腹膜癌理论知识问卷试题及答案

腹膜癌理论知识问卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.临床中占全部腹膜癌比例最高的类型是A.原发性腹膜上皮性癌B.恶性腹膜间皮瘤C.继发性腹膜癌D.原发性腹膜假黏液瘤2.原发性腹膜癌最常见的病理类型是A.高级别浆液性癌B.黏液性癌C.子宫内膜样癌D.透明细胞癌3.腹膜癌最主要的转移途径是A.淋巴转移B.种植性转移C.血行转移D.直接浸润4.目前国际通用的评估腹膜转移肿瘤负荷的评分系统是A.ECOG评分B.APACHEⅡ评分C.腹膜癌指数（PCI）D.FIGO分期评分5.腹膜癌指数（PCI）的满分值为A.20分B.30分C.39分D.49分6.腹膜癌治疗中，满意细胞减灭术（CRS）的判定标准是残留肿瘤最大径不超过A.1mmB.2.5mmC.5mmD.1cm7.腹腔热灌注化疗（HIPEC）的标准治疗温度范围是A.38℃~39℃B.40℃~41℃C.42℃~43℃D.44℃~45℃8.原发性腹膜高级别浆液性癌最具诊断价值的血清肿瘤标志物是A.AFPB.CA125C.CA199D.CEA9.腹膜假黏液瘤（PMP）最常见的原发部位是A.卵巢B.阑尾C.结肠D.胃10.恶性腹膜间皮瘤最明确的致病危险因素是A.幽门螺杆菌感染B.长期石棉接触C.吸烟D.家族遗传11.腹膜癌诊断的金标准是A.腹部增强CT检查B.腹水细胞学检查C.组织病理学检查D.肿瘤标志物检测12.我国继发性腹膜癌最常见的原发肿瘤类型是A.妇科肿瘤B.胃肠道肿瘤C.泌尿系统肿瘤D.呼吸系统肿瘤13.原发性腹膜癌的好发人群是A.中老年男性B.中老年女性C.青少年男性D.青少年女性14.按照FIGO原发性腹膜癌分期标准，肿瘤侵及盆腔脏器（卵巢、子宫、膀胱）属于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期15.腹水细胞学检查对继发性腹膜癌的总体阳性率约为A.10%~20%B.30%~40%C.40%~60%D.70%~90%16.CRS+HIPEC方案最核心的适应证是A.所有病理确诊的腹膜癌患者B.预计可达到满意细胞减灭术的局限性腹膜转移患者C.合并远处多发转移的晚期患者D.一般情况差无法耐受全身化疗的患者17.腹膜癌患者最常见的首发就诊症状是A.持续性腹痛B.腹胀、腹水C.腹部包块D.恶病质18.下列恶性肿瘤中，最易发生腹膜转移的是A.肺癌B.前列腺癌C.胃癌D.甲状腺癌19.临床中HIPEC治疗的常规灌注维持时间为A.15~30分钟B.30~60分钟C.60~90分钟D.90~120分钟20.下列哪项支持原发性腹膜癌（而非卵巢浆液性癌）的诊断A.卵巢实质内可见直径3cm的实性癌灶B.卵巢表面有癌种植，实质受累深度≤5mmC.以单侧卵巢包块为首发表现D.无明显腹水表现二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.腹膜癌的常见临床表现包括A.进行性腹胀B.腹水C.腹部包块D.食欲减退、消瘦E.肠梗阻2.下列属于原发性腹膜恶性肿瘤范畴的有A.原发性腹膜高级别浆液性癌B.恶性腹膜间皮瘤C.阑尾来源腹膜假黏液瘤D.胃癌腹膜转移E.卵巢浆液性癌腹膜转移3.用于评估腹膜癌患者腹膜转移负荷的常用方法包括A.腹部增强CTB.腹部MRIC.腹腔镜探查D.PCI评分系统E.ECOG评分4.CRS+HIPEC治疗腹膜癌的常见并发症包括A.腹腔感染B.肠瘘C.腹腔出血D.化疗药物相关肝肾损伤E.骨髓抑制5.下列关于腹膜假黏液瘤的描述，正确的有A.绝大多数起源于阑尾黏液性肿瘤B.以腹腔内大量胶冻样腹水为典型特征C.腹水细胞学检查阳性率极高D.属于高度恶性肿瘤，预后极差E.CRS+HIPEC是首选治疗方案6.继发性腹膜癌的常见原发部位包括A.胃B.结直肠C.卵巢D.阑尾E.肺7.可用于腹膜癌化疗（含全身化疗及HIPEC）的药物包括A.奥沙利铂B.顺铂C.紫杉醇D.丝裂霉素E.氟尿嘧啶8.腹膜癌的临床诊断依据包括A.腹胀、腹水等典型临床表现B.血清肿瘤标志物升高C.影像学发现腹膜增厚、结节、网膜饼D.腹水细胞学找到癌细胞E.腹膜活检病理证实恶性病变9.下列关于原发性腹膜高级别浆液性癌的描述，正确的有A.好发于中老年女性B.病理形态与卵巢高级别浆液性癌高度相似C.血清CA125常显著升高D.治疗原则参考卵巢上皮性癌E.预后优于同期别的卵巢浆液性癌10.腹膜癌的转移途径包括A.种植性转移B.淋巴转移C.血行转移D.直接浸润E.医源性播散三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.继发性腹膜癌占全部腹膜癌的90%以上，是临床最常见的腹膜恶性肿瘤。2.腹膜癌指数（PCI）评分总分共40分，分数越高提示腹膜转移负荷越重。3.满意细胞减灭术是指术后残留肿瘤最大径≤2.5cm，即达到CC-2及以上标准。4.恶性腹膜间皮瘤的发生与长期石棉接触密切相关，男性发病率高于女性。5.腹膜假黏液瘤绝大多数起源于卵巢黏液性肿瘤，腹水多为血性渗出液。6.原发性腹膜高级别浆液性癌的治疗方案参考卵巢高级别浆液性癌，采用手术联合化疗的综合治疗模式。7.腹水细胞学检查阴性即可排除腹膜癌的诊断。8.HIPEC的抗肿瘤作用仅来源于热效应的直接细胞毒作用，与化疗药物无协同效应。9.原发性腹膜癌患者的卵巢可存在表面癌种植或实质微浸润，但浸润深度需≤5mm。10.所有腹膜转移癌患者均首选CRS+HIPEC方案治疗，无需评估转移负荷及一般状况。四、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.原发性腹膜癌2.腹膜癌指数（PCI）3.细胞减灭术（CRS）4.腹腔热灌注化疗（HIPEC）5.腹膜假黏液瘤（PMP）五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者女性，62岁，因“进行性腹胀3个月，加重伴食欲减退1周”入院。既往无恶性肿瘤病史，查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，未触及明确腹部包块。妇科超声提示双侧卵巢大小正常，表面可见小结节，最大径约3mm，腹腔大量积液。腹部增强CT提示腹膜弥漫性增厚、多发小结节，网膜呈饼状增厚，双侧卵巢大小正常，表面见强化小结节，胃肠道未见明确占位性病变。腹水细胞学检查找到腺癌细胞，血清肿瘤标志物CA1251280U/ml，CA19923U/ml，CEA1.2ng/ml。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）请列出该疾病的主要诊断依据。（4分）（3）请给出该患者的核心治疗原则。（3分）2.患者男性，58岁，2年前因胃低分化腺癌行根治性全胃切除术，术后病理分期T3N2M0，术后行6周期XELOX方案辅助化疗。3个月前出现进行性腹胀，腹部CT提示腹腔大量积液，腹膜多发强化结节，网膜增厚，血清肿瘤标志物CEA15.6ng/ml，CA19989U/ml，腹水细胞学找到腺癌细胞，考虑胃癌术后腹膜转移。入院后评估ECOG评分1分，心肺肝肾功能正常，腹部增强CT联合腹腔镜探查评估PCI评分12分，无远处转移征象。请回答：（1）该患者的明确诊断是什么？（2分）（2）该患者是否适合行CRS+HIPEC治疗？请说明判断依据。（5分）（3）若为该患者行HIPEC治疗，请列举至少3种常用的灌注化疗药物。（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.C5.C6.B7.C8.B9.B10.B11.C12.B13.B14.B15.C16.B17.B18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABCDE2.AB3.ABCD4.ABCDE5.ABE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.√2.×（满分39分）3.×（残留最大径≤2.5mm，即CC-0/CC-1）4.√5.×（绝大多数起源于阑尾，腹水为胶冻样）6.√7.×（腹水细胞学阳性率仅40%~60%，阴性不能排除诊断）8.×（热效应与化疗药物存在协同抗肿瘤作用）9.√10.×（需严格把握适应证，仅适用于预计可达到满意减瘤的患者）四、名词解释1.原发性腹膜癌：是指原发于腹膜间皮或腹膜上皮组织的恶性肿瘤，排除腹腔脏器原发肿瘤转移至腹膜的继发性病变；病理类型以高级别浆液性癌最常见，好发于中老年女性，临床表现以进行性腹胀、腹水、腹膜弥漫性增厚为主要特征。2.腹膜癌指数（PCI）：是由Sugarbaker提出的用于量化评估腹膜转移肿瘤负荷的评分系统，将腹部分为13个解剖区域，每个区域根据肿瘤最大径分为4级：0分（无可见肿瘤）、1分（肿瘤最大径≤0.5cm）、2分（0.5cm＜肿瘤最大径≤5cm）、3分（肿瘤最大径＞5cm或融合成片），总分为各区域评分之和，满分39分，评分越高提示腹膜转移负荷越重。3.细胞减灭术（CRS）：是腹膜癌的核心手术治疗方式，通过切除所有肉眼可见的肿瘤组织及受累的腹膜、腹腔脏器，最大限度降低肿瘤负荷；采用细胞减灭程度（CC）评分评估减瘤满意度，分为CC-0（无肉眼残留肿瘤）、CC-1（残留肿瘤最大径≤2.5mm）、CC-2（2.5mm＜残留肿瘤最大径≤2.5cm）、CC-3（残留肿瘤最大径＞2.5cm），达到CC-0或CC-1称为满意细胞减灭术。4.腹腔热灌注化疗（HIPEC）：是将含化疗药物的灌注液加热至42℃~43℃的治疗温度，通过持续循环灌注的方式充盈患者腹腔，利用热效应的直接细胞毒作用、热效应与化疗药物的协同抗肿瘤作用及灌注液的机械冲洗作用，清除腹腔内残留的微小癌灶与游离癌细胞，是腹膜癌综合治疗的重要组成部分，常与细胞减灭术联合应用。5.腹膜假黏液瘤（PMP）：是一种以腹腔内大量胶冻样黏液性腹水、腹膜及网膜弥漫性黏液种植为特征的低度恶性肿瘤性疾病，90%以上起源于阑尾黏液性肿瘤，好发于中老年人群，临床表现为进行性腹胀、腹部膨隆，治疗以细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗为首选，整体预后优于其他类型恶性腹膜癌。五、案例分析题1.（1）最可能的诊断：原发性腹膜高级别浆液性癌（Ⅲ期）。（3分，答出原发性腹膜癌得2分，明确病理类型及分期得1分）（2）诊断依据：①中老年女性，以进行性腹胀、腹水为首发表现，无既往恶性肿瘤病史；（1分）②影像学提示腹膜弥漫性增厚、网膜饼样改变，双侧卵巢大小正常，仅表面见直径3mm小结节，胃肠道未见明确原发占位；（1分）③腹水找到腺癌细胞，血清CA125显著升高，CA199、CEA处于正常范围，不符合胃肠道来源肿瘤的标志物特征；（1分）④卵巢受累深度仅3mm（＜5mm），以腹膜弥漫性病变为主，符合原发性腹膜癌的诊断标准。（1分）（3）治疗原则：①首选满意细胞减灭术，手术范围包括全子宫+双附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、受累腹膜及脏器切除，尽可能达到CC-0/CC-1标准；（1分）②术后联合腹腔热灌注化疗，清除腹腔内残留微小癌灶及游离癌细胞；（1分）③术后辅以紫杉醇联合铂类方案全身化疗，定期随访监测血清CA125水平及腹部影像学变化。（1分）2.（1）诊断：胃低分化腺癌术后腹膜转移（继发性腹膜癌）。（2