2026年血液透析练习习题集(含答案)

2026年血液透析练习习题集(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分）1.我国成年人群维持性血液透析患者最常见的原发性病因是（）A.糖尿病肾病B.慢性肾小球肾炎C.高血压肾损害D.多囊肾答案：B解析：截至2025年全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据，我国维持性血透患者中原发性病因占比首位为慢性肾小球肾炎（34.2%），糖尿病肾病占比32.7%为第二位，与欧美国家糖尿病肾病占首位的流行病学特征存在差异。2.血液透析患者透析充分性评估中，单室Kt/V的达标阈值为单次透析（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：B解析：根据2025版《中国血液透析充分性临床实践指南》，每周3次规律血液透析患者单次透析单室Kt/V目标值≥1.2，尿素下降率（URR）≥65%为透析充分性达标标准。3.动静脉内瘘成熟评估中，以下哪项是内瘘成熟的核心判定标准（）A.术后满4周B.内瘘血管走形平直无硬结C.自然血流量≥600ml/min，穿刺段血管直径≥6mm，距皮深度<6mmD.听诊无血管杂音答案：C解析：动静脉内瘘成熟需满足“6原则”：内瘘术后≥8~12周、穿刺段血管直径≥6mm、距皮深度<6mm、自然血流量≥600ml/min，其中血流量、血管直径、深度指标为核心判定标准，仅靠时间无法判定成熟。4.血液透析过程中患者出现发冷、寒战，继而高热，体温达39.8℃，排除其他感染因素后，首先考虑的并发症是（）A.透析器反应B.热原反应C.急性溶血D.失衡综合征答案：B解析：热原反应多发生于透析开始后1小时左右，主要由透析用水细菌内毒素超标、透析器复用不规范、管路污染导致，典型表现为寒战高热，体温可达39℃以上，血常规提示白细胞计数可无明显升高。5.以下哪种透析膜材料属于合成高分子膜，生物相容性最优（）A.铜仿膜B.醋酸纤维素膜C.聚砜膜D.血仿膜答案：C解析：聚砜膜为合成高分子膜，膜孔径均匀，对中大分子毒素清除能力强，补体激活程度低，生物相容性显著优于纤维素类膜，是目前临床血液透析治疗的首选膜材料。6.维持性血液透析患者每日蛋白质摄入量的推荐标准为（）A.0.8~1.0g/（kg·d）B.1.0~1.2g/（kg·d）C.1.2~1.4g/（kg·d）D.1.6~1.8g/（kg·d）答案：C解析：2025版《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》及营养管理规范明确，维持性血透患者蛋白质摄入量需达到1.2~1.4g/（kg·d），其中优质蛋白质占比需≥50%，避免长期低蛋白饮食导致肌肉消耗、营养不良。7.血液透析患者出现下列哪种电解质紊乱时，最易诱发恶性心律失常甚至心搏骤停（）A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症答案：B解析：血清钾浓度>6.5mmol/L时可出现四肢麻木、肌无力，心电图表现为T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽，严重时可诱发室颤、心搏骤停，是血透患者急诊透析的首要指征。8.终末期肾病患者首次血液透析诱导透析阶段，血清尿素氮下降幅度需控制在多少范围，以降低失衡综合征发生风险（）A.10%以内B.30%以内C.50%以内D.70%以内答案：B解析：首次诱导透析时间为2~2.5小时，选择小面积透析器、低血流量（150~200ml/min），控制尿素氮下降幅度不超过30%，避免血浆渗透压快速下降导致脑水肿，诱发失衡综合征。9.以下哪种抗凝方式适合存在高危出血风险（如脑出血术后、消化道大出血急性期）的血液透析患者（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸橼酸钠抗凝D.阿加曲班抗凝答案：C解析：局部枸橼酸钠抗凝通过螯合体外循环中的钙离子发挥抗凝作用，仅在体外循环中起效，对患者体内凝血功能无明显影响，是目前高危出血风险患者透析抗凝的首选方案；阿加曲班适用于肝素诱导的血小板减少症患者。10.维持性血液透析患者肾性贫血治疗的血红蛋白靶目标值为（）A.90~100g/LB.110~120g/LC.130~140g/LD.>140g/L答案：B解析：根据2025版《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》，血透患者使用促红细胞生成素联合铁剂治疗时，血红蛋白靶目标为110~120g/L，不推荐超过130g/L，避免增加血栓、心脑血管事件发生风险。11.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘吻合口的最小安全距离为（）A.2cmB.3cmC.5cmD.8cm答案：B解析：动静脉内瘘绳梯法穿刺要求动脉穿刺点距离吻合口至少3cm，静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少5cm，减少局部血管狭窄、动脉瘤形成风险，禁止定点重复穿刺。12.血液透析用水中细菌菌落总数的合格标准为不超过（）A.10CFU/mlB.100CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：B解析：按照GB/T13074-2024《血液透析及相关治疗用水》国家标准，透析用水细菌菌落总数需<100CFU/ml，内毒素浓度<0.25EU/ml，每月进行微生物学监测，每季度进行内毒素监测。13.血液透析过程中患者突发胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿啰音，应首先考虑（）A.过敏反应B.急性左心衰C.肺栓塞D.张力性气胸答案：B解析：急性左心衰多发生于透析间期体重增长过多、透析前容量负荷过重的患者，是血透患者常见的急危重症，需立即采取半卧位、高流量吸氧、减慢血流速度、给予扩血管药物，必要时紧急超滤脱水。14.维持性血液透析患者高磷血症的治疗原则不包括（）A.限制饮食磷摄入B.充分透析C.规律使用磷结合剂D.常规使用利尿剂促进磷排泄答案：D解析：血透患者残余肾功能多已丧失，利尿剂无法发挥有效排磷作用；高磷血症管理需遵循“3D原则”：饮食控磷（每日磷摄入<800mg）、充分透析（每周透析时长≥12小时，联合血液灌流或血液透析滤过清除蛋白结合磷）、合理使用磷结合剂。15.肝素诱导的血小板减少症（HIT）的核心发病机制是（）A.肝素直接破坏血小板B.肝素与血小板因子4结合形成复合物诱发免疫反应，导致血小板激活并消耗C.骨髓造血功能抑制D.血小板分布异常答案：B解析：HIT多发生于肝素使用后5~10天，患者血小板计数较基线下降超过50%，可伴随动静脉血栓形成，确诊后需立即停用所有肝素类制剂，更换为阿加曲班等非肝素类抗凝药物。16.下列哪种血液净化模式对中大分子毒素（如β2微球蛋白）的清除能力最强（）A.常规低通量血液透析B.高通量血液透析C.血液透析滤过D.血液灌流答案：C解析：血液透析滤过结合了弥散与对流清除机制，对小分子和中大分子毒素均有较高清除效率，其中对流机制可有效清除β2微球蛋白等分子量5~50kD的中大分子物质，降低透析相关淀粉样变发生风险。17.血液透析患者透析间期体重增长幅度应控制在干体重的（）A.2%以内B.3%~5%C.7%~8%D.10%以内答案：B解析：透析间期体重增长过多会导致透析中低血压、肌肉痉挛、容量负荷相关性高血压、心力衰竭等并发症，建议患者将间期体重增长控制在干体重的3%~5%，每日体重增长不超过1kg。18.血液透析过程中发生静脉压升高报警，最不可能的原因是（）A.静脉管路扭曲受压B.静脉穿刺针脱出血管外C.静脉壶凝血D.患者静脉回流狭窄答案：B解析：静脉穿刺针脱出血管外时会出现管路压力下降、穿刺部位渗血肿胀，不会触发静脉压升高报警；静脉压升高多与静脉回路梗阻、凝血、回流阻力增大相关。19.维持性血液透析患者最常见的死亡原因是（）A.感染B.心血管事件C.脑血管意外D.消化道出血答案：B解析：根据CNRDS2025年数据，维持性血透患者死亡原因中心血管事件占比达45.8%，主要包括急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常，与长期容量负荷过重、钙磷代谢紊乱、尿毒症性心肌病密切相关。20.下列关于透析中低血压的处理措施，错误的是（）A.立即停止超滤，将患者置于平卧位或头低脚高位B.快速静脉输注生理盐水100~200mlC.立即静脉推注高浓度多巴胺等升压药作为首选D.必要时输注高渗葡萄糖、白蛋白等胶体溶液答案：C解析：透析中低血压首要处理为容量补充、体位调整，多数患者经快速补液后血压可回升，升压药物仅用于经上述处理后血压仍不恢复的严重低血压患者，不作为首选措施。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析的基本原理包括（）A.弥散B.对流C.吸附D.主动转运答案：ABC解析：血液透析通过半透膜的弥散作用清除小分子毒素，对流作用清除中分子物质，部分膜材料可通过吸附作用清除蛋白结合类毒素，主动转运是生物细胞膜的物质转运机制，不属于透析原理。2.以下属于血液透析绝对禁忌证的是（）A.颅内出血急性期B.药物无法纠正的严重休克C.严重心肌病变伴难治性心力衰竭D.精神障碍无法配合治疗答案：AB解析：颅内出血急性期、严重休克未纠正时行血液透析可能加重出血、导致循环衰竭，属于绝对禁忌证；严重心衰、精神障碍属于相对禁忌证，可在病情稳定、适当镇静或约束防护下开展透析治疗。3.动静脉内瘘术后的护理措施正确的有（）A.术后抬高术侧肢体至心脏水平以上，减轻水肿B.术后24小时可指导患者进行术侧握拳锻炼，促进内瘘成熟C.术侧肢体可佩戴手表、测量血压、输液D.每日自行检查内瘘震颤、杂音情况，发现异常及时就诊答案：AD解析：动静脉内瘘术后抬高患肢促进静脉回流；术后1周伤口无渗血时再开始功能锻炼；严禁在术侧肢体测血压、输液、抽血、佩戴过紧饰品，避免压迫内瘘导致闭塞；每日需至少3次检查内瘘杂音与震颤，发现震颤减弱或消失需立即就诊。4.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱可导致下列哪些并发症（）A.继发性甲状旁腺功能亢进B.转移性钙化C.肾性骨病D.心血管事件风险升高答案：ABCD解析：长期高磷血症、低钙血症可刺激甲状旁腺激素分泌，导致继发性甲旁亢，引起骨痛、骨折、皮肤瘙痒，血管转移性钙化可导致冠心病、外周血管病、心脏瓣膜钙化，显著升高心血管死亡风险。5.透析失衡综合征的高危人群包括（）A.首次透析患者B.透析前血尿素氮、肌酐水平显著升高的患者C.儿童及老年患者D.慢性透析患者不规律透析间隔时间过长者答案：ABCD解析：失衡综合征主要因透析过程中血脑屏障两侧渗透压梯度差导致脑水肿，首次透析、毒素水平过高、老年/儿童脑组织适应性差、长间隔不规律透析的患者为高发人群，轻者表现为头痛、恶心呕吐，重者可出现意识障碍、癫痫发作。6.下列关于高通量血液透析的临床优势，说法正确的有（）A.提高中大分子毒素清除率B.降低透析相关淀粉样变、继发性甲旁亢的发生率C.减少炎症反应，改善患者营养状态D.对患者容量状态无要求，无需严格控制超滤量答案：ABC解析：高通量透析膜孔径大，对中大分子清除能力强，但反超滤风险较低通量透析高，需严格评估患者干体重，控制超滤率，避免反超导致容量负荷过重。7.血液透析中心医院感染防控要点包括（）A.透析患者每6个月复查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染标志物B.乙肝、丙肝患者分区分机透析，护理人员相对固定C.每次透析结束后对透析机外部采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒D.透析管路一次性使用，严禁复用答案：ABCD解析：按照《血液净化标准操作规程（2025版）》要求，血透中心需严格落实感控措施，经血传播感染患者专区专机透析，透析机每班消毒，一次性耗材严禁复用，定期开展感染标志物筛查。8.血液透析患者出现皮肤瘙痒的常见原因包括（）A.高磷血症、继发性甲旁亢B.透析不充分，中大分子毒素蓄积C.透析器过敏D.皮肤干燥、周围神经病变答案：ABCD解析：皮肤瘙痒是血透患者常见并发症，与毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、过敏反应、皮肤干燥、神经病变多因素相关，需加强透析充分性、纠正钙磷紊乱、局部皮肤保湿等综合干预。9.下列关于血液灌流治疗的描述，正确的有（）A.主要通过吸附机制清除蛋白结合类毒素、外源性毒物B.适用于药物中毒、尿毒症皮肤瘙痒、难治性继发性甲旁亢的辅助治疗C.治疗过程中需重点警惕血小板减少、凝血并发症D.可单独作为常规透析模式长期使用答案：ABC解析：血液灌流对小分子毒素清除能力差，不能单独作为长期维持性透析模式，需与血液透析联合应用，治疗时长一般为2~2.5小时，避免吸附剂饱和后毒素释放。10.维持性血液透析患者营养状态评估的常用指标包括（）A.血清白蛋白、前白蛋白B.主观综合营养评估（SGA）C.人体测量指标（肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围）D.体重指数（BMI）答案：ABCD解析：血透患者需每3个月进行一次营养评估，血清白蛋白<35g/L、前白蛋白<300mg/L提示营养不良，结合SGA评分、人体测量、BMI综合判定营养状态，及时干预降低死亡风险。三、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，56岁，诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗2年，每周透析3次，每次4小时，通路为左前臂动静脉内瘘。本次透析前体重68kg，干体重65kg，透析前血压152/90mmHg，透析2小时时患者出现头晕、出冷汗、恶心、肌肉痉挛，测量血压88/52mmHg。（1）该患者最可能出现的透析并发症是什么？（3分）答案：透析中低血压。（2）请分析该患者出现该并发症的可能诱因有哪些？（6分）答案：①本次透析间期体重增长3kg，达干体重的4.6%，超滤量过大、超滤速度过快，导致有效循环血容量不足；②透析过程中进食，迷走神经兴奋，胃肠道血管扩张，血液重新分布；③可能存在透析液钠浓度过低、透析液温度过高，导致外周血管扩张；④患者服用的降压药物在透析过程中发挥作用，加重低血压。（3）简述该并发症的即刻处理措施及后续预防方案。（6分）答案：即刻处理：立即停止超滤，协助患者采取头低脚高位，快速静脉输注0.9%生理盐水100~200ml，适当降低血流速度，给予吸氧，观察血压变化，若血压持续不回升可给予高渗葡萄糖、白蛋白输注，必要时使用升压药物，待症状缓解血压恢复后，重新评估超滤总量，必要时终止本次透析。预防方案：①加强患者健康宣教，严格控制透析间期体重增长，使增长幅度控制在干体重的3%~5%，避免单次超滤量过大；②调整透析方案，采用序贯透析（先单纯超滤后透析）、可调钠透析、低温透析（透析液温度设置为35.5~36.5℃）；③透析前避免服用大剂量短效降压药物，透析过程中避免过快、过多进食；④定期重新评估干体重，避免干体重设置过低。2.患者女性，62岁，糖尿病肾病、维持性血液透析治疗3年，本次因“内瘘穿刺处红肿疼痛3天，发热1天”入院，患者3天前透析穿刺后出现穿刺点红肿、触痛，局部有脓性分泌物，1天前出现透析中寒战高热，体温最高39.7℃，血常规提