护理质量管理体系

1、一、护理质量管理团队为了保障医疗安全，加强护理管理，医院成立了护理质量管理小组，负责全员的护理管理工作。1、组长：李玲赵元：长官峰，阎孝晓，崔峰2、工作任务(1)护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理组负责医院的护理质量管理。(2)定期进行质量教育，负责护士培训工作，提高全体人员的质量意识，以病人为先，树立质量第一的观点。树立全心全意为病人服务的思想，改善护理风格，改善服务态度，提高对质量的认识。保障护理安全，严防差错事故。(3)确定护理质量标准，建立质量管理体系，负责质量标准化。审议有关护理的规章制度，制定各种质量审查要求和奖惩制度。(4)建立护理质量保证制度，定期对医院护理质量进行监督

2、检查和评价。(5)掌握学科的治疗、护理等护理质量。及时制定措施，不断提高护理质量。(六)确认重大护理质量问题，对护理质量中存在的问题提出纠正要求。(7)将主要护理质量情况和处理决定通知定期国会。3、工作系统：(1)经常深入学科，对护理质量进行研究，指导临床护理工作。(2)对全员护理的质量和生产率，定期进行评价、分析、评价。(3)根据医院护理工作的发展，调整和修订护理质量标准。(4)每季召开全体组员定期会议。特别情况暂时召集。分析护理质量现状，找出护理质量缺陷及弱点，提出改善措施，制定下一季度的质量责任目标。(5)小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，总结持续经验，改善工作。二、护理质量管理目

3、标1、基本护理质量合格率100%(及格分数90分)2、特殊护理质量合格率90%(及格分数80分)3，初级保健质量合格率90%(及格分数80分)4、急救药品、仪器、设备齐全，痊愈率为100%5、毒品管理合规要求(专家、柜台管理、专用处方、专用账簿、持有钥匙)6、护理技术操作合格率100%(及格分数80分)7、护士“三基”理论考试合格率100%8，1人1管1管运行率100%9、现有设备杀菌合格率100%10，一次性物品使用100%无害的处理率11，5种护理形式合格率90%(及格分数80分)12、护理严重错误发生率013、病房整洁、安静、舒适、安全。各种护理规则和制度完善三、护理质量管理方案一.指导

4、思想为了更好地提高医院的整体服务水平，对广大群众的服务，确保医院的服务质量，特别是制定了新的医疗事故处理条例后，对医院的医疗质量提出了更高的要求，这就需要对医院如何搞好护理质量有明确的想法，有切实的方案。医疗护理质量是医院永恒的主题，医院是生存和发展的根本，拯救和崛起，实行革命人道主义精神，以患者为中心，指导现代护理观的工作信念、目的、目标、方针，为患者提供优质高效的护理服务，培养优秀的护理专家。二.质量管理指标1、基本护理质量合格率100%(及格分数90分)2、特殊护理质量合格率90%(及格分数80分)3，初级保健质量合格率90%(及格分数80分)4、急救药品、仪器、设备齐全，痊愈率为100

5、%5、毒品管理合规要求(专家、柜台管理、专用处方、专用账簿、持有钥匙)6、护理技术操作合格率100%(及格分数80分)7、护士“三基”理论考试合格率100%8，1人1管1管运行率100%9、现有设备杀菌合格率100%10，一次性物品使用100%无害的处理率11，5种护理形式合格率90%(及格分数80分)12、护理严重错误发生率013、病房整洁、安静、舒适、安全。各种护理规则和制度完善。三、护理质量管理和管理考试严格遵守1，中华人民共和国护士执业管理办法，医疗机构管理条例，医疗事故处理条例，健全和持续改善各种护理规定和技术操作程序，履行职责。2、建立护理质量管理网络。护理质量管理组建设：护理质量

6、管理组长担任组长，护理骨干团队成员。实行护理质量管理监督制度、护理质量管理检查制度、护理质量管理方法。3、依法加强部门医务人员执业活动监督管理、质量监督。4、监督内容以质量管理标准、护理质量管理指标为主。5、监督形式：采用舞弊及定期检查方法，每月舞弊检查。6、每月召开护理质量反馈会议，分析和改善现有问题。7、将每月综合质量检查结果与评价标准树优联系起来，进行质量教育。四、护理质量效果评价一、责任制护理效果评价责任制护理计划完成百分比=实施责任制护理的患者数/需要实施责任制护理的患者100%护理计划合格良品率=护理计划合格分数/护理计划抽取总分数100%责任制护理进度=实施的责任制护理病房数/整

7、个医院病房100%责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格率/总患者数100%第二，特级护理，一级护理合格率特护，初级保健合格率=特保，初级保健合格者/特保，初级保健患者人数100%三、急救项目完成率急救品完税率=急救品温电数/检查急救品总数100%四、基本护理合格率基本护理合格率=基本护理合格者/现场检查基本护理人数100%五、褥疮发生率褥疮发生率=褥疮发生的人数/病床生活中不能自理的患者总数100%六、消毒隔离合格率无菌产品灭菌合格率=合格的项目数/提取的项目总数100%七、护理差错发生率护理错误发生率=护理错误数/治疗，处置总数100%八、同行率随行率=随行人数合计/住院人数合计100

8、%九、输液反应率注入反应率=注入反应次数/注入总次数100%热，输血反应率输血反应率=输血反应次数/输血总次数100%五、护理安全管理体系1、加强对护士的执业资格和新技术、新业务方法管理，确保患者安全护理服务。工作时间严格遵守劳动纪律，恪守职责，不轻易卸任。护士要定期巡视病房，合理操练。3、切实执行各项规定和技术操作规定，确保病人的治疗护理安全。4、诊疗程序、特别治疗、检查都要经过通知程序。5、观察患者病情变化，根据需要及时写护理记录。6、新项目和新技术应制定护理惯例，以便护理人员在紧急情况下实施。7、无菌技术操作时严格执行无菌技术操作规范。8、各种药品安排有序，遵守对药物相容性的禁忌，密切观

9、察药物副作用，确保患者的药物安全。9.如果护理错误或护理投诉事项按照规定及时报告给学科组长和医院领导，就不能隐瞒，妥善保管医疗记录。10、护理机构、救援机构要定期检查，使其处于预备状态，护理人员要熟悉安排位置和各种仪器的使用。11、按照规定认真交代，重症和新患者、年老体弱、特殊检查和突然病患等患者要在床边交代。12、医疗记录管理：所有医疗记录、每班和库存记录和签名。13、按照相关规定使用一次性医疗物品，定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象。14.根据需要处理医疗垃圾，防止再污染和交叉感染，对患者造成损害。15、护士职业防护。16、住院期间，要保障患者的安全，顺利进行病房通道，病房环境

10、布置、设施设置要考虑患者的安全，病房内禁止吸烟，使用电炉和蜡烛，防止各种事故。17、制定和实施突发事故的应急处理计划和危重患者抢救护理计划。六、护理差错事故管理报告系统1、病房错误事故登记报告由护士长负责，各部门备有错误事故登记本，认真做好登记报告工作。2、发生一般错误，当事人及时向护士报告发生、原因及结果，护士长立即通知医生积极治疗措施，本月内向医院办公室提交护理错误登记报告，并立即向医院领导报告。3、严重错误事故后，除按照上述步骤操作外，还应妥善保管、销毁或修改该患者的标本、检查结果、药品、仪器、病历等。对于注射、药物等造成的不利后果，医生和患者都要共同在现场保管和开封实物。密封的现场实物

11、由科学部门保管。不要错过4、5个护理错误：(1)没有查明原因。(2)事件的经过没有明确说明。没有处理结果就不放过。(4)当事人和部门护士没有吸取教训。(5)没有建立预防措施。6、根据失误事故的性质、情节、本人的态度结合相关规定进行应对处理。7、发生重大差错事故，部门要分析当事人出错的原因，提出纠正措施，加强护理安全教育，让相关人员吸取教训。七、护理缺陷预防措施1、常见护理缺陷(1)违反护理规范、惯例。(二)不适当地履行医生的指示。(3)工作不认真，缺乏责任感。(4)护理管理不当造成的缺陷。2预防措施(1)加强对护理人员的责任感教育，预防缺陷的发生。(2)发挥护理指挥系统的管理功能，建立分级质量

12、管理和管理程序。(3)严格执行操作程序和检查系统。(4)提高护理人员的工作能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养。(5)抓住容易出现缺陷的弱点和关键环节。(6)保证临床护理教育质量，防止见习护士的护理缺陷。(七)完善护理记录书写，加强医疗记录保管。(八)建立护理缺陷登记报告系统，发生护理缺陷后，应采取积极的补救措施，减少或消除护理缺陷带来的影响和副作用。(9)发生护理缺陷的各种相关记录、检查报告及引起事故的药品、仪器等，应妥善保管，不得擅自修改、使用、销毁、验证。(10)护理缺陷发生后，要进行正确、及时的处理，认真、认真、实事求是，总结教训，接受教育。八、护理质量管理和持续改进为了加强护理

13、管理的内涵建设，各级护理经营者要重视护理质量管理，提高无障碍护理服务质量，保障护理工作的连续性、规范、安全和对医疗的直接支持作用，推进护理专业质量的持续改善。1、加强对所有护士的法律法规的学习，认真执行查对制度、消毒隔离制度等相关规定，完善护理管理机构体系，建立目标管理责任体系、水平责任、责任明确、适当的监督协调机制，完善护理质量管理队伍，定期召开护理质量管理和持续改善的讨论会，及时纠正和记录提出的问题2、护理工作体系、护士的工作职责、护理日常(疾病管理日常和工作方面的日常过程)、护理技术操作程序、工作计划、工作质量标准(如基本护理质量标准)、评价标准；完善核心系统、调查系统、错误报告和处理系

14、统、分级护理系统、救援系统、分娩系统、消毒隔离系统、管理规则和各种质量标准、护理质量说明、护士会等方法，通知所有护士护理服务概念，定期评估实施情况；完善护理投诉管理制度，确保患者投诉反馈渠道畅通，及时处理，纠正措施得当。3、提高护理单位人力资源计划的合理配置，并制定应急护理人员配置计划，确保水平护理的质量要求和患者安全的需要，病房护士和病床率达到了最低0.4333691。4、进一步完善护士在职培训计划，护理资格，严格的护士在职准入，还没有“护士注册证”试用期，护士(毕业第一年)不能单独进行护理技术工作；加强护士临床工作能力评价，编制个人档案。5、规范护理文件书写，完善护理病历评价体系，建立全面质量追踪机制，护理质量管理小组以定期检查护理质量为基础，提高随机检查强度，每月一次对每个病房机架病历进行现场检查，发现问题及时纠正。6、部门要对护理工作中潜在的不安全因素制定风险管理计划。针对输液反应的应急计划，静脉输液渗漏预防和处理计划，针药的紧急处理计划，药物引起的过敏性休克危险计划等。7、护理工作要反映人性化服务。以患者的护理需要和医生的指示为基础，在提供护理服务之前，必须明确告知患者，反映患者的知情同意和隐私保护。实施基础护理和分级护理，加强重症患者护理措施，临床基础护理合格率，重症患者护理合格率均