健康评估3.老年人吞咽困难的评估及管理ppt课件

1、第三节老年人吞咽困难的评估和处理，主要内容，吞咽困难结果的临床应用，与吞咽有关的解剖学和生理学，吞咽功能的评估，1，2，3，3，4，概述，概念：吞咽是咀嚼食物从口腔经咽和食管进入胃形成食物团的过程。吞咽阶段，口腔准备阶段，口咽阶段，食道阶段，随机控制，而不是随机控制，(1)口腔准备阶段，定义：指从食物的摄入到咀嚼完成的阶段，它主要发生在口腔中通过食物的掺入和食物的加工。基本的生理过程食物放在舌头上，咀嚼移动舌头形成食物团。(3)咽咽相(PHARYNGALPHASE)被定义为当食物块进入咽部时开始吞咽动作，当环咽肌松弛且食物块进入食道时结束吞咽动作。(4)食管阶段，定义为食物通过食管进入胃的过程

2、。食物通过贲门进入胃，喉下降，咽肌打开，吞咽的生理过程，AB:口腔阶段，CD:咽阶段，e:食管阶段，吞咽困难，吞咽困难是指由于食物从口腔运输到胃和贲门的障碍而引起的咽、胸骨后或食管的阻塞和停滞。1、吞咽困难的原因，1、生理原因2、病理原因3、其他因素4、心理因素、生理原因1、消化液分泌减少特别是唾液减少2、牙齿脱落不能切大块食物3、吞咽困难吞咽困难，4、食管肌肉蠕动缓慢食管排空延迟5、反射慢吞咽困难反射、收缩和不同步，食管的三个狭窄，1、第一个狭窄食管的起点(相当于环状软骨)距上切牙15cm。2.第二个狭窄，食管和左支气管的交叉点(相当于胸骨角)，距上切牙25厘米。3.第三个狭窄-食管穿过膈食

3、管裂孔(相当于剑突下)，距上切牙40厘米。图3:食管结构，病理原因，1。脑血管疾病后遗症。2.反流性食管炎。3.食道裂孔。4.落在舌头后面。5.食管狭窄或肿瘤压迫。6、口腔出血，血凝块堵塞呼吸道。心理因素1。过度的精神压力。2.抑郁症。3.异常的思维和精神。4、情绪激动、躁动不安。5、心情太难过，胡思乱想。6.吃饭时笑着哭着。其他因素，1、吃得太快不咀嚼，一饮而尽。2、进食姿势长期卧床休息进食，食物慢慢通过食道，造成食物在食道中堆积。3.吃的食物类型吃大块食物或干硬的食物，或者一次吃太多。4、饮食方法不正确。吞咽困难的临床表现(1)饮水时咳嗽，严重情况下饮用少量水时出现反应，吞咽时或吞咽后出现

4、咳嗽(2)胸部食物堵塞，喉咙肿块或食物在食管内粘连，异物感(3)流涎，鼻塞，吞咽困难的临床表现，吞咽后的临床表现(1)进食后声音嘶哑、浑浊和湿度低(2)进食后突然咳嗽、呼吸困难、哮喘和面部发绀(3)进食后食物残留在舌头上或口腔缝隙中。吞咽困难、对饮食失去兴趣、抑郁、对食物不适的恐惧、虚弱/不健康饮食、营养不良和脱水风险的影响，=，吞咽困难的影响、生理和心理影响影响患者的生活质量抑郁、孤独、焦虑、悲伤给护理人员带来巨大的痛苦和负担失去亲友的巨大社会影响和医疗费用、吞咽困难的评估方法、间接评估方法临床检查方法重复吞咽唾液试验饮水试验粘贴餐试验等。功能检查-放射检查(x光检查)-内窥镜检查(喉镜检查

5、)-测压-咽放射性核素扫描-超声检查-表面肌电图-脉搏血氧测定，(1)临床检查-病史询问，神经系统疾病：50%的患者在5天内中风，10-28%的患者在2周后出现吞咽困难，70-90%的老年人，50%的老年人有由进食困难、头颈部肿瘤、创伤性脑损伤引起的营养不良史，以及心血管系统的长期用药史(如帕金森病药物、抗抑郁药、抗胆碱能药物、利尿剂、镇静麻醉剂等).(1)临床检查方法询问病史，(2)重复吞咽唾液试验，(1)患者采取坐姿或将床头抬高30度，(2)检查者将指示指放在患者的甲状腺软骨和舌骨上，并指示患者吞咽，当喉部抬起超过指示指然后复位时，判断吞咽动作完成。对于口干，吞咽前可将1毫升水注入舌面。3

6、.指导病人尽可能反复吞咽。如果他在30秒内完成3次吞咽动作，测试将通过。患者最初没有吞咽障碍的风险。如果少于3次，患者有吞咽障碍的风险。需要进一步评估。(3)饮用水测试。听诊器将放置在患者的剑突和左肋弓处。指示老人喝一口水。正常人在8-10秒后可以听到喷射声。如果出现食道阻塞或运动障碍，将听不到声音，或者声音将被延迟。甚至呕吐水也可以作为食管梗阻的初步鉴别诊断方法。(4)瓦田饮用水试验。1.病人坐直或把床头抬高30度。2.像往常一样喝30毫升温水。3.观察所需时间和呛咳情况。结果：-1级：可在5秒内喝一次，无呛咳和停顿-2级：可喝一次，但超过5秒，或可喝两次，但无呛咳和停顿-3级：可咽一次，但

7、有呛咳-4级吞咽2次以上，但有呛咳-5级：经常性呛咳，并非所有吞咽1级正常；二级是疑似吞咽困难。吃饭时应该适当弯曲头部。4级和5级患者必须进行胃管留置和吞咽功能训练。3级要求进行糊粉试验，(4)洼田饮水试验疗效评价标准：治愈：吞咽困难消失，饮水试验评价1级有效：吞咽困难明显改善，饮水试验评价2级无效：吞咽困难无明显改善，饮水试验评价3级或以上，(5)糊粉试验-制备，制备方法，(5)糊粉试验，1。检查病人的状况是否适合测试(意识、精神、合作能力、口腔状况等)。)。2.让病人坐直或把床头抬高30度。3.向患者解释测试的目的，以获得合作。4.准备一杯100毫升水、一个5毫升勺子、一种增稠剂和一个血氧

8、饱和度仪。5.在一杯100毫升的水中加入4平勺增稠剂。6.搅拌成均匀且极稠的糊状物。7 .监测患者的血氧饱和度。注意进食前、进食中和进食后2分钟内的血氧饱和度是否下降。8 .用各5毫升的勺子给病人喂食从日本康复圈来看，分值为0 10，分值越高，吞咽困难的程度越低，而分值为10，吞咽正常。该量表包括康复训练方法的选择、以营养摄入为线索对口服摄入做出反应的能力，并且分类相对较细。(6)吞咽困难评定量表，评分评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不适合口服喂养2仅适合基础吞咽训练，仍不适合口服喂养3可用于喂养训练，但仍不能用于口服喂养4可少量舒适使用，但需要静脉营养51-2种食物用于口服喂养， 需要部分静

9、脉营养63种食物用于口服喂养，需要部分静脉营养73种食物用于口服喂养，不需要静脉营养。8除特别难以吞咽的食物外，所有食物都可以口服。9可以口服食物，但需要临床观察来指导10种正常的摄食和吞咽能力。 疗效判定标准为：大于等于9分；基础恢复提高6-8分；明显改善提高3-5分；改善提高1-2分；无效。进食前准备：进食姿势-正确的进食姿势“四”元素餐桌不能太高-最佳高度：桌面、平坦的肚脐、前倾姿势、靠背、标准进食、标准进食、进食前物品、5毫升勺子、垫布、安静环境食物、糊状餐、糊状餐、碎餐、普通餐等。在喂食期间，喂食器：的姿势与患者的视线处于同一水平。速度和数量：每次5ml，检查吞咽后，喂下一个勺子检查

10、口中是否有残留食物。指示吃东西，不要说话。观察是否有吞咽困难，出现吞咽困难症状时立即停止进食。进食后，清洁口腔，指导/协助患者坐起30分钟至1小时，记录进食量和情况，预防和护理吞咽困难，1。老年人环境，2。老年人的姿势，3。老年人饮食，4。要求老年人正确饮食，1。老年人的环境，干净卫生。2.没有异味。3、没有不良视频图像干扰。4、安静，无噪音干扰，老人吃饭的姿势，1、坐姿坐直，上身略向前，头略低，下巴略向前。2.卧姿将床头抬高30-50度，将你的头转向一边(护士的一侧),或者以坐姿缓冲你的背部。25-30克(0.5-0.6两)油、6克盐、300克(6两)牛奶和奶制品、30-50克(0.6-1两

11、)大豆和坚果、250-400克(5两-8两)谷物、土豆和杂豆、1200毫升水、50-70克(1-1.4两)牲畜和家禽肉、50-100克(1-2两)鱼和虾蔬菜300-500克(6公斤-1公斤)水果200-400克(4-8公斤)，图4:老年人营养平衡膳食图，表1:老年人的饮食类型和原则(1)。表2:老年人的饮食类型和原则(2)。表3:老年人的饮食类型和原则(3)。老年人的饮食要求(1)。1.保持环境、姿势和饮食类型正确；每次吃少量；勺子1/3的食物是合适的；应该鼓励老年人慢慢咀嚼，吃饭时不要吃太多的食物。也不能耽搁太久，注意食物温度3、要干瘦搭配，每次都要喝汤或粥，不要吃干硬、粘粘的食物4、老人要保持情绪稳定，避免不良刺激，老人饮食要求、，对于带刺的食物，骨头、骨头都要去掉。6、食物温度应适中，过冷、过热会损伤口腔和食管壁粘膜，影响吞咽。7、长期卧床不起的老人必须抬起床头喂奶，20分钟后再放下，以免食物倒流，造成窒息。8、吞咽困难的老年人，可吃碎食物，必要时