2026年普外病区肝癌介入治疗考试题（附答案）

2026年普外病区肝癌介入治疗考试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.目前临床肝癌介入治疗的核心首选术式是（）A.经皮肝穿刺胆道引流术B.经导管动脉化疗栓塞术（TACE）C.经皮射频消融术D.经颈静脉肝内门体分流术答案：B解析：根据国家卫生健康委《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》推荐，TACE是中晚期不可切除肝癌的首选介入治疗方式，也是肝癌综合治疗中应用最广泛的核心介入技术。2.原发性肝癌的主要供血血管是（）A.肝动脉B.门静脉C.肝静脉D.肠系膜上动脉答案：A解析：原发性肝癌95%~99%的血供来自肝动脉，正常肝组织70%~75%血供来自门静脉，25%~30%来自肝动脉，这是TACE治疗的解剖学基础。3.按照BCLC肝癌分期系统，TACE治疗的最佳适应证人群是（）A.BCLC0期B.BCLCA期C.BCLCB期D.BCLCC期答案：C解析：BCLCB期即中期肝癌，定义为多发肿瘤、无血管侵犯和肝外转移、肝功能Child-PughA/B级，是TACE的标准适应证。4.TACE治疗中常用的栓塞剂不包括（）A.碘化油B.明胶海绵颗粒C.载药微球D.无水乙醇答案：D解析：无水乙醇属于化学消融剂，不属于经血管栓塞材料；碘化油、明胶海绵、载药微球、微球等是TACE常规栓塞材料。5.肝功能Child-Pugh分级评估中，不包含的指标是（）A.血清胆红素B.血清甲胎蛋白（AFP）C.腹腔积液D.凝血酶原时间延长值答案：B解析：Child-Pugh分级包含5项指标：胆红素、白蛋白、凝血酶原时间延长、腹腔积液、肝性脑病，AFP是肿瘤标志物，不纳入肝功能分级。6.肝癌介入治疗术前禁食禁水的常规时间要求是（）A.术前2小时禁食、1小时禁水B.术前4小时禁食、2小时禁水C.术前6小时禁食、4小时禁水D.术前12小时禁食、8小时禁水答案：B解析：参照介入诊疗围手术期护理规范，局麻下肝癌介入治疗术前需禁食4小时、禁水2小时，避免术中呕吐误吸，过长时间禁食易导致低血糖等不适。7.TACE术后穿刺侧下肢制动的常规时间是（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：采用血管缝合器或闭合装置的患者术后制动2~4小时，常规压迫止血的患者术后穿刺侧下肢制动6小时，24小时内避免剧烈活动，防止穿刺点出血。8.下列不属于TACE术后栓塞后综合征表现的是（）A.发热B.肝区疼痛C.恶心呕吐D.呕血黑便答案：D解析：栓塞后综合征是TACE术后常见不良反应，表现为发热、肝区疼痛、恶心呕吐、一过性肝功能异常，多在术后1~3天出现，对症处理可缓解；呕血黑便属于严重上消化道出血并发症，不属于栓塞后综合征范畴。9.载药微球TACE（DEB-TACE）与传统碘化油TACE（cTACE）相比，核心优势是（）A.操作难度更低B.化疗药物局部缓释作用更持久，全身不良反应更少C.适应证更宽泛D.治疗费用更低答案：B解析：载药微球可吸附化疗药物，在肿瘤局部缓慢释放，延长药物作用时间，降低外周血药物浓度，减少全身化疗不良反应；其操作要求更高、费用更高，适应证与cTACE基本一致。10.肝癌合并门静脉主干癌栓时，介入治疗的选择原则是（）A.绝对禁忌TACE治疗B.门静脉侧支循环建立充分、肝功能A级时可行减量TACE联合靶向/免疫治疗C.直接行大剂量化疗药物灌注D.仅行消融治疗答案：B解析：随着介入技术和综合治疗的发展，门静脉主干癌栓已不是TACE绝对禁忌，若门静脉癌栓为非完全阻塞、侧支循环建立良好、肝功能Child-PughA级，可行减量栓塞，联合靶向、免疫治疗可显著提高生存获益。11.肝癌介入治疗术后常规复查增强CT/MRI的首次时间节点是（）A.术后1周B.术后4~6周C.术后3个月D.术后半年答案：B解析：根据mRECIST疗效评价标准，TACE术后4~6周需首次行增强影像学复查，评估肿瘤坏死情况，判断后续治疗时机。12.下列属于TACE治疗绝对禁忌证的是（）A.肿瘤最大直径8cmB.肝功能Child-PughC级C.少量腹腔积液D.年龄75岁答案：B解析：肝功能Child-PughC级患者肝脏储备功能极差，TACE术后极易出现急性肝衰竭，属于绝对禁忌证；肿瘤大小、年龄、少量腹腔积液不是绝对禁忌。13.经皮肝癌射频消融治疗的最佳适应证是肿瘤直径（）A.单发肿瘤≤3cm，或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cmB.单发肿瘤≤10cmC.多发肿瘤≥5个D.合并门静脉癌栓的肿瘤答案：A解析：对于直径≤3cm的单发小肝癌，或3个以内、最大径≤3cm的复发/多发肝癌，射频消融可达到与手术切除相近的根治性效果，是消融治疗的最佳适应证。14.肝癌介入治疗中，同轴微导管技术的核心目的是（）A.降低耗材成本B.实现肿瘤供血动脉超选择插管，减少正常肝组织损伤C.缩短操作时间D.减少造影剂用量答案：B解析：超选择插管至肿瘤段/亚段供血动脉，可精准栓塞肿瘤血管，最大程度避免正常肝组织误栓，保护肝功能，降低术后并发症发生率。15.TACE术后患者出现剧烈右上腹痛、血压下降、血红蛋白降低，首先需警惕的并发症是（）A.术后感染B.肝动脉破裂出血C.急性胆囊炎D.应激性溃疡答案：B解析：术中导管导丝损伤血管、肿瘤破裂可导致腹腔内或肝包膜下出血，表现为腹痛、血压下降、血红蛋白进行性降低，属于急危重症，需紧急行血管造影栓塞止血。16.原发性肝癌TACE治疗最常用的灌注化疗药物不包括（）A.奥沙利铂B.表柔比星C.氟尿嘧啶类D.吉西他滨答案：D解析：肝癌TACE常用化疗药物为蒽环类（表柔比星、吡柔比星）、铂类（奥沙利铂、顺铂）、氟尿嘧啶及其衍生物，吉西他滨多用于胰腺癌、肺癌的化疗，不是肝癌介入常规用药。17.按照mRECIST疗效评价标准，“部分缓解（PR）”的定义是（）A.所有目标病灶动脉期增强显影完全消失B.目标病灶（动脉期增强显影部分）直径总和缩小≥30%C.目标病灶直径总和增加≥20%或出现新病灶D.目标病灶变化介于PR和PD之间答案：B解析：mRECIST标准以存活肿瘤（动脉期增强部分）为评估对象：完全缓解（CR）为所有目标病灶动脉期增强消失；PR为目标病灶直径总和缩小≥30%；疾病进展（PD）为直径总和增加≥20%或出现新病灶；疾病稳定（SD）为介于PR和PD之间。18.肝癌合并梗阻性黄疸时，正确的介入处理顺序是（）A.直接行TACE治疗B.先行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）减黄，待胆红素降至正常上限2倍以下再评估TACEC.先消融肿瘤再处理黄疸D.仅行保肝药物治疗答案：B解析：梗阻性黄疸患者胆道压力升高，肝功能受损，直接行TACE会加重肝损伤，需先行胆道引流减黄，待肝功能恢复、胆红素水平下降至安全范围后再行抗肿瘤介入治疗。19.TACE术中预防造影剂过敏的措施不包括（）A.详细询问过敏史B.术前常规静脉推注大剂量地塞米松C.术中密切观察患者生命体征D.尽量使用非离子型等渗造影剂答案：B解析：不推荐术前常规静脉使用大剂量激素预防造影剂过敏，仅对有明确造影剂过敏史的患者可预防性使用抗组胺药物或小剂量激素；询问过敏史、使用低渗/等渗非离子造影剂、术中严密观察是常规预防措施。20.下列关于肝癌介入联合治疗的说法，错误的是（）A.TACE联合靶向、免疫治疗可显著提高中晚期肝癌患者生存期B.小肝癌患者TACE联合消融治疗的效果优于单一TACE治疗C.肝功能失代偿患者可反复多次行大剂量TACE治疗D.TACE术后联合抗病毒治疗可降低乙肝相关肝癌患者术后复发率答案：C解析：肝功能失代偿（Child-PughB/C级）患者需严格控制TACE治疗频次和栓塞剂量，避免反复大剂量栓塞加重肝衰竭，抗病毒、联合靶免治疗需在保护肝功能的基础上开展。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.肝癌介入治疗的范畴包含下列哪些技术（）A.经导管动脉化疗栓塞术B.经皮肿瘤消融术（射频、微波、冷冻）C.经皮放射性粒子植入术D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）答案：ABC解析：肝癌介入治疗包括经血管介入（TACE、肝动脉灌注化疗）和非血管介入（消融、粒子植入、PTCD），TIPS主要用于治疗门静脉高压并发症，不属于直接抗肿瘤的介入治疗技术。2.TACE治疗前需要完善的评估内容包括（）A.肝功能储备（Child-Pugh分级、吲哚菁绿清除试验）B.肿瘤分期（增强CT/MRI、胸部CT、骨扫描排除远处转移）C.血常规、凝血功能、病毒载量（HBV-DNA/HCV-RNA）D.心、肺、肾功能评估答案：ABCD解析：TACE术前需全面评估肿瘤情况、肝功能储备、基础脏器功能、病毒复制情况，严格把握适应证，排除禁忌证。3.下列属于TACE术后严重并发症的是（）A.急性肝衰竭B.消化道出血C.胆汁瘤/肝脓肿D.异位栓塞（胆囊动脉栓塞、肺栓塞、脊髓动脉栓塞）答案：ABCD解析：急性肝衰竭、上消化道出血、肝脓肿、异位栓塞均为TACE术后严重并发症，发生率较低但可危及生命，术中需规范操作、术后密切监测，及时识别处理。4.肝癌射频消融术后的常见并发症包括（）A.术后肝区疼痛B.消融后综合征（低热、乏力）C.出血（针道出血、腹腔出血）D.邻近脏器损伤（胆囊穿孔、胃肠道穿孔、气胸）答案：ABCD解析：消融术后除常见的疼痛、发热等消融后反应外，也可出现出血、邻近脏器热损伤、针道种植等并发症，需在影像引导下精准穿刺，避免损伤周围结构。5.影响TACE治疗疗效的因素包括（）A.肿瘤大小、数目、有无血管侵犯B.肝功能储备状态C.栓塞是否彻底，能否达到肿瘤供血动脉完全栓塞D.术后是否联合规范的靶向、免疫及抗病毒治疗答案：ABCD解析：肿瘤分期、肝功能、栓塞精准度、术后综合治疗均是影响TACE远期疗效的核心因素，规范的个体化治疗方案是提高疗效的关键。6.关于肝癌介入治疗围手术期抗病毒治疗，说法正确的是（）A.乙肝相关肝癌患者无论HBV-DNA是否升高，TACE术前均应启动核苷（酸）类似物抗病毒治疗B.抗病毒治疗需贯穿治疗全程，不可随意停药C.术后需定期监测HBV-DNA载量，避免病毒再激活D.丙肝相关肝癌患者介入治疗后需评估病毒载量，必要时行抗病毒治疗答案：ABCD解析：根据慢性乙型肝炎防治指南，HBV相关肝癌患者接受介入、手术等抗肿瘤治疗时，即使病毒载量阴性也需预防性抗病毒治疗，防止治疗后免疫抑制导致病毒再激活，诱发肝衰竭。7.TACE术中出现动脉痉挛的处理措施包括（）A.立即停止导管/导丝操作B.经动脉推注利多卡因或硝酸甘油C.反复暴力抽送导管导丝通过痉挛段D.等待数分钟，待痉挛缓解后再操作答案：ABD解析：血管痉挛时反复暴力操作会加重血管内膜损伤，甚至导致血管闭塞，需暂停操作，局部给予解痉药物，待痉挛缓解后轻柔操作。8.下列属于TACE治疗相对禁忌证的是（）A.体力状况ECOG评分＞2分B.肿瘤占全肝比例≥70%C.严重肾功能不全，造影剂排泄障碍D.近期发生过消化道大出血答案：ABCD解析：以上均为相对禁忌证，需经充分术前准备、改善基础状态后谨慎评估是否可行介入治疗，如减黄、护肾、降低门脉压力治疗后重新评估。9.肝癌介入治疗术后健康指导内容包括（）A.术后1个月内避免重体力劳动，保持穿刺点清洁B.规律服用抗病毒、靶向药物，不可自行停药C.术后4~6周按时返院复查影像学、肿瘤标志物及肝功能D.清淡饮食，避免坚硬、刺激性食物，戒烟酒答案：ABCD解析：围手术期健康指导是提高患者依从性、减少术后并发症、改善远期疗效的重要环节，需涵盖用药、复查、生活方式等内容。10.肝动脉灌注化疗（HAIC）与常规TACE相比，特点包括（）A.以持续高浓度化疗药物灌注为主，栓塞程度较轻B.对合并门静脉癌栓的肝癌患者疗效更确切C.术后栓塞后综合征发生率相对较低D.完全替代TACE成为肝癌首选介入治疗答案：ABC解析：HAIC多用于合并门静脉癌栓、肿瘤负荷较大的中晚期肝癌，与TACE各有适应证，不能完全替代TACE，需根据患者肿瘤情况个体化选择。三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.栓塞后综合征答案：指TACE或消融治疗后，由于肿瘤缺血坏死、炎症介质释放导致的一组常见临床症候群，多发生于术后1~7天，主要表现为发热（体温多在37.5~39℃）、肝区胀痛、恶心呕吐、一过性转氨酶升高，无感染证据，经退热、止痛、止吐、保肝等对症处理后可逐渐缓解，不属于严重并发症。2.mRECIST疗效评价标准答案：即改良实体瘤疗效评价标准，是针对肝癌等富血供肿瘤制定的疗效评估体系，核心是以增强影像学检查中动脉期强化的存活肿瘤组织作为测量对象，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展4个等级，相较传统RECIST标准更符合肝癌介入治疗后肿瘤坏死的病理特点，评估准确性更高。3.超选择性TACE答案：指在介入操作中，通过微导管技术将导管精准插入肿瘤的段或亚段供血动脉内，避开正常肝组织供血分支，再进行化疗药物灌注和栓塞的操作技术，可最大程度提高肿瘤局部药物浓度和栓塞彻底性，减少正常肝组织损伤，降低术后肝功能损害及异位栓塞并发症，是目前TACE操作的规范要求。4.消融安全边界答案：指肝癌消融治疗时，消融坏死范围需覆盖肿瘤周围至少5~10mm的正常肝组织，以完全清除肿瘤周围的微卫星转移灶，降低肿瘤局部残留和复发风险；对于邻近胆囊、胃肠道、膈肌、肝门部血管的肿瘤，可适当缩小安全边界，避免邻近脏器损伤。5.TACE抵抗答案：指连续接受2次及以上规范的TACE治疗后，术后1~3个月复查影像学提示肿瘤存活、病灶进展，或出现新的肝内病灶、血管侵犯/肝外转移，同时肝功能处于代偿状态，考虑存在TACE治疗无效，需及时更换治疗方案，联合靶向、免疫治疗或转换为其他局部治疗手段，避免反复无效TACE加重肝功能损伤。四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述TACE治疗原发性肝癌的基本原理。答案：（1）解剖学基础：原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉，正常肝组织主要由门静脉供血，栓塞肝动脉后肿瘤组织会发生缺血坏死，而正常肝组织受影响较小。（2分）（2）化疗药物作用：将化疗药物直接灌注到肿瘤供血动脉，局部药物浓度可达全身静脉化疗的100~400倍，可高效杀伤肿瘤细胞，同时减少全身化疗药物的不良反应。（1.5分）（3）栓塞与化疗协同：碘化油等栓塞剂可滞留于肿瘤血窦内，阻断肿瘤血供，同时携带化疗药物长期停留于肿瘤组织内缓慢释放，持续发挥抗肿瘤作用。（1.5分）2.简述TACE术后穿刺点的护理要点。答案：（1）术后密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿、皮肤瘀斑，每15~30分钟巡视1次，持续2小时，之后每1小时观察1次。（2分）（2）常规压迫止血的患者穿刺侧下肢制动6小时，指导患者避免穿刺侧肢体弯曲、用力咳嗽、排便时增加腹压，防止穿刺点出血。（1.5分）（3）术后24小时拆除穿刺点加压敷料，观察穿刺点愈合情况，保持局部清洁干燥，3天内避免沾水，防止感染。（1.5分）3.简述肝癌消融治疗与TACE治疗的互补优势。答案：（1）TACE可通过栓塞肿瘤供血动脉，减少消融时的热沉效应（血流带走消融热量导致消融范围不足），提高消融的坏死范围；同时TACE可发现和处理影像学未显示的微小卫星病灶，减少漏诊。（2分）（2）消融治疗可对TACE后残留的存活肿瘤组织进行精准灭活，弥补TACE对肿瘤供血不丰富、包膜不完整病灶栓塞不彻底的缺陷，提高局部控制率。（2分）（3）对于3~5cm的中期肝癌，TACE联合消融的治疗效果优于单一治疗，且创伤小、对肝功能影响轻，可作为无法手术切除患者的优选方案。（1分）4.简述TACE术后患者出现肝脓肿的识别与处理原则。答案：（1）识别：患者术后出现高热（体温超过39.5℃，持续超过1周）、寒战、肝区疼痛加重，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，增强CT提示病灶内出现液化坏死伴气体影、环形强化，可诊断为肝脓肿，多见于糖尿病、胆道手术史患者。（2分）（2）处理：首先给予广谱抗生素抗感染治疗，根据脓液细菌培养结果调整敏感抗生素；及时在超声或CT引导下行经皮肝穿刺脓肿置管引流术，充分引流脓液；同时给予保肝、营养支持治疗，控制血糖等基础疾病。（3分）五、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，56岁，慢性乙型肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗，因“右上腹隐痛1个月”入院。入院检查：肝功能Child-PughA级，白蛋白38g/L，总胆红素22μmol/L，凝血酶原时间延长2秒；AFP420ng/ml；增强CT提示肝右叶单发占位，大小6.2cm×5.8cm，动脉期明显强化，静脉期洗脱，无门静脉癌栓，无肝外转移；血常规、肾功能、心电图基本正常，ECOG体力评分1分。问题：1.该患者的BCLC分期是什么？首选的介入治疗方案是什么？（6分）2.该患者围手术期需要重点做好哪些准备？（7分）3.若患者术后第3天出现体温最