体重、鞋码均不是核心选择依据。15.依据2025年国家VTE质控数据，住院患者VTE预防措施规范落实率的合格标准是：A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.≥95%答案：C解析：2025年国家医疗质量安全改进目标明确，住院患者VTE规范预防率需≥90%，作为三级医院评审、VTE中心建设的核心考核指标。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于VTE高风险因素的有：A.大手术（尤其是腹部、盆腔、骨科手术）B.严重创伤、骨折C.长时间制动（卧床≥72小时）D.恶性肿瘤E.既往VTE病史答案：ABCDE解析：以上均为VTE明确的高危因素，其中既往VTE病史、活动性恶性肿瘤、重大创伤属于极高危因素，Caprini评分每项计5分。2.VTE药物预防的绝对禁忌证包括：A.近期活动性出血（24小时内出血量>1000ml）B.严重颅内出血或消化道出血C.肝素诱导的血小板减少症（HIT）D.血小板计数<50×10^9/LE.慢性肾功能不全答案：ABCD解析：慢性肾功能不全不属于绝对禁忌，可根据肾功能调整抗凝药物剂量或选择不经肾脏代谢的抗凝药物；其余选项均为药物预防的绝对禁忌，需禁用常规抗凝药物。3.关于DVT的临床表现，下列说法正确的有：A.患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可缓解B.患肢皮温升高，可伴有浅静脉扩张C.约50%的下肢DVT患者无明显临床症状D.髂股静脉血栓形成可出现“股青肿”，表现为患肢剧痛、皮肤青紫色、皮温低E.小腿肌肉压痛、Homans征阳性提示小腿肌间静脉血栓答案：ABCDE解析：DVT临床表现差异大，近段DVT症状典型，小腿肌间静脉血栓或无症状DVT占比可达50%，容易漏诊；股青肿是下肢DVT的严重类型，需紧急处理避免肢体坏死。4.护士对VTE高风险患者的健康教育内容，正确的有：A.告知患者VTE的危害和预防的重要性B.指导患者多饮水，每日饮水量1500~2000ml，避免脱水C.避免久坐久卧，卧床时避免膝下垫硬枕、过度屈髋D.饮食清淡，减少高脂、高糖、高盐食物摄入，保持大便通畅E.告知患者出现下肢肿胀、疼痛、呼吸困难时及时告知医护人员答案：ABCDE解析：以上均为VTE健康教育的核心内容，通过提高患者依从性，可有效提升预防措施落实率，降低VTE发生率。5.急性PTE的急救护理措施，正确的有：A.立即协助患者取半卧位，绝对卧床休息，避免翻动B.给予高流量吸氧（4~6L/min），维持血氧饱和度≥94%C.建立至少2条静脉通路，遵医嘱给予抗凝、溶栓治疗D.密切监测生命体征、意识、血气分析变化E.做好急诊肺动脉造影、介入溶栓或取栓的术前准备答案：ABCDE解析：急性PTE急救需第一时间减少氧耗、改善氧合，维持血流动力学稳定，同时为后续治疗做好准备，避免活动导致血栓进一步脱落加重病情。6.低分子肝素皮下注射的护理要点，正确的有：A.注射部位首选腹部脐周2cm以外区域，左右交替注射B.注射前无需排气，避免药液浪费在针尖处C.捏起皮肤形成褶皱，垂直进针，缓慢推注D.注射后按压5~10分钟，禁止揉搓E.注射部位出现硬结、瘀斑>3cm时及时更换注射部位并评估答案：ABCDE解析：低分子肝素腹部注射吸收最稳定，上述操作可有效降低皮下出血、硬结的发生率，提升患者用药依从性。7.关于VTE风险评估工具的适用场景，下列说法正确的有：A.外科住院患者使用Caprini评分B.内科住院患者使用Padua评分C.产科患者使用ROPE评分D.肿瘤患者使用Khorana评分E.门诊长期卧床患者使用Wells评分答案：ABCD解析：Wells评分是用于DVT和PTE的临床可能性诊断评分，不是风险评估工具；其余评分均为对应人群的规范VTE风险评估工具。8.下列关于VTE护理质控指标，描述正确的有：A.住院患者VTE风险评估率=完成VTE风险评估的住院患者数/同期住院患者总数×100%，目标值100%B.VTE高风险患者预防措施落实率=落实规范预防措施的VTE高风险患者数/同期VTE高风险住院患者总数×100%，目标值≥90%C.住院患者VTE相关死亡率=住院期间因VTE死亡的患者数/同期住院患者总数×100%，目标值≤0.01%D.DVT患者诊断后24小时内抗凝治疗率=诊断DVT后24小时内启动抗凝治疗的患者数/同期确诊DVT且无抗凝禁忌的患者数×100%，目标值≥95%E.护理人员VTE知识考核合格率=考核合格的护理人员数/参与考核的护理人员总数×100%，目标值≥90%答案：ABCDE解析：以上均为2025年国家VTE防治质控体系明确的护理相关核心指标，用于衡量医疗机构VTE护理管理质量。9.关于VTE患者的出院指导，下列说法正确的有：A.告知患者需按医嘱足疗程服用抗凝药物，不可自行减药、停药B.指导患者定期监测凝血功能，观察有无出血征象C.鼓励患者适当活动，避免久坐、久站、长途旅行时长期制动D.指导患者穿梯度压力弹力袜3~6个月，预防血栓后综合征E.告知患者出现下肢肿胀加重、呼吸困难、胸痛时及时就诊答案：ABCDE解析：DVT患者出院后仍需长期管理，规范的出院指导可降低血栓复发、PTS、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等远期并发症的发生率。10.下列属于VTE物理预防措施的有：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.踝泵运动E.空气波压力治疗仪答案：ABCE解析：物理预防是指通过机械方式促进静脉回流的器械干预措施，踝泵运动属于功能锻炼，归为基础预防范畴。三、判断题（每题1分，共10分）1.无症状小腿肌间静脉血栓不需要治疗，也不会导致PTE。（）答案：×解析：小腿肌间静脉血栓虽然脱落风险低于近段DVT，但仍有10%~20%的概率发生PTE，且可向近端静脉延伸，无抗凝禁忌时需规范抗凝治疗。2.对于出血高风险的VTE高风险患者，可先使用物理预防，待出血风险降低后及时加用药物预防。（）答案：√解析：出血高风险时药物预防禁忌，物理预防是首选替代方案，出血风险降低后需评估及时启动联合药物预防，提升预防效果。3.VTE预防措施中，药物预防的效果优于物理预防，因此所有高风险患者都应首选药物预防。（）答案：×解析：药物预防和物理预防的适用场景不同，需根据患者的出血风险、基础疾病选择，无药物预防禁忌时高风险患者首选药物预防，有禁忌时选择物理预防。4.肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者可以使用低分子肝素，禁止使用普通肝素。（）答案：×解析：HIT是肝素类药物的免疫介导不良反应，普通肝素和低分子肝素都需禁用，需换用阿加曲班、比伐芦定等非肝素类抗凝药物。5.产后VTE高风险的产妇，使用低分子肝素预防期间不影响母乳喂养。（）答案：√解析：低分子肝素分子量较大，不会通过乳汁分泌，也不会影响新生儿凝血功能，哺乳期使用安全。6.住院患者VTE风险评估为低风险时，不需要采取任何预防措施。（）答案：×解析：低风险患者需落实基础预防措施，包括早期活动、功能锻炼、补液等，降低血栓发生风险。7.下肢DVT患者急性期过后，下床活动时必须穿梯度压力弹力袜，可减轻肿胀，降低PTS发生率。（）答案：√解析：急性期后血栓机化，下床活动时穿GCS可改善静脉回流，减轻下肢淤血，长期使用可有效降低PTS的发生风险。8.口服新型直接口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班等）治疗DVT时，不需要常规监测凝血功能。（）答案：√解析：新型口服抗凝药剂量固定，药代动力学稳定，常规使用时无需监测凝血功能，严重肾功能不全、高龄低体重患者需调整剂量并监测。9.手术患者术中使用间歇充气加压装置，术后不需要再使用物理预防。（）答案：×解析：术后是VTE高发时段，术中使用IPC不能替代术后预防，术后需根据风险分层继续使用物理预防或联合药物预防。10.护理人员是住院患者VTE风险评估的第一责任人，需及时识别VTE高风险患者并落实预防措施。（）答案：√解析：护理人员是VTE防治的核心主体，承担风险评估、措施落实、病情观察、健康教育等职能，是VTE防治体系的重要组成部分。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述VTE预防的“三级预防”体系内容及护理人员在各层级中的职责。答案：（1）一级预防（基础预防）：针对所有住院患者，通过护理干预减少VTE危险因素。护理职责：①入院后24小时内完成所有患者VTE风险评估及出血风险评估；②落实基础预防措施：指导患者踝泵运动、深呼吸咳嗽训练、早期下床活动，抬高患肢避免腘窝受压，指导患者多饮水、清淡饮食，避免脱水和血液高凝状态；③开展全员VTE健康教育，提升患者预防依从性。（2）二级预防（针对性预防）：针对VTE中高风险患者，联合药物或物理预防措施。护理职责：①对于中高风险且无抗凝禁忌的患者，遵医嘱落实药物预防，规范抗凝药物注射操作，观察出血不良反应；②对于出血高风险患者，规范落实物理预防，指导患者正确使用GCS、IPC等器械，评估物理预防的有效性和皮肤压力损伤风险；③每日复评患者风险分层变化，病情变化时及时调整预防方案。（3）三级预防（疾病早期识别与处理）：针对已发生VTE的患者，及时诊断治疗，避免不良结局。护理职责：①密切观察患者临床表现，识别DVT和PTE的早期征象，发现异常第一时间报告医生；②对于确诊VTE的患者，落实急性期护理：绝对卧床、患肢护理、氧疗、生命体征监测，配合抗凝溶栓治疗，观察疗效和不良反应；③做好出院指导，指导患者长期自我管理，降低血栓复发和远期并发症风险。2.简述患者疑似急性PTE的急救护理流程。答案：（1）立即启动应急响应：第一时间通知医生，同时协助患者取半坐卧位或端坐位，绝对卧床休息，禁止翻身、拍背、搬动患者，避免血栓进一步脱落。（2）氧疗支持：立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥94%，合并呼吸衰竭时做好无创通气或气管插管准备。（3）快速评估与监测：持续监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态），完善血气分析、心电图、D-二聚体、床旁心脏超声等检查，评估血流动力学状态。（4）建立静脉通路：快速建立至少2条外周静脉通路，必要时置入中心静脉导管，遵医嘱给予补液、血管活性药物维持血流动力学稳定，无抗凝禁忌者立即启动普通肝素或低分子肝素抗凝治疗。（5）对症处理：胸痛剧烈者遵医嘱给予镇痛药物，烦躁不安者给予镇静，避免患者用力、情绪激动。（6）术前准备：对于高危或中高危PTE患者，快速完善术前准备，包括备皮、交叉配血、碘过敏试验等，做好急诊肺动脉造影、介入溶栓/取栓、外科手术的准备。（7）病情记录：准确记录患者病情变化、抢救措施、用药情况、生命体征变化，做好交接班。五、案例分析题（共10分）患者男性，62岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行右侧全髋关节置换术。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史30年，20年前曾因车祸致左下肢DVT病史。入院查体：身高172cm，体重85kg，右下肢肿胀、活动受限，实验室检查：血小板计数235×10^9/L，凝血功能正常，肌酐清除率72ml/min，无出血相关病史。请回答：（1）该患者CapriniVTE风险评分为多少，属于哪个风险层级？（2）请为该患者制定围手术期VTE预防的护理方案。答案：（1）Caprini评分：年龄62岁（1分）、肥胖