胃肠道功能衰竭ppt课件

1、，1、胃肠功能不全的防治进展，淮宁县人民医院ICU。2，介绍：近10年来，在对MODS研究的深入过程中，胃肠道在MODS中的位置逐渐受到关注。目前认为，在严重创伤、创伤性失血性休克等情况下，胃肠道是容易受损的目标器官，也是体内主要的内源性感染源和炎症介质放大装置。3，介绍：所以“胃肠道是MODS的中枢器官。保持胃肠屏障功能良好的方法是减少肠道感染和减少MODS发生的关键。改善胃肠血液供应、清除选择性消化道污染、清除氧自由基及支持营养等一系列措施，是加强和改善胃肠屏障功能，防止胃肠功能不全。4，1，胃肠道容易受损的基础，1。胃肠道是体内与外界相通的最大的共同器官，长度最大，体内最大的“储油罐”，

2、5，1，胃肠道容易受损的基础，2 .胃肠道粘膜对缺血、缺氧的耐受性低，(1)胃肠道粘膜特别是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感，与小肠粘膜的特殊结构有关。(2)严重创伤或创伤性失血性休克后，身体会发生“选择性血管收缩”，维持心脏或大脑等重要器官的灌注和氧气供应，胃肠道是受此影响的最重要的内脏器官之一。(。6，1，胃肠道容易受损的基础，3 .胃肠道除消化、吸收功能外，还有重要的代谢、内分泌和免疫功能，屏障中富含硫嘌呤脱氢酶，是缺血再灌注损伤的基础。小肠壁富含淋巴组织，在过度炎症反应时局部产生很多炎症介质。7，2，肠源性感染的发生机制，机械屏障：粘膜屏障：上皮的上部细胞膜和细胞之间紧密结合构成的主要结构基

3、础；粘液层：粘膜表面和肠腔之间的厚粘液层；上皮剥离：粘膜细胞高度更新结果；胃肠蠕动：将胃肠内容物持续推向远处，防止细菌搁浅，粘在粘膜表面。1 .胃肠道防御机制，8，2，肠内感染机制，细菌防御机制：厌氧屏障在抗定食作用中发挥重要作用免疫防御机制：分泌免疫球蛋白；肠淋巴组织，1 .伪装防御机制，9，2，肠黏膜屏障破坏，(1)肠粘膜屏障破坏：创伤失血性休克期间氧自由基，PMN和局部细胞因子损伤引起的肠粘膜屏障破坏，肠黏膜屏障感染的原因，2。肠源性感染发生机制的三大因素：10，2，肠源性感染的发生机制，(3)局部和全身免疫功能下降：免疫抑制和感染共存，相互影响，最终难以控制感染。2 .肠内感染发生机制

4、的三大因素：以上因素交织存在，相互作用，促进肠内感染的发生和发展。11，3，肠源性感染和MODS，胃肠屏障功能损伤肠细菌，内毒素移位肠源性感染老师 MODS，12，4，胃肠功能不全诊断，腹胀，肠鸣1高腹胀，肠鸣2麻痹性肠梗阻，几乎消失；压力性溃疡出血(可诊断为两者之一)3、庐山全国会议通过的MODS诊断评分标准(胃肠部分)、Deitch器官功能不全诊断标准(胃肠部分)、bloatich器官功能不全诊断标准、不能忍受吃5天以上功能不全的输血、胆囊炎失败、13，5，预防和治疗胃肠功能不全1。积极有效地处理原病，加强休克、创伤、感染的早期处理，消除过度炎症反应条件。14，5，胃肠功能不全的防治，2

5、.修正休克，改善胃肠粘膜血液灌注，特别注重热性补偿休克矫正。隐性补偿性休克意味着接受抗休克治疗后，全身监测指标完全恢复，胃肠粘膜的pH(pHi)仍处于低状态。PHi压力管道有助于及时掌握胃肠道的血液供应，纠正早期隐性补偿休克，使胃肠粘膜屏障不再受损。15，5，预防和治疗胃肠障碍，作为重症患者预后的早期预测指标和治疗指标；预测并发症的发生。PHi7.32语义，PHi测量主要是、16，5，预防和治疗胃肠障碍，3 .选择性消化道污染去除术、SDD、消化道生态控制两大措施：抗生素生态疗法：对病原体和条件病原体的对抗，SDD属于这一类别。益生菌生态疗法：用于共生性强的中性或生境菌。17，5，预防和治疗胃

6、肠障碍，动物模型感染主要发生在宿主的肠道菌群，因此用抗生素清除所有肠道细菌的设想和措施(即清除所有污染，TD)；动物实验和临床上上述设想和措施的不一致，即感染率增加；殖民地抵抗的再认识和SDD建议。因为TD在杀死病原体的同时杀死了原生菌，降低了身体的静食抵抗力。SDD主要是、18，5，经历胃肠障碍防治的三个阶段。抗生素的组合以最大限度地保护常驻细菌和清除横向细菌为起点。SDD实施计划：19，5，预防和治疗胃肠障碍，预防咽、鼻咽必需氧细菌或同时厌氧菌，在执行上述程序之前，应使用头孢噻肟2.0ivbid2d。在进行SDD的同时，必须进行生态监控，动态分析临床资料。SDD实施方案：20，常驻细菌和横

7、断面细菌的差异，5，预防和治疗胃肠功能不全。21，5，预防和治疗胃肠功能不全，氧自由基具有连锁瀑布反应的特性，在缺血再灌注损伤中起重要作用，因此，损害应优先预防。VitE和VitE属于低分子氧自由基清除剂，其主要作用是使氧自由基成为无生气分子，提供失去其损伤效果的氢原子。4 .氧自由基清除，22，5，预防和治疗胃肠障碍，氟哌啶醇抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少氧自由基的生成。葡萄糖和甘露醇也主要与oh(羟自由基)反应，起到清除自由基的作用。4 .氧自由基清除，23，5，预防和治疗胃肠障碍，中药“促进血液循环，消除血液堵塞”，“清洁癖”，“扶正养阴”理论用于大黄、当归、黄芪、肾，5 .中药治疗，24，

8、5，预防和治疗胃肠障碍，金德昌等研究结果表明，大黄对肠粘膜的保护作用1)促进肠蠕动，解除肠麻痹；2)保护细胞之间的紧密联系，保持细胞结构的完整性。3)保持肠道微生物平衡。4)促进血液循环，消除血液堵塞，改善微循环，增加组织灌溉流量。5 .中药治疗，25，5，预防和治疗胃肠障碍，相关研究表明，负氮平衡会损害肠粘膜萎缩，降低蛋白质含量，减少粘液分泌，肠微生物障碍，甚至免疫功能。有实验表明，标准TPN持续一周以上的话，肠粘膜萎缩，肠杆菌增殖，厌氧/好氧细菌比率严重逆转，全身和肠免疫功能受损。6 .营养支持，26，5，预防和治疗胃肠障碍，将胃肠营养产生的10%至20%的热能改为口服，即基本上防止肠粘膜

9、损伤和细菌过度生长，可以显着提高吞噬细胞的免疫防御功能。6 .营养支持，27，5，预防和治疗胃肠功能不全，需要为危重患者提供营养支持，也要注意卡路里卡或蛋白质补充，不要长期服用TPN，通过口腔的人应尽量用嘴吃或部分吃。非经营养师必须，最好添加谷氨酰胺二肽。，6 .营养支持，28，谷氨酰胺的作用1。是肌肉组织分解的主要产物，外源谷氨酰胺阻止肌肉分解。2.促进胃肠愈合肠的主要能量物质wind mule 肠修复最重要的营养素疾病中，肠需要更多的能量，因此肌肉分解可以保护更多的谷氨酰胺肠，预防化疗或放疗的副作用。预防胃溃疡，缓解腹泻、炎症性肠病及短肠综合征。29，3。谷氨酰胺是组织间氮的载体，是核酸、

10、核苷酸、氨基酸和蛋白质的重要前体。谷氨酰胺是生产谷胱甘肽的重要前体之一。30，5。谷氨酰胺强化免疫系统(1)免疫细胞的重要能量物质(2)谷氨酰胺影响激活淋巴细胞所需的信号形成，补充谷氨酰胺提高淋巴细胞和巨噬细胞的功能，加强中性粒细胞的体外杀菌效果。(3)谷氨酰胺补充减少了肠sIgA，肠粘膜虱子，浆细胞和淋巴细胞减少，增强了肠封闭淋巴组织的功能。31，5，预防和治疗胃肠功能不全，近年来抗毒素和抗介质治疗越来越受到重视，但大部分还处于实验研究阶段，临床用途极小，疗效需要进一步证明。7 .抗毒素和炎症介质治疗，32，5，预防和治疗胃肠障碍，(1)拮抗内毒素和炎症介质多粘菌素B(PMB)和多粘菌素结合

11、纤维(PMXF)具有中和内毒素作用。但是，多粘菌素b毒性大，临床上大量使用PMXF。半乳糖起到直接对抗内毒素的作用，已经被用于临床。7 .抗毒素和炎症介质治疗，33，5，预防和治疗胃肠功能衰竭，布洛芬同时抑制PG合成和TNF等细胞因子的释放。同类药物有萘普生、抗炎药物等。PGE2激活腺苷酸环化酶，能增加CAMP，抑制TNF基因转录，减少mRNA聚合，抑制TNF释放。7 .抗毒素和炎症介质治疗，34，5，预防和治疗胃肠障碍，(2)持续血液净化(CBP)CBP在预防和治疗MODS方面取得了很大进展。方法：持续血液透析过滤结合内毒素吸附柱直接血液灌注技术。7 .抗毒素和炎症介质治疗，35，5，预防和治疗胃肠障碍，(2)连续血液净化(CBP)，7。抗毒素和炎症介质治疗，CBP的作用：去除血液中的炎症介质；从血液中去除内毒素。消除肺间质水肿，提高组织对氧的利用。平衡水和电解质，去除代谢产物。36，5，预防和治疗胃肠障碍，停止酸：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素或类似物；胃粘膜保护：第一液体、smecta等；止血：去甲肾