淹溺急救处置中国专家共识（2026版）

淹溺急救处置中国专家共识（2026版）前言淹溺作为导致意外死亡的主要原因之一，长期以来是全球公共卫生领域的重大挑战。据相关流行病学数据显示，我国因淹溺导致的意外死亡居高不下，且高发人群为儿童及青少年。尽管近年来急救医学取得了显著进步，但关于淹溺的急救处置仍存在诸多误区与不规范之处。为了进一步规范淹溺急救的临床实践，提高抢救成功率，降低致残率与死亡率，国内急诊医学、灾难医学、重症医学及复苏科学等多学科专家团队，基于最新的国际指南与循证医学证据，结合我国的具体国情与临床实践经验，经过多次研讨与修订，共同制定了本共识。本共识旨在为急救人员、急诊科医师及参与第一目击救援的社会公众提供科学、规范、可操作的淹溺急救指导方案。1.淹溺的定义与病理生理机制更新1.1定义的标准化本共识再次强调并明确“淹溺”的定义：指个体淹没或浸没于液体（通常是水）中，导致呼吸道阻塞或因反射性喉痉挛引起窒息，进而造成呼吸衰竭和心脏骤停的过程。既往“干性淹溺”与“湿性淹溺”的分类在临床预后判断中价值有限，本共识建议不再使用，统一称为“淹溺”。无论患者是否存在吸入液体的病理改变，只要经历了淹没/浸没过程并受到相关损伤，均应纳入淹溺的急救管理范畴。1.2核心病理生理改变淹溺致死的根本核心是缺氧。淹没初期，患者会本能地屏气，随后因高碳酸血症刺激呼吸中枢，发生不自主的吸气，导致液体进入气道和肺泡。这一过程引发一系列连锁反应：肺泡表面活性物质失活与洗脱：液体进入肺泡破坏表面活性物质，导致肺泡塌陷、肺顺应性下降，通气/血流比例失调，引起严重的低氧血症。渗透压改变：淡水与海水淹溺对机体的电解质和血浆渗透压影响虽有理论差异，但在临床急救的早期阶段，除非大量吞咽，否则血液稀释或浓缩的情况并非急救处理的首要矛盾，核心仍在于纠正缺氧。低温损伤：尤其在冷水中淹溺，体热迅速散失导致体温过低，抑制中枢神经系统，加重心脏抑制，诱发恶性心律失常，但低温同时也可能对大脑产生一定的保护作用（“潜水反射”）。2.现场评估与安全救援2.1救援的安全原则现场急救的首要原则是“安全第一”。施救者必须首先评估环境安全，切勿盲目下水。只有在确保自身安全的前提下，才能实施有效的救援。建议优先采用“伸、抛、划、游”的递进式救援策略：伸：利用竹竿、树枝、衣物等延伸物在岸上施救。抛：向溺水者抛掷救生圈、绳索、木板等漂浮物。划：如有条件，利用船只接近溺水者。游：仅限于受过专业水上救援训练的人员，且必须携带漂浮装备，严禁徒手下水进行正面接触式救援，以防被溺水者抱死造成双双溺亡。2.2溺水者的快速评估将溺水者救上岸后，应立即进行快速评估。意识判断：呼唤并拍打患者双肩，观察有无反应。呼吸与脉搏检查：采用“看、听、感觉”的方法，观察胸腹部有无起伏，触摸颈动脉有无搏动。评估时间应严格控制在5至10秒内，避免因长时间的检查而延误CPR启动。生命体征识别：有呼吸有心跳：侧卧位，保暖，密切观察。无呼吸有心跳：类似于濒死喘息，应立即给予人工呼吸。无呼吸无心跳：立即启动心肺复苏（CPR）。2.3控水（倒水）的绝对禁忌本共识以最强推荐级别明确指出：严禁实施任何形式的控水（倒水）操作，包括传统的倒挂跑、按压腹部、顶膝等。理由如下：无生理学获益：溺水者吸入的水分通常已在肺部迅速吸收，难以通过体位引流排出。导致胃内容物反流：控水动作极易诱发胃内容物反流和误吸，加重呼吸道阻塞，导致吸入性肺炎。延迟CPR黄金时间：控水过程浪费了抢救缺氧最宝贵的“黄金4分钟”，显著降低生存率。引发二次损伤：可能造成颈椎损伤（若存在创伤）或内脏损伤。3.基础生命支持（BLS）对于心脏骤停的溺水者，基础生命支持是抢救成功的关键。由于淹溺属于窒息性心脏骤停，其CPR顺序与心源性心脏骤停有所不同。3.1CPR启动顺序：C-A-BvsA-B-C对于淹溺所致的心脏骤停，本共识推荐采用A-B-C（气道、呼吸、循环）的复苏顺序，或者传统的C-A-B顺序中，在给予最初30次按压后，优先开放气道并进行2次人工呼吸。核心逻辑在于：淹溺患者的初始病因是缺氧，必须尽快建立有效通气和供氧。3.2气道开放与人工呼吸清理口腔异物：在开放气道前，仅需清理可见的口鼻腔异物（如水草、呕吐物），严禁盲目用手指探查咽喉，以免刺激喉痉挛或将异物推入深部。压额抬颏法：非创伤溺水者采用此法开放气道；若怀疑有颈椎损伤（如跳水事故），应使用托颌法，若托颌法无法有效开放气道，仍应优先使用压额抬颏法以保证通气。人工呼吸实施：施救者捏住患者鼻孔，口对口密封，每次吹气持续1秒以上，观察胸廓有明显起伏即可。由于淹溺者肺顺应性差，可能需要较大的吹气力量或压力。3.3胸外按压按压位置：两乳头连线中点（胸骨下半部）。按压手法：双手交叠，掌根用力，垂直按压。按压参数：频率100-120次/分，深度5-6厘米，按压-放松比1:1，保证胸廓充分回弹。按压-通气比：单人施救时为30:2；双人施救时建议为30:2，若已建立高级气道（如气管插管），则持续按压（频率100-120次/分），每分钟通气10-12次，无需中断按压配合呼吸。3.4早期除颤（AED的使用）溺水者心脏骤停的心律多为窒息性心动过缓、心室静止或无脉性电活动（PEA），心室颤动（VF）相对较少。但这并不意味着排除AED的使用。应用指征：一旦AEDavailable，应立即使用。操作要点：在使用AED前，应迅速擦干患者胸部皮肤，确保电极片粘贴紧密，减少电阻。若患者胸廓潮湿，可能导致除颤能量泄漏或灼伤皮肤。除颤流程：依据AED语音提示操作，如建议除颤，立即实施电击。电击后立即恢复CPR，无需检查脉搏，直至5个周期的CPR（约2分钟）后再次评估心律。4.高级生命支持（ACLS）高级生命支持旨在进一步改善氧合，恢复自主循环（ROSC），并处理可逆的病因。4.1气道管理与呼吸支持球囊面罩通气：在建立高级气道前，应使用储氧面罩连接球囊进行高浓度氧气通气，保持血氧饱和度在94%-98%之间（避免过度氧合造成的氧化应激）。高级气道建立：尽早由经验丰富的人员实施气管插管。插管可防止误吸，提供精确的通气控制及PEEP（呼气末正压）支持。PEEP的应用：淹溺导致肺泡塌陷和肺水肿，适当水平的PEEP（通常5-10cmH2O，重症者可更高）对于复张肺泡、改善氧合至关重要。4.2循环支持与血管活性药物静脉通路：首选建立外周静脉通路。若静脉穿刺困难，尤其是小儿患者，应尽早建立骨髓内通路（IO）。药物使用原则：淹溺性心脏骤停的核心是缺氧，因此药物的作用相对次要。在持续高质量CPR和有效通气的基础上使用药物。肾上腺素：常规剂量（1mg/3-5分钟）静脉推注。虽然其在非心源性骤停中的证据有限，但考虑到其具有收缩外周血管、增加冠脉灌注压的作用，仍可使用。胺碘酮：若除颤后出现顽固性VF/VT，可使用胺碘酮。液体管理：严禁盲目补液。由于低血容量并非淹溺的主要病理生理改变，且常伴有心功能抑制，过度补液可能加重急性肺水肿和脑水肿。液体复苏应以维持有效灌注压为目标，采取限制性液体管理策略。4.3体外膜肺氧合（ECMO）技术鉴于ECMO能够提供完全的心肺支持，对于常规复苏无效、可能存在潜在可逆病因（如严重低温）的溺水患者，ECMO显示出巨大的应用价值。本共识建议：适应证：难治性心脏骤停（OHCA/IHCA），尽管经过高质量CPR和适当药物治疗后仍无法恢复ROSC；或严重的心肺衰竭难以维持基本生命体征。启动时机：应考虑尽早启动，甚至在院前急救系统具备条件的场景下（如ECPR）。对于怀疑严重低温导致的心脏骤停，ECMO是复温的重要手段。5.特殊情况下的淹溺急救5.1冰水淹溺与低温管理低温的保护作用：低体温可显著降低机体代谢率，延缓缺氧性脑损伤的发生。对于冰水淹溺（尤其是水温<5℃）的患者，即使复苏时间较长，也不应轻易放弃抢救。复温策略：轻度低温（>34℃）：采用被动复温（保暖毯、提高环境温度）。中度低温（30-34℃）：采用主动体外复温（暖风机、加热毯）。重度低温（<30℃）：需采用主动体内复温，包括气道加温加热湿化、腹腔灌洗、血液透析或体外循环（ECMO）复温。“除非是温的，否则不算死亡”：在核心体温未恢复至正常水平之前，不能确认患者临床死亡。5.2创伤性淹溺若溺水发生于跳水、冲浪或水面交通意外，需警惕颈椎、颅脑及躯干的复合伤。搬运原则：救援和搬运过程中应始终保持脊柱轴线稳定，使用硬质脊柱板和颈托固定。气道处理：在怀疑颈椎损伤时，使用托颌法开放气道。若呕吐，需在头颈固定轴线的前提下整体侧转。5.3潜水相关淹溺涉及潜水作业或娱乐潜水时，除淹溺外还需考虑减压病（DCS）和肺气压伤（PBT）。高压氧治疗：一旦患者病情稳定且有条件，应尽快进行高压氧治疗，以解决体内气泡栓塞问题。6.复苏后综合管理（ICU治疗）自主循环恢复（ROSC）并非终点，患者仍面临多器官功能障碍综合征（MODS）的高风险，尤其是缺血缺氧性脑病（HIE）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。6.1呼吸系统管理ARDS的诊治：大部分溺水患者会发展为不同程度的ARDS。应采取肺保护性通气策略：潮气量6-8mL/kg（理想体重），平台压<30cmH2O，联合适当的PEEP。肺水肿处理：保持轻度体液负平衡，必要时使用利尿剂，但对于因低蛋白血症引起的渗漏，可酌情补充白蛋白。6.2神经系统保护与脑复苏脑保护是淹溺复苏后管理的重中之重，直接决定患者的生存质量。目标温度管理（TTM）：尽管心源性骤停指南推荐32-36℃，但对于昏迷的复苏后溺水患者，本共识建议预防发热（核心体温≤37.5℃）。对于院前已发生深低温的患者，应缓慢复温（0.25-0.5℃/h），以避免复温性休克。镇静与镇痛：为控制抽搐、降低脑代谢和颅内压，应给予适当的镇静镇痛治疗。颅内压监测：对于GCS评分较低的患者，有条件可行颅内压监测，指导脱水治疗（甘露醇、高渗盐水）。癫痫控制：全身性发作会显著增加脑代谢，加剧脑损伤，应使用抗惊厥药物预防或控制。6.3循环系统监测与支持血流动力学优化：利用有创动脉压监测、PiCCO或超声等手段，指导液体复苏和血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等）的使用，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，或既往基础血压水平，保证脑灌注。6.4其他脏器支持凝血功能：淹溺导致的血液稀释和组织损伤可能引起凝血病，需监测凝血指标，必要时补充凝血因子或血小板。感染控制：溺水环境（特别是污染水域）常带入革兰氏阴性菌和特殊菌群，应早期、足量使用广谱抗生素覆盖（如覆盖铜绿假单胞菌），随后根据培养结果降阶梯治疗。7.预后评估与终止复苏7.1预后评估指标影响淹溺预后的关键因素主要包括：淹溺持续时间：这是预后最强烈的预测因子。submergedtime>10分钟预后极差，>25分钟几乎无存活可能（特殊情况如低温者除外）。初始心律：初始为VF/VT者预后优于心室静止或PEA。CPR质量与及时性：目击者实施有效CPR显著提高生存率。pH值与乳酸：持续严重的代谢性酸中毒（pH<7.0）提示预后不良。神经功能评估：GCS评分、瞳孔反射、脑干听觉诱发电位等。7.2终止复苏的决策终止复苏是一个极其严肃的临床判断，需综合考虑院前急救时长、初始生命体征、复温情况及家属意愿。常规情况：若在标准环境温度下，无目击者的心脏骤停，且经过超过30分钟的高质量CPR和ACLS抢救仍无ROSC，可考虑终止复苏。特殊情况豁免：对于疑似冰水淹溺（尤其是青少年和儿童），即使CPR时间较长，也不应轻易放弃，直至核心体温恢复正常且仍无ROSC，或确认有不可逆的致死性损伤。7.3器官捐献考量对于神经功能预后极差、符合脑死亡标准的淹溺者，在伦理规范和法律法规允许的前提下，经家属同意，可评估其作为器官捐献供体的可能性，这是生命延续的一种特殊形式。8.预防与公众教育虽然本共识主要聚焦急救处置，但专家们一致认为，有效的预防比救治更为重要。高危人群干预：加强对儿童、青少年的监护，严禁野外危险水域游泳。游泳技能普及：推广全民游泳技能培训。急救技能普及：强化第一目击者的CPR-AED培训，特别是消除“控水”误区，普及“叫叫伸抛划游”的救援链。附录：淹溺急救关键操作流程表步骤操作内容关键要点与注意事项1.环境评估观察水面、岸边及周围环境，确认救援者安全。切勿盲目下水；利用岸边工具救援。2.脱离水体将溺水者安全转移至岸边或硬质平面。注意颈椎保护（怀疑创伤时）。3.初步评估检查意识、呼吸、脉搏（10秒内完成）。无反应+无呼吸（或仅有濒死喘息）=立即CPR。4.呼叫援助指定某人拨打120（或当地急救电话），获取AED。明确任务分工，避免多人围观无人打电话。5.摆放体位仰卧于坚实平面上。绝对禁止控水（倒水）。6.开放气道清理口鼻异物，压额抬颏或托颌法。避免气道异物阻塞，解除喉痉挛。7.人工呼吸口对口（或使用阻隔膜/球囊），吹气2次。每次吹气>1秒