2026年肺癌治疗指南培训试题(含答案)

2026年肺癌治疗指南培训试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2026版CSCO非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南，针对EGFR20号外显子插入突变（EGFRex20ins）的局部晚期或转移性NSCLC患者一线治疗，I级推荐（1A类证据）的方案是？A.奥希替尼B.舒沃替尼C.埃万妥单抗联合拉泽替尼D.阿美替尼答案：B解析：2026版指南基于中国人群III期WU-KONG28研究数据，将舒沃替尼单药列为EGFRex20ins突变晚期NSCLC一线I级推荐（1A类证据）；埃万妥单抗联合拉泽替尼为II级推荐（2A类证据），奥希替尼、阿美替尼对ex20ins突变的客观缓解率（ORR）不足20%，未获推荐。2.2026版指南将围术期免疫治疗的获益人群扩大至PD-L1TPS≥1%的II-IIIA期可切除NSCLC患者，其中针对PD-L1TPS≥50%的患者，新辅助免疫联合化疗+辅助免疫治疗的总疗程推荐为？A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月答案：C解析：基于CheckMate77T、KEYNOTE-671研究5年随访数据，PD-L1TPS≥50%的可切除NSCLC患者接受新辅助免疫+化疗2-4周期后，术后辅助免疫治疗满12个月（总疗程约18个月）的5年总生存（OS）率达77%，较单纯化疗组提升28个百分点，为指南首选推荐疗程。3.针对小细胞肺癌（SCLC）一线维持治疗，2026版指南I级推荐的PARP抑制剂是？A.奥拉帕利B.尼拉帕利C.氟唑帕利D.他拉唑帕利答案：C解析：基于中国III期FLAMES研究结果，氟唑帕利联合阿替利珠单抗用于广泛期SCLC一线化疗联合免疫达疾病控制（CR/PR/SD）后的维持治疗，较安慰剂组延长中位无进展生存（PFS）4.2个月、中位OS6.7个月，成为首个获得SCLC维持治疗I级推荐的PARP抑制剂。4.2026版指南首次将液体活检中的哪种标志物列为早期肺癌术后微小残留病灶（MRD）检测的I级推荐？A.循环肿瘤细胞（CTC）B.外周血循环肿瘤DNA（ctDNA）甲基化谱C.血清肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1等）D.外泌体miRNA答案：B解析：基于LUNGCA-2研究1200例I-III期NSCLC术后患者随访数据，ctDNA甲基化谱动态监测对MRD阳性的预测敏感性达92%、特异性达96%，较传统ctDNA点突变检测敏感性提升37个百分点，被列为术后MRD监测I级推荐，术后3-6个月首次检测，之后每3个月监测1次，持续2年。5.针对ROS1融合阳性的晚期NSCLC患者，一线治疗耐药后存在G2032R溶剂前沿突变时，2026版指南II级推荐的治疗药物是？A.克唑替尼B.恩曲替尼C.瑞波替尼D.塞瑞替尼答案：C解析：瑞波替尼为新一代ROS1/NTRK抑制剂，对ROS1G2032R突变的ORR达78%，中位PFS达15.6个月，被列为ROS1融合阳性患者克唑替尼/恩曲替尼耐药后存在G2032R突变的II级推荐（1B类证据）。6.2026版指南推荐，不可手术的III期NSCLC患者接受同步放化疗联合度伐利尤单抗巩固治疗时，放疗的标准总剂量为？A.50GyB.60GyC.70GyD.80Gy答案：B解析：基于RTOG0617研究10年随访数据，同步放化疗阶段胸部放疗剂量60Gy组较74Gy组的10年OS率提升11个百分点，治疗相关3级以上不良反应发生率降低18个百分点，因此指南明确60Gy为标准放疗剂量，常规分割2Gy/次，每日1次。7.针对MET14号外显子跳跃突变的晚期NSCLC老年患者（年龄≥75岁，PS评分2分），2026版指南I级推荐的治疗药物是？A.赛沃替尼B.卡马替尼C.特泊替尼D.谷美替尼答案：A解析：基于中国人群II期NCT04887844研究数据，赛沃替尼治疗PS评分0-2分、年龄≥75岁的METex14跳突患者ORR达58.3%，中位PFS达10.2个月，3级以上不良反应发生率仅16.7%，是目前唯一覆盖老年PS2分人群适应症的MET抑制剂，为I级推荐。8.2026版指南首次将哪种放疗技术列为肺癌寡转移（转移灶数目≤3个）患者局部根治性治疗的I级推荐？A.三维适形放疗（3D-CRT）B.调强放疗（IMRT）C.立体定向体部放疗（SBRT）/立体定向消融放疗（SABR）D.质子重离子放疗答案：C解析：基于SABR-COMET-10研究10年随访数据，寡转移NSCLC患者接受全身治疗联合所有病灶SBRT/SABR治疗的10年OS率达23%，较单纯全身治疗组提升19个百分点，指南将其列为I级推荐，要求生物等效剂量（BED）≥100Gy。9.针对KRASG12C突变的晚期NSCLC患者，一线治疗进展后，2026版指南I级推荐的后续治疗方案是？A.索托雷塞单药B.阿达格拉西布联合帕博利珠单抗C.多西他赛D.吉西他滨答案：B解析：基于KRYSTAL-12研究结果，阿达格拉西布联合帕博利珠单抗用于KRASG12C突变NSCLC一线化疗/免疫治疗耐药后的ORR达56%，中位PFS达9.5个月，较索托雷塞单药提升中位OS4.8个月，被列为I级推荐（1A类证据）。10.2026版指南中，针对PD-L1TPS≥50%、无驱动基因突变的晚期NSCLC患者，若存在间质性肺炎病史（稳定期>1年），一线I级推荐的治疗方案是？A.帕博利珠单抗单药B.卡瑞利珠单抗联合化疗C.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗+化疗D.纳武利尤单抗联合伊匹木单抗答案：A解析：对于存在稳定期间质性肺炎的无驱动基因突变、PD-L1高表达患者，免疫单药治疗的3级以上免疫相关性肺炎发生率为3.2%，显著低于免疫联合化疗/双免疫方案的11.7%，且中位OS达22.3个月，因此被列为I级推荐。11.按照2026版指南肺腺癌新分类，原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）完整切除后的5年疾病特异性生存率为？A.90%-95%B.95%-98%C.100%D.85%-90%答案：C解析：2026版指南基于全球12个中心共3421例AIS/MIA患者术后10年随访数据，明确AIS和MIA患者接受R0切除后无复发转移病例，5年和10年疾病特异性生存率均为100%，术后无需辅助治疗。12.针对广泛期SCLC患者一线治疗达到CR/PR后，接受全脑预防性照射（PCI）的剂量推荐为？A.25Gy/10fB.30Gy/10fC.36Gy/18fD.40Gy/20f答案：A解析：基于PCI-9研究结果，25Gy/10f剂量组的脑转移发生率为19%，与36Gy/18f组无统计学差异，但3级以上认知功能障碍发生率降低12个百分点，因此指南将25Gy/10f作为PCI标准剂量。13.2026版指南推荐，术后病理为IB期（T2aN0M0）的NSCLC患者，若存在脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、低分化等高危因素，术后辅助治疗首选？A.辅助化疗B.辅助奥希替尼靶向治疗（若存在EGFR敏感突变）C.辅助免疫治疗D.定期随访答案：B解析：基于ADAURA研究8年随访数据，IB期EGFR敏感突变NSCLC患者术后接受奥希替尼辅助治疗3年的8年OS率达91%，较安慰剂组提升21个百分点，因此对于存在高危因素的IB期EGFR敏感突变患者，辅助靶向治疗为I级推荐。14.下列哪种情况不属于2026版指南定义的肺癌寡进展范畴？A.接受EGFR-TKI治疗期间，颅内出现2个直径<1cm的转移灶，颅外病灶稳定B.接受免疫联合化疗期间，肺部原发病灶稳定，肾上腺出现1个直径2.3cm的转移灶C.接受ALK-TKI治疗期间，肝脏出现4个新发转移灶，伴骨多发转移D.接受放化疗联合免疫巩固治疗期间，肺内出现1个孤立新发结节答案：C解析：寡进展定义为全身治疗下疾病控制≥3个月，出现≤3个独立进展病灶，无弥漫性转移；C选项存在肝脏多发+骨多发转移，属于广泛进展，不属于寡进展范畴。针对寡进展病灶，指南推荐局部SBRT/手术干预后继续原全身治疗方案。15.2026版指南首次将NTRK融合阳性晚期NSCLC的一线治疗推荐级别提升至I级的药物是？A.拉罗替尼B.恩曲替尼C.瑞波替尼D.塞普替尼答案：B解析：基于TRIDENT-1研究亚洲人群数据，恩曲替尼一线治疗NTRK融合阳性晚期NSCLC的ORR达79%，其中颅内转移患者的颅内ORR达82%，中位PFS达19.8个月，且对ROS1融合患者同样有效，被列为一线I级推荐（1A类证据）。16.针对晚期NSCLC患者免疫治疗相关性肺炎的处理，2026版指南明确3级肺炎的标准处理方案是？A.暂停免疫治疗，口服泼尼松1-2mg/kg/dB.永久停用免疫治疗，静脉给予甲泼尼龙2-4mg/kg/d，激素48-72小时无改善时加用英夫利昔单抗/吗替麦考酚酯C.永久停用免疫治疗，静脉给予甲泼尼龙1g/d冲击治疗3天，联合丙种球蛋白D.暂停免疫治疗，观察随访答案：B解析：3级免疫相关性肺炎（CT提示病灶累及>25%肺野，伴明显气促、低氧）需永久停用免疫治疗，给予中剂量激素冲击，激素反应不佳时尽早联合免疫抑制剂，降低死亡风险；1级肺炎可暂停免疫、观察随访，2级肺炎予口服激素、暂缓免疫治疗。17.2026版指南中，针对不可切除的局部晚期SCLC患者，标准治疗方案是？A.同步放化疗后行阿替利珠单抗巩固治疗1年B.序贯放化疗C.单纯化疗D.化疗联合免疫治疗后不加胸部放疗答案：A解析：基于CASPIAN研究局部晚期亚组8年随访数据，不可切除局部期SCLC接受同步放化疗（放疗剂量60Gy/30f，于化疗第1-2周期启动）后阿替利珠单抗巩固1年的5年OS率达34%，较单纯同步放化疗组提升17个百分点，为I级推荐。18.针对HER2突变晚期NSCLC患者，2026版指南一线治疗I级推荐的抗体药物偶联物（ADC）是？A.T-DM1B.T-DXd（德曲妥珠单抗）C.MRG003D.SKB264答案：B解析：基于DESTINY-Lung04研究结果，T-DXd一线治疗HER2突变晚期NSCLC的ORR达73%，中位PFS达17.8个月，中位OS达30.2个月，较传统化疗联合免疫方案提升OS近1倍，3级以上间质性肺炎发生率降至4.7%，成为首个HER2突变NSCLC一线I级推荐ADC药物。19.2026版指南推荐的肺癌低剂量螺旋CT（LDCT）筛查高危人群定义，正确的是？A.年龄≥40岁，吸烟≥20包年，戒烟<15年B.年龄≥50岁，吸烟≥20包年，戒烟<15年，或存在慢性阻塞性肺疾病、肺癌家族史、职业暴露史等高危因素C.年龄≥55岁，吸烟≥30包年，戒烟<10年D.年龄≥45岁，长期二手烟暴露答案：B解析：基于中国人群LDCT筛查研究（NLCS）10年数据，将高危人群定义为年龄≥50岁，吸烟≥20包年（或被动吸烟≥20年），戒烟<15年，合并COPD、弥漫性肺纤维化、肺癌一级亲属家族史、职业致癌物（石棉、氡、砷等）暴露史中任意一项，该人群筛查可降低肺癌死亡率31%。20.针对ALK融合阳性晚期NSCLC患者，一线接受洛拉替尼治疗后出现ALK复合突变耐药时，2026版指南II级推荐的治疗方案是？A.克唑替尼B.塞瑞替尼C.恩沙替尼D.伊鲁阿克答案：D解析：伊鲁阿克为新一代ALK/ROS1抑制剂，对洛拉替尼耐药后常见的ALKG1202R/L1196M复合突变的ORR达42%，中位PFS达7.3个月，是目前针对洛拉替尼耐药复合突变证据最充分的药物，被列为II级推荐。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2026版CSCO肺癌指南新增的可手术NSCLC围术期治疗指征的是？A.IIB期（T3N1M0）患者新辅助免疫联合化疗后降期为T1-2N0M0，可行手术切除B.经MDT评估可R0切除的T3N2M0（单站纵隔淋巴结转移、短径<2cm）患者，可接受新辅助治疗后手术C.多发肺结节（同侧肺不同肺叶2个病灶，均考虑原发肺癌，无淋巴结转移）患者，可行同期手术切除D.IVA期孤立性肾上腺转移患者，原发灶可R0切除时，可行同期原发灶+肾上腺转移灶切除答案：ABCD解析：2026版指南基于多项真实世界研究数据扩大了手术适应证，以上选项均为新增指征，强调多学科诊疗（MDT）在局部晚期和寡转移患者治疗决策中的核心地位。2.下列关于2026版指南中晚期NSCLC少见突变治疗推荐，说法正确的有？A.BRAFV600E突变患者一线I级推荐为达拉非尼联合曲美替尼B.RET融合阳性患者一线I级推荐为塞普替尼C.NRG1融合阳性患者II级推荐为泽妥珠单抗D.上述少见突变患者免疫治疗均不推荐一线使用答案：ABC解析：BRAFV600E、RET融合、NRG1融合均为明确的驱动基因变异，一线优先推荐对应靶向治疗，其中NRG1融合患者接受泽妥珠单抗（抗HER3单抗）治疗的ORR达36%，为首个获批该适应症的药物；对于PD-L1TPS≥50%的少见突变患者，若无可及靶向药物，可考虑免疫单药治疗，因此D选项错误。3.2026版指南中关于肺癌MRD检测的临床应用场景，下列说法正确的有？A.术后MRD持续阳性的患者，推荐尽早接受辅助治疗B.根治性放化疗后MRD阳性的III期NSCLC患者，可适当延长免疫巩固治疗疗程至2年C.晚期患者靶向治疗期间MRD持续阴性2年以上，经MDT评估可考虑停药密切随访D.MRD检测可替代影像学检查作为疗效评估的唯一标准答案：ABC解析：MRD是预后评估和治疗决策的重要参考，但不能完全替代CT、MRI等影像学检查，需结合影像和临床表现综合判断，因此D选项错误。基于CIRCULATE-Japan等研究数据，根治性治疗后MRD阳性患者复发风险是阴性患者的12.8倍，需强化辅助治疗；持续MRD阴性患者可适当降阶治疗。4.下列关于2026版指南中SCLC治疗的更新要点，说法正确的有？A.广泛期SCLC一线I级推荐为PD-L1抑制剂（阿替利珠单抗/度伐利尤单抗/斯鲁利单抗）联合化疗B.二线治疗拓扑替康耐药的患者，III级推荐为芦比替定联合伊立替康C.伴无症状脑转移的广泛期SCLC患者，一线全身治疗有效后，需尽早行全脑放疗D.SCLC患者初诊时需常规检测PD-L1表达、TMB水平指导免疫治疗选择答案：AB解析：伴无症状脑转移的广泛期SCLC患者，一线免疫联合化疗的颅内ORR可达50%以上，可先予全身治疗，待颅外病灶控制后再行脑局部放疗，无需尽早全脑放疗；SCLC的免疫治疗疗效与PD-L1表达、TMB水平无明确相关性，无需常规检测上述指标指导治疗，因此C、D选项错误。5.下列属于2026版指南推荐的肺癌患者支持治疗内容的有？A.接受EGFR-TKI治疗出现≥2级皮疹的患者，推荐外用糖皮质激素联合多西环素口服B.化疗导致的中性粒细胞缺乏伴发热（FN）高危患者，推荐初级预防使用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）C.晚期肺癌患者出现癌性骨痛时，推荐局部姑息放疗联合双膦酸盐/地舒单抗治疗D.接受免疫治疗出现1级甲状腺功能减退的患者，需永久停用免疫治疗，给予左甲状腺素替代治疗答案：ABC解析：1级甲状腺功能减退无需永久停用免疫治疗，可予左甲状腺素替代治疗并监测甲状腺功能，继续免疫治疗即可，因此D选项错误。6.2026版指南中关于肺神经内分泌肿瘤的分类和治疗，说法正确的有？A.肺神经内分泌肿瘤分为典型类癌（TC）、不典型类癌（AC）、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）、小细胞肺癌（SCLC）四类B.可切除的I-IIIA期LCNEC患者，术后推荐辅助化疗，方案参照NSCLC含铂双药方案C.晚期不典型类癌患者若存在SSTR高表达，可推荐肽受体放射性核素治疗（PRRT）D.SCLC和LCNEC的术后辅助治疗方案完全一致答案：ABC解析：LCNEC的生物学行为介于类癌和SCLC之间，术后辅助治疗推荐含铂双药化疗，部分存在RB1、TP53双等位基因失活的LCNEC可参照SCLC方案，但并非所有患者均与SCLC方案一致，因此D选项错误。7.下列关于2026版指南中肺癌放疗的原则，说法正确的有？A.早期不可手术NSCLC患者，SBRT的BED需≥100Gy，以达到根治效果B.小细胞肺癌胸部放疗需在化疗启动后6周内尽早开始，采用超分割或常规分割方案均可C.晚期肺癌患者骨转移灶姑息放疗的常用剂量为30Gy/10f或20Gy/5fD.免疫治疗联合放疗时，放疗与免疫治疗间隔时间需>4周，避免严重不良反应答案：ABC解析：多项研究显示免疫治疗与放疗同步或间隔<2周使用可协同发挥远隔效应，提升疗效，且不良反应无显著增加，无需间隔4周以上，因此D选项错误。8.2026版指南推荐的肺癌病理诊断需常规检测的分子标志物包括？A.非鳞NSCLC患者常规检测EGFR、ALK、ROS1、RET、METex14、KRASG12C、HER2、BRAF、NTRK、NRG1共10个核心驱动基因B.拟接受免疫治疗的患者常规检测PD-L1TPS表达C.肺鳞癌患者若为年轻不吸烟患者，也推荐进行驱动基因检测D.SCLC患者常规检测EGFR突变，指导靶向治疗选择答案：ABC解析：SCLC中EGFR突变发生率<1%，靶向治疗获益极低，无需常规检测EGFR等驱动基因，因此D选项错误。9.下列属于2026版指南中III级及以上严重抗肿瘤治疗相关不良反应处理原则的有？A.TKI导致的3级以上间质性肺炎，需立即停用TKI，给予糖皮质激素治疗，必要时联合呼吸支持B.化疗导致的3级以上周围神经病变，需调整化疗药物剂量，给予甲钴胺、普瑞巴林等对症处理C.免疫治疗导致的4级免疫相关性心肌炎，需永久停用免疫治疗，给予大剂量激素冲击联合吗替麦考酚酯，必要时加用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）D.抗血管生成药物导致的3级高血压，可继续用药，无需调整剂量，常规口服降压药即可答案：ABC解析：抗血管生成药物导致3级高血压（收缩压≥180mmHg/舒张压≥110mmHg）时，需暂停药物，强化降压治疗，待血压降至≤1级水平后再减量恢复用药，不可直接继续原剂量用药，因此D选项错误。10.2026版指南推荐的肺癌MDT讨论必须涵盖的学科包括？A.胸外科B.肿瘤内科C.放疗科D.病理科、影像科答案：ABCD解析：指南明确肺癌诊疗需全程贯彻MDT模式，对于IIIB期及以上局部晚期、寡转移、少见突变、治疗后耐药的患者，必须经包含胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科的MDT团队讨论制定个体化方案，提升患者长期生存率。三、案例分析题（共5题，每题2分，每题只有1个正确答案）1.患者男，58岁，吸烟30包年，因“咳嗽2个月”就诊，胸部CT提示右肺上叶3.2cm占位，伴右肺门纵隔多发淋巴结肿大（短径1.5cm，单站N2），全身排查无远处转移，支气管镜活检病理提示低分化肺腺癌，基因检测EGFR19del突变，PD-L1TPS30%。按照2026版指南，该患者首选的初始治疗方案是？A.直接行右肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术B.奥希替尼新辅助治疗3个月后评估，若降期可行手术，术后继续奥希替尼辅助治疗满3年C.新辅助免疫联合化疗2周期后手术，术后辅助免疫治疗1年D.同步放化疗后奥希替尼巩固治疗答案：B解析：该患者为IIIA期（T2N2M0）EGFR敏感突变可切除NSCLC，基于NeoADAURA研究数据，奥希替尼新辅助治疗的ORR达83%，R0切除率达94%，术后奥希替尼辅助3年的5年无病生存（DFS）率达76%，较新辅助化疗+辅助化疗组提升34个百分点，为该人群首选方案；免疫联合化疗在EGFR突变患者中获益有限，3级以上不良反应发生率更高，不做首选。2.患者女，62岁，无吸烟史，晚期肺腺癌EGFRL858R突变，一线接受阿美替尼治疗18个月后出现头痛，头颅增强MRI提示颅内2个直径<1cm转移灶，胸腹部CT提示肺内病灶稳定，其余部位无新发转移，PS评分1分。按照2026版指南，下一步首选治疗方案是？A.更换为奥希替尼加量治疗B.给予颅内SBRT治疗，继续阿美替尼原方案全身治疗C.停用TKI，改为培美曲塞联合铂类化疗D.全脑放疗联合化疗答案：B解析：患者接受一代/二代/三代EGFR-