脑卒中的康复治疗(经典)ppt课件

1、.1，中风康复，2，(1)急性脑血管疾病定义为脑血管意外(中风、中风)、缺血、脑梗塞、脑栓塞、出血、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作，以及(2)慢性脑血管疾病：脑动脉硬化、血管性痴呆和中风的流行病学特征。高发病率：1.8/10万患者有600万高死亡率，1.2/10万高致残率，70-80%中度致残率，40%以上；5，由于不同的病变部位和病变大小，中风引起的疾病在严重程度和严重程度上有所不同。它造成的障碍是多样和复杂的。急性期引起的障碍：偏瘫70-85%，运动障碍70-85%，视觉障碍60-75%，日常生活能力完全依赖40-65%，需要帮助20-60%，构音障碍55%，坐姿平衡45%，抑郁

2、40%，本体感觉障碍40%，偏盲20%，失语症2-35%，吞咽困难15-35%，单侧忽视10-35%，近记忆丧失10-20%，6，(5)住院脑卒中患者的去向，18-25%的死亡转移到养老院，15-30%转移到康复机构，5-20%转移到家庭，35-60%。因此，大多数病人被转移到疗养院和家庭。7，脑卒中患者常用6种社区康复评估方法。(1)肌肉力量评估，肌肉力量分类。目前，世界上广泛使用的洛维特方法将肌肉力量检查结果分为六个等级。见下表。(2)关节活动度评估，关节活动度的范围也称为关节活动度，关节活动度是指关节远端在朝向或远离近端移动时能够到达的新位置与起始位置之间的角度，即远端骨移动的程度。关节

3、活动评价的重点是测量关节活动的范围，这是康复评价的重要内容之一。关节活动的评估通常包括关节活动的最终感觉和关节活动的范围。关节活动的最终感觉是指被动移动关节并在关节末端轻微施加压力所获得的感觉。终端感觉异常主要是由(1)放松引起的：关节活动时没有阻力，活动范围明显超过正常范围。(2)痉挛：关节运动时产生反弹感。1.量具量角器2。主要关节运动的测量方法和正常范围，9、(3)肌肉张力和痉挛的评估1。肌肉张力和分级肌肉张力是指被动移动肢体或挤压肌肉时感受到的阻力。肌肉张力的临床分类是一种定量评价方法。肌肉紧张性痉挛的临床分类评估痉挛是指一种状态，其中脑干和脊髓在上部运动神经元损伤后无脑控制地反射性机

4、能亢进，从而增加对被动运动的局部阻力。痉挛状态的评估通常使用改进的阿什沃斯痉挛状态量表(MAS)，改进的阿什沃斯痉挛状态量表，11。(3)偏瘫运动功能评估，烧伤中风运动功能评估和恢复六个阶段，12，描述：第一阶段：中风急性期，发病后几天至两周，患侧上肢和下肢出现迟发性瘫痪，肌力大多为0级，主要是锥体系统休克所致。第二阶段：发病后约2周，关节运动和剂量开始增加，肌肉紧张度开始增加，痉挛和关节运动开始出现。第三阶段：痉挛加剧，可以随意进行关节运动。第四阶段：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。第五阶段：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。第四和第五阶段相当于疾病后第五周到第三个月。第六阶段：痉挛基本

5、消失，普通运动消失，分离运动基本正常。临床上，患者在康复过程中会有一定的差异，有些患者可能停留在上述阶段而没有进一步的进展。(4)步行能力评估：Holoden，(14)，(5)协调和平衡评估。平衡评估平衡障碍严重程度分级特征单腿站立能力单腿下跪能力将身体重心从后腿移到前腿的能力-3双腿站立能力-2双腿下跪能力-1下跪姿势支撑能力下肢伸直坐姿0下肢伸直坐姿15，2.协调能力评估手指鼻子测试手指指向测试手指指向测试拇指指向测试旋转前和旋转后测试旋转测试膝盖-脚踝测试16。如果康复后的心率等于170岁，就可以进行社区康复。如果超过170岁，则表明心肺功能障碍，应在医院治疗。(其他)，(6)心肺功能评

6、估，(17)，(7)日常生活活动(ADL)评估，ADL指的是人们在日常生活中为了完成自己的衣物、食物、住房和交通，保持个人卫生和清洁，并独立生活在社会中而必须进行的一系列基本活动。评估常用巴特指数，18。巴塞尔指数评估表，19，20、根据评分结果，ADL能力问题可判断为：0-20分，极度严重功能缺陷25-45分，严重功能缺陷50-70分，中度功能缺陷75-95分，轻度功能缺陷100分，ADL自理21分。对于中风后和中枢神经系统损伤(脑损伤)后的肢体康复，大脑失去对下中枢(脊髓、脑干)的调节和控制导致原始反射的发生，即正常的运动神经传导和执行受到干扰和破坏，同时出现异常情况。异常：1。肌肉张力降

7、低(肌肉松弛、弛缓性麻痹)2。肌肉痉挛(肌肉紧张增加，硬瘫)3。异常运动模式(模式)4。失去正常姿势反射5。失去运动控制注意：1。预防所有导致肌肉痉挛的训练方法。例如：增加肌肉力量训练，让病人多走路，多练习。2.防止异常运动的训练方法，加强关节运动和关节反应。3.根据患者的不同阶段、紊乱的性质和程度，在评估的基础上，采取相应的康复训练方法。恢复期包括病后1-3月的中期恢复期，病后3-6月的后期恢复期，病后6-2年的恢复期相当于Brunnstrom。早期和中期恢复期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期。应注意早期和定期治疗。(1)康复目标：最大限度地提高和增强患者的运动能力，提高患者的日常生活能力

8、，回归家庭和社会。(2)康复训练方法1。抗痉挛模式(当患者处于仰卧位时)偏瘫患者的痉挛模式：患侧头：颈侧弯曲，面部转向健康侧。躯干：患侧的躯干向患侧弯曲并向后旋转。肩胛骨：后退，下沉。骨盆：抬起并向后旋转。肩关节：内收和内旋。髋关节：伸展、内收和外旋。肘关节：弯曲。膝关节：伸展或过度伸展。前臂：内旋。踝关节：跖屈和内翻。腕关节：屈曲和尺骨偏斜。脚趾：屈曲和内收。拇指：内收和弯曲。手指：弯曲。24，25，26，(1)躯干抗痉挛模式：由于受影响躯干的背阔肌，下肩关节肌肉(斜方肌)的痉挛以及受影响躯干感觉的减少或丧失通常导致受影响躯干的缩短。拉动受影响躯干的屈肌将缓解异常的肌肉紧张，从而纠正患者的姿

9、势，并拉动受影响躯干伸展。方法：1 .将躯干患者拉至健康侧卧位。治疗师站在病人身后，一只手放在他的肩膀上，另一只手放在他的臀部。两只手向相反方向拉动，并在最大拉动范围内停留几秒钟。b .桥接动作c .从仰卧俯卧位置(转向健康侧)对患者d .中心的关键点进行被动控制，27，28，29，30岁。31、 32、33，34岁。35岁。36，37岁。38岁。39岁。40岁。41，42，43，44，D.卧位病人的上肢抬高至900度并向上伸展。治疗师将向外旋转受影响的上肢并将其完全抬起。46岁。47岁。48岁。49岁。(3)上肢解痉模式：患侧上肢外展、外展、肘关节伸展、前臂旋后、手指和拇指外展。(4)下肢抗

10、痉挛模式：轻度髋关节屈曲、膝关节屈曲、下肢内收和内旋、踝关节背屈和趾伸。(5)手的抗痉挛模式：巴比特握手B伸展患侧的腕关节和手指，拇指伸展并置于承重位置C，腕关节置于伸展位置，然后拉动拇指和手指D，患手屈曲痉挛。当治疗师打开手腕屈曲，拉E的手拥抱膝盖，50。51，52，53，54，55，56，57岁。58岁。59岁。60岁。61、62，63，64，仰卧位训练(1)。关节和肌肉的被动运动(2)。关节和肌肉的主动和被动运动(3)。关节和肌肉的主动运动(4)。关节和肌肉的主动运动阻力。3。坐姿训练(1)正确的坐姿和头、颈、躯干训练：a .正确的坐姿：躯干直立，肩膀平，头直立，重心在两个臀部中间。b

11、.头/颈/躯干训练：头和躯干转向健康侧(牵拉患侧的躯干肌肉)，骨盆屈曲和伸展(躯干屈曲和伸展)手推巴氏球训练以专注于心脏转移训练，66，(2)上肢训练：a .上肢抗痉挛模式负重b .头部和躯干转向健康侧：双手交叉肩，健康手带动患肩旋转至健康侧。巴比特伸直手臂，向健康的一侧移动。(3)下肢训练：a、足着地时踝关节背屈训练b、抬腿训练c、内收和内旋训练d、夹球训练e、伸展腿训练67、68、69、70、71、72、73、74、75、4。从坐姿到站立姿势的站立姿势训练：这种训练是为行走准备的，前提是一条腿可以负重、弯曲臀部和膝盖、背屈踝关节和膝盖伸展。腿部屈伸训练(1)、双下肢负重训练、双下肢交替负重

12、训练(2)、踝关节背屈和内翻矫正训练(踩斜板)(3)、患侧负重训练(4)、健侧负重训练(5)、站立位上肢擦洗训练(6)、上、下台阶训练、76、77、78、79、80岁。81，82，83，84，85，86岁，87年。88，先上楼走好腿7。上下楼梯训练下楼梯第一条腿(好上坏下)，89岁。90度。91，92，93，94，95，96，97，98，脑卒中社区康复治疗原则，1。上肢多练习肩关节伸展、肘关节伸展、前臂旋后、腕关节伸展、手指张开。尽量少做上述相反的运动。2.下肢应练习髋关节屈曲、膝关节屈曲、髋关节内收和内旋以及踝关节背屈。3.卧位时，患者应及时摆好抗痉挛姿势。4.病人应该尽可能少练习力量训练。

13、较少的训练会导致肌肉紧张增加和痉挛加重。5.患者功能改善后，应定期进行维护康复训练。对于吞咽功能障碍的康复训练，吞咽功能障碍的主要原因是：面部肌肉控制不良，表现为颌(口)和唇闭合不良；舌肌的控制和协调能力差，表现为舌头伸展、抬高、舌头滚动和舌尖上下运动差。呼吸控制不良，表现为浅呼吸和差的屏气。1.对病人的要求可以与康复治疗师相匹配，他们的密码和行为可以被理解。应该能够保持坐着或半躺的姿势。吞咽康复训练、闭颚训练、闭唇训练、舌头运动训练、饮食训练、面部运动训练、呼吸控制训练、102、3、具体训练方法、1闭颚训练：病人坐直、站立，康复治疗师帮助病人闭颚并保持正确的闭颚姿势(中性姿势)说明“现在轻轻

14、地张开嘴，然后合上它”，“然后张开嘴”，“闭上嘴”，轻轻地咬说明“轻轻地闭上你的嘴唇”，“放松你健康的一面”，“再做一次”注意事项不允许病人吮吸他的下唇不会鼓励病人撅起嘴。下颚必须关闭以保持鼻子通畅。104人的训练，3舌头运动：病人坐直。康复治疗师用食指(或压舌板)按压舌头的第一个三分之一部分，造成水平震颤。震颤幅度应该很小，每次不超过5秒。然后，治疗师帮助病人关闭他的下巴。命令“张开嘴，我会告诉你当你吞咽的时候你的舌头应该在哪里”。康复治疗师用食指按压病人舌头的前三分之一，让病人知道按压的位置。一定要自己咽下去，摸摸舌头是否在那里.“好吧，闭上你的嘴。”105，注意事项当病人能够吞咽时，告诉

15、他(也许病人不知道他能完成吞咽)。康复治疗师不应该把手指放在舌头后面。确保你用手指压住舌头。不要让病人重复频繁吞咽。当唾液很少时，吞咽是非常费力的。如果病人仍然不能吞咽，可以用压舌板刺激病人的咽口，引起恶心。吞咽时，患者应立即告诉他这是吞咽。这种方法不能用于许多目的。抬高舌头后三分之一的训练：病人坐直，康复治疗师用食指(或压舌板)按压舌头的前三分之一，关闭舌根的咽口，然后如前所述关闭下颌和嘴唇。命令“张开嘴，我会把你的舌头放下来帮你咽下去”。康复治疗师的食指压着病人舌头的前三分之一。“闭上你的嘴。”当你吞咽的时候，你能感觉到你的喉咙后部被堵住了吗？注意事项与(3)、107和5)面部训练相同：患者坐直。康复治疗师用手指指出病人的哪一部分应该放松，哪一部分应该运动(同时张开嘴和闭上嘴)说明“张开嘴，这一边很紧