小儿急性肾小球肾炎

1、急性肾小球肾炎(AcuteGlomerulonephritis，AGN)，临床特点，概述，病因病机，病理，治疗和预后，诊断和鉴别诊断。一、概述，急性肾小球肾炎，简称急性肾炎。急性发病、先兆感染、血尿、水肿、尿壶、蛋白尿、高血压、肾功能不全是主要临床症状。分为链球菌感染和链球菌感染。儿童大部分链球菌感染后，被称为肾炎(acute post-streeptoccalglomerulonephritis，APSGN)(90%)。一年四季都发病，秋季和冬季都是高峰期。5至14岁以上，男女比例约为233601。第二，原因(熟悉)，1。细菌：常见的a组溶血性链球菌(groupcabtaemolyticst

2、ructococcus)。上呼吸道感染，扁桃体炎最常见。脓病的皮肤感染其次是。2.病毒：科萨基病毒、EB病毒、HBV等。其他： mycoplasma pneumoniae、plasmodium等。第三，发病机制(熟悉)、循环免疫组化(CIC)理论：链球菌抗原和身体生成抗体在血液循环中形成CIC，随着肾脏的血流在肾小球中停滞；原位免疫复合物形成理论：机体抗体和肾脏抗原形成原位免疫复合物；自身免疫理论：一些链球菌核苷酶与身体的IgG结合，改变免疫原性，产生自身抗体或免疫复合物。自身免疫 CIC形成，肾小球局部免疫炎症反应，毛细血管内增殖，GBM完整性损伤，GRF，水，钠排出量少，血容量，静脉压力间

3、质容量，4，病理(熟悉)，光学显微镜：肾小球性能扩散，增殖和渗出性病变；肾小球增加、扩张、内皮和系膜细胞增殖；叫做“毛细血管内增殖肾小球肾炎”。电子显微镜：基底膜上皮细胞下电子密度沉积，呈圆顶形“驼峰形”分布。免疫荧光：肾小球毛细血管和系膜区可见细颗粒IgG和C3沉积。毛细血管内增殖性肾小球肾炎(左)正常，(右)内皮(e)和系膜(m)细胞增殖，皮下驼峰形电子致密体(d)沉积，本课件中使用的病理学照片由邹万中编辑。肾脏疾病病理图鉴。人民健康出版社，1998年，4，病理(熟悉)，PASM-HE染色400正常，PASM染色100ECPGN，4，病理(熟悉)，Masson1，000毛细血管内皮增殖肾小

4、球肾炎显示皮下免疫复合物沉积在肾小球毛细血管中。也就是说，驼峰、纱、病理学(熟悉)、IF400IgG沿肾小球毛细血管壁的不连续粒子等荧光肾小球系膜部位也有肿块沉积、史、病理(熟悉)。EM10000是肾小球基底膜外的锥形电子致密体(h)-戈壁，4，病理(熟悉)，5，临床症状(成熟)，1，前体感染2，典型症状3，严重症状4，非典型症状。5，临床症状(熟化)，1，先兆感染90%链球菌前体感染，呼吸道和皮肤感染；1 3周无症状间歇和急性发病l；呼吸道感染对肾炎约1 2周(10天)；肾炎发病约2 3周(20天)，皮肤感染。2、水肿70%的典型症状，包括眼睑和脸部，重的人是非抑郁症，整个身体23天。血尿为

5、50% 70%的肉眼血尿，1% 2%的旋转通过多色或冲洗的水持续作为显微镜血尿。蛋白尿的程度不同，持续时间短。30%到80%的高血压。尿减少，5，临床症状(成熟)，早期和最常见的症状下行非抑郁症，典型症状水肿，5，临床症状(熟化)，肉眼血尿，显微镜血尿，典型症状血尿，5，临床症状(熟化)。血压(mmHg)学龄前120/80，学龄前130/90，高血压判定典型征兆高血压，5，临床症状(掌握)。水肿可以少小便，但发展为无尿的人很少，年龄正常尿量小便池400 500200幼儿500 60020030 50学龄600 800300学龄800 1400400单位：ml，5，3，严重的循环充血：由于水、钠

6、维持，血液容量增加导致循环超载，循环充血导致严重症状。类似心力衰竭。高血压脑病：脑血管痉挛引起的缺血、缺氧和血管扩张引起的脑水肿。血压上升、头痛、呕吐、失明、痉挛、昏迷等。急性肾功能衰竭：小便量减少，发生暂时性氮血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。五、临床症状(主)、4、无症状的非典型：万显微血尿或补体C3减少，无临床症状。肾外症状性：因水肿和高血压引起严重循环充血或高血压脑病，尿液轻微，链球菌感染和补体C3减少。肾病综合征是：因急性肾炎而发病，表现为水肿和蛋白尿、轻微低蛋白血症及高胆固醇血症。类似于肾病综合症。五、临床症状(主)、第六，实验室检查(主)，(a)尿检尿中红细胞为5个/HP；红细胞；

7、尿蛋白；见透明、粒子和红血球管。(b)血液检查有轻度贫血；白细胞稍微增加或正常。(c)肾功能检查中，血清尿素氮和肌酐增加，肌酐清除率下降。(4)链球菌感染免疫学检查1，抗链球菌溶血性“o”(aso)，简称“o”:增加aso 70%，1-2周上升，3-5周峰值，3-6链球菌感染的证据。2、咽炎阳性率高的抗吡啶核苷酸酶。3、抗脱氧核糖核酸酶抗体(andase-b)、抗透明质酸酶(A-Hase)的皮肤感染阳性率高。VI、实验室检查(主)、(5)血清补体80% 90%血清补体C3减少；6-8周恢复正常，94-8周恢复正常。(6)血沉加重快速提示肾炎病变活动，23月恢复正常，血沉正常，可以上学。6、实验

8、室检查(主)，7，诊断(主)，疾病13周前有链球菌感染史；三大症状：水肿、血尿、高血压；尿检：红细胞、蛋白质和管；三大检查：血液沉淀速度(ESR)抗“o”(ASO)补体低(C3)，8，鉴别诊断(了解)，1，感染其他病原体后肾炎：由多种病原体引起的感染灶及各自的临床特点确认。2、IgA肾病：发作性肉眼血尿，上呼吸道感染后12天发生血尿；没有水肿和高血压，血液C3正常，肾脏活检确认。慢性肾炎急性发作：过去肾炎的病史不详。没有明显的感染史。贫血、高血压、氮血症、尿液比重低、固定，尿液以蛋白质增加为主导。4，特发性肾病综合征：有肾病综合征的急性肾炎，需要识别。孩子得了急病，有链球菌感染的证据，如果C3

9、下降，还会考虑急性肾炎。5，继发性肾炎：紫癜肾炎狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎等。8，鉴别诊断(理解)，9，治疗(主)，1，1，肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常，卧床休息2 3周，直到稍微活动为止；血液正常上学，避免体育活动。尿常规正常后恢复身体活动。2、饮食水肿及高血压需要钠盐、水、氮质血症限制蛋白质，注射优质动物蛋白。3、抗感染感染感染感染10 14日青霉素。4，症状治疗(1)利尿：hydrochlorothiazide 1 2m/kg.d，次口服；furosemide 1-2mg/kg。茶，静脉药物。(2)降压：硝苯地平0.25毫克至1毫克/千克. d，次口服；卡托普利0.5mg 5mg

10、/kg.d，次口服；两种药交替降低血压更好。9，治疗(师父)，5、中旬环充血治疗(1)水钠滞留更正，使用呋塞米注射液；(2)肺水肿： nitroprusside 1ug/kg.min，8ug/kg . min；小于；(3)难治病例：腹膜透析和血液透析，9，治疗(掌握)，6，治疗高血压脑病，以惊讶和降压治疗，硝普钠为首选。7、利尿治疗、矫正、透析治疗的急性肾功能衰竭。9、治疗(主人)，急性肾炎的急性预后良好；95%以上可以完全恢复，不到5%的人会持续小便异常，死亡不到1%。主要死因急性肾功能衰竭。减少呼吸道和皮肤感染是预防和治疗的基本。热，预后(理解)，可选，1。急性肾炎的主要临床特点如下。a，

11、血尿，水肿，高血压，程度肾功能损伤b，水肿，蛋白尿，高血压，尿壶c，尿壶，血尿，蛋白尿，低蛋白血症d，高血压，水肿，尿壶e，血尿，小尿急性肾炎水肿从哪里开始：a眼睑b面c踝d胫骨前e腰。3 .急性肾炎血液检查变化的重要性在于a抗链球菌溶血性o增加(ASO)B血液沉淀增加c轻度贫血d总补体和C3减少e外周血白细胞增加。4 .以中旬丸充血治疗为伴的急性肾炎中医治疗，a限制胡须的投入量，强利尿剂b限制胡须的投入量，快速养路硫酸c镇静作用，氧气注射，给萨迪兰d静脉注射毒药，不低于花色素。5.急性肾炎的正确治疗是，a卧床8周以上从b无盐饮食消失到蛋白尿c低蛋白饮食4周以上d感染调理，使使用青霉素的10

12、14天e血压正常。6急性肾炎和高血压脑病引起的首选药物是a-nitro prusside c卡普他普他普他美硫酸镁，7.7岁，浮肿4天，小便少，浓茶样，头晕，呕吐，血压170/120mmHg，血要素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，约蛋白()红细胞50个/hhh，简单回答，1，急性链球菌感染后肾炎诊断标准：(1)急性症状：急性疾病、先兆感染、呼吸道或皮肤感染标准；血尿、水肿、蛋白尿、高血压、肾功能衰竭、尿蛋白-、透明、颗粒、红细胞管、明显的尿液中血清尿素氮、肌酐升高，可以诊断为急性肾炎。(2)链球菌感染标准：急性期血清ASO增加，补体C3减少，抗二吡啶核苷酸酶，抗脱水氧核糖核酸酶b，抗透

13、明质酸酶效价增加，血液沉淀速度增加，白细胞稍微高或正常。2，简述急性肾炎的典型症状和严重性能：典型症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少；严重症状：(1)严重循环充血：呼吸急促，肺部有湿罗的声音，端坐呼吸困难，咳嗽粉色泡沫痰，心脏扩张，肝脏大，水肿加重。(2)高血压脑病：头痛、呕吐、复视或过度失明、痉挛、昏迷。(3)急性肾功能衰竭：尿、尿潴留、氮血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒。简单的回答，3，简述急性肾炎的临床特点：(1)前体感染：呼吸道、皮肤感染。(2)典型症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少；(3)严重症状：严重的循环拥挤，高血压脑病，急性肾功能衰竭。(4)非典型表达：无症状急性肾炎病例，肾脏症状急性肾炎，肾病综合征急性肾炎。简单的回答，4，简述急性肾炎的治疗原理：(1)休息：急性卧床2-3周，肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常的话，可以下床活动