过敏性鼻炎诊疗规范总结2026

过敏性鼻炎诊疗规范总结2026过敏性鼻炎（变应性鼻炎，AR）是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的Ⅰ型变态反应所致的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，临床以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞为核心症状，可伴眼痒、结膜充血、咽痒、咳嗽等邻近器官受累表现。2026版国内过敏性鼻炎诊疗规范结合2023-2025年世界过敏组织（WAO）、变态反应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南更新证据，以及中国疾控中心全国变应性疾病监测网最新流行病学数据，围绕精准分型、分层治疗、全病程管理核心原则，对诊疗全流程进行系统细化，具体内容总结如下：1.疾病分型与流行病学1.1临床分型2026版规范在传统分型基础上新增分子表型与内型划分，为精准治疗提供依据：按变应原种类分型：①季节性AR：症状发作与花粉、真菌孢子等季节性致敏原传播周期一致，我国北方多集中在7-9月（蒿属花粉季），南方多集中在4-6月及9-11月（豚草、梧桐花粉季）；②常年性AR：症状全年发作，与尘螨、宠物皮屑、蟑螂等常年存在的致敏原相关。按症状持续时间分型：①间歇性AR：症状发作<4天/周，或连续发作<4周；②持续性AR：症状发作≥4天/周，且连续发作≥4周。按严重程度分型：采用量化评分标准，以视觉模拟评分（VAS，0-10分，0分为无症状，10分为最严重症状）联合鼻结膜炎生活质量量表（RQLQ）分级：①轻度：VAS≤3分，RQLQ得分<0.5分，症状未影响睡眠、日常活动、工作学习；②中度：3分<VAS≤7分，RQLQ得分0.5-1.5分，症状部分影响生活质量；③重度：VAS>7分，RQLQ得分>1.5分，症状明显影响生活质量，甚至出现并发症。分子表型与内型（2026版新增）：①表型：根据鼻分泌物炎症细胞比例分为嗜酸粒细胞型（嗜酸粒细胞占比≥5%，占AR患者的68.3%）、中性粒细胞型（中性粒细胞占比≥50%，占17.2%）、混合型（占14.5%）；②内型：根据炎症通路分为IL-4/IL-13主导型、IL-5主导型、多细胞因子型，为生物制剂选择提供依据。1.2流行病学中国疾控中心2025年全国31个省区市12.6万人群流调结果显示：我国大陆地区AR自报患病率为20.1%，经过敏原检测确诊的患病率为12.7%，较2018年分别上升2.5个百分点和1.8个百分点，呈逐年上升趋势；年龄分布：儿童群体（6-12岁）患病率最高，达25.3%，青少年（13-18岁）为21.7%，成人（19-59岁）为19.2%，老年人（≥60岁）为13.8%；致敏原分布：吸入性变应原占92.3%，其中尘螨（粉尘螨、屋尘螨）致敏率最高，达62.3%，为常年性AR的首要致敏原；季节性致敏原中，北方地区蒿属花粉致敏率48.7%，南方地区豚草致敏率31.2%，真菌孢子致敏率为18.6%；食入性变应原致敏占7.7%，以牛奶、鸡蛋、坚果为主，多合并皮肤或消化道过敏症状；共病情况：AR患者中合并变应性结膜炎者占68.2%，合并支气管哮喘者占24.7%，合并慢性鼻-鼻窦炎者占16.9%，合并上气道咳嗽综合征者占22.4%。2.诊断规范2.1诊断原则需结合临床病史、体征、实验室检查结果综合判断，单一过敏原检测阳性不能确诊AR，需与临床症状发作高度相关，避免过度诊断。2.2病史采集规范2026版明确首诊需采集的核心条目：1.症状谱：明确是否存在鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞4项核心症状中的至少2项，症状每日累计持续时间是否≥1小时；记录伴随症状（眼痒、流泪、咽痒、咳嗽、喘息、嗅觉下降等）；2.发作规律：症状发作的季节、时间、诱发因素（如接触花粉、宠物、尘螨环境后加重，冷空气、刺激性气体是否诱发），症状持续时间；3.既往治疗史：既往用药种类、给药途径、疗程、疗效、不良反应，是否使用过鼻用减充血剂、口服糖皮质激素等；4.过敏史：既往食物、药物过敏史，特应性皮炎、荨麻疹、哮喘等变应性疾病史；5.家族史：一级亲属是否有变应性疾病史；6.生活环境：居住环境湿度、是否有地毯、毛绒玩具、宠物，工作环境是否有粉尘、刺激性气体等。2.3体征检查规范1.一般检查：观察患者是否有张口呼吸、变应性黑眼圈（下眼睑暗影，由静脉回流瘀滞导致）、变应性皱褶（鼻背横向皱褶，由反复揉鼻导致）、变应性敬礼（儿童反复用手向上推鼻的特征性动作）；2.鼻部检查：首选鼻内镜检查，无条件时可采用前鼻镜检查。典型体征为鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内大量清水样分泌物。2026版新增体征量化分级：下鼻甲肿大分为3级，1级：下鼻甲与鼻中隔/鼻底间距>3mm，总鼻道通畅；2级：下鼻甲与鼻中隔/鼻底间距1-3mm，总鼻道部分阻塞；3级：下鼻甲紧贴鼻中隔或鼻底，总鼻道完全阻塞。伴发体征包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦开口脓性分泌物等。2.4实验室检查规范2.4.1体内过敏原检测（1）皮肤点刺试验（SPT）：为首选体内检测方法，适用于所有年龄人群（除严重皮肤疾病、皮肤划痕症患者外）。操作规范：①检测前停药要求：第一代口服抗组胺药停用7天，第二代口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）停用3-5天，第三代抗组胺药（左西替利嗪、地氯雷他定等）停用3天；全身糖皮质激素停用1-2周，鼻用糖皮质激素对SPT结果无显著影响，无需停用；白三烯受体拮抗剂、色酮类药物无需停用。②检测部位：前臂掌侧，两个点刺部位间距≥2cm。③对照设置：阳性对照为组胺（10mg/ml），阴性对照为生理盐水。④结果判读：15-20分钟后观察风团直径，风团直径≥3mm为阳性，其中+：风团直径3-5mm；++：5-10mm；+++：>10mm伴伪足。诊断价值：对常见吸入性变应原的敏感性为82%-88%，特异性为90%-95%，具有操作简便、结果快速、费用低廉的优势。（2）皮内试验：适用于SPT阴性但临床高度怀疑AR的患者，敏感性较SPT高5%-10%，但特异性稍低（80%-85%），主要用于少见吸入性变应原的排查，禁用于严重过敏体质、妊娠期患者。2.4.2体外过敏原检测（1）血清特异性IgE（sIgE）检测：为首选体外检测方法，适用于不能耐受SPT、有皮肤疾病、正在服用影响SPT结果药物的患者。采用免疫化学发光法检测，结果分级采用国际通用的0-6级标准：0级（<0.35IU/ml，阴性）、1级（0.35-0.69IU/ml，极低浓度）、2级（0.70-3.49IU/ml，低浓度）、3级（3.50-17.49IU/ml，中浓度）、4级（17.50-49.99IU/ml，中高浓度）、5级（50.00-100.00IU/ml，高浓度）、6级（>100IU/ml，极高浓度）。诊断注意事项：sIgE阳性仅提示机体对该变应原致敏，需结合临床症状发作与变应原接触的相关性才能确诊AR，单独sIgE阳性不能作为诊断依据。（2）总IgE检测：总IgE水平受年龄、种族、寄生虫感染、其他变应性疾病等多种因素影响，不能单独作为AR的诊断依据，仅作为内型分型、生物制剂剂量计算的参考指标。我国成人总IgE正常参考值为<100IU/ml，儿童随年龄增长逐渐升高，6岁后接近成人水平。2.4.3鼻分泌物细胞学检查2026版列为常规辅助检查，操作方法：用无菌棉拭子在下鼻甲表面擦拭采集分泌物，涂片后行瑞氏-吉姆萨染色，计数炎症细胞比例。嗜酸粒细胞占比≥5%为阳性，支持AR诊断，特异性为92%，敏感性为78%；中性粒细胞占比≥50%提示合并感染或中性粒细胞型鼻炎。该检查为无创性，适用于婴幼儿、孕妇等不能耐受过敏原检测的人群。2.4.4鼻黏膜激发试验为AR诊断的金标准，但因存在诱发严重过敏反应的风险，不作为常规检查。适应症：①SPT与sIgE结果不一致，且临床高度怀疑AR；②需精准明确致敏原以指导免疫治疗；③法医学鉴定等特殊需求。操作规范：采用标准化变应原稀释液滴鼻，分别在0、15、30、60分钟评估症状评分及鼻阻力变化，阳性判定标准：症状评分≥3分（鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞每项1分），或鼻阻力较基线升高≥25%。试验需在有抢救条件的医疗机构进行，备肾上腺素、糖皮质激素等急救药品。2.5诊断标准2026版明确确诊标准：1.具有鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞4项核心症状中至少2项，症状每日累计或持续≥1小时，可伴眼痒、结膜充血等眼部症状；2.鼻内镜/前鼻镜检查符合AR典型体征；3.实验室检查满足以下任意1项：①SPT至少1种常见变应原阳性；②血清sIgE至少1种与症状相关的变应原阳性；③鼻分泌物嗜酸粒细胞阳性；④鼻黏膜激发试验阳性。符合上述（1）+（2）+（3）中任意一项，即可确诊AR。2.6鉴别诊断需与以下疾病明确鉴别：1.急性鼻炎：多由病毒感染引起，病程1-2周，初期清水样涕，后期脓性涕，伴发热、乏力等全身症状，无过敏史，SPT阴性；2.血管运动性鼻炎：症状与AR类似，但发作与温度变化、情绪波动、刺激性气体相关，无明确变应原，SPT及sIgE阴性，鼻分泌物嗜酸粒细胞阴性；3.感染性鼻炎：多为细菌感染，鼻涕为脓性，伴头痛、发热，血常规白细胞及中性粒细胞升高，抗生素治疗有效；4.药物性鼻炎：有长期使用鼻用减充血剂病史（>7天），鼻塞进行性加重，鼻黏膜充血、肥厚，停药后症状加重；5.脑脊液鼻漏：多有头部外伤史，单侧清水样涕，低头时加重，分泌物葡萄糖含量>1.7mmol/L，β2转铁蛋白阳性。3.治疗规范3.1治疗原则2026版确立“四位一体、精准分层”的治疗原则，即以变应原回避、药物治疗、免疫治疗、患者教育为核心，结合疾病分型、严重程度、内型特征制定个体化治疗方案，目标为控制症状、改善生活质量、减少并发症、延缓疾病进展。3.2变应原回避为AR治疗的基础措施，所有AR患者均需执行，可使症状评分降低30%-50%，减少药物用量30%左右。需根据患者致敏原种类制定个体化回避方案：1.尘螨回避：①床品使用防螨织物套（孔径<10μm），每周用60℃以上热水清洗后阳光暴晒；②室内湿度控制在40%-60%，定期通风；③避免使用地毯、毛绒玩具、布艺沙发，家具表面用湿抹布擦拭，使用带HEPA滤网的吸尘器每周清洁1-2次；④空调滤网每月清洗一次，加湿器需每日换水、每周清洗；2.花粉回避：①花粉季关闭门窗，室内使用带HEPA滤网的空气净化器；②外出时佩戴N95口罩、密封护目镜，避免前往花粉浓度高的郊外、公园；③花粉浓度高峰时段（上午10:00-下午4:00）尽量减少外出；④回家后立即清洗鼻腔、面部，更换外衣，避免将花粉带入室内；3.真菌回避：①保持卫生间、厨房干燥通风，定期清理霉变物品；②避免食用霉变食物，避免接触潮湿的土壤、枯叶；③地下室、储物间定期通风，使用除湿机；4.宠物皮屑回避：①不饲养猫、狗等带毛宠物，避免接触宠物；②如已饲养，需将宠物移出卧室，定期给宠物洗澡（每周1次），清理宠物毛屑，使用空气净化器；5.食入性变应原回避：仅对明确食入后诱发鼻部症状的变应原进行回避，避免无依据的广泛忌口，必要时行食物激发试验明确致敏原。3.3鼻腔冲洗为基础辅助治疗措施，适用于所有类型AR患者，安全性高，无绝对禁忌症。作用机制为清除鼻腔内变应原、炎性分泌物，减轻黏膜水肿，改善鼻黏膜纤毛功能。常用冲洗液：0.9%等渗生理盐水，急性发作期鼻塞严重时可短期使用2%-3%高渗盐水，消肿效果更优，但连续使用不超过2周，避免损伤纤毛功能；使用方法：缓解期每日1次，发作期每日2次，每次冲洗量200-300ml。儿童、老年人可选用喷雾式洗鼻器，避免呛咳；疗效：可使症状评分降低20%-30%，与药物联合使用可提高疗效15%-20%。3.4药物治疗为AR治疗的主要手段，分为一线药物和二线药物，采用阶梯式治疗方案，根据病情严重程度调整用药。3.4.1一线药物（1）鼻用糖皮质激素（INCS）：为中重度AR首选药物，对鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞四大核心症状均有显著疗效，总体有效率达85%以上，对鼻塞的改善优于抗组胺药。作用机制为抑制鼻黏膜炎症反应，减少炎性细胞浸润，减轻黏膜水肿。常用药物及剂量：①糠酸莫米松鼻喷剂：成人及12岁以上儿童200μg/天，每侧鼻孔100μg，每日1次；3-11岁儿童100μg/天，每侧鼻孔50μg，每日1次，生物利用度<0.5%，全身安全性高。②丙酸氟替卡松鼻喷剂：成人及12岁以上儿童200μg/天，每侧鼻孔100μg，每日1次；4-11岁儿童100μg/天，每侧鼻孔50μg，每日1次。③布地奈德鼻喷剂：成人及12岁以上儿童256μg/天，每侧鼻孔128μg，每日1-2次；6岁以上儿童128μg/天，每侧鼻孔64μg，每日1次，为妊娠期B类药物，孕妇可在医生指导下使用。④环索奈德鼻喷剂（2026版新增推荐）：成人250μg/天，每侧鼻孔125μg，每日1次，生物利用度<0.1%，全身不良反应风险更低，适合长期维持治疗。疗程与安全性：持续性AR患者初始疗程不少于4周，中重度患者可连续使用3-6个月，症状控制后逐渐减量维持（如改为隔日1次、每周2次），避免突然停药导致症状反弹。局部不良反应主要为鼻腔干燥、轻微鼻出血，发生率5%-10%，多为轻度，通过正确使用喷鼻方法（喷头朝向同侧外耳道，避免对准鼻中隔）可减少发生；全身不良反应极少见，2024年国内一项5年儿童随访研究显示，长期规范使用INCS的AR儿童身高增长速率与健康对照组无显著差异，无肾上腺皮质功能抑制表现。（2）第二代口服抗组胺药（OAH）：为轻度AR首选药物，或中重度AR的联合用药，对鼻痒、喷嚏、流涕效果显著，起效迅速，15-30分钟即可起效，作用持续24小时。常用药物：氯雷他定（成人10mg/天，2-12岁儿童体重>30kg10mg/天，≤30kg5mg/天）、西替利嗪（成人10mg/天，2-6岁儿童5mg/天）、左西替利嗪（成人及6岁以上儿童5mg/天）、地氯雷他定（成人及12岁以上儿童5mg/天，1-5岁儿童1.25mg/天）、枸地氯雷他定（成人及12岁以上儿童8.8mg/天）、非索非那定（成人120mg/天，6-11岁儿童30mg/次，每日2次）。安全性：第二代OAH血脑屏障穿透率<10%，嗜睡、乏力等中枢抑制不良反应发生率<5%，远低于第一代抗组胺药，不影响认知功能，适合学生、驾驶员等需集中注意力的人群，无明显心脏毒性。疗程：间歇性AR患者按需用药，症状发作时使用，持续至症状消失后1-2天；持续性AR患者疗程不少于2周，可根据症状调整用药频率。（3）鼻用抗组胺药（NAH）：2026版升级为一线用药，起效较口服抗组胺药更快，10-15分钟即可缓解症状，局部药物浓度高，对鼻塞的改善优于口服抗组胺药。常用药物：氮卓斯汀鼻喷剂（成人及6岁以上儿童每侧鼻孔1喷，每日2次，每喷0.14mg）、左卡巴斯汀鼻喷剂（成人及12岁以上儿童每侧鼻孔2喷，每日3-4次）。不良反应：主要为局部苦味感，发生率约10%，少数患者出现鼻腔干燥，整体耐受性好。NAH可单独用于轻度AR，或与INCS联合用于中重度AR，联合用药疗效优于单一INCS治疗。（4）白三烯受体拮抗剂（LTRA）：为一线辅助用药，尤其适用于伴有支气管哮喘、阿司匹林不耐受的AR患者，对鼻塞的改善效果与第二代OAH相当，对鼻痒、喷嚏的改善稍弱，总体有效率60%-70%。常用药物：孟鲁司特钠，成人及15岁以上儿童10mg/天，睡前服用；6-14岁儿童5mg/天；2-5岁儿童4mg/天。疗程与安全性：疗程2-4周，根据疗效调整。整体耐受性好，不良反应发生率约3%，主要为头痛、胃肠道不适；2026版明确提示需警惕精神系统不良反应，儿童患者可能出现睡眠异常、情绪烦躁、攻击行为等，发生率<1%，一旦出现需立即停药。3.4.2二线药物仅用于一线药物治疗效果不佳的患者，短期使用，需严格掌握适应症：1.口服糖皮质激素：仅用于重度AR急性发作、症状严重影响生活质量（如完全性鼻塞导致睡眠障碍、剧烈头痛）的患者，短期使用，疗程3-5天，剂量为泼尼松0.5mg/kg/天，晨起顿服，禁止长期口服糖皮质激素治疗AR，避免出现库欣综合征、骨质疏松、血糖升高等全身不良反应；2.鼻用减充血剂：为α肾上腺素能受体激动剂，可快速缓解鼻塞症状，15分钟内起效，但长期使用会导致鼻黏膜反跳性充血，引发药物性鼻炎。2026版明确适应症：仅用于重度鼻塞的短期对症治疗，连续使用不超过7天，每日使用不超过2次，儿童、高血压、冠心病、前列腺增生、青光眼患者慎用。常用药物：羟甲唑啉鼻喷剂、赛洛唑啉鼻喷剂。药物性鼻炎发生率约6%，多与不规范使用（疗程>10天、每日次数>3次）相关；3.抗胆碱能药物：为M胆碱受体拮抗剂，仅对清水样涕有效，对鼻痒、喷嚏、鼻塞无明显效果，适用于流涕症状极为严重的患者。常用药物为异丙托溴铵鼻喷剂，成人每侧鼻孔2喷，每日3-4次，不良反应主要为鼻腔干燥、口苦，发生率约5%；4.肥大细胞膜稳定剂：如色甘酸钠鼻喷剂，通过稳定肥大细胞膜减少炎性介质释放，安全性高，无明显不良反应，适用于孕妇、婴幼儿等特殊人群，但起效慢，需提前1-2周用药，有效率约50%，多作为辅助用药；5.中成药：2026版明确仅作为辅助治疗，需在辨证论治基础上使用，目前有部分循证证据的药物包括鼻渊通窍颗粒、辛芩颗粒等，但缺乏高质量大样本随机对照研究支持，不推荐作为首选治疗药物，使用期间需监测肝肾功能。3.4.3阶梯式治疗方案2026版根据疾病严重程度制定个体化阶梯治疗方案，治疗2-4周后评估疗效，有效则维持或降级治疗，无效则升级治疗：1.轻度间歇性AR：首选第二代OAH或NAH按需使用，或色甘酸钠鼻喷剂，配合鼻腔冲洗；2.中度间歇性AR：首选INCS每日1次，或INCS联合NAH按需使用，症状发作时加用第二代OAH；3.重度间歇性AR：INCS每日1-2次+NAH+第二代OAH，必要时短期（3天）口服糖皮质激素或鼻用减充血剂（≤3天）；4.轻度持续性AR：INCS每日1次，或NAH每日2次，配合鼻腔冲洗，按需加用第二代OAH；5.中度持续性AR：INCS每日1次+第二代OAH/NAH，2周后评估，症状控制不佳者加用LTRA，或INCS改为每日2次；6.重度持续性AR：INCS每日2次+NAH+LTRA，必要时短期口服糖皮质激素（3-5天），4周后评估，有效则逐渐减量至INCS每日1次维持；无效则考虑免疫治疗或生物制剂治疗。3.4.4特殊人群用药规范1.妊娠期女性：首选鼻腔冲洗+变应原回避，症状严重者可使用布地奈德鼻喷剂（FDA妊娠B类），或氯雷他定（妊娠B类），避免使用鼻用减充血剂、孟鲁司特、生物制剂，禁用免疫治疗；2.哺乳期女性：优先使用鼻腔冲洗，症状严重者可使用INCS（全身吸收少），或第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪，乳汁分泌量少），用药期间可正常哺乳；3.儿童患者：3岁以下首选鼻腔冲洗+变应原回避，3岁以上可使用糠酸莫米松鼻喷剂、西替利嗪滴剂，按体重调整剂量，避免使用成人剂型，禁用鼻用减充血剂（除非极重度鼻塞短期使用，疗程≤3天）；4.老年患者：优先选用全身不良反应少的药物，INCS为首选，避免使用第一代抗组胺药（嗜睡、尿潴留风险高），鼻用减充血剂需谨慎使用，合并高血压、前列腺增生、青光眼者禁用；5.肝肾功能不全患者：轻度肝肾功能不全者无需调整剂量，中重度不全者需选用肝肾代谢负担小的药物（如非索非那定，经肾脏排泄，肝功能不全者无需调整；地氯雷他定，代谢产物活性低，肾功能不全者可减量使用），避免使用经肝肾双代谢且毒性大的药物。3.5变应原特异性免疫治疗（AIT）为目前唯一可改变AR自然进程的治疗方法，2026版明确将其列为中重度AR的一线治疗选择，推荐用于符合适应症的患者早期使用，以减少并发症发生。3.5.1适应症1.确诊为IgE介导的AR，致敏原明确且为临床常见变应原（尘螨、花粉、真菌、宠物皮屑等）；2.经过规范药物治疗症状控制不佳，或患者不耐受药物不良反应，或不愿长期接受药物治疗；3.合并变应性结膜炎、轻度持续性哮喘（FEV1≥70%预计值）的患者；4.病程≥1年，年龄≥5岁（儿童），成人无年龄上限。3.5.2禁忌症1.严重自身免疫性疾病、免疫缺陷病、恶性肿瘤；2.未控制的中重度哮喘（FEV1<70%预计值）、严重心血管疾病；3.正在使用β受体阻滞剂、ACEI类药物（影响过敏反应时肾上腺素的抢救效果）；4.妊娠期、哺乳期女性（禁止起始治疗，已耐受者可维持）；5.严重心理障碍、无法配合治疗者；6.皮肤疾病急性期（表皮免疫治疗禁用）。3.5.3治疗方式（1）皮下注射免疫治疗（SCIT）：为传统经典治疗方式，疗效确切，总体有效率达80%-85%，停药后疗效可维持3-10年，可降低AR进展为哮喘的风险50%左右。疗程分为剂量累加期（3-6个月，每周注射1次，逐渐增加剂量至维持剂量）和剂量维持期（2-3年，每4-6周注射1次维持剂量）。不良反应：局部反应为注射部位红肿、硬结，发生率10%-20%，多可自行缓解；全身反应包括荨麻疹、哮喘发作、过敏性休克等，发生率0.1%-0.2%，严重过敏性休克发生率<0.01%。SCIT必须在具备抢救条件的医疗机构进行，每次注射后需观察30分钟，无不适方可离开。（2）舌下免疫治疗（SLIT）：为目前临床首选的免疫治疗方式，疗效与SCIT相当（有效率75%-80%），不良反应更轻微，可在家自行用药，患者依从性更高。常用制剂包括粉尘螨滴剂、屋尘螨滴剂、蒿属花粉舌下片等。疗程同样为3-5年，含服1-3分钟后吞咽，每日1次。不良反应：主要为口腔瘙痒、皮疹、胃肠道不适，发生率5%-10%，多为轻度，无需特殊处理，严重全身不良反应发生率<0.001%，安全性优于SCIT。2026版推荐SLIT作为儿童、不能耐受注射治疗患者的首选免疫治疗方式。（3）表皮免疫治疗（EPIT，2026版新增推荐）：通过皮肤贴剂将变应原递送至表皮，诱导免疫耐受，目前已获批用于尘螨过敏的AR患者（≥4岁）。疗效与SLIT相当，有效率70%-75%，不良反应更轻微，仅为局部皮肤红斑、瘙痒，发生率8%-12%，无严重全身反应，适合低龄儿童使用。疗程3年，每周更换1次贴剂。3.5.4疗效评估治疗6个月后进行首次疗效评估，采用症状评分联合用药评分评估：症状用药联合评分下降≥50%为显效，下降30%-50%为有效，下降<30%为无效。无效患者需重新评估诊断及致敏原，调整治疗方案，必要时终止免疫治疗。3.6生物制剂治疗2026版新增生物制剂治疗章节，列为难治性中重度AR的三线治疗方案，需严格掌握适应症，基于患者内型分型选择药物。3.6.1适应症1.中重度持续性AR，经过规范的药物治疗、免疫治疗后症状仍未控制（VAS评分>7分，RQLQ得分>1.5分），严重影响生活质量；2.合并鼻息肉、慢性鼻-鼻窦炎、中重度哮喘等2型炎症相关共病；3.实验室检查提示2型炎症表型（鼻分泌物嗜酸粒细胞≥5%、血嗜酸粒细胞≥0.3×10^9/L、总IgE升高、IL-4/IL-13/IL-5等细胞因子升高）。3.6.2常用生物制剂（1）抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）：通过结合游离IgE，抑制IgE介导的炎症反应，2026版获批用于6岁以上中重度AR患者。剂量根据患者体重及血清总IgE水平计算，每2-4周皮下注射1次。疗效：症状评分降低40%-60%，药物用量减少50%以上，总体有效率70%左右，对合并变应性结膜炎、哮喘的患者同样有效。安全性：不良反应主要为注射部位红肿、疼痛，发生率5%-10%，严重过敏反应发生率<0.1%，整体耐受性好。疗程：至少使用6个月评估疗效，有效者可维持治疗1-2年，停药后需继续用基础药物维持，避免复发。（2）抗IL-4/IL-13受体单克隆抗体（度普利尤单抗）：通过阻断IL-4和IL-13信号通路，抑制2型炎症反应，2026版获批用于12岁以上伴有鼻息肉的中重度AR患者，或不伴鼻息肉的难治性AR患者。剂量：初始剂量600mg皮下注射，随后每2周注射300mg。疗效：鼻塞评分改善45%-60%，鼻息肉体积缩小，嗅觉改善，总体有效率65%-75%，对合并哮喘、特应性皮炎的患者也有效。安全性：不良反应主要为注射部位反应、结膜炎，发生率3%-8%，结膜炎多为轻度，可自行缓解。（3）抗IL-5单克隆抗体（美泊利珠单抗、瑞利珠单抗）：通过阻断IL-5，减少嗜酸粒细胞活化与浸润，主要用于嗜酸粒细胞型AR，或合并嗜酸粒细胞型哮喘、鼻息肉的患者。疗效：对鼻塞、嗅觉下降的改善效果显著，有效率60%左右，列为二线生物制剂，用于抗IgE或抗IL-4/IL-13治疗无效的患者。3.7外科治疗为AR的辅助治疗手段，仅用于药物及免疫治疗效果不佳、合并明显解剖异常的患者，不作为首选治疗。3.7.1适应症1.经过规范药物治疗、免疫治疗至少1年，症状仍未控制，严重影响生活质量；2.合并明显解剖学异常，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大（3级）、鼻息肉、慢性鼻-鼻窦炎；3.患者无法耐受长期药物治疗或免疫治疗，且无手术禁忌症。3.7.2手术方式1.鼻中隔矫正术：适用于鼻中隔偏曲导致鼻塞、影响鼻通气的患者，可改善鼻腔通气，提高药物治疗效果；2.下鼻甲成形术：适用于下鼻甲肥大（3级）、药物治疗无效的患者，2026版首选低温等离子射频消融术，通过射频能量使下鼻甲组织凝固缩小，创伤小、恢复快，有效率85%以上，并发症少，可最大程度保留下鼻甲黏膜功能，避免过度切除导致空鼻症；3.鼻内镜鼻窦手术+鼻息肉切除术：适用于合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉的患者，清除病变组织，开放鼻窦，改善通气引流；4.翼管神经切断术：通过切断翼管神经，减少鼻黏膜副交感神经支配及炎症介质释放，仅用于极重度难治性AR、其他治疗均无效的患者，2026版推荐行选择性翼管神经切断术，保留部分眼支纤维，减少眼干、口干等并发症，有效率约70%-80%。3.7.3禁忌症严重全身性疾病不能耐受手术者、凝血功能障碍者、严重精神疾病患者、未控制的哮喘患者禁用。4.共病管理与并发症防控AR为全身性变应性疾病的鼻部表现，常合并多系统共病，2026版强调全气道、全疾病管理理念，需同时筛查与治疗共病。4.1上气道共病1.变应性结膜炎：发生率68.2%，表现为眼痒、流泪、结膜充血、眼睑水肿。治疗：以治疗AR为基础，眼痒症状明显者局部使用抗组胺滴眼液（如奥洛他定滴眼液，每日2次），或肥大细胞膜稳定剂滴眼液（色甘酸钠滴眼液，每日4次），严重者可短期使用糖皮质激素滴眼液，需在眼科医生指导下使用，监测眼压变化；2.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）：AR患者CRSwNP发生率为16.9%，是普通人群的3.2倍，多为嗜酸粒细胞型。治疗：INCS为基础，联合鼻腔冲洗、LTRA，中重度患者使用度普利尤单抗等生物制剂，药物治疗无效者行鼻内镜手术治疗，术后需长期维持治疗，降低复发率；3.分泌性中耳炎：儿童AR患者发生率为12.7%，因咽鼓管咽口黏膜水肿、咽鼓管功能障碍导致，表现为耳闷、听力下降、耳鸣。治疗：INCS+第二代OAH改善鼻黏膜水肿，配合咽鼓管吹张，病程超过3个月、积液不吸收者可行鼓膜穿刺置管术；4.上气道咳嗽综合征（UACS）：AR患者慢性咳嗽的发生率为22.4%，为慢性咳嗽的常见病因之一，表现为阵发性或持续性咳嗽，伴咽部异物感、咽部不适，咳嗽多与鼻塞、流涕相关。治疗：针对AR规范治疗，INCS+抗组胺药+粘液促排剂，鼻腔冲洗改善分泌物倒流。4.2下气道共病支气管哮喘：AR患者哮喘发生率为24.7%，哮喘患者AR发生率达78.3%，即“同一气道，同一疾病”。2026版要求所有AR患者常规筛查哮喘，询问喘息、胸闷、咳嗽等症状，必要时行肺功能、支气管激发/舒张试验。治疗：采用上下气道联合治疗方案，AR合并哮喘者，INCS联合吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA），加用LTRA，免疫治疗可同时改善上下气道症状，生物制剂可选择同时覆盖AR与哮喘的药物（如奥马