心力衰竭的疑难病例讨论

1、。慢性心力衰竭的护理，疑难护理病例探讨崂山急诊内科2016.7，心力衰竭概述，慢性心力衰竭的总发病率为0.5-2%，发达国家为10%，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终目的地，也是最重要的死亡原因，四年内半数死亡，一年内半数重症患者死亡。病例报告，一般情况：张，女，81岁，主诉：胸闷窒息5天，现病史：5天前胸闷窒息，无明显诱因，伴有乏力、咳嗽、咳痰困难，双手及下肢水肿，自主吸氧未改善，2天前窒息加重，无法躺下，2016年5月23日因“心力衰竭”入院。既往病史：冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞。主要诊断：心力衰竭，双侧肺有浓重的呼吸音，可听到干湿罗音，心率85次/分钟

2、，节律正常，血压154/93毫微克，下肢水肿。辅助检查，D二聚体2600纳克/毫升肌红蛋白347纳克/毫升型脑钠肽3030皮克/毫升尿素氮12.10毫摩尔/升肌酐144.96毫摩尔/升，辅助检查，胸部CT:右肺多幅图像，考虑到炎症可能性高，双侧小胸腔积液可能性高，超声心动图心影增大：心肌梗死后改变，左心室舒张和收缩功能降低，肺动脉高压，下肢b超：右股浅动脉闭塞，左下肢皮下水肿。治疗、入院后呋塞米利尿、艾贝血管扩张、地高辛强心剂、卡维地洛抗感染、中枢恢复和平喘药、氯沙坦降血压、糖基降低血糖、病情变化，2016年5月28日血钾2.59毫摩尔/升，枸橼酸钾30毫升；b型脑钠肽 5000皮克/毫升；如

3、果2016年6月3日在38.5的体温下出现腹泻，2016年6月9日应给毕非科惊厥、抽搐和频繁眨眼。肌内注射100毫克反刍钠30秒至7分钟，以缓解频发室性早搏，血钾2.46毫摩尔/升，枸橼酸钾40毫升，10%氯化钾7.5毫升。6.1511:30呼吸心率逐渐下降，立即给予肾上腺素，静脉注射克拉明无效，给予心肺复苏，请麻醉科进行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，复苏成功，患者于15: 30转到重症监护室进一步治疗。讨论主题，1。下肢深静脉血栓形成的护理。心力衰竭患者的液体和电解质管理。癫痫发作的护理。皮肤和粘膜护理，崂山普外科，下肢深静脉血栓形成，根据定义，下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉中异常凝结，

4、阻塞管腔并导致静脉回流障碍的疾病。嘿。静脉内膜损伤：静脉注射刺激性药物和高渗溶液；局部静脉挫伤、裂伤或骨折碎片损伤；股骨颈骨折损伤股静脉、骨盆骨折及骨盆手术中血流缓慢：血流缓慢是造成下肢深静脉血栓形成的主要因素(卧床休息或麻醉后下肢肌肉对静脉无挤压作用)血液高凝状态：各种大规模手术是血液高凝状态的常见原因。(脾切除术后-血小板增加；烧伤或严重脱水-增加凝血；癌细胞释放的物质增加血液凝固；避孕药、止血剂和脱水剂的使用会增加血液凝固。高危人群，无预防措施的高危人群，有40%80%的机会患下肢深静脉血栓、髋部骨折和术后下肢骨折，以及术后原发性下肢血管疾病，尤其是术中应用止血带。老年、女性、吸烟、糖尿

5、病、肥胖、心功能不全和先前的深静脉血栓形成史，疼痛：最早的症状肿胀：最常见的症状：下肢肿胀是最重要或唯一的症状，其中大部分是单侧下肢肿胀。膝关节以下肿胀表明涉及腘静脉或股浅静脉的血栓形成。全下肢肿胀表明髂股静脉血栓形成的浅静脉曲张(后遗症):深静脉血栓形成后的继发反应。检查，血浆D-二聚体测定，彩色多普勒超声探查静脉造影：是诊断深静脉血栓的“金标准”核素血管造影，螺旋CT静脉造影，打字、外围型、中央型、混合型、混合类型。大腿的白色肿胀。大腿肿胀，瘀伤。深静脉血栓并发症，肺栓塞出血。肺栓塞。肺栓塞的临床表现。急性肺栓塞的紧急治疗。立即平卧，避免深呼吸、咳嗽和剧烈翻身，向医生报告，同时建立静脉通道

6、心电监测，采用大流量吸氧，配合医生抢救，对急性呼吸窘迫和心脏骤停患者进行气管插管或机械通气，心肺复苏、现代护理的发展方向防治结合，预防为主，加强评估，及时治疗，深静脉血栓形成重在预防，基础预防，患肢抬高，禁止腘窝和小腿枕单独使用；加强观察，避免下肢静脉穿刺，尤其是反复穿刺，尤其是左侧，避免脱水，戒烟，戒酒，控制血糖和血脂，深呼吸和咳嗽，轻操作，避免静脉内膜损伤，规范下肢止血带的应用，鼓励患者尽快主动下床， 根据医嘱进行物理预防和应用：足底静脉泵间歇充气压力装置梯度压力弹力袜在下列情况下禁止使用：充血性心力衰竭、肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部异常情况(皮炎、

7、坏疽、近期皮肤移植)、下肢严重动脉硬化或其他缺血性血管病和下肢严重畸形等.物理预防方法，梯度压力弹性袜(GCS)，间歇气压压缩装置(IPC)，足底静脉泵(VFP)，药物预防，根据医生的建议正确使用：低分子肝素钙和其他药物，普通肝素UFH应慎用止血药，深静脉血栓护理措施包括10-14天的绝对卧床休息，将患肢抬高20-30，制动，禁止按摩、热敷、理疗和剧烈运动，避免强迫排便以避免栓子脱落，观察肺栓塞时下肢肿胀程度、皮肤温度、颜色和每班足背动脉搏动。每天测量并记录患肢不同平面的外周直径，以判断疗效。溶栓护理DVT护理措施及并发症观察：密切观察是否有牙龈出血、鼻出血、注射部位及消化道出血倾向。应特别注

8、意颅内出血迹象的存在，如头痛、呕吐、意识障碍、瘫痪和四肢麻木，并及时向医生和护士报告任何出血倾向。同时，监测凝血酶原时间和凝血时间。为了保证疗效，目前使用溶栓药物。观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。根据医生的建议或要求滴注。对于突发的呼吸困难、紫绀和高度提示性肺栓塞，深静脉血栓治疗的新进展，导管溶栓治疗，腔静脉滤器联合溶栓治疗，心力衰竭患者的液体和电解质管理，崂山重症监护病房，心力衰竭症状，左心衰：肺循环充血，心输出量减少：进行性运动性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿，右心衰：体循环充血，腹部厌食，恶心和呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流阳性，肝肿

9、大，水肿，胸水，腹水，发绀，液体潴留评估，症状：运动性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心悸，尿量减少，腹胀检查：体重增加(短时间内体重增加是可靠的辅助检查：肺部罗音和胸片显示肺充血、肺水肿、心脏边界扩大、脑钠肽增加，准确记录正常成人的吸入和排出量、每日的水吸入和排出平衡，监控体重、每日测量体重和早期检测体液潴留。如果体重在3天内突然增加超过2公斤，患者有钠和水潴留，需要增加利尿剂的剂量，限钠和限水，且心力衰竭患者具有较强的钠潴留能力。应严格限制钠的摄入，避免摄入钠含量高的食物中的钠盐：轻度心力衰竭23g/d，中重度心力衰竭2g/d，严重低钠血症(血钠130mol/L)，液体摄入7mol

10、/L，应立即进行CRRT治疗。心力衰竭液体管理注意事项，滴速：严格控制输液速度，心脏病人2030gtt/min。严重心力衰竭患者：成人20gtt/min，婴儿10gtt/min，密切监测尿量、体重、血钾等电解质负平衡的管理。使用强钠排泄利尿剂时，不要过度控制钠盐的摄入，否则会导致低钠血症。监控体重：早餐前，穿同样的衣服，空两个凳子，通常每天减轻体重0.5 1公斤。难治性心力衰竭患者应严格控制液体摄入量：24小时总摄入量应控制在1500毫升，24小时液体补充量应控制在800毫升。每天的摄入和排出量应根据床边胸片上显示的肺水肿程度来确定。心力衰竭液体管理的注意事项，利尿剂的剂量应根据患者每天记录的

11、尿量和体重进行调整，如体重增加0.5 kg/d。为了增加利尿剂的剂量，利尿剂治疗旨在消除液体潴留的症状和体征(颈静脉充血、肺部罗音和周围水肿消失)，癫痫护理，崂山神经内科，护理措施，第一，保持呼吸道通畅1。当患者抽搐时，首先解开患者的颈部，取出活动义齿，用钳子防止舌头后仰，同时阻断呼吸道，取仰卧位头部侧卧位，清除鼻腔和口腔分泌物。防止窒息，必要时使用气道支持呼吸。根据医生的建议给予解痉药物(如反刍钠)，必要时监测血氧饱和度和血气分析。给予低流量吸氧和及时吸痰4。确保足够的水摄入量，每天2000毫升以上，以减少分泌粘度，防止创伤，1。当病人出现前期症状时，指导他立即躺下。癫痫发作时不要用力按压病

12、人的四肢。创伤和脱位的预防。癫痫发作期间，用纱布包裹压舌板，并将其插入臼齿以防止舌头被咬4。试着让病人躺下，移走所有可能伤害病人的东西。根据医生的建议使用抗惊厥药物。使用癫痫持续状态的床，必要时约束四肢。患有反复发作和恢复期的患者应有人陪伴，并注意给予患者充分的休息、生活护理，1。定期定量给病人鼻饲。确保充足的营养和水的摄入，并注意保持口腔清洁。2.掌握患者的排便和排尿规则，及时给予如厕或留置尿管，留置尿管，每4小时排尿一次，训练膀胱功能，并每天更换导流袋，防止尿路感染。3.穿宽松肥大的棉布衣服，保持床单干净、干燥、平整。4.保持会阴清洁干燥，出汗或淋湿后及时换衣服和被褥，及时擦洗身体，按时翻

13、身。按摩5。对病人进行生活护理，注意提供隐蔽舒适的环境，保暖，避免长时间或过度暴露，预防感冒。家庭急救措施。1.受到威胁的病人应该及时通知他们的家人或周围的人。2.有条件有时间的病人可以抬到床上，没有时间的病人可以平躺在地上，以防止突然失去知觉和跌倒受伤。快速移除周围的坚硬物体和尖锐物体可以减少呼吸道和皮肤粘膜的管理，崂山急诊内科，呼吸道的管理，口腔护理，有无痰，呼吸困难的缓解，观察痰，保持呼吸道通畅，供氧后紫绀的改善，呼吸道的管理，口腔护理，患者首次惊厥时口腔粘膜的咬伤，对此我们应该如何护理？口腔护理，如果评估很深，无法自行愈合，请联系口腔科进行缝合。如果缝线很浅，可以用漱口水漱口。在检查用于吸痰的松动牙齿的befuxin bid的伤口表面时，使用气道。肛周护理。患者入院后10