2026年VTE试题及答案

2026年VTE试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据我国《住院患者静脉血栓栓塞症预防与护理指南（2025版）》，我国成年住院患者VTE总体患病率约为A.0.3%~0.5%B.1.2%~1.8%C.2.5%~3.2%D.4.0%~4.5%2.目前国内外指南推荐用于非手术住院患者VTE风险评估的首选工具是A.Caprini评分B.Padua评分C.Wells评分D.RevisedGeneva评分3.下列哪项不属于VTE基础预防措施A.抬高患肢B.纠正脱水C.鼓励早期下床活动D.间歇充气加压装置（IPC）治疗4.下列哪种情况是VTE物理预防（IPC/梯度压力弹力袜GCS）的绝对禁忌症A.轻度下肢对称性水肿B.下肢局部皮肤活动性破损C.充血性心力衰竭伴肺水肿D.早期妊娠5.外科患者Caprini评分为6分，属于哪一层级VTE风险A.低危B.中危C.高危D.极高危6.WellsDVT评分系统中，患者单侧下肢肿胀，踝关节以上可凹性水肿，积分为A.1分B.2分C.3分D.0分7.急性肺栓塞确诊的首选影像学检查是A.CT肺动脉造影（CTPA）B.核素肺通气灌注扫描C.磁共振肺动脉造影（MRPA）D.选择性肺动脉造影8.对于年龄<50岁、低度临床可疑PE的患者，高敏D-二聚体低于哪个临界值可直接排除PE诊断A.500μg/LB.1000μg/LC.年龄×10μg/LD.250μg/L9.手术创伤相关的继发性VTE，无持续危险因素，规范抗凝的最低推荐疗程是A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月10.根据《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症防治指南（2024版）》，活动性恶性肿瘤合并VTE患者，长期抗凝首选药物是A.华法林B.低分子肝素（LMWH）C.利伐沙班D.阿哌沙班二、多项选择题（每题3分，共30分）1.VTE的明确危险因素包括A.手术时长>3小时B.年龄≥60岁C.恶性肿瘤活动期D.妊娠/产褥期E.长期卧床≥3天2.启动抗凝治疗前评估出血风险，下列属于极高出血风险的情况是A.近期（<1个月）颅内出血史B.活动性消化性溃疡伴出血C.血小板计数<30×10^9/LD.未控制的严重高血压（收缩压≥180mmHg）E.严重肝衰竭伴凝血功能障碍3.VTE药物预防的绝对禁忌症包括A.活动性内出血B.凝血功能障碍伴出血倾向C.近期（<2周）颅内手术史D.未控制的重度高血压E.早期妊娠4.急性高危肺栓塞（大面积PE）的临床诊断要点包括A.收缩压<90mmHg，持续≥15分钟，且除外心律失常、低血容量等其他原因B.突发晕厥、意识障碍C.发绀、休克、肢体湿冷D.颈静脉怒张、中心静脉压升高E.超声心动图提示右心功能不全5.下腔静脉滤器（IVCF）植入的明确指征包括A.存在抗凝治疗绝对禁忌症的急性VTE患者B.规范抗凝治疗过程中仍发生VTE复发的患者C.拟行肺动脉血栓摘除术的高危PE患者D.所有近端DVT患者常规植入预防PEE.慢性血栓栓塞性肺动脉高压介入治疗术前6.妊娠期VTE防治的规范说法正确的是A.妊娠早中期禁用华法林，因可导致胎儿致畸B.全程可使用低分子肝素抗凝，临近分娩前转换为普通肝素C.产后可转换为华法林或新型口服抗凝药，哺乳期使用安全D.分娩后VTE风险可持续升高6~12周，产后需继续维持预防或治疗E.剖宫产术后VTE风险低于经阴道分娩7.新型口服抗凝药（NOAC）用于VTE防治的特点包括A.无需常规监测凝血功能B.多数急性VTE患者中，NOAC疗效不劣于低分子肝素联合华法林C.肌酐清除率<15ml/min禁用多数NOACD.华法林INR达标后不能转换为NOACE.出血风险低于华法林8.下列哪些人群需要常规开展VTE一级预防A.内科住院患者，年龄≥40岁，因急性病卧床≥3天B.接受普外科开腹大手术（时长>2小时）的患者C.活动性恶性肿瘤接受全身化疗的患者D.无危险因素健康成年人长途飞行（12小时）E.急性缺血性脑卒中伴肢体活动障碍的患者9.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的规范治疗手段包括A.肺动脉内膜剥脱术B.肺动脉球囊扩张成形术C.肺动脉靶向药物治疗D.终身抗凝治疗E.长期氧疗10.急性VTE早期血栓清除的指征包括A.急性下肢近端DVT（腘静脉及以上）合并股青肿B.急性高危PE伴血流动力学不稳定C.中高危PE伴右心功能不全、心肌损伤D.所有首发DVT患者都需要常规早期血栓清除E.抗凝治疗过程中DVT进展的患者三、案例分析题（每题25分，共50分）1.案例1：患者男，71岁，因“确诊左肺腺癌Ⅰ周期化疗后入院行第二周期化疗”，既往史：高血压史10年，规律服药血压控制在130/80mmHg左右；2年前因脑梗死遗留左侧肢体活动不利，日常卧床为主，每日下床活动时间不足1小时；吸烟史40年，20支/日；无出血性疾病史。入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP132/82mmHg，BMI28.3kg/m²，左肺呼吸音减低，左侧肢体肌力4级，双下肢无明显水肿，辅助检查：血小板计数185×10^9/L，凝血功能正常，大便潜血阴性。请回答以下问题：(1)该患者入院后行VTE风险评估，Padua评分为多少，属于哪一风险层级？请列出评分依据。(2)该患者出血风险属于哪一层级？是否需要启动VTE一级预防？如需预防，选择何种方案？(3)患者入院第5天，突发左侧下肢肿胀、疼痛，左侧大腿中点周径较右侧增粗4cm，D-二聚体检测为1260μg/L（参考值<500μg/L），临床怀疑左下肢DVT，下一步首选检查是什么？若确诊为左下肢近端DVT，无PE征象，血流动力学稳定，该患者的抗凝治疗方案及推荐疗程是什么？2.案例2：患者女，54岁，因“左侧股骨颈骨折（GardenⅣ型）”收入骨科，拟行左侧全髋关节置换术，既往史：2型糖尿病史8年，规律口服二甲双胍，血糖控制达标；母亲既往有明确DVT病史；无出血性疾病史，无抗凝药物过敏史。入院辅助检查：PT11.2s，APTT28.5s，D-二聚体320μg/L，血小板210×10^9/L，肝肾功能正常。请回答以下问题：(1)该患者术前Caprini评分为多少，属于哪一VTE风险层级？请列出评分依据。(2)该患者术后VTE预防方案如何选择？推荐疗程是多久？(3)患者术后第3天，下床活动时突发晕厥，意识丧失约1分钟后自行恢复，伴胸痛、呼吸困难，查体：BP80/50mmHg，心率122次/分，未吸氧状态下血氧饱和度86%，颈静脉稍充盈，该患者最可能的诊断是什么？下一步首选治疗方案是什么？参考答案及解析一、单项选择题答案及解析1.答案：A解析：我国2025版《住院患者静脉血栓栓塞症预防与护理指南》基于全国31个省市106家三甲医院的大样本筛查数据，明确我国成年住院患者VTE总体患病率为0.3%~0.5%，外科大手术患者术后DVT发生率约为17%~25%，活动性恶性肿瘤患者VTE发生率为非肿瘤患者的4~7倍，因此A正确。2.答案：B解析：Caprini评分是外科手术患者VTE风险评估首选工具；Padua评分是专门针对非手术住院患者开发的风险评估工具，被国内外指南推荐为内科住院患者VTE风险评估首选；Wells评分用于DVT临床预测概率分级，RevisedGeneva评分用于PE临床预测概率分级，因此B正确。3.答案：D解析：VTE预防分为三类：基础预防包括纠正脱水、抬高患肢、避免下肢静脉穿刺、鼓励早期下床活动等；物理预防包括间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜、足底静脉泵等；药物预防包括低分子肝素、普通肝素、NOAC等，因此D属于物理预防，不属于基础预防。4.答案：B解析：VTE物理预防的绝对禁忌症包括：下肢局部皮肤活动性破损、皮炎、坏疽、近期下肢皮肤移植、下肢严重畸形等；相对禁忌症包括充血性心力衰竭肺水肿、严重下肢水肿、妊娠期等，因此B正确。5.答案：D解析：Caprini评分VTE风险分层标准为：0~1分=低危，2分=中危，3~4分=高危，≥5分=极高危，因此6分属于极高危，D正确。6.答案：A解析：WellsDVT评分中，单侧整个下肢肿胀计2分，踝关节以上水肿计1分，因此A正确。7.答案：A解析：CT肺动脉造影（CTPA）诊断PE的敏感度达90%以上，特异度达95%，可直接显示血栓部位、形态，检查便捷，是目前指南推荐的急性PE确诊首选影像学检查，因此A正确。8.答案：A解析：对于年龄<50岁低度可疑PE患者，高敏D-二聚体<500μg/L即可排除PE；年龄≥50岁患者采用年龄调整临界值（年龄×10μg/L），因此A正确。9.答案：B解析：对于存在一过性可逆性诱因（如手术、创伤、一过性制动）的继发性VTE，指南推荐规范抗凝疗程为3个月，因此B正确。10.答案：B解析：《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症防治指南（2024版）》明确，活动性恶性肿瘤合并VTE患者，长期抗凝首选低分子肝素，NOAC可用于低出血风险的非消化道肿瘤患者，因此B正确。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCDE解析：VTE的危险因素包括Virchow三要素：血管内皮损伤、血流淤滞、血液高凝状态，上述所有选项均为明确的VTE危险因素，因此全选。2.答案：ABCE解析：未控制的严重高血压属于高出血风险，不属于极高出血风险，其余选项均为极高出血风险，因此ABCE正确。3.答案：ABCD解析：早期妊娠不是VTE药物预防的禁忌症，可安全使用低分子肝素，因此ABCD正确。4.答案：ABCDE解析：急性高危PE的定义为急性PE合并血流动力学不稳定，上述所有表现均符合急性高危PE的临床特点，因此全选。5.答案：ABCE解析：不推荐近端DVT患者常规植入下腔静脉滤器预防PE，仅在有抗凝禁忌症或抗凝失败时使用，因此ABCE正确。6.答案：ABCD解析：剖宫产术后VTE风险是经阴道分娩的2~4倍，因此E错误，其余选项均正确，ABCD正确。7.答案：ABCE解析：华法林INR达标后可安全转换为NOAC，因此D错误，其余选项均符合NOAC的特点，ABCE正确。8.答案：ABCE解析：无危险因素的健康成年人长途飞行无需常规药物预防，仅需多饮水、活动下肢，因此D错误，其余均为需要一级预防的人群，ABCE正确。9.答案：ABCD解析：所有CTEPH患者均需要终身抗凝，符合手术指征者行肺动脉内膜剥脱术，不适合手术者可行肺动脉球囊成形术联合靶向药物治疗，因此全选ABCD。10.答案：ABCE解析：不推荐所有DVT患者常规早期血栓清除，仅对合并血流动力学影响、肢体坏死等情况的患者使用，因此D错误，其余选项均正确，ABCE正确。三、案例分析题答案及解析案例1参考答案(1)该患者Padua评分为4分，属于VTE高风险。评分依据：①活动期恶性肿瘤（左肺腺癌化疗中）：计2分；②年龄≥70岁：计1分；③脑梗死后遗留肢体活动障碍，长期卧床≥3天：计1分；总分=2+1+1=4分；Padua评分≥4分定义为VTE高风险。(8分)(2)该患者无活动性出血、无凝血功能障碍、血压控制良好、血小板计数正常，属于低出血风险；需要启动VTE一级预防；预防方案选择：低分子肝素4000IU每日1次皮下注射，联合物理预防（间歇充气加压装置每日2次治疗），直至患者出院恢复正常活动。(8分)(3)首选检查为左侧下肢深静脉彩色多普勒超声检查；治疗方案：患者为活动性恶性肿瘤合并左下肢近端DVT，首选低分子肝素抗凝，剂量为1mg/kg每12小时1次皮下注射，或1.5mg/kg每日1次皮下注射；疗程：只要肿瘤处于活动期，需要长期抗凝治疗，每3~6个月评估一次抗凝的风险获益，调整方案，不推荐随意停药。(9分)案例2参考答案(1)该患者Caprini评分为9分，属于VTE极高危。评分依据：①年龄50~59岁：计2分；②2型糖尿病：计1分；③择期全髋关节置换术：计5分；④VTE家族史：计1分；总分=2+1+5+1=9分；Caprini评分≥5分定义为VTE极高危。(8分)(2)预防方案：患者为极高VTE风险、低出血风险，术后12~24小时（硬膜外镇痛导管拔除后2~4小时）启动低分子肝素抗凝，