留置导尿常见问题与对策

1、留置导尿常见问题及对策，刘健，尿失禁小组，江门市中心医院，2011年10月29日，内容，漏尿，拔管困难，3。背景分析：尿路感染是院外感染的第二大原因，仅次于呼吸道感染。全世界每年有1.5亿人患有尿路感染，医疗费用约为60亿美元。尿路感染占院内感染的25-35%。这是GNB医院败血症的第一个原因。医院中约70-80%的尿路感染是由留置导尿管引起的。与导尿管相关的尿路感染：留置导尿管或拔除导尿管后48小时内发生尿路感染。Cauti的发生方式、腔外途径感染腔内途径：抗生素的不合理使用是真菌性尿路感染的危险因素；5、CAUTI的发生方式、引起CAUTI的原因、导管插入的方法、导管的持续时间一旦临床症状

2、缓解，就应立即拔除导管，且对宿主的导管护理质量易受年老、体弱和产后的影响。单根短导管插入1-5%开放留置导管4天以上100%封闭导尿20%，引起尿潴留的原因，导尿产品：润滑剂：水和油，导管材料，引流袋材料传统理念：每日更换尿袋，预防性膀胱冲洗，方便护理，长期留置尿管患者尿失禁和尿潴留，预防和控制尿潴留对策，规范操作程序，改变洗手和导尿期间封闭无菌引流的理念；产品改进：抗菌导管设计、单向活动阀如防反流尿袋插画、水基润滑剂代替油、CAUTI防治措施、导管插入指征解除尿路梗阻；(2)允许神经源性膀胱功能障碍和尿潴留患者进行导尿；接受尿路手术或生殖道手术的患者；(4)危重患者需要准确记录尿量。导管插入

3、的禁忌。尿失禁患者可以自主排尿。收集尿液样本只是为了获得尿液培养或一些诊断检查，如尿液电解质。尿失禁患者放置留置导管，而不是一般护理。插管困难的原因，常见的解剖变异：尿道下裂、包茎、处女膜伞、输尿管异位开口、尿道瓣膜、插管困难的原因、良性前列腺增生(BPH)尿道狭窄：部分外尿道口、后尿道狭窄程度：轻度或重度结石嵌顿、外伤性血肿堵塞、尿道肿瘤、宫颈癌浸润及其他压迫性异物、男性尿道特征、尿道梗阻性疾病、插管困难的原因、尿道痉挛：尿路感染、心理性(怕痛、过度紧张)性：重度肥胖老年女性、插管后无排尿？导管未正确插入，血凝块堵塞了假通道的插入，降低了导管的质量，对策如下：导管插入前：评估，选择导管准备物

4、品：橡胶、乳胶、硅胶、单腔和双腔，对策：对BPH患者，充分润滑导管，从尿道口注入无菌石蜡油，消除耻骨前弯，并拉直尿道。如果上述方法失败，可以使用辅助工具：输尿管导管、尿道扩张条和尿道探针，可以解决：尿道狭窄和轻度前尿道狭窄。用无菌止血钳或尿道扩张带扩张前尿道。后尿道狭窄；尿道探条扩张尿道，应对：包茎和包皮过长，暴露龟头和尿道口是插管成功的关键。特别提醒：包皮减少，对策：尿道下裂，处女膜伞和严重肥胖的老年女性，找到尿道口是插管成功的关键，明确解剖位置的概念，对策：尿道结石，前尿道结石和后尿道结石，注意事项(1)，检查导管是否插入到位(导管的末端位于膀胱，有一种“挫败感”)，如果不是我插入导尿管的

5、原则：深胜于浅，注意事项(2)。对于尿潴留的患者，应在不同时间排出尿液。首次排出的尿液量应根据膀胱充盈程度确定。理论上，首次排出的尿液量不应超过800-1000毫升。首次排出的尿液容易引起出血和血尿。注意事项(3)、包皮缩小、操作画面及注意事项(4)。对于有明显血尿的患者，选择导尿管进行长期留置导尿管，漏尿的主要原因：膀胱痉挛的其他原因：导尿管部分或完全堵塞解决方案：检查导尿管是否堵塞，更换较小型号的导尿管药物(男性)，具有排便感；从气球中取水：从早上5毫升；偶尔血尿；导尿管拔除困难的原因分析：气球水没有完全抽出或者不能抽出。留置导管时间过长，继发结石。在前列腺开放手术中，导管有缝线来固定腹壁上的袖套效应。该导管减少了泌尿肿瘤和导管与尿道粘膜之间的粘连。对策：膀胱未完全排空：插入时，严格按照导管外包装上的注水量注水，形成常规，或相关记录显示注水量泵水缓慢，注射器自然流出膀胱的水无法泵出：连接针头，向膀胱内泵入水，切断膀胱腔的b超定位，对策：导管留置时间过长。二次结石：严格控制各种材料制成的导管在体内的留置时间，并将其旋转和拔出。对策：对于接受开放前列腺切除术的患者，绝不能以这种方式移除导管！为全医院的患者提供咨询，特殊患者插入和取出导尿管：从2009年至今，已对22例有导尿管插入困难的患者进行了15例咨询：14例已成功，1例要求医生介入，处理7例导尿管取出困难