第四章_局部血液循环障碍2__本科(主编王恩华第二版)中西医缩略.ppt

1、1,第四章局部血液循环障碍,病理教研室,2,讲授内容1.充血2.出血3.血栓形成4.栓塞5.梗死,3,第四节栓塞循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流流动阻塞血管腔的过程称栓塞。栓塞血管腔的物质叫栓子（embolus）。,栓塞&栓子&血栓&血栓形成,栓塞是由栓子随着血液运行，堵塞在小血管导致的现象栓子可以是固体、液体或气体包括：血栓栓子血栓形成后，血栓脱落所致（最常见）脂肪栓子骨折和脂肪组织挫伤，脂滴入血空气栓子气体进入或解离后，血液出现气泡羊水栓子产妇的羊水进入母体血液循环其他栓子肿瘤细胞、细菌、寄生虫虫卵等,4,5,一.栓子运行的途径：一般随血流的方向运行(1)静脉系统和右心栓子：阻

2、塞肺动脉主干和分支,体积小、富有弹性的栓子肺泡壁毛细血管左心体循环系统栓塞动脉,6,(2)左心和动脉内的栓子：栓塞于小动脉内常见于心、脑、肾、脾和四肢动脉,7,(3)门静脉系统的栓子：来自肠系膜等门静脉系统的栓子进入肝脏，引起肝内门静脉分支栓塞。,8,(4)交叉性栓塞：房间隔或室间隔缺损心腔内栓子通过缺损进入另侧心腔另一系统栓塞,9,(5)逆行性栓塞：罕见剧烈咳嗽、深呼吸等导致胸、腹腔压力突然升高，栓塞于肝、肾或髂静脉分支。,10,二、栓塞的类型和对机体的影响(一)血栓栓塞：是指血栓或者血栓的一部分脱落所引起的栓塞，最为常见的(99%)。,肺动脉栓塞体循环动脉栓塞,11,肺动脉栓塞：栓子来自于

3、（95%）下肢深静脉，其他的来自于体循环静脉和右心附壁血栓。栓子的大小和数量，其结果不同：,不引起严重后果,中小栓子栓塞于肺动脉小分支,当肺严重淤血，支气管A供血受阻。,肺组织梗死,肺A与支气管A双重血供,大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支广泛的小分支栓塞,突发呼吸困难、休克,猝死,12,肺动脉栓塞：鞍状栓子栓塞肺动脉，可导致猝死,13,2.体循环动脉栓塞：,来源：80%来自于左心栓塞部位：下肢、脑、肠、脾、肾、肝后果：小分支+侧支循环不严重大分支缺血性坏死冠状A或脑A分支危及生命,体循环栓塞视频,14,(二)脂肪栓塞,长骨骨折,烧伤,脂肪组织严重挫伤,脂肪细胞破裂、释放出脂肪滴,脂肪滴进入血流,

4、肺动脉小分支栓塞,经肺泡壁cap进入动脉,体循环动脉系统栓塞,直径20m,直径100ml）迅速进入静脉右心心脏搏动空气与血液搅拌形成大量气泡严重的循环障碍呼吸困难、紫绀和猝死,28,2.减压病：氮气栓塞,3：沉箱作业、潜水氮气游离气泡局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）,2：最早记载减压症的报告在1841年，由一位采矿工程师发现很多煤矿工人从隧道高压环境出来后出现肌肉抽痛的状况。潜水艇驾驶员朱利尔斯(JuiusH.Kroehl)在1867年的潜水艇试验中因减压病丧生。,1：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血液内的氮气迅速游离形成气泡，阻塞心血管。,29,30,(四)羊水栓塞:罕见,死亡率极高发生

5、率约1:50000,死亡率85%。,羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，其能够保护胎儿，使胎内稳定的压力和温度,31,呼吸困难,发绀,抽搐,昏迷,死亡,机制：,分娩,子宫强烈收缩,宫内压增高,羊水被压入子宫壁静脉窦,肺动脉,羊水栓塞,羊水除了造成机械性的阻塞之外还可导致：1：引起过敏反应2：继发凝血障碍3：引起小血管发射性痉挛加重右心衰4：肺微循环换气障碍，导致呼吸性衰竭以上原因共同造成猝死,32,33,（五）其他栓塞：肿瘤C、寄生虫、细菌、真菌等栓塞。,癌细胞肺栓塞,34,36,第五节梗死机体器官或者局部组织由于动脉血管阻断而发生的缺血性坏死，称为梗死(infarct）。,37,梗死形成的原因

6、和条件(一)血栓形成:最常见冠状动脉血栓心肌梗死；脑动脉血栓脑梗死(二)动脉栓塞：各种栓子引起的动脉堵塞。有些部位较血栓形成更常见(三)血管受压闭塞：缺血性坏死(四)动脉痉挛（情绪激动/刺激）+AS心肌梗死以上原因均可造成动脉阻塞，从而引起梗死，但最终是否梗死还与各组织器官的性质有关。,38,1：能否建立有效的侧支循环肝脏、肺脏双重血供，吻合支多不易梗死脾脏、肾脏和脑动脉吻合支少容易梗死,39,2：各组织对缺血的耐受性神经细胞心肌细胞骨骼肌3-4min20-30min耐受力强,40,二.梗死的病变及类型根据梗死灶含血量的多少和有无合并感染。1.贫血性梗死：组织致密、侧支循环不丰富实质器官，脾肾

7、心脑,肉眼：灰白色（又称白色梗死）边界清楚早期分界处有暗红色出血带,41,肾脏和脾脏血管呈树枝样,所以梗死灶切面呈扇形,形状：与该器官动脉血管分布相一致,心脏冠状A分布不规则，梗死灶呈地图形,42,46,镜下：凝固性坏死，脑为液化性性坏死早期：胞浆均匀红色，核固缩、碎裂和溶解，组织轮廓尚存晚期：细胞均质红染，周围见肉芽组织和瘢痕,脑梗死,常由脑动脉粥样硬化继发血栓形成或栓塞所致肉眼观：外形不规则，软化，液化形成囊腔出血少，成灰白色周围被神经胶质围绕镜下观：见神经细胞坏死梗死灶周围有炎细胞浸润晚期形成胶质瘢痕,48,49,50,2.出血性梗死：条件：动脉阻断+严重淤血+组织疏松梗死区有血液,肺脏

8、,肠,51,肺出血性梗死常发生于二尖瓣狭窄合并心力衰竭的基础上，伴有肺小动脉栓塞，临床上常伴有胸痛和咯血等症状肉眼：常于肺下叶肋膈角处呈锥形，切面为楔形，尖部朝向肺门，底部靠近胸膜，呈暗红色。,52,镜下：凝固性坏死a.肺泡壁结构不清但轮廓保存b.肺泡腔、小支气管腔及肺间质充满红细胞c.梗死边缘与正常组织交界处充血、水肿及出血,54,肠出血性梗死：见于:肠系膜A栓塞、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝,55,肉眼：节段性，肠壁增厚，暗红色，易破裂，浆膜面有纤维素性渗出物,3：败血型梗死,常由细菌性栓子阻塞血管所导致如急性细菌性心内膜炎时，形成的带菌血栓，脱落后随血液运行引起相应器官和组织动脉栓塞，在引起局部梗死的