肿瘤科无栓病房管理规范专家共识总结2026

肿瘤科无栓病房管理规范专家共识总结2026

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepvein

thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），是发病率仅次于心肌梗死、脑卒中之后的第三大常见心血管疾病。恶性肿瘤与VTE关系密切，互为危险因素，其中VTE是肿瘤患者常见的并发症及重要的死亡原因；同时，恶性肿瘤本身也可使患者发生VTE的风险显著增高，为非肿瘤患者的2～20倍。研究表明，VTE是住院患者可预防的死亡原因之一，其规范化防治已成为全球医疗质量与安全的核心议题。2026年3月“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”被国家卫生健康委员会连续第六次编写至《国家医疗质量安全改进目标》，充分体现了VTE防控在国家层面的战略重要性。然而，临床实践中仍普遍存在VTE风险评估不规范、预防措施落实率不高、跨学科协作不畅、质量管理体系不健全等问题。“无栓病房”是一种以多学科协作为核心、聚焦VTE全程系统化管理的专项体系。因此，由三级医院VTE防治管理专家牵头，组织起草了“肿瘤科无栓病房管理规范专家共识”（以下简称“共识”），内容经由两轮专家函询及两轮专题论证会议反复研讨后最终确立，旨在为临床工作提供参考依据。本研究已完成国际实践指南注册平台注册（注册号：

PREPARE-2025CN1883）。共识核心内容1.1

无栓病房的定义

“无栓病房”是一种以循证医学为依据、以多学科协作（MDT）为依托，对肿瘤患者实施VTE全程化、标准化防治的管理模式。其核心内涵是：在肿瘤诊疗全周期（包括住院及出院随访）中，对患者开展系统、持续的VTE风险及出血风险动态评估，并参照权威临床指南，规范落实分层预防措施，包括基础预防、药物预防及机械预防等内容。通过构建并强化院内VTE防治体系与质量管理流程，通过全面提升静脉血栓栓塞症规范化预防水平，促进VTE的早期识别与及时干预，从而切实减少VTE发生率、致死率及相关医疗负担。1.2无栓病房的目标

（1）肿瘤住院患者VTE风险评估率≥90%；（2）出血风险评估率≥90%；

（3）动态评估完成率≥85%；（4）药物预防实施率及机械预防实施率≥70%，医院相关性VTE治疗率≥70%；（5）医院相关性VTE检出率较基线下降；（6）VTE死亡率较基线水平持平或下降；（7）VTE患者随访率100%；（8）患者满意度≥90%。1.3无栓病房的适用范围

本共识适用于设置肿瘤科的综合医院以及各类肿瘤专科医院的临床病房。1.4无栓病房管理原则

（1）多学科协作原则：建立涵盖医疗、护理、药学、检验、影像、

介入、管理等专业的MDT团队，明确职责，定期开展联合查房、会诊与病例讨论，建立院内DVT及PTE救治的绿色通道（1级证据）。（2）动态评估原则：对所有住院患者进行VTE及出血风险的初始评估与动态再评估，评估应遵循常规、量化、全面、动态的原则，除入院评估外，明确“入院后24小时内复评”以及“临床情况变化时随时复评”原则，保证动态管理真正落地（1级证据）。（3）分层预防原则：根据VTE风险分级（如Caprini、Khorana

评分）与出血风险，个体化选择并规范实施基础、机械或药物预防措施，并关注不良事件（1级证据）。（4）全程管理原则：将VTE防治贯穿于患者入院、围手术期/治疗期、出院及随访的全过程，形成VTE规范化防治长效机制（1级证据）。（5）质量持续改进原则：建立基于数据的质量监控体系，定期评估核心指标，驱动管理实践优化（1级证据）。1.5无栓病房硬件要求

无栓病房内应配备机械预防器材相关设备，如间歇充气加压装置、足底加压泵、抗血栓袜等（1级证据）。病房内应配备抢救车、心电监护仪、除颤仪等急救设备，以及标准化评估工具、健康宣教资料以及软尺等辅助物品。病房内电子病历中深度集成风险评分模块，实现入院强制评估、术后动态触发、病情变化随评及定期复评等，

建立VTE专项数据库或使用国家项目认可的数据平台（2级证据）。

1.6无栓病房制度管理与团队建设

医院应成立院内无栓病房管理团队，科室同步建立无栓管理小组，制定无栓病房建设实施方案，并对建设过程中的具体落实情况及科室间协同工作进行监督与评估（1级证据）。无栓病房的医护人员均应接受VTE规范化防治相关知识培训，包括风险评估及预防、诊断、护理、健康教育与随访等，且应根据医院实际不断调整培训内容，至少每季度培训1次，需根据医院实际情况定期举行VTE专科培训及VTE病例分析（2级证据）。无栓病房规范化管理流程2.1评估

应对所有住院患者进行VTE及出血风险的动态评估，并提供个性化预防措施，若存在抗凝禁忌或其他特殊情况，需要及时邀请专科医生会诊（1级证据）。

2.1.1评估时机

（1）VTE评估：患者入院24h内或转科后24小时内、出院时应进行VTE风险因素评估；（2）VTE动态评估：病情或治疗变化时，例如住院患者手术或置管后24h内、化疗或放疗结束后8h内、护理级别发生变化、报/停病危重等特殊情况时均应及时进行VTE风险因素评估（1级证据）。（3）出血风险评估：关键动态评估时点，对VTE风险判定为中度或高度风险的患者，应同步开展相应的出血风险评估（1级证据）。

（4）出血风险动态评估：患者使用抗凝药物、更换抗凝药物、病情加重、手术等情况时，需评估患者出血风险，另外应用抗凝药物期间也应定期评估（1级证据）。2.1.2评估工具

（1）外科手术患者可采用Caprini量表进行风险评估；（2）内科和门诊化疗患者可采用Khorana风险评估量表；（3）多发性骨髓瘤患者使用中国多发性骨髓瘤相关VTE风险分层系统。（4）内科及外科患者出血风险评估分别参考内科出血风险评估表和外科患者出血风险评估表，出血患者可采用国际静脉血栓栓塞症医学预防登记出血风险评分（internationalmedicalpreventionregistryonvenousthromboembolismbleedingriskscore，IMPROVEBRS）。（5）对于临床高度怀疑VTE的患者，可采用Wells深静脉血栓形成评分（wellsscorefordeepvenousthrombosis，Wells-DVT）或（和）Wells肺血栓栓塞症评分（Wellsscoreforpulmonaryembolism，Wells-PTE）进行初筛（1级证据）。2.1.3风险因素识别

年龄≥70、肥胖（BMI≥35kg/㎡）、心/呼吸衰竭、吸烟、活动障碍、

VTE既往史、已知血栓倾向（先天/获得性）、中心静脉通路装置、化疗、近1个月手术、激素治疗等（1级证据）。2.1.4临床症状评估

患侧肢体远端水肿、沉重感以及疼痛是DVT的主要临床表现；PTE的主要临床特征主要包括突发性呼吸困难、胸痛、心率增快、烦躁、晕厥和低氧血症；植入手臂港及PICC患者出现导管相关性血栓时，临床上可能出现双上肢臂围不对称，同时伴有肢体酸胀、肿痛、活动受限，或出现锁骨上区水肿，以及肢体红斑、麻木等相关表现。因此需每日观察患者肢体情况，在患者肘窝上方10cm处测量其上臂围，同时评估水肿位置及其他特征（如是否为凹陷性水肿），应将测量值与基线值进行比较，上臂围增加2cm提示可能发生导管相关性DVT（专家共识）。2.1.5影像学及实验室检查

对疑似DVT患者，多普勒超声血流检查应作为首选的影像学评估手段。若超声检查结果不能完全排除DVT，或患者临床症状持续存在、病情不稳定时，应及时报告医生，并进一步完善超声扫描；必要时采取其他成像方法，如计算机断层扫描血管造影、磁共振静脉成像等。静脉造影是DVT诊断的“金标准”。肺栓塞诊断首选螺旋CT肺动脉造影；D-二聚体通常用于筛查危低或中危人群（1级证据）。2.2预防护理

2.2.1预防策略

在无禁忌情况下，所有住院患者均应常规实施VTE基础预防措施。以Caprini风险评估为例，评估结果为极低危的患者，可采取基本预防措施；当评分为低危（1～

2分）时，推荐采用机械预防；评估为中危（3～4分）者，可选择药物预防和（或）机械预防；对于高危患者（≥5分），则建议联合应用药物预防与机械预防。使用药物预防前需评估出血风险，如存在出血风险，应优先采取机械预防，血栓风险高危患者一旦出血风险降低或消失，应及时进行药物预防（专家共识）。

2.2.2基础预防

（1）如无禁忌，可将卧床患者下肢适当抬高，使其高于心脏平面约20～30cm，同时避免在膝下垫放硬枕及出现过度屈髋体位。应积极鼓励卧床患者尽早活动并开展下肢功能锻炼，指导其进行踝泵运动，并根据康复进展情况，建议患者尽早下床活动；对于

PICC置管患者，置管侧上肢可配合进行握拳与松拳等简单活动（1级证据）。（2）生活方式调整：戒烟、体重控制、避免久坐等（1级证据）。（3）在患者病情允许下，应给予适当补液以维持充分水化状态，防止血液浓缩，并可建议患者每日饮水量控制在1500～2500

mL范围内，多吃高蛋白高膳食纤维食物等（1级证据）。（4）戒烟限酒，维持血压、血糖、血脂正常水平等（1级证据）。（5）规范治疗：在保证治疗效果的前提下，临床应优先选用管径细且组织创伤小的输液工具。所有静脉导管的置入与日常维护均需严格遵循操作规范。在无禁忌证时应尽可能避免穿刺下肢或患侧肢体（1级证据）。2.2.3机械预防

（1）间歇充气加压装置（intermittentPneumaticCompression，IPC），是机械性预防的首选措施，在不存在使用禁忌证的前提下，建议外科患者于术后即刻启用

IPC进行预防。使用过程中若患者出现患肢疼痛、皮温降低、皮肤颜色异常、足背动脉搏动减弱乃至消失，或伴有呼吸急促、胸闷、晕厥等全身性反应，则须立即中止使用，并加强病情监测。治疗过程中应尽可能在双侧肢体进行，腿套长度选择大腿型或膝下型，均建议每日使用约18h（除非因其他操作需移除），一旦患者可以下地活动即可停止。若怀疑或已诊断为DVT急性期，严禁使用IPC，以免血栓脱落导致PTE。（2）梯度压力袜（graduated

compressionstockings，GCS），是机械预防VTE最常见方式之一。袜型选择需进行综合判断，应基于患者的个人喜好、日常生活习惯、预期穿戴持续时间、医师的专业评估，以及患者下肢的围度和形态等多项指标。为确保抗血栓袜使用的安全性与有效性，患者在使用前需由经过培训的医护人员演示方法，并应确认患者及其主要照护者已掌握正确的穿脱操作与清洗方法。GCS使用期间，建议于日间、夜间及睡眠中持续穿戴，直至患者的活动量不再明显受限或恢复至病前水平。每日至少应有一次脱去GCS，用以观察下肢皮温、肤色、足背动脉搏动，以及是否存在疼痛、麻木等不适。若出现周围动脉疾病/严重下肢缺血、严重水肿

/皮炎/皮肤破损、感觉障碍等禁忌时慎用，发生皮肤损伤风险时停用或改用IPC。（3）

足底静脉泵（venousfootpump，VFP），VFP应用时一般压力设置为130mmHg（1mmHg≈

0.133kPa），使用时间为30～60min/次，2～3次/d，应用期间观察要点与IPC装置相似。（4）经皮电刺激装置（transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS），在应用过程中若局部皮肤出现过敏或皮损等不良反应，则需立即更换使用部位或暂停治疗，同时加强对该区域的监测（专家共识）。2.2.4药物预防

（1）当患者的出血倾向有所减轻而VTE风险仍未见下降时，临床决策可考虑将机械预防措施转换为药物预防。在启动抗凝治疗前，须筛查是否存在相关禁忌证，并测定基线水平的肾功能、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间，以作为后续监测的参照

。（2）肿瘤患者围手术期VTE预防首选低分子肝素，且应采用最高预防剂量，手术前至少12h停药，宜维持至术后28～35d。肿瘤内科患者若VTE为中、高风险（Khorana评分≥3分），如果风险持续存在，应考虑抗凝药物预防长达6个月或更长时间。（3）建议高危腹部或盆腔癌手术患者术后4周进行VTE预防（专家共识）。（4）不推荐对大多数留置中心静脉导管的患者常规采用预防性全身抗凝治疗（1级证据）。（5）用药期间，护士应动态观察用药效果和实验室检查，注意评估有无发生出血不良反应，一旦出现立即汇报医生，并在护理病历中记录。记录文书记录内容应涵盖以下方面：VTE的危险因素及相应预防对策；应用机械或药物预防期间发生的不良事件与处理措施；机械性预防的起止时间；机械预防阶段患者皮肤状态的动态评估结果；药物预防的具体信息（包括药品名称、剂量、给药时间、途径及并发症）；若临床操作与标准预防方案存在差异（如本应使用机械或药物预防而未使用），需注明原因；同时记录对患者及照护者实施的健康指导内容。治疗4.1VTE治疗

对于大多数血流动力学稳定的癌症VTE患者，若无重度肾功能不全（如，肌酐清除率<30mL/min）及无禁忌症时，建议口服Ⅹa因子抑制剂，即直接口服抗凝药。抗凝治疗的时间至少为3个月或者贯穿整个患癌期间，对于非导管相关性静脉血栓栓塞（涵盖深静脉血栓与肺栓塞），若肿瘤处于活动状态或正在接受抗肿瘤治疗，或复发危险因素持续存在，

建议将抗凝策略延伸至长期甚至无限期。而常规情况下，抗凝疗程应至少维持3个月，或覆盖整个肿瘤病程及治疗周期（1级证据）。在抗凝治疗启动后的最初两周内，应至少每2～

3天检测1次血红蛋白、红细胞压积及血小板数值；之后可调整为每2周复查1次，可依据临床表现灵活调整监测频率。抗凝治疗伴随出血风险，应严密监测出血的可能性，根据出血部位、出血量以及临床症状的严重程度，动态评估及调整诊疗计划。实施治疗前医护人员应评估出血风险，并提前告知患者用药注意事项及可能出现的副作用，取得患者及其家属的知情同意，抗凝过程中根据患者实际提供个性化宣教。4.2PTE治疗

需依据急性PTE的危险分层进行临床处理。高危患者若出现严重呼吸功能不全、心源性休克或心跳骤停（即灾难性PTE），在积极治疗后未见好转且技术条件允许时，

应尽早启动ECMO；无溶栓禁忌的高危病例首选系统性溶栓。中高危者可先抗凝并严密观察，

若疗效不佳或恶化且无禁忌，可予补救性溶栓。合并活动性肿瘤的急性PTE，抗凝至少3～

6个月，若肿瘤仍活跃则延长疗程（1级证据）。4.3DVT治疗

肿瘤DVT患者无抗凝治疗禁忌证，应在确诊DVT后立即启动抗凝治疗，同时使用溶栓药物，使用过程中需要注意的是，溶栓药物有增加出血并发症的可能性，因此要做好出血相关症状观察。对于有抗凝治疗绝对禁忌证的急性近端下肢DVT或PTE患者，应考虑下腔静脉滤器放置（1级证据）。健康教育5.1健康教育时机健康教育应贯穿患者治疗全过程。5.2健康教育内容临床医护人员应向患者阐明静脉血栓栓塞症预防的临床意义、具体干预方式及其可能带来的不良反应。针对采用物理预防措施者，需向其及家属强调实施该类干预的必要性，并就正确的操作流程、使用时长、治疗期间应关注的问题以及可能发生的副作用与应对策略给予详细指导；对药物预防患者，护士应告知患者及家属按医嘱进行服药，不随意调整药物剂量或停药，及时复查相关实验室检查结果，按要求随访。指导观察局部或全身皮肤，观察是否有出血倾向。5.3健康教育形式为患者提供多样化宣传方式，如健康教育板报、宣传栏、知识手册等。转诊或出院患者症状难以控制，或