外科学颅脑损伤第八版

1、孙卫海市立医院神经外科，随着科学技术的发展，人类正在享受现代文明带来的舒适和便利。与此同时，我们也面临着交通事故、工伤事故等灾难性事件的存在，人类正遭受着伤害卷首。四川自贡的严重交通事故(15人死亡)、成都南充的高速交通事故(11人死亡，46人受伤)在平时和战时都很常见。通常是由交通事故、跌倒和跌倒引起的，而在战争时期主要是由火器伤引起的。它经常与身体其他部位的损伤相结合。仅次于肢体损伤，但其死亡率和致残率都很高，在身体所有部位的损伤中排名第一。颅脑损伤的核心问题是脑损伤。颅脑损伤模式，直接损伤：加速损伤减速损伤对侧压迫损伤两个不同的方向同时作用于头部间接损伤(传导):两足或髋关节力传导-颅底

2、骨折和脑损伤鞭梢损伤延髓和颈脊髓连接处损伤在临床实践中可能一个接一个或以单一方式发生。运动物体撞击静止的头部时发生的脑损伤。如棍子或石头。减速伤害移动的头部因接触静止物体而受伤。除了在焦点位置的爆炸伤害之外，焦点的相对侧通常形成相反的伤害，例如坠落和坠落伤害。嘿。大脑前下部，额颞对冲伤-挫伤，蛛网膜下腔出血(严重)，压迫伤，两个不同方向的外力同时作用于头部，造成颅骨变形和损伤。当外力作用于躯干的一部分，使其快速移动并加速时，头部仍处于相对静止的状态。比如像挥鞭样的动作造成脑损伤。这种损伤通常发生在颅颈交界处。创伤性窒息、胸部压迫-胸部压力升高-上腔静脉逆行传输-上胸部弥漫性点状出血、肩颈部、头

3、表面皮肤和粘膜、脑组织、创伤性脑损伤的分类、Glasgowcomatose量表、g . c . sgcs用于对受伤者在睁眼、言语和运动三个方面的反应进行评分，作为判断损伤的依据。光：13-15分钟，伤后昏迷时间不到20分钟；中度：9-12分钟，伤后昏迷20分钟至6小时；严重：3-8分，伤后昏迷 6小时，或伤后24小时内意识恶化并昏迷 6小时。格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、颅脑损伤、头皮解剖示意图、血管分布及结缔组织固定，如果骨折不容易回缩，会导致更多出血。又称腱膜下层，是疏松的，出血和感染都容易扩散，头皮血肿主要是由钝性外伤引起的。血肿型皮下血肿(皮下血肿)骨膜下血肿(骨膜下血肿)，骨膜下血

4、肿、头皮裂伤的临床特点，多由锐器伤引起，破裂平，伤口边缘规则，深度不同，可达骨膜，颅骨常完整。钝器伤通常在伤口边缘有不规则的裂伤和挫伤痕迹，可能伴有颅骨骨折或脑损伤。治疗原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。操作过程中应注意清除毛发、淤泥和玻璃等异物。清除伤口边缘的挫伤污染，但不要太多，避免紧张，注意有无颅骨骨折或骨碎片。如果发现脑脊液或脑组织溢出，应在开放性脑损伤治疗后使用抗生素。头皮的头皮撕脱通常是由旋转机器中头皮的出现和卷入引起的，导致部分或全部头皮从帽状腱膜的骨膜下或骨膜下层撕脱，剧烈疼痛和大量出血，这些都易于休克。处理过的皮瓣尚未完全脱落，血液供应仍然良好。它可以被清创和原位缝

5、合。皮瓣完全脱落，但完好无损，无明显污染。血管的切断端很整齐。6小时内，尝试头皮血供吻合术颅骨骨折颅骨骨折是指由暴力引起的颅骨结构变化。临床意义不在于颅骨本身，而主要在于复杂的脑膜、血管、脑和脑神经损伤。分类：头盖骨骨折和颅底骨折。(骨折部位)线状骨折和凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞穴状骨折(骨折形态)、开放性骨折和闭合性骨折(骨折是否与外界相通，即外伤性质)、颅骨骨折形成机制、颅骨骨折(骨折形态)、线状骨折：的发生率最高，可以是单个或多个。局部压痛和肿胀。诊断可以通过x光或CT骨窗来证实。当骨折线穿过脑膜血管沟或静脉窦时，应注意脑损伤或颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。不需要特殊治疗，只需要卧床休息，

6、需要缓解疼痛症状。抑郁性骨折：可触及抑郁区，压迫大脑功能区，并可引起偏瘫、失语症、癫痫等局部症状。诊断通常需要x光或CT骨窗(以了解抑郁症的深度和范围以及是否有脑损伤)。单纯线状骨折、颅骨骨折、线状骨折、凹陷性骨折的CT检查，凹陷性骨折的手术治疗，手术适应症：凹陷深度 1cm；位于重要的功能区域；骨折块穿透了大脑。骨折导致瘫痪、失语症和其他功能障碍或局部瘫痪。无功能区轻度凹陷性骨折或静脉窦凹陷性骨折，无脑压迫症状者，不宜手术。凹陷骨折手术方式，骨折撬拨复位，在骨片重叠处钻孔，在重叠处咬掉骨缘，用骨膜螺丝刀修复，骨瓣修复，颅骨成形，2.3颅骨骨折-凹陷骨折-颅底骨折，多为颅骨骨折延伸，多为线状骨

7、折。临床表现：1。耳鼻咽喉科出血或脑脊液漏；2.脑神经损伤；3.皮下或粘膜下瘀斑。分为：前颅窝骨折、中颅窝骨折、后颅窝骨折、筛板和视神经管骨折、前颅窝骨折(前颅窝骨折)、额骨水平部骨折(眶顶)和筛骨骨折。鼻出血脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜破裂-额窦或筛窦)。眶周皮肤和结膜下淤血引起“熊猫眼”或“眼镜”征。常伴有嗅觉神经损伤。CT能显示颅内积气，中耳窝、颅窝骨折、脑脊液耳漏(累及颞骨岩部，如果鼓膜不破裂，可沿耳咽管流入鼻腔，引起鼻漏。(鼻出血或脑脊液鼻漏(涉及蝶骨、经蝶窦的骨折)脑神经损伤(-):面和面。骨折线位于内侧，可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经。偶尔，颈内动脉受损，导致颈内

8、动脉海绵窦瘘或致命性鼻出血。中颅窝骨折、搏动性突眼、骨前骨颅窝骨折、累积性岩骨和枕骨基底。颅神经损伤(少见，、可见于乳突和枕下皮下瘀血或咽后壁粘膜下瘀血。诊断和治疗主要依靠临床表现，X线和CT有助于诊断。如果：颅底骨折是闭合的，骨折本身不需要特殊治疗。脑脊液漏时，必须防止颅内感染，避免堵塞或冲洗，不应进行腰椎穿刺。抬头卧床休息，避免咳嗽、打喷嚏和流鼻涕。脑脊液漏在1-2周内愈合，硬脑膜应在1个月以上后手术修复。对于因骨碎片或血肿压迫视神经而导致视力障碍的患者，应在12小时内进行视神经减压术。脑损伤33，360根据脑损伤的时间和机制：原发性脑损伤-继发性脑损伤根据大脑是否与外界相连：开放性脑损伤-闭合性脑损伤冲击伤-对冲性损伤，脑震荡，这是一种临床表现：短暂的意识障碍，受伤后立即昏迷 40毫升，颞区血肿 20毫升，幕下血肿 10毫升。手术方法：采用骨瓣或骨窗开颅清除血肿，并适当止血。2.非手术治疗和非手术治疗的适应证：无明显意识障碍，病情稳定，CT扫描显示幕上血肿40毫升，幕下血肿10毫升，中线结构移位1.0厘米。预后：颅内血肿疗效最佳。最常见的颅内血肿类型是急性或亚急性硬膜下血肿，占外伤性颅内血肿的40%。血肿大多位于额极、颞极