公共卫生管理 1

1、公共卫生管理,浙江大学医学院,公共卫生问题现状,传染性疾病乙肝等慢性传染疾病无法根治，传染性大。我国乙型肝炎病毒感染者1.2亿，基本上占我国总人口的9.09，其中有1/4是慢性乙肝。艾滋病/HIV感染者总数达3950万，同时全球有290万人死于艾滋病。这些疾病至今难以治愈，且具有强感染性。新发传染病危害大，难以预防禽流感、SARS等疾病爆发波及广泛的地域和人群，难以预警和预防，国家的防治能力受到严峻挑战。庞大的人群依然蒙受巨大伤害婴幼儿、老年人群、农民工，吸毒人群等依然受到相当大的传染性疾病威胁。,公共卫生问题现状,慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病是造成死亡的最主要原因全球2005年由于各种因

2、素死亡5800万人，由于慢性非传染性疾病而死亡共3500万人。我国2006年癌症、脑血管疾病、心脏病导致的死亡居死因前三。疾病负担沉重慢性非传染性疾病患病周期长，治疗技术和治疗药物昂贵，疾病负担非常沉重。慢性非传染性疾病问题加剧随着老年人群慢性非传染性疾病的高发和我国老龄社会的到来，慢性非传染性疾病的形势更为严峻。,社会心理健康问题亚健康超过70%的人群存在不同程度的亚健康问题，心理问题是主要的因素之一。精神疾病我国精神疾病发病率超过20，疾病负担目前约占我国疾病总负担的20%，排名居首位。精神疾病已经成为我国重大的社会问题。特殊群体的心理健康我国已经进入青少年心理问题多发时期，社会转型加剧了

3、青少年群体心理问题的多样性、复杂性。老年群体的心理健康长期被忽视，社会支持不足。,职业与环境卫生职业病全国共诊断各类职业病一万多例，而职业病的监控覆盖率只有10%左右，职业卫生状况不容乐观农民工职业卫生状况不佳近亿农业劳动力，相当部分人从事有毒害作业。城市环境问题我国仅40%的城市空气质量符合居住区条件；城市生活污水处理率平均不足40%；城市生活垃圾无害化处理率平均不足60%农村生态环境农村地区生态环境处于亚污染状态，生态脆弱，环境污染状况无法改善；饮水条件不佳，生活污物处理率极低,特殊公共卫生问题肥胖我国青少年人群肥胖发生率呈明显上升趋势，已经成为社会健康发展的隐患。不良习惯不良的饮食和生活

4、习惯（如“三高”食品，吸烟、酗酒）等公共卫生问题普遍存在于社会生活的各个阶层。吸毒吸毒行为无法获得有效遏止，危害巨大。不良性行为不良性行为广泛存在，性服务成为社会的最为阴暗一面。,突发公共卫生事件传染性疾病疫情爆发地区性的传染性疾病疫情频频爆发。环境危机环境污染、自然灾害、全球气候变化等环境危机是突发公共卫生事件爆发的热点。食品卫生问题食品安全状况不佳，食物中毒事件屡屡发生。,公共卫生问题的特点,国际性和区域性并存国际性的公共卫生问题和区域性的公共卫生问题同时存在。领域广泛公共卫生问题存在于社会生活各个领域，已经从过去的5大卫生领域扩展到其他和健康相关的问题。破坏力减弱现代公共卫生体系相当程度

5、上减少了公共卫生问题的破坏力。趋向复杂公共卫生问题已经不仅仅是公共卫生的问题，和社会经济、政治、文化的关系紧密。,公共卫生危机,健康水平下降生活质量降低人口素质的下降生命活力衰退人民生活水平难以改善,全社会联合起来！政府、社会、团体、社区、个人,公共卫生概述,什么是公共卫生？公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康，并能发挥更大潜能的科学和艺术；其工作范围包括环境卫生、控制传染病、进行个体健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗，发展社会体制，保证每个人都享有足以维持健康的生活水平和实现其健康地出生和长寿”（Winslow于1923）公共卫生就是组织

6、社会共同努力,改善环境卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好的卫生习惯和文明生活方式,提供医疗服务,达到预防疾病、促进人民身体健康的目的（吴仪，2003）,政府的责任,公共卫生问题是群体性问题个人、社区甚至团体都无法解决公共卫生问题具有高度外部性不再属于个人问题，公共卫生是公共产品公共卫生是协同作战的一门艺术政府是公共卫生决策、实施的发起人、责任方、领导者公共卫生管理,公共卫生管理,什么是公共卫生管理？政府及卫生部门依据相关法律、法规和部门规章对公共卫生工作实行有效合法的行政监督管理过程，主要包括疾病控制管理和卫生监督管理。主要内容疾病控制管理卫生监督管理突发公共卫生事件管理,疾病控

7、制管理,疾病控制管理对疾病危害因素的预防控制创造健康良好的生活环境和工作环境疾病控制管理包括传染病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理职业病控制管理其它：对妇女保健、营养与食品安全、环境与健康相关产品、职业卫生与中毒控制、辐射卫生与核安全等问题的监督、控制和管理,传染病管理,我国传染病管理现状有统一的法律法规:传染病防治法全国传染病法定报告系统甲类：鼠疫、霍乱乙类：传染性非典型性肺炎、病毒性肝炎等丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎等监测系统、重点人群监测系统等。国境检疫系统重点问题：流动人口的传染病管理,传染病管理,传染病管理策略和方法传染病预防三个环节（传染源、传播途径、易感人群）两个因素（自然

8、因素、社会因素）监测预警重点人群监测重点地区监测时空监测预测免疫跟踪国际合作SARS,禽流感，HIV/艾滋病等,慢性病管理,慢性病管理面临的诸多问题患病人群多，基层卫生服务条件差老龄化危险生活方式改变，慢性病患病状况呈恶化趋势慢性病管理成本高，政府、个人支出对国家挑战极大。,慢性病管理,慢性病预防和控制策略社区为基础的全面综合干预全人群和高危人群的双向预防慢性病监测全人群预防策略健康促进、健康教育、社区干预等同于WHO的策略高危人群预防策略三级预防策略慢性病监测疾病监测的一部分，寻找人群主要慢性病的病因、致病机制、影响健康和生活质量的因素,地方病的控制和管理,地方病特定地区、特定自然条件和社会

9、条件下产生由于人群长期暴露在有致病因素的环境地方病包括：自然疫源性地方病微生物、寄生虫病化学元素性地方病氟中毒、砷中毒我国是地方病地方病70余种，严重危害人民群众的健康,地方病流行特点病情重，分布广泛重病区呈现集中趋势我国地方病的控制管理目标到2010年，在经济发达地区，应完全消除地方病的中重病区及大部分轻病区；在欠发达地区，应完全消除地方病的重病区及大部分中病区地方病控制管理措施加强组织领导建立健全地方病防治法律法规广泛开展宣传和健康教育切实加强队伍建设以地方为特色，开展地方病防治科研工作,职业病控制管理,职业病控制管理策略前期预防建设审批、职业危害评价、特殊管理等劳动过程中的防护和管理防护

10、制度、上岗培训、健康教育、健康体检等。职业病诊断与职业病病人保障相应的权威医疗机构负责职业病诊断职业病依法享受国家规定的职业病待遇监督检查与法律责任卫生行政部门依法监督、检查和评价。,卫生监督管理概述,卫生监督管理定义卫生监督是公共卫生管理中专门负责卫生行政执法的管理，其主要职责是承担卫生行政许可工作的具体核准以及卫生标准的具体监察工作，负责健康相关产品和健康相关职业领域的卫生监督管理卫生监督改革1953年，卫生防疫站，下设卫生监督科。2000年，防疫站分离出卫生监督所,卫生监督管理概述,卫生监督管理内容卫生标准的管理和实施、收集和整理卫生检验技术的规范卫生案件的稽查卫生许可受理与资质认证食品

11、、化妆品、饮用水与涉水产品、效度产品等健康相关产品的卫生监督医疗服务、职业卫生以及公共场所卫生监督管理传染病的防治与监督,食品卫生监督管理,卫生监督管理领域食品监督管理食品卫生监督是指各级政府卫生行政部门为保护消费者的健康，根据食品卫生法律法规的授权，在其管辖范围内按照法定的程序，对食品生产经营活动实行强制性卫生监督管理，督促监察食品生产经营者执行食品卫生法律、法规和规章的情况，并对违法行为追求法律责任的卫生行政执法过程。公关场所管理公共场所卫生监督是指卫生监督机构通过强制性形式，要求各类公共场所的空气、微小气候、水质、采光照明和噪音等环境、设施、经营行为符合国家卫生标准和卫生法律，创造良好的

12、公共场所卫生环境。学校卫生监督学校卫生监督是指卫生行政部门跟军学校卫生条例和有关卫生法律、标准，对学校建筑、设备和学校卫生工作进行监督督导的一系列卫生执法活动。,突发公共卫生事件管理,定义突发公共卫生事件，一般指意外突然发生的、造成或者可能造成社会工作健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒等严重事件突发性公共卫生事件三个特征：突发性公共卫生属性对公众健康的损害和影响到相当程度,突发性公共卫生事件分类：生物病原体所致疾病上海甲肝大流行、SARS等中毒事件食物中毒、职业中毒、环境中毒、农药中毒自然灾害地震海啸、火山爆发、泥石流、台风意外事故煤矿瓦斯爆炸、交通事故不明原

13、因引起的群体健康问题,我国突发公共卫生管理现状2003年之前，突发公共卫生事件管理体系尚处于低层次水平状态。2003,SARS爆发，给这一管理体系的发展提供了契机SARS危机影响最为严重的中国，在2003年5月颁布了突发公共卫生事件应急条例，初步进行系统构建的尝试。2004年7月卫生部门成立卫生应急办公室，随后各地县级以上政府成立相应的应急办公室，扮演指挥突发事件应急和救治处理的角色。2004年8月修改了中华人民共和国传染病防治法，明确建立了传染病监测和预警制度。2004年开始，中央和地方开始投入114亿元进行医疗救治体系的建设,突发公共卫生管理存在的问题信息不够灵敏，反应不够迅速，处置不够合

14、理，体系不够完善，队伍不够健全，基础不够扎实；多部门之间协作仍然困难;各级政府领导没有长远的眼光，认为只要不让突发事件酿成社会重大事故就行，预警和主动应对思维不足；我国医疗、预防体制分家，条块分割，部门封锁，医疗、预防无法很好整合；专业人员奇缺，并且广泛缺乏大公共卫生理念，对突发公共卫生预警与应急救助体系的观念过分狭隘。,如何系统构建这一体系？完整管理体系完整的应对机制,完整的管理体系包括：突发事件应急指挥中心突发公共卫生信息系统现场防控体系医疗救治网络应急储备系统法律体系,完整的管理体系包括：突发事件应急指挥中心突发事件应急指挥中心是处理突发公共卫生事件的指挥决策机构，在整个突发公共卫生暴发

15、的过程中，指挥中心全面承担指挥、协调、沟通、组织、监督等功能。各级政府应当正式成立突发事件的应急指挥中心，在危机暴发之时，指挥中心立即形成完整的指挥系统，而不是目前临时的、变动很大的松散组织。突发公共卫生信息系统突发公共卫生事件信息系统以预警系统为基础进行构建，完整的系统必须广覆盖，反应灵敏，及时反馈，并实现初步分析和预警功能。该系统包括传染病网络直报和监测系统、症状监测预警系统、预警启动系统、特殊人群行为监测信息、公共卫生专家信息库、数据分析库等，其中，预警启动系统将结合本身分析功能以迅速的提供信息辅助我们启动预案实现公共卫生危机处理。,现场防控体系现场防控体系主要进行现场处理工作，整个体系

16、涉及到多个部门的联合和协调。危机发生之时，应急指挥中心在其中发挥关键角色，通过各部门的联合和协调，以疾病预防控制中心和卫生监督部门为基础，联合现场流行病学专家、临床诊断系统、现场快速检测系统等组成现场应急工作小组奔赴现场开展工作。现场防控体系是突发公共卫生事件预警与应急处理体系的核心，无论如何，应首先受到重视。医疗救治网络医疗救治网络包括医院外医疗救助系统、医院救治中心、心理干预中心等等，其目的是保障在公共卫生危机中受到威胁的群体或者个人。在突发公共卫生事件暴发之时，传染病患病人群、化学或者食物中毒人群应迅速获得救治，这一过程包括现场抢救、快速诊断、医院资源的调集等，这都是医疗救治网络的职责所

17、在。,应急储备系统突发事件的暴发往往让人措手不及，卫生部门积极应对突发事件不仅仅需要建立预警体系，且在物质方面必须准备充分，最好的方式便是建立应急储备系统。应急储备系统储备用于应对易突发事件的物质、设备、工具，比如传染病疫苗、疾病的主要治疗药物、中毒的治疗药物、现场应对设备工具等等，此外还包括资金储备。如果公共卫生事件应对是一场有准备的战争，那么胜算就高很多，这也是建立应急储备系统的目的。如果临阵仓促准备，那么这场战争最可能的结局是惨胜收场。法律体系突发事件应对体系必然需要强有力的法律支持，政府必须制定相关行政法律、法规，从法律上保障突发公共卫生事件应急反应机制的运行。我国在立法上仍存在滞后性

18、和可行性操作的问题，危机暴发和处理过程中，各部门权责不明确。因此我们当前尤其应当尽快制定立法规划，将建立和完善我国突发公共事件预防和应急处理法律体系的工作提到日程上来，将处理突发公共事件纳入法治体系中来，为我国政府、社会组织、广大人民预防和应急处理突发事件提供坚实有力的法律依据。,完整的应对机制-危机管理机制所谓危机管理，就是指组织为应付各种危机情境所进行的信息收集、信息分析、问题决策、计划制订、措施制定、化解处理、动态调整、经验总结和自我诊断的全过程。危机管理的目的就是变危险为机遇，使之越过陷阱进入新的发展阶段。,危机管理内容危机前管理危机时管理危机后管理,危机前管理建立危机分级制度具体的做

19、法是，在公共卫生危机分级准则上，应该从政府的应急管理能力出发，科学地确定突发公共事件的级别；将突发公共卫生事件分为特别严重(I级)、严重(II级)、较严重(III级)和一般严重(IV级)四级，依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警和分级管理。科学建立公共卫生事件应急预案我国国家应急预案框架体系已基本形成，包括国家总体预案，25个专项预案和80多个部门预案，省市及以下政府也逐步开展了应急预案的研究和制定预案本身的可操作性不强；政府对于预案的落实情况不佳，最终预案成为一纸空文，无法真正加以实践进行突发公共卫生事件演练,危机时管理应急指挥中心运作危机暴发之时，在确定公共卫生危机等级之后，短时间内成立应急指挥中心。指挥中心作为潜在的具有稳定存在方式，在公共卫生事件中迅速成为运作组织